Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

Az anafilaxiás sokk (görög „fordított védelem”) egy általános, gyors allergiás reakció, amely egy személy életét fenyegeti, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezést 1902 óta ismerik, és először kutyákban írták le.

Ez a patológia a férfiak és a nők, a gyermekek és az idősek egyaránt gyakran fordul elő. Az anafilaxiás sokkban a halálozás az összes beteg körülbelül 1% -a.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk számos tényező hatására fordulhat elő, legyen az étel, gyógyszer vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

  • Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
  • Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
  • Kontrasztos anyagok - bárium keverék, jódtartalmú
  • Szérum - anti-tetanusz, anti-diftéria, veszettség (veszettség esetén)
  • Vakcinák - influenza, tuberkulózis, anti-hepatitis
  • Enzimek - pepszin, kimotripszin, streptokináz
  • Izomrelaxánsok - tracrium, norkuron, szukcinil-kolin
  • Nasteroid gyulladáscsökkentő szerek - analgin, amidopirin
  • Vérhelyettesítők - albulin, poliglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
  • Rovarok - méhek, darázsok, hornetok, hangyák, szúnyogok; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, hibák, bolhák
  • Helminths - kerekférgek, korbácsok, pinworms, toxokáriumok, trichinák
  • Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök; papagájok, galambok, liba, kacsák, csirkék tollai
  • Gyógynövények - ambrosia, búza fű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
  • Tűlevelű fák - fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
  • Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
  • Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, filbert, hamu
  • Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj, komló, zsálya, lóhere
  • Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók, szárított gyümölcsök
  • Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
  • Haltermékek - rákok, rákok, garnélarák, osztriga, homár, tonhal, makréla
  • Gabona - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
  • Zöldségek - piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
  • Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezék, tartósítószer, íz és aromás adalék (tartrazin, biszulfit, agar-agar, glutamát)
  • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

Mi történik a testben sokkolással?

A betegség patogenezise meglehetősen összetett, és három egymást követő szakaszból áll:

  • immunológiai
  • pathochemical
  • kórélettani

A patológia alapja egy specifikus allergén érintkezése az immunrendszer sejtjeivel, majd specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szabadulnak fel. Ezek az antitestek gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők behatolnak az összes szervbe és szövetbe, és ezáltal a vérkeringés és a véralvadás az akut szívelégtelenség és a szívmegállás kialakulásához vezet.

Általában minden allergiás reakció csak az allergénnel való ismételt érintkezéskor alakul ki. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert még az allergénnek az emberi testbe való belépésével is kialakulhat.

Az anafilaxiás sokk tünetei

A betegség változatai:

  • Malignus (fulmináns) - az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenségben szenvedő beteg nagyon gyors fejlődése jellemzi a folyamatos terápia ellenére. Az esetek 90% -a végzetes.
  • Az elhúzódó - hosszú hatású gyógyszerek (pl. Bitsillin) bevezetésével alakul ki, így az intenzív terápiát és a betegek megfigyelését több napra kell kiterjeszteni.
  • Abortive - a legegyszerűbb lehetőség, a beteg nem veszélyben van. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül, és nem okoz maradványhatásokat.
  • Ismétlődő - ennek az állapotnak az ismétlődő epizódjai jellemzik, mivel az allergén a beteg ismerete nélkül továbbra is bejut a szervezetbe.

A betegség tünetei kialakulásának folyamatában az orvosok három periódust különböztetnek meg:

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, bőrkiütést és urticaria (hólyagok) formájában megjelenő nyálkahártyákat jelennek meg. A beteg a szorongást, a kellemetlenséget, a levegő hiányát, az arc és a kezek zsibbadását, a látás- és halláskárosodást panaszkodik.

Jellemzője az eszméletvesztés, a vérnyomáscsökkenés, az általános sápaság, a megnövekedett szívritmus (tachycardia), a hangos légzés, az ajkak és a végtagok cianózisa, hideg ragadós izzadás, a vizelet megszakítása vagy fordítva a vizelet inkontinencia, viszketés.

Folytatható néhány napig. A betegeknek még mindig gyengeségük, szédülésük és étvágytalanságuk van.

Az állapot súlyossága

Könnyű áramlással

Enyhén sokkot tartalmazó prekurzorok általában 10–15 percen belül alakulnak ki:

  • bőrpír, erythema, bőrkiütés
  • forró és égő érzés
  • ha a gége megduzzad, akkor a hang elkeseredetté válik, amíg apónia meg nem
  • Quincke különböző lokalizációjú ödémája

Enyhe anafilaxiás sokkával egy személy panaszkodik a körülötte lévőeknek:

  • Fejfájást, szédülést, mellkasi fájdalmat, látáscsökkenést, általános gyengeséget, levegőhiányt, a halál félelmét, a fülzúgást, a nyelv zsibbadását, az ajkakat, az ujjakat, a hátfájást, a hasi fájdalmat érzik.
  • Megjegyezzük a cianotikus vagy halvány bőrt.
  • Néhány embernek lehet bronchospasmusa - a zihálás a távolból hallható, a kilégzés nehézsége.
  • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, nemkívánatos vizelés vagy székletürítés lép fel.
  • De mégis, a betegek elájulnak.
  • A nyomás élesen csökken, a pulzus, a szívhangok süket, tachycardia
Mérsékelt áramlással
  • Mint az enyhe, általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, fulladás, angioödéma, csalánkiütés, hideg ragadós izzadás, ajakcianózis, bőrpiszkaság, dilatált diákok, akaratlan székletürítés és vizelés.
  • Gyakran - tonikus és klónikus görcsök, amit eszméletvesztés követ.
  • A nyomás alacsony vagy nem észlelhető, tachycardia vagy bradycardia, pulzus impulzus, szívhangok süket.
  • Ritkán - gastrointestinalis, orrvérzés, méhvérzés.
Nehéz áram

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé, hogy a betegnek ideje legyen panaszkodni az érzéseiről, mert néhány másodperc múlva a tudat elvesztése következik be. Egy személynek azonnali orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál lép fel. A páciensnek súlyos a szája, a szája habossága, a homlokán nagy izzadságcseppek, a bőr diffúz cianózisa, a diákok tágulnak, tonikus és klónikus görcsök, kiterjesztett kilégzéssel zihálás, az artériás nyomás nem észlelhető, a szívhangok nem hallhatóak, pulzus nem hallható, impulzus szálszerű, szinte nem tapintható.

5 kóros klinikai formája van:

  • Asphyctic - ebben a formában a betegek légzési elégtelenség és bronchospasmus (légszomj, légzési nehézség, rekedtség) tüneteit mutatják, Quincke ödémája gyakran kialakul (gége ödéma, a légzés teljes megszűnéséig);
  • A hasi - a domináns tünet a hasi fájdalom, az akut apendicitis vagy a perforált gyomorfekély tüneteit utánozza (a bél simaizomainak görcsössége miatt), hányás, hasmenés;
  • Az agyi - ennek a formának az a sajátossága, hogy az agy és a meningerek ödéma alakul ki, amely görcsrohamok, hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés, stupor vagy kóma állapota formájában jelentkezik;
  • Hemodinamika - az első tünet a szív régiójának fájdalma, miokardiális infarktusra és a vérnyomás éles csökkenésére utal;
  • Az általánosított (tipikus) - a legtöbb esetben előfordul, a betegség valamennyi gyakori megnyilvánulását tartalmazza.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A patológia diagnózisát a lehető leggyorsabban kell elvégezni, így a beteg életének előrejelzése nagymértékben függ az orvos tapasztalatától. Az anafilaxiás sokk könnyen összekeverhető más betegségekkel, a diagnózis fő tényezője a helyes előzmény!

