Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 20-i rendelete N 1079n "A sürgősségi orvosi ellátás szabványainak jóváhagyásáról az anafilaxiás sokkban"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete, 2012. december 20. N 1079n
"Az anafilaxiás sokk sürgősségi orvosi ellátásának jóváhagyásáról"

GARANCIA:

Az ápolási előírásokat lásd a Súgóban.

A 2011. november 21-i N 323-F3 sz. Szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” (az Orosz Föderáció törvényeinek gyűjteménye, 2011, N 48, 6724. cikk, 2012, N 26, 3442. cikk) 37. cikkével összhangban., 3446):

Az anafilaxiás sokkra vonatkozó sürgősségi orvosi ellátás jóváhagyása a mellékletnek megfelelően.

2013. január 30-án bejegyzett az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában

Bejegyzés N 26756

Elfogadták az orvosi ellátási szabványt, amely meghatározza az anafilaxiás sokk diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó alapvető követelményeket. A szabványt sürgősségi orvosi ellátás biztosítására ajánljuk.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 20-i rendelete N 1079n "A sürgősségi orvosi ellátás szabványainak jóváhagyásáról az anafilaxiás sokkban"

2013. január 30-án bejegyzett az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában

Bejegyzés N 26756

Ez a megrendelés a hivatalos közzététel napjától számított 10 nappal lép hatályba.

A megrendelés szövegét Rossiyskaya Gazeta-ban tették közzé 2013. június 7-én. N 122/1 (különkiadás). A "Rossiyskaya Gazeta" meghatározott kérdése nem jutott el az előfizetőkhöz

Mi a teendő anafilaxiás sokkkal? Tanulás, hogy elsősegélyt nyújtson az ember életének megmentéséhez

Az anafilaxiás sokk gyakori I. típusú allergiás reakció (azonnali típusú túlérzékenység).

Veszélyes a vérnyomás-értékek csökkenése, valamint a létfontosságú szervekhez való elégtelen véráramlás.

Az anafilaxiás sokk bármilyen korú és nemi személyt érinthet.

Reakciós jellemző

Az anafilaxia leggyakoribb okai a drogok, rovarmérgek és az élelmiszerek.

Ennek az állapotnak három szakasza van:

  1. Az első szakaszban (a prekurzorok időtartama) kellemetlen érzés, szorongás, általános rossz közérzet, agyi tünetek, tinnitus, homályos látás, viszketés, csalánkiütés.
  2. A második szakaszban (a magassági periódusban) tudatvesztés, nyomáscsökkenés, megnövekedett pulzusszám, blanching, légszomj lehetséges.
  3. A harmadik szakasz (a sokkból való kilábalás időtartama) több hétig tart, és általános gyengeség, károsodott memória és fejfájás jellemzi.

Ekkor kialakulhatnak szövődmények (myocarditis, encephalitis, glomerulonefritisz, thrombocytopenia, akut cerebrovascularis baleset, akut miokardiális infarktus).

Olvassa el azt is, hogy milyen anafilaxiás sokk van, hogyan alakul ki, és mennyire veszélyes az ember.

Prioritási események

Az ember életének megmentéséhez elengedhetetlen, hogy elsősegélynyújtást biztosítson az anafilaxiás sokkhoz (PMS), amíg mentőautó érkezik. A legfontosabb dolog az, hogy ne essen pánikba, és kövesse az alábbi tervet.

A sürgős elsősegélynyújtás fellépésének algoritmusa

  • Hagyja abba a gyanús allergiás szert.
  • Friss levegőt kell biztosítani a szobában.
  • Szükséges, hogy a páciens olyan helyzetben legyen, ahol a lábak fel vannak emelve.
  • A fejet le kell billenteni az oldalra, hogy megakadályozzák a nyelv és az aszphyia visszahúzódását.
  • Célszerű rögzíteni az alsó állkapcsot egy rögzített helyzetben.
  • A fogpótlásokat el kell távolítani a szájüregből.

Ha az anafilaxiás sokkot egy gyógyszer vagy rovarcsípés befecskendezése okozza, az érintett területre rögtönzött tornyot kell alkalmazni.

  • A véráramlás javítása érdekében az alsó végtagokra egy meleg meleg vizet (fűtőpadot) kell csatlakoztatni.
  • Vezérlőimpulzus, vérnyomás, légzési sebesség, tudatszint.
  • Ha rendelkezésre áll, vegye be az antihisztamin tablettát.
  • Az anafilaxiás sokk ápolói taktikája

    Az ápoló minden vészhelyzeti elsősegély-elemet elvégez, ha még nem hajtották végre.

    A nővérnek minden ismert anamnestic adatot be kell nyújtania az orvosnak. A nővér kompetenciája a gyógyszerek és orvosi műszerek készítése az orvos további munkájához.

    A szerszámkészlet a következőket tartalmazza:

    • Injekciós fecskendők;
    • tourniquet;
    • csepegtetős;
    • Ambu táska;
    • Készülékek a tüdő mesterséges szellőzéséhez;
    • Kit az ETT (endotrachealis cső) bevezetéséhez.

    gyógyszerek:

    • 2% prednizon oldat;
    • 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldat;
    • 2% szuprastin oldat;
    • 1% mezaton-oldat;
    • 2,4% amino-metil;
    • 0,05% -os strophantin-oldat.

    Taktikai mentős

    A paramedicus taktikája magában foglalja az összes anafilaxiás sokk sürgősségi kezelési pontját.

    A mentősök hatáskörébe tartozik:

    • Adrenalin 0,1% -os oldatának injektálása, 1% mezaton oldat / in, in / m.
    • Injekció a prednizolon 5% -os glükózoldatban történő bevitelénél.
    • Antihisztamin gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris injekciójának beadása a vérnyomás stabilizálása után.
    • A tüneti kezelés komplexének elvégzése aminofillin alkalmazásával a hörgőgörcsök, diuretikumok, méregtelenítés és hyposenzitizációs terápia megszüntetésére.

    Az anafilaxiás sokk ellátásának alapja

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 291. sz. Rendelete szerint az anafilaxiára külön orvosi ellátást kell biztosítani.

    Az alábbi kritériumoknak felel meg: a sürgősségi ellátást bármely korú, nemi, akut állapotú betegnek nyújtják, a folyamat bármely szakaszában, a komplikációktól függetlenül, az orvosi szervezeten kívüli sürgősségi orvosi ellátáson keresztül.

    A kezelés időtartama és a fenti tevékenységek végrehajtása egy nap.

    Az orvosi beavatkozások magukban foglalják az orvos és / vagy mentőorvos által végzett vizsgálatot.

    További vizsgálati módszerek az EKG, pulzoximetria teljesítményét és dekódolását foglalják magukban.

    Az anafilaxia megelőzésére szolgáló sürgős módszerek a következők:

    • A gyógyszerek bevezetése az izmokba és a / venno-ba;
    • ETT (endotrachealis cső) bevezetése;
    • A gyógyszerek és az oxigén belégzése Ambu zsák segítségével;
    • Vénák katéterezése;
    • Mechanikus szellőzés (mesterséges tüdő szellőzés).

    Anti-Shock elsősegély-készlet: összetétel

    Anesztézia és egyéb allergén gyógyszerek alkalmazásával végzett műveletek során speciális gyógyszerkészletet kell biztosítani, amely sürgős segítséget nyújt a szervezet kiszámíthatatlan reakciójának biztosításához.

    Az antishock készlet a következőket tartalmazza:

    • prednizon a sokk csökkentésére;
    • antihisztamin gyógyszer a hisztamin receptorok blokkolására (általában szuprastin vagy tavegil);
    • adrenalin a szív stimulálására;
    • aminofillin a bronchospasmus enyhítésére;
    • Dimedrol - egy antihisztamin gyógyszer, amely képes kikapcsolni a központi idegrendszert;

  • fecskendők;
  • etil-alkohol fertőtlenítőszerként;
  • pamut gyapjú, géz;
  • tourniquet;
  • vénás katéter;
  • nat. 400 ml oldat a fenti készítmények oldatainak előállítására.
  • Az anafilaxia ápolási folyamata

    Az ápolási folyamat ápolási vizsgálatot igényel. A nővérnek anamnézist kell tennie:

    • megtudja, amit a beteg panaszkodik;
    • szerezzenek adatokat a betegség és az élet történetéről;
    • a bőr állapotának felmérése;
    • a pulzusszám, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzési ráta, a pulzusszám mérése.

    A nővérnek először:

    • megtudja a beteg igényeit;
    • meg prioritásokat;
    • kialakítson egy beteggondozási algoritmust.

    Ezután gondoskodunk egy gondozási tervről, taktikáról van szó a beteg kezelésére és gondozására.

    Az egészségügyi dolgozók mindig motiváltak és érdekeltek abban, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsák a betegeket, megakadályozzák a visszaeséseket és a reakciót okozó allergének elleni küzdelmet.

    Minden gondozási terv elem a következő:

    • összehangolt intézkedések a beteg állapotának javítására;
    • pihenési feltételek megteremtése;
    • a vérnyomás, a légzési sebesség, a székletürítés és a vizeletürítés, a súly, a bőr és a nyálkahártyák ellenőrzése;
    • a kutatási mintavételi anyag végrehajtása;
    • a beteg felkészítése további kutatási módszerekre;
    • a gyógyszerellátás időszerűségének tiszteletben tartása;
    • a komplikációk kialakulásának leküzdése;
    • Gyors válasz az orvos utasításaival.

    Reakciódiagnózis

    Az anafilaxia diagnózisa klinikai adatokon alapul. A diagnózishoz elegendő a vérnyomás, a történelem (az allergénnel való szerződés) és az eszméletvesztés folyamatos csökkentése.

    A komplikációk kialakulásának elkerülése érdekében további diagnosztikai intézkedéseket kell alkalmazni.