  • A vérvizsgálat általában anémiát (a vörösvértestek számának csökkenését), leukocitózist (megnövekedett leukocitákat) tárja fel az eozinofíliával (megnövekedett eozinofilek).
  • A vér biokémiai analízisében a máj enzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, bilirubin), veseminták (kreatinin, karbamid) növekedése határozza meg.
  • A mellkas röntgenfelvétele egy intersticiális pulmonális ödémát tárt fel.
  • Az ELISA-t specifikus antitestek (Ig G, IgE) kimutatására használjuk.
  • Ha a beteg nehezen tud válaszolni, miután allergiás reakciót alakított ki, azt tanácsoljuk, hogy allergiás vizsgálatot folytasson allergiás vizsgálatokkal.

Elsősegély-elő-orvosi - az anafilaxiás sokk hatásának algoritmusa

  • Helyezze a beteget egy sík felületre, emelje fel a lábakat (például tegyen egy takarót alatta, görgővel felfelé húzva);
  • Forgassa a fejét oldalra, hogy megakadályozza a hányást, távolítsa el a fogpótlást a szájból;
  • Friss levegőt biztosítson a szobában (nyissa ki az ablakot, az ajtót);
  • Végezze el az allergén behatolásának megakadályozását az áldozat testébe - távolítsa el a méreggel a csíkot, csatoljon egy jégcsomagot a harapáshoz vagy az injekció beadási helyéhez.
  • A beteg pulzusának megvizsgálása: először a csuklón, ha hiányzik, akkor a carotis vagy a femoralis artériákon. Ha nincs impulzus, indítson közvetett szívmasszázst - tegye a kezét a zárba, és tegye a szegycsont középső részére, tartsa 4-5 cm mélyen a ritmikus pontokat;
  • Ellenőrizze a beteg légzését: nézze meg, hogy van-e mozgás a mellkasban, csatolja a tükör a beteg szájához. Ha nincs légzés, ajánlott a mesterséges lélegeztetés megkezdése a levegő belélegzésével a beteg szájába vagy orrába egy szöveten vagy sálon keresztül;
  • Hívjon egy mentőt vagy szállítsa a betegt a legközelebbi kórházba.

Sürgősségi algoritmus az anafilaxiás sokkhoz (orvosi segítség)

  • A létfontosságú funkciók ellenőrzése - a vérnyomás és az impulzus mérése, az oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
  • A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a hármas fogadáson Safar, trachealis intubáció. A glottis vagy angioödéma spasmája esetén ajánlott a conicotomia (sürgősségi esetekben orvos vagy paramedikussal végezhető, a manipuláció lényege a gége kivágása a pajzsmirigy és a cricoid porc között a légáramlás biztosítása érdekében) ).
  • Az adrenalin - 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid 10 ml sóoldattal hígított bevezetése. Ha az allergén közvetlen befecskendezési helye van (harapás, injekció), kívánatos, hogy hígított adrenalinnal szubkután adagoljuk. Ezután 3-5 ml oldatot kell beadni intravénásan vagy szublingválisan (a nyelv gyökerében, mivel bőségesen vérrel van ellátva). Az adrenalin oldat többi részét 200 ml fiziológiás sóoldatba kell beadni, és az injekciót intravénásan kell folytatni a vérnyomás ellenőrzése alatt.
  • A glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai) bevezetése - főként dexametazon felhasználásával 12-16 mg vagy prednizon 90-12 mg dózisban.
  • Antihisztamin gyógyszerek bevezetése - először injektálható, majd a tabletta formába (difenhidramin, suprastin, tavegil) áthelyezve.
  • Nedvesített 40% oxigén belégzése 4-7 liter / perc sebességgel.
  • Súlyos légzési elégtelenség esetén metil-xantinok beadása - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
  • A szervezetben a vér újraelosztása és az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt ajánlott kristályos (csengő, csengő-laktát, plazmalit, sterofundin) és kolloid (helofusin, neoplasm-gel) oldatokat adni.
  • Az agy és a tüdő ödémájának megelőzésére diuretikumokat írnak elő - furoszemid, toraszemid, minnitol.
  • A betegség agyi formájú görcsoldó szerei - 25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, Relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Bármely betegség nem jár nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot. A beteg szív- és érrendszeri és légzési elégtelenségének enyhítése után a következő tünetek fennállhatnak:

  • Gátlás, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom, hasi fájdalom, hányás és hányinger.
  • Hosszantartó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - megállította a vasopresszorok hosszan tartó beadását: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Szívfájdalom a szívizom iszkémia miatt - nitrátok (isoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), cardiotrophs (riboxin, ATP) bevezetése javasolt.
  • Fejfájás, a szellemi funkciók csökkentése az agy hosszantartó hipoxiája miatt - nootrop gyógyszerek (piracetám, citicolin), vazoaktív anyagok (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) alkalmazásával;
  • Az infiltrátumok megjelenésekor a harapás vagy az injekció helyén helyi kezelésre kerül sor - hormonális kenőcsök (prednizon, hidrokortizon), gélek és kenőcsök, amelyek elnyelő hatást fejtenek ki (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

Néha késői szövődmények vannak az anafilaxiás sokk után:

  • hepatitis, allergiás myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopathia, diffúz károsodás az idegrendszerben - ami a beteg halálát okozza.
  • 10–15 nappal a sokk után Quincke ödéma, visszatérő csalánkiütés, bronchiás asztma alakulhat ki
  • ismételt érintkezéssel allergén gyógyszerekkel, mint pl. periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus.

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

Elsődleges sokkmegelőzés

Ez magában foglalja annak megelőzését, hogy egy személy kapcsolatba lépjen egy allergénnel:

  • a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, kábítószer-fogyasztás);
  • a gyógyszerek és az orvostechnikai eszközök minőségi gyártásának ellenőrzése;
  • a vegyi termékek által okozott környezetszennyezés elleni küzdelem;
  • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) használatának tilalma;
  • a gyógyszerek nagyszámú orvosának egyidejű kinevezése elleni küzdelem.

Másodlagos megelőzés

Előmozdítja a betegség korai diagnózisát és időben történő kezelését:

  • allergiás rhinitis, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
  • allergiás vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
  • az allergiás történelem gondos gyűjtése;
  • az elviselhetetlen gyógyszerek megjelölése egy orvosi történelem címlapján vagy a piros paszta járóbeteg-kártyával;
  • érzékenységvizsgálatok elvégzése a gyógyszerek i / i vagy i / m beadása előtt;
  • legalább fél órán át az injekció beadása után.

Tercier prevenció

Megakadályozza a betegség megismétlődését:

  • személyes higiénia
  • a helyiségek gyakori tisztítása a háztartási por, atkák, rovarok eltávolítása érdekében
  • beltéri szellőztetés
  • a felesleges bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
  • a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
  • napszemüvegek vagy maszkok használata a növények virágzási időszakában

Hogyan csökkenthetik az orvosok a beteg sokk kockázatát?

Az anafilaxiás sokk megelőzésére a fő szempont a beteg életének és betegségének gondosan összegyűjtött története. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék annak kockázatát, hogy a gyógyszer a gyógyszert szedje:

  • A gyógyszerek szigorú betartása az indikációknak megfelelően, optimális adagolás, a tolerálhatóság, a kompatibilitás figyelembevételével
  • Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság biztosításával hozzárendelheti a következőket
  • Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel az idősek szív-, neuroplegikus, nyugtató és vérnyomáscsökkentő szerek napi és egyszeri adagját 2-szer kell csökkenteni, mint a középkorú betegeknél.
  • A gyógyszerhez hasonló gyógyszerek kijelölésekor. vegyi összetétel, figyelembe kell venni a kereszt-allergiás reakciók kockázatát. Például a prometazinnal szembeni intolerancia esetén a prometazin (diprazin és pipolfen) antihisztamin-származékai nem adhatók be, és a prokain és anesztézia elleni allergiák esetén a szulfonamidokkal szembeni intolerancia kockázata nagy.
  • A gombás megbetegedésekben szenvedő betegek számára veszélyes, hogy penicillin antibiotikumokat írjanak elő, mivel a gombák és a penicillin közös antigén determinánssal rendelkezik.
  • Az antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálatok figyelembe vételével kell meghatározni, és meg kell határozni a mikroorganizmusok érzékenységét
  • Az antibiotikus oldószerek esetében jobb sóoldatot vagy desztillált vizet használni, mivel a prokain gyakran allergiás reakciókhoz vezet.
  • A máj- és vesefunkció értékelése
  • Ellenőrizze a leukociták és az eozinofilek tartalmát a betegek vérében
  • A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk kialakulásának nagy kockázatával járó betegek 30 perc és 3-5 nappal a tervezett gyógyszer bevitele előtt 2 és 3 generációs antihisztamin (Claritin, Sempreks, Telfast), kalcium készítményeket írnak elő a kortikoszteroidok indikációi szerint.
  • Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekciós hely fölé helyezze a túravezetőt, a gyógyszer első injekcióját (1/10 adag 10 000 NE-nél kevesebb antibiotikumra) a váll felső harmadában kell beadni. Ha intoleranciás tünetek jelentkeznek, a gyógyszer injekciós hely fölé szoros körbefutást kell alkalmazni, amíg az impulzus le nem áll a túra alatt, az adrenalin oldattal (9 ml sóoldat 1 ml 0,1% epinefrinnel) törje össze az injekció helyét, hideg vizet adjon az injekciós területhez, vagy jégt adjon.
  • Az eljárási helyiségeket anti-sokk-elsősegély-készletekkel kell ellátni, és olyan táblázattal kell ellátni, amely tartalmazza azokat a gyógyszereket, amelyek kereszt-allergiás reakciókat okoznak, közös antigén determinánsokkal
  • A manipulációs szekrények közelében nem lehet anafilaxiás sokkot szenvedő betegek egyházközsége, valamint az anamnézisben nem szenvedő betegek elhelyezése az olyan osztályon, ahol a betegeket az első allergiát okozó gyógyszerekkel injektálják.
  • Az Artyus-Szaharov jelenség előfordulásának elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (bőr viszketés, duzzanat, bőrpír, később ismételt injekciók injekcióval a bőr nekrózisa)
  • Azoknál a betegeknél, akiknél a kórházi kezelés során anafilaxiás sokkot szenvedtek, amikor a kórtörténetük címoldalán töltik ki, egy piros ceruzával „kábítószer-allergia” vagy „anafilaxiás sokk” szerepel.
  • Az anafilaxiás sokk felszabadulását követően a gyógyszereket a lakóhelyen lévő szakembereknek kell elküldeni, ahol az orvosok fognak tartózkodni, és immunrendszeres és hiperérzékeny kezelést kapnak.

GHA-val kezeltem egy jódot tartalmazó kontrasztanyag befecskendezésével. Nem tudtam róla, szinte nem dobtam le a korcsolyát, anafilaxiás sokk történt. Hallottam, hogy az orvosok azt mondták: mi a mai nap? - Az orvosok nem csináltak semmit, kivéve, hogy elengedtek feküdni, majd hideg izzadságban nedvesen nem tudtam húzni az egyházközség harmadik emeletére. azt mondták, hogy teljesen fehér vagyok, senki sem csodálkozott, hogy allergiás vagyok-e bármire (jódom volt), nem is gondolták, hogy miért volt ilyen reakció, ugyanabban a kórházban a vizsgálat során a belső combokat jóddal elpirítottam. Amikor a GHA-t újraválasztották, már az orvosnál voltam. Sealy, állok a jód és természetesen küldött vosvoyasi.Ne adott die

Galina 05.11.2017 A fiú elment a fogorvoshoz, anesztetikus injekciót - ULTRAKAIN-t, elveszett eszméletét - Most a Volgogradi Ambulancia Komplexumban, a pulmonológiai osztályban fekszik, szó szerint másodpercek alatt történt.

Anafilaxiás kábítószer

Az anafilaxiás sokk vagy anafilaxia súlyos gyógyszer allergiás reakció, az étkezés, az állati harapások, a por vagy a növény pollen. Általában ezek az anyagok nem okozhatnak negatív reakciókat, de a patológia akut immunreakciót alakít ki, amelyet allergiának neveznek.

Valójában az allergia bármely megnyilvánulása, beleértve az anafilaxiás sokkot is, a potenciálisan allergén anyagok immunrendszerének nem megfelelő megítélése: gyógyszerek, étel, por, pollen, állati ürülék. Még a rovarcsípéseket, a kígyókat és a pókokat is normálisan kell tolerálni (a fájdalom a harapás helyén nem számít). Az immunitás azonban egyre nagyobb, és az ingerekre adott válaszként allergiás reakció alakul ki.

Mi a veszélyes anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokkra jellemző, hogy az allergén belépése után hatalmas mennyiségű ilyen hatóanyagot szabadítanak fel a véráramba, ami súlyos zavarokat okoz a szervezetben. Ha nem állítja le ezeknek az anyagoknak a termelését, a következmények gyakran súlyosak, beleértve a fogyatékosságot és a halált is.

A hatóanyagok (szerotonin, hisztamin, bradykinin) hatására a belső szervek, a nyálkahártyák és a bőr megduzzad; a nyomás növekedése és csökkenése; megtört szívritmus; a légzés zavart és oxigén éhezés lép fel; növeli a véredények falainak áteresztőképességét a repedés és a vérzés kockázatával. Számos más kedvezőtlen változás is van. Ha a helyzet nem törődik, súlyos következményei lesznek az agyi ödéma formájában, a belső szervek és agyi vérzés, az akut és halálos oxigén-éhezés, vese-, szív- vagy légzési elégtelenség alakul ki, a tüdőben vagy a hörgőkben fellépő görcsök kezdődnek. Ezen túlmenően a betegnek súlyos pruritusa van, fejfájást, szív- vagy hasi fájdalmat tapasztal, teste megduzzad. Ebből a szempontból a beteg a szorongástól szenved, félelmet érez, az elméje zavaros, a légzés és a nyelés funkciója zavar. Magától értetődik, hogy egy ilyen súlyos állapot azonnali beavatkozást és segítséget igényel.

Hogyan segíthetünk egy anafilaxiás sokkot?

Először egy mentőt kell hívnia. A csapatnak olyan gyógyszerei lesznek, amelyek nem állnak rendelkezésre szabadon a gyógyszertárakban, amelyek a tüdő és a hörgők spazmusainak kiküszöböléséhez és a légzés helyreállításához szükségesek.

Ha a sokk állapotát egy rovarcsípés okozta, az allergén hatóanyag beadása, akkor az allergén expozíciós hely fölé helyezzünk egy körhinta, rögzítsük a kötszer alkalmazási idejét, és jelezzük, hogy mi okozta az anafilaxiás sokk kialakulását.