    A teljes vérszámlálás eredményei szerint a betegek leukocitózissal és eozinofíliával rendelkeznek. Bizonyos esetekben a thrombocytopenia és az anaemia.

    A vese biokémiai analízisében a vesék és a máj komplikációinak kialakulása esetén a kreatinin, a bilirubin szint, a transzaminázok száma megemelkedhet.

    A mellkasi üreg röntgenvizsgálata látható tüneteket okozhat a tüdőödémában. EKG esetén ritmuszavarok, T-hullám változásai észlelhetők, a betegek 25% -ánál fennáll az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázata.

    A sokk állapotát okozó okozati tényező pontos meghatározásához immunológiai elemzéseket végzünk, és az allergén-specifikus E osztályú immunglobulinokat detektáljuk.

    Anafilaxiás sokk kezelése

    Az anafilaxiás roham idején a szükséges anti-sokkoló intézkedéseket végezzük.

    Sürgős orvosi segítség után 0,1% -os, 0,5 ml térfogatú epinefrinoldat intramuszkuláris injekciója szükséges. A lehető leggyorsabban az anyag belép a véráramba, amikor a combba kerül.

    5 perc múlva a gyógyszer újbóli bevezetése. A kettős injekciók nagyobb hatást fejtenek ki, mint a maximálisan megengedett dózis egyetlen adagja (2 ml).

    Ha a nyomás nem tér vissza a normál értékre, az adrenalint csepegtetjük be.

    Az állapot megszilárdítása és az ismétlődés megelőzése érdekében a további kezelés a következőket tartalmazza:

    • Anafilaxiás sokk alkalmazása esetén a glükortikoidokat (prednizont, metilprednizolont) vénába vagy izomba kell beadni. A bejuttatást 6 óra múlva megismételjük.
    • Egy antihisztamint egy vénába vagy izomba (például növekedésbe) adagolnak.
    • Abban az esetben, ha a penicillin bevitele az anafilaxia oka, szükséges a penicillináz beadása.
    • A bronchospasmus kialakulásával a salbutamol porlasztón keresztül történő alkalmazása látható. Ha a beteg eszméletlen, az eufilint befecskendezik a vénába.
    • Az oxigénterápia ajánlott, hogy a betegeket súlyos szakaszokban végezze.
    • Ha a kezelés nem eredményezi a várt hatást és a gége ödéma alakul ki, tracheostómiát hajtanak végre.
    • A sokk elleni sürgősségi kezelés után a beteg 1-2 napig átkerül az intenzív osztályba.

    Az anafilaxiából való kilábalást követően kimutatták, hogy a beteg glükokortikoidokat szed tabletták formájában (15 mg prednizon, lassú dóziscsökkenéssel 10 napig).

    Az új generáció (erolin, fexofenadin) antihisztaminok is segítenek, és ha vannak jelzések (tüdőödéma a történelemben), antibakteriális terápiát írnak elő (a penicillin készítmények kivételével).

    A rehabilitáció alatt figyelemmel kell kísérni a vesék és a máj munkáját. Szükséges az EKG értékelésének vizsgálata a myocarditis kizárására szolgáló dinamikában.

    A betegek számára ajánlott, hogy az encephalitis és a polyneuritis kockázata miatt neurológust találjanak.

    következtetés

    Az anafilaxiás sokk veszélyes állapot, amely halálhoz vezethet, azonnal meg kell kezdeni az anti-sokk kezelését.

    A halál legfőbb okai a tünetek, az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása, a bronchospasmus, a pulmonalis artéria thrombosis és thromboembolia, valamint az agy és a mellékvesék vérzései.

    Ezen komplikációk kialakulása ellenére a belső szervek állapotának ellenőrzését kell gyakorolni.

    Kapcsolódó videók

    Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani az anafilaxiás sokknak és mit kell tennie, hogy ne haljon meg következményei miatt, tekintse meg ezt a videoklipet:

    Standard: Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása

    Célkitűzés: a vérnyomás stabilizálása, a létfontosságú szervek működésének helyreállítása, a DIC kialakulásának megakadályozása. Lehetséges betegproblémák: Szubjektív:

    * hirtelen gyengeség;

    * a mellkasi szorító érzés, fulladás;

    * szédülés, fejfájás;

    * hőérzet a testben;

    * csökkent látás, hallásvesztés;

    * hideg ragadós izzadság;

    * tüsszentés, köhögés, viszketés;

    * vizelet, ürülék, gáz akaratlan kisülése. célkitűzés:

    * zihálás a légzésből a szájból

    * a bőr elszíneződése (bőr hiperémia vagy szédülés, cianózis);

    * a szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzadása;

    * a diákok tágulnak és nem reagálnak a fényre

    * a végtagok klónos görcsök (néha görcsrohamok);

    * gyakori szálszerű pulzus (perifériás edényeken);

    * tachycardia (ritkán bradycardia, aritmia);

    * a szívhangok süketek;

    * a vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomást nem határozzák meg).

    * viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem csökken

    * kritikus szint 90-80 mm Hg. Art. Az első percben néha a vérnyomás kissé emelkedhet:

    ♦ légzési elégtelenség (légszomj);
    A műveletek sorrendje:

    1. Helyezze a pácienst a Trendelenburg pozícióba: felemelt lábfejével fordítsa a fejét oldalra, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv leesését, fulladását és megakadályozza a hányás aspirációját.

    2. Friss levegő vagy oxigén terápia.

    3. Meg kell állítani az allergén további bevitelét a szervezetben:

    a) parenterális allergénnel:

    * 30 percig, ha az artériák összenyomása nélkül (az 10 perces időn belül 1-2 percig gyengülnek), az allergén injekció helyéhez közelebbi tornyot adunk (ha a lokalizáció lehetővé teszi).

    * 0,5 ml-es izotóniás nátrium-klorid-oldatban, 0,5 ml-es 0,5 ml (intravénás, esetleg hipoperfúziós) injekció beadása helyén (csípés) átmossuk az injekció helyét (csípés).

    b) ha az allergén hatóanyagot az orrjáratokba és a kötőhártya-ba töltjük be
    öblítse le zsákot folyó vízzel:

    4. Anti-sokkoló intézkedések:

    a) Azonnal lépjen be intramuszkulárisan:

    * 0,18% 0,3 - 0,5 ml epinefrin oldat (legfeljebb 1,0 ml). Az epinefrin ismételt beadását 5-20 perces intervallumban végezzük, a vérnyomást szabályozva;

    * antihisztamin gyógyszerek: 1% difenhidramin oldat nem több, mint 1,0 ml

    A pipolfen alkalmazása ellenjavallt, kifejezett hipotenzív hatása miatt!

    b) a bcc helyreállítása: az intravénás-0,9% -os nátrium-klorid-oldat nem kevesebb, mint 1 l.

    5. Antiallergiás kezelés:

    - Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

    5. Tüneti kezelés:

    a) tartós artériás hipotenzióval, miután a bcc-t dopaminnal (200 mg dopamin 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal) kiegészítettük, intravénásán, 2-11 csepp / perc sebességgel;

    b) a bradycardia kialakulása során 0,1% atropin 0,5 ml-es oldatot adunk be szubkután,
    ha szükséges, ugyanazt az adagot 5-10 perc alatt adjuk be újra;

    c) bronchospasmus esetén: 2,4% -os aminofillin oldat intravénás injekciója
    1,0 ml (nem több, mint 10,0 ml) 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat; vagy inhaláció - 2,5 - 5,0 mg salbutamol egy porlasztón keresztül;

    KÖTELEZETTSÉGES CSATLAKOZÓ CHDD CONTROL, HR és HEAT! Az elért eredmények értékelése: az anafilaxiás sokk jeleinek enyhítése, a vérnyomás stabilizálása, pulzus és a légzés normalizálása.

    7. Ellenőrizze a vérnyomást, pulzust, légzéset a pulmonalis ödéma diagnózisában.

    Az elért eredmények értékelése: a légzés javítása, a fulladás és az ödéma megszüntetése.

    Hozzáadás dátuma: 2015-07-17 Megtekintések: 1789 | Szerzői jog megsértése

    Anafilaxiás sokk: sürgősségi ellátás, elsősegély-készlet és akció algoritmus

    Mi az - anafilaxia?

    Az anafilaxiás sokkban a sürgősségi segélynyújtás végrehajtására irányuló akciók algoritmusának elemzése a felnőttek és gyermekek körében, az anafilaxiának.

    Az anafilaxia olyan patológiai folyamat, amely egy antigén (idegen fehérje) bevezetésével alakul ki, és túlérzékenység formájában jelentkezik az allergénnel való ismételt érintkezés során. Ez az állapot az azonnali típusú túlérzékenység megnyilvánulása, amelyben az antigén és az antitestek közötti reakció a sejtfelszínen jelentkezik.

    okok

    Az anafilaxia előfordulásának legfontosabb feltétele a test túlérzékenysége (szenzitizáció) az idegen fehérje újbóli behozatala.

    Etiológia. Minden élő szervezetben, amikor idegen fehérje (antigén) belsejét kapják, az antitestek elkezdődnek. Szigorúan specifikus formációk, és csak egyetlen antigén ellen hatnak.

    Amikor egy élő szervezetben az antigén és az antitestek között reakció lép fel, nagy mennyiségű hisztamin és szerotonin szabadul fel, ez magyarázza az aktív reakciót.

    Anafilaxiás sokkreakciók

    Az anafilaxiás reakciók gyorsan bekövetkeznek az érrendszer és a simaizom szervek bevonásával. Két típusra oszthatók:

    Különleges formája az ún. Szérumbetegség, fokozatosan - abban az időben, amikor a bevitt antigén elleni antitestek termelése (egytől több napig) kezdődik - amely egy nagy adag idegen szérum egyszeri injekciója után alakul ki.