Ezután meg kell nyitnia az ablakot, hogy hozzáférjen a friss levegőhöz, az áldozatot az oldalára tegye, és döntse a fejét. Figyelemmel kell kísérni az állapotát és a görcsök kialakulása esetén a nyelvének helyzetét, hogy ne essen le, és ne zavarja a levegő áramlását.

Ezt követően intramuszkuláris vagy szubkután injekciót kell beadni a betegnek a betegség enyhítése érdekében. Az anafilaxiás sokk fő hatóanyaga az adrenalin vagy epinefren és a prednizon. A prednizolont helyettesítheti a dexametazon. Mindkettő szteroid (hormonális) gyulladásgátló gyógyszer.

Az adrenalin azért szükséges, hogy normalizálja a szív munkáját, hogy elkerülje a szívelégtelenséget, enyhítse az érrendszeri görcsöket, megszüntesse a roham szindrómát, alacsonyabb intraokuláris nyomást, ami megzavarhatja a retina szerkezetét, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a fundusban. A prednizolon enyhíti az ödémát, beleértve a belső szervek nyálkahártyájának duzzadását, megszorítja a véredényeket és helyreállítja a normális permeabilitást, elnyomja a biológiailag aktív anyagok termelését, egy ideig elnyomja az immunrendszert. A prednizonban nincsenek ellenjavallatok az anafilaxiás sokknak, de óvatosan kell alkalmazni a tuberkulózis, hepatitis, herpesz betegségek, valamint immunhiányos betegek esetében.

Az adrenalin injekciót szubkután adják be - a vállban vagy a combban, a teljes testtel rendelkező embereket a lapáttal be lehet szúrni. A játékot 15 mm-re vezetik be, a bevezetés szöge 45 fok. A prednizolont és más gyógyszereket intramuszkulárisan - a fenék külső felső lebenyébe vagy a combba injektálják, a tűt a hosszának egyharmadára, 90 fokos szöget zárva.

A következő lépés a beteg számára ismert antihisztamin gyógyszerek bevezetése. Ha nem tud lenyelni, akkor nem kell szóbeli gyógyszereket választani, hanem injekciós oldatokat. Az antiallergén gyógyszerek injekcióit az utasítások szerint kell elvégezni, de ha intravénás adagolás van feltüntetve, akkor a bőr alatt vagy intramuszkulárisan kell szúrni. Az intravénás injekciókat szakszerűen és biztonságosan végezhetik azok, akik speciális orvosi képzésen mentek keresztül. Ha antihisztaminként szuprasztint választunk, nem keverhető össze más ampullákban.

Milyen gyógyszerekkel kell rendelkeznie anafilaxiás sokk esetén?

Az elsősegély-készletek készítése az allergiák segítésére komoly ügy, és gondos figyelmet igényel. Az anafilaxiás sokkot segítő gyógyszerek listája: adrenalin; Prednizolon (hidrokortizon, dexametazon vagy más gyulladásgátló szteroid - a mellékvesekéreg hormonja); antihisztaminok, mint például a tavegil, a tsetrin, a szuprastin vagy egy másik, amelyet egy allergológus javasol; abszorbens a toxinok eltávolítására allergén gyógyszerek orális adagolásakor, például poliszorb, enteroszgel, enterol; aktív szén. Szintén tanácsos előkészíteni - az emésztő szervek enzimjeinek helyettesítőjét - mezim, ünnepi. Ezek az eszközök segítenek a gyomor normál munkájának helyreállításában anafilaxiás sokk eltávolítása után.

A korábban anafilaxiás sokkot szenvedő személy elsősegélynyújtó készletét antihisztaminok alkotják, amelyeket az allergiák súlyosbodása alatt tartósan vagy természetesen használnak.

Milyen drogokat kell magával vinni egy útra, ha a történelemben anafilaxiás sokk van?

Az utazónak az ellenséges készletének számos steril törlőkendőt, fecskendőt, gumikesztyűt, fertőtlenítőszert kell tartalmaznia az injekciós hely kezelésére, vattát, kötést, gumiszalagot, rugalmas kötést - szükség esetén a végtag lágy rögzítéséhez.

Az utazás során szükséges anafilaxiás sokk gyógyszerei a következők:

  • adrenalin;
  • prednizon / hidrokortizon / dexametazon;
  • antiallergén gyógyszertár: tavegil, tsetrin, szuprastin vagy más - az orvos által javasolt módon;
  • sóoldat;
  • nátrium-klorid - a víz egyensúlyának helyreállítása hányás vagy hasmenés után;
  • Dimedrol - nyugtató hatással van az idegrendszerre, és megállítja a hisztamin termelést.

Szteroid gyógyszer anafilaxiás sokk enyhítésére

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi ellátása során az antihisztamin gyógyszerek (amelyek nem életmentő gyógyszerek) alkalmazandók, enyhe ganglioppokális hatásuk van, amely a kezdeti hipotenzió során jelentkezik, ezért, amikor intravénásan adják be az AnSH-s betegeknek (az alacsony kezdeti BP hátterében), még több Az antihisztamin gyógyszerek sokkal gyengébb deszenzitizáló és membránstabilizáló hatással rendelkeznek, mint a GCS késői működését - néhány óra elteltével (amikor a lényeg az amin már érintkezett a receptorral) és nem szünteti meg a bronchospasmot. Számos szerző, néha súlyos AnSH esetében még mindig ajánlott a receptor antagonisták injekciója: H1 - difenhiadramin (intravénásan vagy intramuszkulárisan 25-50 mg naponta 6 óránként) vagy H2 - cimetidin (3-5 mg 3-5 percenként). idő).

Az antihisztamin gyógyszerek (H1 és H2 receptor blokkolók) bevezetése segít megelőzni az újonnan felszabaduló allergén hatásait. Később (a vérnyomás helyreállítása és a hemodinamika stabilizálása után) írják elő - az AnSh visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében. Adjunk intramuszkulárisan 1% -os dimedrol oldatot (1 ml) vagy 2% -os szuprastin oldatot (2 ml). Ezután folytassa az antihisztamin gyógyszerek szájon át történő alkalmazását 6 óránként 2-5 napig, adagjuk fokozatos csökkenésével. A fenotiazin-származékokat (pipolfen) nem írják elő a központi idegrendszerre kifejtett erős gátló hatásuk és a test érzékenyítő képessége miatt.

A beteget az anafilaxiás sokk teljes enyhülésének idejére és a tünetek megszűnését követő további órákra gondosan ellenőrizni kell, mivel az ANS a következő 24 órában visszaeshet.

A broncho-obstruktív szindróma kezelésének alapelvei a súlyos szív asztma hátterében a következők.
• Hidrosztatikus nyomás csökkenése a tüdő kapillárisaiban: a páciensnek ülő helyzetbe kerülése a leeresztett lábakkal (ha a vérnyomás nem csökken); néhány nitroglicerin tablettát a nyelv alatt, 5 percenként. Ezután a hatóanyagokat intravénásán - morfin (7 ml 0,1% -os oldat) vagy promedolt (7 ml 1,0% -os oldat) injektáljuk. A gyógyszereket csak a fiataloknál alkalmazzák, a légzési depresszió tünetei és a vérnyomás csökkentése nélkül. Hatás hiányában intravénás perifériás vazodilatátorokat adagolunk (20-30 mg 1% -os nitroglicerin oldatot 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 10-15 csepp / perc sebességgel). Szükség esetén az infúziós sebesség 40-50 csepp / percre emelkedik, a pulzusszám és a vérnyomás ellenőrzése alatt (kevesebb, mint 90 mm Hg nem csökkenhet). Nitroglicerin helyett súlyos esetekben intravénásan kell beadni a nátrium-nitro-pussidot (30 mg szárazanyag 200 ml fiziológiás sóoldatban) vagy izoszorbid-dinitrátot (20–40 mg 200 ml oldószerben).
• Csökkent vénás visszatérés a szívbe: lassan intravénásan 40-60 mg-ra injektálnak lasixot, vagy a csípőre (csak a vénákat) alkalmazzák a vénás visszatérés és a hidrosztatikus nyomás csökkentésére.
• Magas vérnyomás esetén a ganglioblokkerek intravénásán kerülnek beadásra a vérnyomás ellenőrzése alatt (benzohexonium - 1 ml 5% -os oldat vagy pentamin - 1 ml 5% -os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban).

• A szív szivattyúzási funkciójának javítása érdekében intravénásan, lassan (több mint 5 perc alatt) sztrofantint kapnak. <0,5 мл 0,05% раствора), если нет данных в пользу ИМ.
• Oxigén terápia.

A szív asztmás rohamának leállítása után írja elő: hosszú hatású nitrátok, ACE-gátlók <эналаприл 10—20 мг внутрь), фуро-семид (40 мг) и аспирин (0,125 мг 1 раз в сутки).

Nincs specifikus kezelés a pulmonalis ödémára - a fő hangsúly az alapbetegség kezelésére irányul. A betegeket AB-nek írják fel, a gram-negatív mikrobák (fluorokinolonok, Tsef 3-4 generáció, tienam), GCS, NSAID-ok (aszpirin a vérlemezke aggregáció csökkentésére), heparin és harangok (az MCC javítására) hatására. Az AB, amely megöli a mikrobákat, nem képes eltávolítani a toxinokat (amelyek eltávolítása az ARDSV-ben élesen zavart), ezért az antibiotikum-kezelés pozitív hatásának hiányában méregtelenítik (hemoszorbció, plazmaferézis és saját vér UFO), ami lehetővé teszi a toxinok eltávolítását a véráramból. Emellett írja elő az oxigénterápiát, az IGCC-t nagy adagban <будезонид в дозе 1000 мкг) и преднизалон (внутривенно, струйно в средних терапевтических дозах).

Anafilaxiás sokk (kezelés)

Közvetlenül intramuszkulárisan vagy szubkután adrenalint injektálunk a kezdeti 0,5 ml 0,1% -os oldatban. Javasoljuk, hogy az allergiás reakciót okozó gyógyszer injekciós helyén 0,3-0,5 ml adrenalin oldatot adjunk be.

Ezután 0,25-0,5 ml dózisban adrenalin oldatot adhatunk be, amelyet előzőleg 10 ml nátrium-klorid izotóp oldattal hígítottunk. A kötelező referenciaértékeket az impulzus, a légzés és a vérnyomás állapota kell, hogy legyen. Kívánatos dinamikus elektrokardiográfiai megfigyelés.

Az allergiás reakciók gyors elnyomása érdekében antihisztaminokat injektálnak: 1–2 ml 1% -os szuprastin oldatot, vagy 2–3 ml 2,5% -os pipolfen oldatot (diprazina), vagy 1-2 ml 1% -os Dimedrol oldatot intramuszkulárisan (súlyos ütés intravénásan), Kalcium-készítmények - 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid vagy glükonát oldat, valamint szteroid hormonok: 60–90 mg prednizolon vagy 4–8 mg dexametazon intravénásán, vagy 125–250 mg hidrokortizon intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Megfelelő pulmonális szellőztetést kell biztosítani, ha szükséges, el kell távolítani a felhalmozott titkot, vagy tracheotomiát kell végeznie, ha a légutak gége ödémája miatt kialakul. A súlyos állapot enyhítése előtt oxigénterápiát kell végezni. Az indikációk szerint a tüdő mesterséges, szellőztetését használják légzőkészülék segítségével.

Súlyos hörgőgörcs esetén az injekció beadható továbbá 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot intravénásán, és szubkután 1 ml 5% efedrin oldatot.

A vasopresszorokat az artériás nyomás fenntartására használják: 1 ml 1% -os mezatonoldatot intramuszkulárisan, intravénásán 200 mg (5 ml) dopamin (dopmin) 5% -os glükózoldatban intravénásan. A kezdeti intézkedések befejezése után a vénában ajánlatos egy katétert bevezetni a folyadékok és gyógyszerek hosszantartó beadására.

Ha szívelégtelenség fordul elő, 0,5 ml 0,05% -os sztrofantin-oldat glükózoldatban intravénás injekcióban kerül beadásra. Ha az anafilaxiás sokkot a penicillin okozza, akkor az első terápiás intézkedések között egyszer intramuszkulárisan 1 millió NE penicillinázt kell beadni 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba. Az anafilaxiás sokk enyhülése után a betegek azonnal kórházba kerülnek.

"Sürgősségi kezelés", A.P.Golikov

Anafilaxiás sokk. Okok, tünetek, elsősegély-algoritmus, kezelés, megelőzés.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

Anafilaxiás sokk: az allergiás reakció legrosszabb megnyilvánulása, életveszélyes.

Az anafilaxia gyorsan fejlődő, életveszélyes allergiás reakció, amely gyakran anafilaxiás sokkként jelentkezik. Szó szerint az "anafilaxia" kifejezést "immunitás ellen" fordítják. A görög "a" - ellen és "phylaxis" - védelem vagy immunitás. A kifejezést először több mint 4000 évvel ezelőtt említik.

  • Az anafilaxiás reakciók előfordulási gyakorisága Európában évente 1-3 eset 10 000 lakosra jut, és a halálozási arány 2% között van minden anafilaxiás beteg esetében.
  • Oroszországban az összes anafilaxiás reakcióból 4,4% anafilaxiás sokkot mutat.

Mi az allergén?

Immunitás allergiával

Az anafilaxia mechanizmusa

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az allergiás reakciók kialakulásának főbb pontjait.

Az allergiás reakció kialakulása több szakaszra osztható:

  1. Szenzibilizáció vagy allergia a szervezetben. Az a folyamat, amellyel a test nagyon érzékeny az adott anyag (allergén) észlelésére és az allergiás reakcióra akkor fordul elő, amikor az anyag ismét bejut a testbe. Amikor az allergén először az immunrendszerbe kerül be a szervezetbe, felismerik, hogy idegen anyag, és specifikus fehérjéket termel (immunoglobulinok E, G). Ezután az immunsejtekre (hízósejtek) rögzítjük. Ily módon az ilyen fehérjék előállítása után a test szenzibilizálódik. Azaz, ha egy allergén ismét belép a szervezetbe, allergiás reakció lép fel. A test érzékenyítése vagy allergiája az immunrendszer normál működésének különböző tényezők által okozott meghibásodása. Ilyen tényezők lehetnek genetikai hajlamok, hosszantartó érintkezés allergénnel, stresszes helyzetek stb.
  2. Allergiás reakció. Amikor az allergén másodszor lép be a szervezetbe, az immunsejtek azonnal eleget tesznek, amelyeken már korábban kialakult specifikus fehérjék (receptorok) vannak. Az allergénnek az ilyen receptorokkal való érintkezése után az immunsejtből az allergiás reakciót kiváltó speciális anyagok szabadulnak fel. Az egyik ilyen anyag a hisztamin - az allergiák és a gyulladás fő összetevője, amely vazodilatációt, viszketést és duzzanatot, később a légzési elégtelenséget, a vérnyomás csökkenését okozza. Anafilaxiás sokkban az ilyen anyagok felszabadulása hatalmas, ami jelentősen megzavarja a létfontosságú szervek és rendszerek működését. Egy ilyen anafilaxiás sokk, amely időben történő orvosi beavatkozás nélkül, visszafordíthatatlan és a szervezet halálához vezet.