    Anafilaxiás sokk

    Egy idegen fehérje újbóli bevezetése egy érzékeny szervezetbe komoly állapothoz vezethet - anafilaxiás sokk.

    klinika

    Az anafilaxiás sokk klinikai képe az emberektől függően változik, és széles körben változhat. Az anafilaxiás sokk enyhe formában fordulhat elő, és enyhén kifejezett általános tünetekként jelentkezhet (csalánkiütés, bronchospasmus, légszomj).

    Gyakran a sokk képe fenyegetőbbnek tűnik, és ha a segítségnyújtás nem biztosított időben, a beteg halálát okozhatja.

    Az anafilaxiás sokk első percében a vérnyomás meredeken emelkedik, majd csökken, és végül nullára csökken. Súlyos viszketés következhet be, amelyet urticaria követ, az arc és a felső végtagok duzzanata. Paroxiszmális hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés. A beteg tudatossága zavart, görcsök, testhőmérséklet-emelkedés, akaratlan székletürítés és vizelés.

    Sürgős segítség hiányában a halál a fulladásból és a szívelégtelenségből ered.

    Fő tünetek

    Az anafilaxiás sokkot a következő fő tünetek jellemzik: az allergénnel való érintkezés után (néha néhány másodperc múlva) a beteg:

    • nyugtalan,
    • sápadt,
    • panaszkodik a lüktető fejfájás miatt,
    • szédülés,
    • tinnitus.

    A testét hideg verejték borítja, úgy érzi, a halál félelme.

    Elsősegély az anafilaxiás sokkhoz

    • Állítsa le a gyógyszerek bevezetését.
    • Az adrenalin injekciós helyén 0,15–0,75 ml 0,1% -os oldat 2–3 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
    • Adja meg a páciens testének vízszintes helyzetét, rögzítse a fűtőbetéteket a lábakhoz, fordítsa a fejét az oldalára, húzza ki az alsó állkapcsot, rögzítse a nyelvet, ha lehetséges, kezdje oxigénellátását.
    • Azonnal adja meg:
    1. Epineprin 0,1% - 5 ml intravénás bolus;
    2. 0,5–1 ml-es prednizolon 1 kg-os súlyra, 40–60 ml hidrokortizonra vagy 2,5 ml dexometazonra (kortikoszteroidok blokkolják az antigén-antitest reakciót);
    3. Kordiamin 2,5% - 2 ml;
    4. Koffein 10% - 2,0 (adrenalin és koffein injekció, 10 percenként ismételje meg a vérnyomást);
    5. tachycardiákkal, 0,05% -os Strofantin-oldattal vagy 0,06% -os Korglucon-oldattal;
    6. antihisztaminok: Suprastin 2% - 20 ml, difenhidramin 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. 20 perc múlva ismételje meg az injekciót.
    • Bronchospasmus és ischaemiás fájdalom esetén - 2,4% - 10,0 ml Euphyllinum 10-20 ml 40% glükózzal vagy intramuszkulárisan 2,4% - 3 ml;
    • a vérnyomás jelentős csökkenése óvatosan, lassan - 1% - 1,0 ml;
    • CLO jelenségek és pulmonalis ödéma esetén - intramuscularisan 0,5% - 0,5 ml Strofantin 10 ml 40% -os glükózzal vagy 10 ml fiziológiás sóoldattal 2,4–10,0 ml, a lasix intravénásan beadható 1% - 4,8 ampulla;
    • ödéma esetén, ha nincs szív- és érrendszeri elégtelenség, gyors hatású diuretikumokat alkalmazunk: a Furasemid 2% -os oldata intravénásán 0,03-0,05 ml per 1 kg tömegre;
    • görcsökkel és súlyos agitációval: 2% - 2,0 ml droperidol vagy 0,5-3,5 ml Seduxen;
    • légzési elégtelenség esetén - intravénás Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
    • a szívmegállás során az adrenalin 0,1–1,0 ml vagy 10–1,0 ml kalcium-klorid injekciót adnak be intracardiacálisan. Vezessen egy beltéri szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

    Ha egy gyermek allergiás bármely anyagra, érintkezésbe léphet, amely belélegzés, lenyelés, érintkezés vagy a bőrbe történő behatolás következtében szokatlan reakciót okoz.

    A gyermekek allergiái általában ártalmatlanok, és általában a diathesis megnyilvánulásaira korlátozódnak, de néha betegséget okozhatnak, sőt akár a gyermek életét is fenyegetik.

    Anafilaxiás sokk a gyermekeknél

    A gyermek anafilaxiás sokkja kialakulhat:

    • ételt fogyasztva, amelyre allergiás,
    • immunizálással
    • rovarcsípéssel.