Az anafilaxiás sokk kockázati tényezői

  • Age. Felnőtteknél az anafilaxiás reakciók gyakrabban alakulnak ki antibiotikumok, egyéb gyógyszerek (anesztetikumok, plazmakomponensek) és a méhek kötésein. Gyermekeknél, gyakrabban az élelmiszeren.
  • Paul. A nők gyakran előfordulnak anafilaxiában, amikor aszpirint szednek, érintkeznek a latexrel. A férfiaknál az anafilaxiát leggyakrabban a hymenoptera (méhek, darázsok és hornetok) harapása okozza.
  • Az allergiás betegségek (atópiás dermatitis, allergiás nátha stb.) Jelenléte.
  • Társadalmi-gazdasági helyzet. Meglepő módon az anafilaxiás reakció kockázata magasabb a magas társadalmi-gazdasági státuszú embereknél.
  • Az intravénás hatóanyag-adagolással végzett anafilaxia kialakulása súlyosabb, mint a gyógyszerek lenyelése esetén.
  • Az anafilaxiás reakció súlyosságát befolyásolja az allergénnel való érintkezés időtartama és gyakorisága.
  • Az anafilaxiás sokk súlyosságát az első tünetek megjelenésének időpontja határozza meg. Minél hamarabb kezdődik a tünetek az allergénnel való érintkezés pillanatától, annál nehezebb lesz az allergiás reakció.
  • Anafilaxiás reakciók epizódjainak jelenléte az életben.

Az anafilaxiás sokk okai

Anafilaxiás sokk tünetei, fotó

Az anafilaxia első tünetei általában 5-30 perccel az allergén intravénás vagy intramuszkuláris bevétele után, vagy néhány perctől 1 óráig jelennek meg, ha az allergén szájon keresztül kerül. Néha néhány másodperc múlva kialakulhat anafilaxiás sokk, vagy néhány óra múlva (nagyon ritkán) fordulhat elő. Tudnia kell, hogy minél előbb egy allergénnel való érintkezés után kezdődik az anafilaxiás reakció, annál nehezebb lesz.

KEZELÉS

Az anafilaxiás sokk kezelése abban áll, hogy sürgősségi ellátást biztosít a betegnek, hiszen percek és akár másodpercek késedelem és az orvos zavart okozhat a beteg halálához a fulladás, súlyos összeomlás, agy ödéma, pulmonalis ödéma stb.

Az anafilaxiás sokk kezelésének elve az antigén-antitest reakció következtében a vérbe kibocsátott biológiailag aktív anyagok semlegesítésén és a mellékvese elégtelenségének megszüntetésén alapul. Ugyanakkor el kell távolítani a pácienst az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, az aszfxia, a hörgők sima izomgörcsének enyhítése, a hörgőmirigy exudációjának csökkentése, az érrendszeri permeabilitás csökkentése és a késői szövődmények megelőzése érdekében - a szív- és érrendszeri funkciók, a vesék és a gyomor-bél traktus. A beteg orvosi ellátását világosan, gyorsan és megfelelő sorrendben kell elvégezni, mivel a kezelés sikere attól függ.

A terápiás intézkedések összetettsége rendkívül sürgős. Kezdetben ajánlatos intramuszkulárisan injektálni az összes anti-sokk gyógyszert, amit a lehető leggyorsabban lehet elvégezni, és csak akkor, ha a kezelés hatástalan, a központi vénát meg kell szúrni és katéterezni. Megjegyezték, hogy sok esetben anafilaxiás sokk esetén a kötelező anti-sokkoló szerek intramuszkuláris beadása is elegendő a beteg állapotának teljes normalizálásához. Emlékeztetni kell arra, hogy minden kábítószert olyan fecskendővel kell beadni, amelyet nem használtak más gyógyszerek beadására. Ugyanez a követelmény a csepegtető infúziós rendszerre és a katéterekre is vonatkozik, hogy elkerülhető legyen az ismétlődő anafilaxiás sokk.

Hisszük, hogy az anafilaxiás sokk terápiás intézkedéseinek összetettségét egyértelmű sorrendben kell végrehajtani, és bizonyos szabályszerűséggel kell rendelkeznie:

* Először is, meg kell helyezni a beteg, fordítsa a fejét oldalra, nyomja az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv leesését, fulladás és megakadályozza a hányás aspirációját. Ha a páciensnek fogpótlása van, azokat el kell távolítani. Friss levegőt kell biztosítani a betegnek, vagy belélegezni az oxigént;

* A kezdeti 0,3-0,5 ml-es adagban azonnal adjuk be az intramuszkulárisan 0,1% -os adrenalin-oldatot. Egyetlen helyen nem adható be több mint 1 ml adrenalin, mivel nagy vasoconstrictor hatású, gátolja a saját abszorpcióját. A gyógyszert a test különböző részeiben 0,3–0,5 ml-ben adjuk be frakcionálisan, mielőtt eltávolítjuk a pácienset a kollaptoid állapotból. Az adrenalin bevezetésével kapcsolatos kötelező kritériumok az impulzus, a légzés és a vérnyomás mutatói. Ezen túlmenően, a vaszkuláris összeomlás elleni küzdelemhez ajánlott 2 ml cordiamint vagy 2 ml 10% -os koffein oldatot injektálni;

* meg kell szüntetni az allergén további lenyelését a szervezetben - hagyja abba a gyógyszer bevitelét, óvatosan távolítsa el a szúrást egy mérgező zsákkal, ha a méh megköti. Semmi esetre sem lehet nyomni a csípést, sem a masszírozást, mivel ez növeli a méreg felszívódását. Az injekciós hely fölött (csípés), ha a helymeghatározás megengedi, egy turnikett beiktatásához. Helyezzük a gyógyszer injekciót (csípés) egy 0,1% -os adrenalin oldattal 0,3-1 ml mennyiségben, és hozzuk a jéghez, hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Az allergén hatóanyag (0,1% adrenalin oldat és 1% hidrokortizon oldat) csepegtetése esetén az orrjáratokat vagy a kötőhártya zsírt folyó vízzel kell öblíteni.