    Az idegen fehérjékre gyakorolt ​​erős allergiás reakció néhány másodperc alatt kialakulhat, és komoly állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel. Ha az első gyanús tüneteket tapasztalja, azonnal abbahagyja a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

    A gyermek fő jelei

    1. a gyermek nyugtalan és megijedt;
    2. nehéz lesz belélegezni, elkezd megfojtani;
    3. megjelenhet a viszketés, a bőr élénkvörösvé válik;
    4. A gyermek arca megduzzadhat (különösen a szem alatt), a bőrön nagy vörös foltok fordulhatnak elő, amelyeket urticarianak neveznek;
    5. lehet tüsszentő támadása;
    6. a gyermek arca nagyon sápadt vagy hamisszürke lehet;
    7. a gyermek pulzusa gyenge és gyakori;
    8. erős szomjúság jelentkezhet;
    9. a gyermek szédülést, ásítást és levegőért járhat;
    10. a bőre ragadós és nedves;
    11. elájulhat.

    Első sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén a gyermekeknél

    1. a gyermeket a lehető leghamarabb be kell venni a kórházba, vagy mentőt kell hívni;
    2. meg kell nyugodnia a gyermeket, azt mondja, hogy orvoshoz megy, hogy meggyőzze őt, hogy csendben fekszik;
    3. ha a gyermeknek nehéz lélegezni, üljön le, friss levegőt adjon;
    4. ha eszméletét veszti, ellenőrizze a gyermek légutat, és ellenőrizze a lélegzetét. Amikor megállítja a légzést, azonnal kezdje el az újraélesztést.

    ajánlások

    Ha gyermeke nem lélegzik: lélegezzen be. Fedjük le a száját vagy az orrát és a száját a szájával. Készítsen öt külön lélegzetet. Győződjön meg róla, hogy a mellkasa minden levegővel emelkedett. Emlékeztetni kell arra, hogy a csecsemőknek kevesebb erőt és kevesebb térfogatot kell belélegezniük (fele vagy akár kevesebb, mint egy felnőtt légzése).

    Ha nem találja a gyermek pulzusát: masszírozza a mellkasát. Keresse meg a megfelelő helyet - az egyik ujj vastagságát a mellbimbókat összekötő képzeletbeli vonal alatt. Nyomja meg a mellkason 100 nyomás / perc sebességgel.

    1. Egy évnél idősebb gyermekeknél: csak a tenyér puha részét használja, a karját egyenesen tartva. Nyomja meg a 15-ös gombot minden két lélegzethez (a kezét 2,5–3 cm-re kell nyomni).
    2. Csecsemőknél: két ujját használjunk és ötször nyomjuk meg az egyes lélegzeteket (úgy, hogy az ujjait a gyermek testébe kb. 2 cm-re préseljük).

    Ha nem hívott mentőt, azonnal tegye meg.

    Az újraélesztés addig folytatódik, amíg a mentő megérkezik.

    Elsősegély sokk és egyéb akut állapotok esetén

    Tudnia kell, hogy az első orvosi segítségnyújtás olyan sürgős, legegyszerűbb cselekvések és tevékenységek komplexuma, amelyeket a helyszínen kell végrehajtani. Ezt a segítséget mind az idegenek, mind maguk az áldozatok biztosíthatják (önsegély).

    Gyakran először segíti a beteg életének megmentését. Ez különösen olyan helyzetekre vonatkozik, amikor azonnali cselekvésre van szükség (vérzés, fulladás, fulladás, szén-monoxid mérgezés stb.).

    Az elsősegélynyújtás három tevékenységcsoportot tartalmaz.

    1. Az első csoportba tartoznak a külső káros tényezők (elektromos áram, víz, tűz, vegyszerek) azonnali megszüntetése.
    2. A második csoport - elsősegély.
    3. A harmadik csoport segítséget nyújt a legközelebbi egészségügyi intézményhez.

    Az önsegítés és a kölcsönös segítségnyújtás biztosítása érdekében nem szükséges elsősegély-készlet vagy gyógyszer, a legfontosabb, hogy ezt a segítséget biztosítsuk. Használnia kell a rendelkezésre álló eszközöket, és tudnia kell, hogy mit kell tennie minden esetben. A televízió, az újságok és a jó könyvek ezt tanítják. Ezért, ha lehetőség van arra, hogy megtanulj valami hasznosat, tanulj - soha nem lesz vége. Lásd még a sokkra vonatkozó elsősegélynyújtási segédanyagokat is.

    A bronchialis asztma kezelése gyermekeknél átfogó. Az első dolog, amit a kezelőorvosnak el kell érnie, a hörgők túlsúlyának helyreállítása.

    Sürgősségi reagálási algoritmus az anafilaxiás sokk számára

    Az anafilaxiás sokk gyakrabban alakul ki:

    1. a gyógyszerek parenterális adagolására adott válaszként, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjék gyógyszerek, radioplasztikus anyagok és hasonlók;
    2. a pollen és kevésbé gyakori élelmiszerallergének provokatív vizsgálata során;
    3. Anafilaxiás sokk fordulhat elő rovarcsípések esetén.

    A sokk anafilaxiájának tünetei

    Az anafilaxiás sokk klinikai képe mindig gyorsan fejlődik. Fejlesztési idő: néhány másodperc vagy perc az allergénnel való érintkezés után:

    1. a tudat depressziója
    2. vérnyomáscsökkenés
    3. görcsök jelennek meg,
    4. akaratlan vizelés.