Ha az allergén szájon át kerül, akkor a beteg gyomrát mossák, ha az állapota megengedi;

* Az allergiás reakció elnyomásának segédanyagaként antihisztaminok adagolása történik: 1–2 ml 1% dimedrol oldatot vagy 2 ml tavegilt intramuszkulárisan (súlyos ütés intravénásán), valamint szteroid hormonokat: 90–120 mg prednizolont vagy 8–20 mg mg dexametazon intramuszkulárisan vagy intravénásán;

* A kezdeti intézkedések befejezése után ajánlatos a vénát szúrni és a folyadékok és a gyógyszerek beadására katétert beszúrni;

* Az adrenalin első intramuszkuláris injekcióját követően 0,25-0,5 ml dózisban lassan beadható intravénásan, előzetesen 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva. A vérnyomás, a pulzus és a légzés ellenőrzése;

* A bcc helyreállítása és a mikrocirkuláció javítása érdekében a kristályos és kolloid oldatokat intravénásan kell beadni. Megnövekedett BCC - a hypotonia sikeres kezelésének legfontosabb feltétele. Az infúziós terápiát egy nátrium-klorid, Ringer-oldat vagy laktozol izotóniás oldatának 1000 ml-ig terjedő mennyiségének bevezetésével lehet megkezdeni. A jövőben tanácsos kolloid oldatokat használni: 5% -os albuminoldat, natív plazma, dextránok (poliglucin és reopolyglucin, hidroxi-etil-keményítő). Az injektált folyadékok és a plazma-helyettesítők számát a vérnyomás, a CVP és a beteg állapota határozza meg;

* ha a tartós hipotenzió továbbra is fennáll, szükséges, hogy a cseppfolyadékot 1-2-2 ml 0,2% -os noradrenalin oldatot állítsuk be 300 ml 5% -os glükózoldatban;

* A hörgőgörcs enyhítésére a 2,4% -os aminofillin 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 40% -os glükózoldattal történő intravénás beadása javasolt. Ha az aminofillin tartós bronchospasm dózisa 5-6 mg / testtömeg-kg;

* megfelelő pulmonális szellőzést kell biztosítani: a légcsőből és a szájüregből kell összegyűjteni a felhalmozott titkot, valamint oxigénterápiát kell végezni mindaddig, amíg a súlyos állapot meg nem szűnik; ha szükséges - ALV vagy AVIL;

* A stridor légzésének megjelenésével és a komplex terápia hatásának hiányával (lásd fent) az intubációt azonnal végre kell hajtani. Bizonyos esetekben, életciklusok miatt, conicotomia történik;

* a kortikoszteroid hatóanyagokat az anafilaxiás sokk kezdetétől alkalmazzák, mivel lehetetlen előre jelezni az allergiás reakció súlyosságát és időtartamát. A hormonok dózisai az akut periódusban: prednizolon - 60-150 mg, hidrokortizon - 0,25-1 g, metilprednizolon - legfeljebb 1 g. A kezelés időtartama és a gyógyszer dózisa függ a beteg állapotától és az akut reakció enyhülésének hatékonyságától;

* Jobb az antihisztaminok beadása a hemodinamikai paraméterek helyreállítása után, mivel ezeknek nincs közvetlen hatása, és nem az életmentés eszköze. Némelyikük önmagában is hipotenzív hatású, különösen a pipolfen (diprazin).

Meg kell jegyezni, hogy a szuprasztint nem szabad az aminofillinre allergiára alkalmazni. A pipolfen alkalmazása ellenjavallt a fenotiazin-származékok csoportjából származó bármely gyógyszer által okozott anafilaxiás sokkban.

Az antihisztaminok intramuszkulárisan vagy intravénásán adhatók be: 1% dimedrol oldat 5 ml-re vagy oldat tavegila - 2–4 ml;

* A görcsös szindrómához erős arousal szükséges 2,5-5 mg droperidolt vagy 5-10 mg diazepámot intravénásan beadni.

* ha a bevett terápiás intézkedések ellenére a hypotonia továbbra is fennáll, szükséges a metabolikus acidózis kialakulásának feltételezése és a nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 0,5-1 mmol / ttkg sebességgel történő beadása (100–150 mmol maximális empirikus dózis);

* Az akut pulmonalis ödéma kialakulásával, amely az anafilaxiás sokk ritka szövődménye, speciális gyógyszeres terápiát kell végezni. A klinikusnak feltétlenül különbséget kell tennie a hidrosztatikus pulmonalis ödémában, amely az akut bal kamrai meghibásodásban alakul ki, a membránáteresztő képesség növekedéséből eredő ödémából, amely leggyakrabban anafilaxiás sokkban fordul elő. Az allergiás reakció eredményeként kialakult pulmonális ödémában szenvedő betegeknél a választási módszer a pozitív nyomású ventilátor (+ 5 cm). A lejárat (PEEP) és az infúziós terápia egyidejű folytatása a hypovolaemia teljes korrekciójáig;

* Szívmegállás esetén nincs pulzus és vérnyomás, sürgős kardiopulmonális újraélesztés.

Emlékeztetni kell arra, hogy anafilaxiás sokk fordult elő egy kezelőszobában vagy egy öltözőben, amelynek levegője különböző gyógyszerek gőzével telített, az adrenalin injekció beadása után a betegeket sürgősen külön helyiségbe vagy más helyiségbe kell helyezni, majd intenzív terápiát folytatni.

Az anafilaxiás sokk megnyilvánulásának teljes kiküszöbölése, az esetleges szövődmények megelőzése és kezelése érdekében a beteg azonnal meg kell kórházba kerülni a sokk tüneteinek enyhítése után.

Az anafilaxiás sokk előrejelzése az időszerű, intenzív és megfelelő terápiától, valamint a test érzékenységének mértékétől függ. Az akut reakció enyhülése nem jelenti a patológiai folyamat sikeres befejezését. Szükség van az orvos állandó megfigyelésére a nap folyamán, mivel ismételt kollaptoid állapotok, asztmás rohamok, hasi fájdalom, csalánkiütés, Quincke ödéma, pszichomotoros izgatottság, görcsök és deliriumok figyelhetők meg. Figyeljük meg, hogy a sikeres eredmény csak 5–7 nappal lehet-e az akut reakció után. A retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy az anafilaxiás sokk okozta halálozás 3-4,3%. A magas halálozás elkerülése érdekében egyértelmű diagnózis és erőteljes terápia szükséges.

Az anafilaxiás sokk kezelésében a klinikai gondolkodás rendkívül fontos, lehetővé téve a kardiovaszkuláris újraélesztés és a gyógyszeres terápia specifikus technikáinak kombinációját.

Anafilaxiás sokkgyógyászat

Anafilaxiás sokk-kezelés algoritmus

1. Értékelje a beteg állapotának súlyosságát (a beteg panaszaira, a tudatosság szintjére, a bőr színére és nedvességére, a légzés természetére és a pulzusra kell összpontosítani)

2. A gyógyszer bevezetésének megállítása

3. A klinikai halál diagnosztizálásakor elsődleges újraélesztési komplex intézkedéseket tartanak.

4. Más esetekben:

· Helyezze fel a páciens felemelt lábát

· Vénás hozzáférés mentése vagy biztosítása

· Biztosítsa a felső légúti és az oxigén hozzáférést

1. Adjunk be 1,0 ml 0,1% -os adrenalin oldatot 0,9% -os NaCl-oldathoz. Az adrenalin újbóli bevezetését 3-5 perces időközönként végezzük.

2. 500-1000 ml 0,9% -os NaCl-oldat vagy 5% -os glükózoldat infúziójában a vénás hozzáférés fenntartása és a relatív hipovolémia megszüntetése érdekében.

3. Prednizolon 90-120 mg IV 20,0 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban és 30 mg IM-ben vagy dexazonban (dexametazon) 8-16 mg IV, 20,0 ml 0,9% -os oldatban nátrium-klorid és 4 mg / m vagy hidrokortizon 125-250 mg / és 50 mg / m. A kortikoszteroidok újbóli bevezetése 4 órás intervallummal. A hemodinamika stabilizálásához szükséges GCS bevezetése (a szisztémás vérnyomás szintjének növelése) - az első injekciós injekció beadása 500 mg (a hatóanyagot 100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítjuk 5000 NE heparinnal, és a kis pulzusba injektáljuk). terápia "), a prednizon fenntartó adagja - 250 mg injekciónként.