    Az anafilaxiás sokk okozta fulmináns halálos. A legtöbb beteg esetében a betegség a következő megjelenéssel kezdődik:

    • hőérzet
    • a bőr hiperémia,
    • a halál félelme
    • izgalom, vagy éppen ellenkezőleg, a depresszió,
    • fejfájás,
    • mellkasi fájdalmak
    • fulladás.
    • az angioödéma típusának gége-légzéses gége-ödémája,
    • megjelenik a viszketés
    • urticaria kiütések,
    • orrfolyás,
    • száraz szaggató köhögés.
    1. A vérnyomás élesen csökken
    2. pulzus filiformává válik
    3. kifejezett hemorrhagiás szindróma lehet petechiális kiütéssel.

    A halál következhet be:

    • akut légzési elégtelenség a bronchospasmus és a pulmonalis ödéma miatt, t
    • akut kardiovaszkuláris elégtelenség a hypovolemia kialakulásával
    • vagy az agy duzzanata.

    Sürgősségi algoritmus és első ápolói akciók!

    1. A gyógyszerek vagy más allergének bevitelének megszüntetése, az allergén bejuttatásának helyéhez közelebb álló hám alkalmazása.
    2. Segítséget kell nyújtani a helyszínen: ebből a célból szükséges a beteg lefektetése és a nyelv rögzítése a fulladás megelőzése érdekében.
    3. Adjunk be 0,5 ml 0,1% -os adrenalin oldatot szubkután az allergén injekció helyére (vagy a harapás helyére) és intravénásán 1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot intravénásán. Ha a vérnyomás alacsony marad, 10-15 perc elteltével meg kell ismételni az adrenalin oldat bevitelét.
    4. A betegek anafilaxiás sokk eltávolításának nagy jelentősége a kortikoszteroidok. A prednizolont vénába kell beadni 75-150 mg vagy annál nagyobb dózisban; dexametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ha a kortikoszteroidokat a vénába nem lehet bevinni, intramuszkulárisan injektálhatók.
    5. Antihisztaminok bevezetése: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -os oldat szubkután, suprastin - 2-4 ml 2% -os oldat vagy difenhidramin - 5 ml 1% -os oldat.
    6. Fojtás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4% -os aminofillin oldatot adunk be intravénásan, alupente - 1-2 ml 0,05% -os oldat, izdrin - 2 ml 0,5% -os oldat szubkután.
    7. Ha a szívelégtelenség jelei jelennek meg, lépjen be a Korglikon-ba - 1 ml 0,06-os oldathoz izotóniás nátrium-klorid-oldatban, lázxban (furoszemid) 40-60 mg-os intravénásan egy jet-izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
    8. Ha allergiás reakció alakult ki a penicillin injektálására, 1 000 000 U penicillinázt injektáljon 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba.
    9. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése - 200 ml 4% -os oldat és anti-sokk folyadék.

    Szükség esetén végezzen újraélesztési intézkedéseket, beleértve a zárt szívmasszázst, a mesterséges lélegeztetést, a hörgő intubációt. A gége ödémával - tracheostomia.

    A beteg anafilaxiás sokkból való eltávolítása után folytatni kell a deszenzibilizáló gyógyszerek, kortikoszteroidok bevezetését. méregtelenítő, dehidratáló szerek 7-10 napig.

    A sürgősségi ellátás algoritmusa és szabványa anafilaxiás sokk esetén lépésről lépésre

    Egy hétköznapi személy, aki orvosi oktatás nélkül és speciális gyógyszerek rendelkezésre állása nélkül nem képes teljes körű segítséget nyújtani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sürgősségi ellátás egyértelmű cselekvési sorozatot és bizonyos gyógyszerek bevezetésének egyértelmű sorrendjét biztosítja. Ezt a teljes cselekvési sorozatot csak egy újraélesztő orvos vagy mentő tisztviselő végezheti.

    Elsősegély

    Az elsősegélynyújtás, amelyet egy megfelelő képzettség nélküli személy végezhet, az orvoshoz kell fordulnia, hogy képzett segítséget nyújtson.

    Anafilaxiás sokk esetén a szokásos elsősegélynyújtási intézkedéseket is el kell végezni, amelynek célja a légutak átjárhatóságának ellenőrzése és friss levegő A (légutak) és B (légzés) biztosítása.

    1. A. Lehetséges például, hogy az egyik oldalon egy személyt helyezzünk el, fordítsuk a fejét az oldalán, távolítsuk el a fogsorokat a hányás és a nyelv elkerülése érdekében.
    2. B. A görcsök esetében meg kell tartani a fejét, és meg kell akadályoznia a nyelv sérülését.

    A fennmaradó szakaszokat (C - keringés és vérzés, D - fogyatékosság, E - expozíció / környezet) orvosi oktatás nélkül nehéz elvégezni.