4. Az 1. generációs H1-hisztamin receptorok antagonistái, hemodinamikai stabilizáció után - Suprastin 2% - 2,0 ml i.v. vagy Tavegil 0,1% - 2,0 i.v.

5. H2-hisztamin receptor antagonisták - 200 mg IV cimetidin / 50 mg ranitidin IV. A gyógyszereket a H1-hisztamin blokkolók mellett a hemodinamika stabilizálása után adagoljuk.

6. A 0,5 ml 0,1% -os epinefrin oldat intramuszkuláris, szubkután vagy intracutan injekciójának hasítása.

2.2

Amikor a klinikai képen uralkodik:

1. Mezaton 1% -2,0-4,0 ml vagy norepinefrin-hidrotartrát 0,2% - 2,0-4,0 ml vagy Dopamin (Dopamin) 200 mg / 400,0 ml 0,9% NaCl vagy 5 oldat % glükózoldat. A gyógyszerek a csepegtetőbe kerülnek, a szisztémás vérnyomás ellenőrzése alatt fokozatosan növekszik az injekció sebessége.

2. Prednizolon 500 mg w / w 100,0 ml 0,9% -os NaCl-oldat 5000 NE heparinnal („kis pulzus terápia”).

Asztmás (broncho-obstruktív) szindróma:

1. Euphyllin 2,4% -10,0 IV 20,0 sóoldattal IV / lassan és / vagy 2 légzés a Berotek vagy Salbutamol inhalátorból

2. 90-120 mg prednizolon vagy 8-16 mg dexazon vagy 125-250 mg hidrokortizon i.v.

1. Adrenomimetikumok - permetezzünk a légutakba 0,3 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot 3 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal 10 percenként, vagy 2 légzésben a Berotec vagy a Salbutamol inhalátorból.

2. GKS - Prednizolon 90-120 mg vagy dexazon 8-16 mg vagy hidrokortizon 125-250 mg IV.

3. Antihisztaminok (H-1- és H-2-hisztamin blokkolók) in / in (lásd fent).

4. 40-80 mg lasix (furoszemid) / in.

5. A jelzések szerint a konzervatív intézkedések hatástalanságával - tracheostomia.

1. Katekolaminok (vazopresszorok) injektálható formában (adrenalin, norepinefrin, dopamin, mezaton). Ennek a csoportnak a gyógyszerei perifériás vazokonstrikciós hatást fejtenek ki az alfa-1- (epinefrin, mezaton, dopamin nagy dózisokban, norepinefrin) és alfa-2- (norepinefrin) adrenoreceptorok stimulálásával. A myocardium B-1-adrenerg receptorainak stimulálása miatt stimulálja a szívizom összehúzódási aktivitását és növeli a szívteljesítményt (adrenalin, dopamin kis- és közepes dózisokban), bronchodilatátorhatást (adrenalin, dopamin kis és közepes dózisban) a bronchiális B-2 receptorok stimulálása miatt.

2.3

2. Glükokortikoszteroidok (GCS) injektálható formában (prednizon, dexametazon, hidrokortizon, celeston). A nagy dózisokban alkalmazott GCS-nek kifejezetten pozitív hatása van a beteg hemodinamikájára. A kortikoszteroidok standard dózisokban (1-2 mg / ttkg / prednizolon) történő alkalmazása elsősorban a beteg deszenzitizálására és az ESRD ismétlődésének megelőzésére szolgál. A kortikoszteroidok hyposenzitizáló hatása legkorábban 1-2 óra múlva alakul ki a csoportba tartozó gyógyszerek beadása után (a hidrokortizon a leggyorsabb pozitív hatással rendelkezik, mivel a gyógyszer a legközelebb az endogén hidrokortizon tulajdonságaihoz). Ez az idő szükséges a specifikus immunszuppresszív fehérjék szintéziséhez a beteg testében. 3. Hidratált oxigén.

4. Broncholytics (metil-xantin-csoport gyógyszerei - 2,4% -os aminofilin oldat injekcióhoz; gyógyszerek a B-2 adrenerg mimetikumok csoportjából az inhalátorokban - Berotec, Salbutamol).

5. Plazma-helyettesítő oldatok (0,9% NaCl-oldat, 5% -os glükózoldat). A kristályos oldatok jet injekciója segít csökkenteni a relatív hipovolémiát, mind a keringő vér térfogatának növelésével, mind a reflex vazokonstriktor hatásával a vaszkuláris endotélium injekciójával történő stimulálás során. A kristályos plazma-helyettesítők előnye, hogy képesek gyorsan elhagyni az érfalat, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megszüntesse a hipervolémiát, valamint az alacsony allergénképességét a dextránszármazékokhoz képest.

6. A Н-1-hisztamin-blokkolókból származó készítmények. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek az urticaria vagy angioödéma tüneteit mutató betegek 65–70% -ában hatékonyak. Az 1. generációs H-1-hisztamin blokkolók (suprastin, tavegil) nagyobb mértékben megakadályozzák a hisztamin további hatását, mint hozzájárulnak a már kialakult anafilaxiás sokk megnyilvánulásához.

2.4

A jelenleg használt H1-hisztamin receptorok antagonistái (például Terfenadin (Seldan), Loratadin (Claritin), Astemizol (Gismanal), Cetirizin (Zyrtec), Fenkarol) és 3. generáció (Fexofenadin (Telfast, Allegre)) (Seprakor), Descarboethoxyloratadine) ugyanolyan hatásos, de különböznek a nyugtató, kolinerg hatások és a tolerálhatóság erejében. Például egy második generációs hatóanyagot a káliumcsatornák blokkolása miatt kardiotoxikus hatás jellemez, ami a QT-intervallum meghosszabbodásához és kétirányú orsó alakú kamrai tachycardia (például "pirouette") kialakulásához vezet. Ezenkívül a H-1-hisztamin blokkolók második és harmadik generációjának előkészítése csak orális adagolási formákban áll rendelkezésre, ami korlátozza azok használatát vészhelyzetekben, de lehetővé teszi e gyógyszerek használatát a LAS megismétlődésének megakadályozására. Ha a H1 receptor antagonistákkal végzett kezelés hatásos, a gyógyszer dózisát fokozatosan csökkenteni kell a betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében.

7. H-2-hisztamin receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin) injektálható formában. Néhány tanulmány eredményei jelzik az ilyen kombináció megvalósíthatóságát. Monoterápiában a H2-receptor blokkolók nem elég hatékonyak. Ezeknek a gyógyszereknek a kinevezése csak akkor ajánlott, ha az anafilaxiás sokk bizonyos típusú urticaria és angioödémával kombinálódik. A tűzálló esetekben a gyógyszerek kombinációjának kiválasztása.

3.1

A töltések és a parti csíkok keresztirányú profiljai: A városi területeken a banki védelem a műszaki és gazdasági követelményeknek megfelelő, de az esztétikai szempontok különösen fontosak.

Felszíni vízelvezetés szervezése: A világon a legnagyobb nedvesség mennyisége elpárolog a tengerek és az óceánok felszínéről (88).

Egyoszlopos fa támaszték és a saroktámaszok megerősítésének módjai: A felsővezeték-tartószerkezetek olyan szerkezetek, amelyek a vezetékeknek a talaj feletti kívánt magasságban történő vízellátására szolgálnak.