    Az orvosi ellátás algoritmusa

    A cselekvések algoritmusa nemcsak egy bizonyos gyógyszerkészletet, hanem szigorú szekvenciát is magában foglal. Bármely kritikus állapotban, a gyógyszerek önkényes, korai vagy nem megfelelő beadása súlyosbíthatja az egyén állapotát. Először is olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek helyreállítják a test létfontosságú funkcióit, mint például a légzés, a vérnyomás és a szívverés.

    Anafilaxiás sokk esetén a gyógyszerek beadása intravénásan, majd intramuszkulárisan kezdődik, és csak ezután orálisan. A gyógyszerek intravénás beadása lehetővé teszi a gyors eredmények elérését.

    Adrenalin injekció

    A sürgősségi ellátást az epinefrin oldat intramuszkuláris injekciójával kell kezdeni.

    Emlékeztetni kell arra, hogy ajánlatos kis mennyiségű adrenalint bevezetni a test különböző részeinek gyorsabb renderelésére. Ez a gyógyszer erős vazokonstrikciós hatást fejt ki, injekciója megakadályozza a szív és a légzőszervek további romlását. Az adrenalin bevezetése után a vérnyomás normalizálódik, a légzés és az impulzus javul.

    További stimuláló hatás érhető el a koffein vagy cordiamine oldat bevezetésével.

    Az aminofillin bevezetése

    Az aminofillin oldatát használják a légutak helyreállítására és a görcsök kiküszöbölésére. Ez a gyógyszer gyorsan kiküszöböli a hörgőfa simaizomainak görcsét.

    Amikor a légutak helyreállnak, a személy némi javulást tapasztal.

    A szteroid hormonok bevezetése

    Anafilaxiás sokk esetén a szükséges komponens a szteroid hormonok (prednizon, dexametazon) beadása. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szöveti duzzanatot, a pulmonális szekréciók számát, valamint az egész test oxigénhiányának megnyilvánulásait.

    Ráadásul a szteroid hormonok kifejezetten képesek az immunreakciók, köztük az allergiás reakciók gátlására.

    A tényleges anti-allergiás hatás fokozása érdekében antihisztamin oldatokat injektálnak (tavegil, suprastin, tavegil).

    Allergén elimináció

    A nyomás és a légzés normalizálódása után a következő sürgősségi ellátási szakasz az allergén hatásának kiküszöbölése.

    Anafilaxiás sokk esetén ez lehet egy élelmiszertermék, egy anyag belélegzett aeroszolja, rovarcsípés vagy gyógyszer beadása. Az anafilaxiás sokk további fejlődésének megállításához el kell távolítani a bőrön egy rovar csípését, öblíteni kell a gyomrot, ha az allergén az élelmiszertermékkel együtt kerül, oxigén maszkot használjon, ha a helyzetet egy aeroszol váltja ki.

    Kórházi segítség

    Nyilvánvaló, hogy az anafilaxiás sokk első lépéseit követően a támogatás nem ér véget. A további kezeléshez szükség van a kórházban lévő személy kórházi kezelésére a kezelés folytatásához.

    Kórházi környezetben a kezelés előírható:

    1. masszív infúziós terápia kristályos és kolloid oldatokkal;
    2. a szív és a légzési aktivitást stabilizáló gyógyszerek;
    3. és sikertelenül is - tablettázott antiallergiás szerek (fexofenadin, desloratadin).

    A sürgősségi ellátás csak akkor érhető el, ha a légzőrendszer és a szívrendszer teljesen helyreáll.

    A további kezelésre irányuló algoritmus további gondoskodik a vészhelyzet kialakulását okozó (egy adott allergén) okának alapos megismeréséről az anafilaxiás sokk megismétlődésének megelőzése érdekében.

    Elsősegélykészlet az anafilaxiás sokk és az új rendelés számára

    Az elsősegélycsomagot az anafilaxiás sokknak teljes mértékben fel kell szerelni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának új rendje szerint. A vészhelyzeti elsősegély-készletnek mindig szabadon elérhetőnek kell lennie a lehetséges rendeltetésszerű használathoz.

    291. sz

    A 291. sz. Rendelet részletesen ismerteti az orvosi ellátás valamennyi szakaszát: az orvosi ellátás előtti szakasztól a kórházi minősített orvosi ellátás nyújtásának szakaszáig. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálására szolgáló algoritmust, és ami még fontosabb, annak megelőzésére szolgáló intézkedéseket részletesen ismertetjük. A 291. sz. Rendelet egy orvosi, speciális orvosi készség nélküli személy lépésenkénti lépéseit írja elő az orvosi ellátás előtti ellátás során.

    Anafilaxiás állapotban nem csak a sebesség fontos, hanem az eljárás is. Ezért a 291-es rendszám egyértelműen megkülönbözteti az orvosi munkás elsődleges és másodlagos akcióinak algoritmusát. Az elsősegély-készlet indikatív összetételét is fel kell tüntetni, amelyet minden egészségügyi intézményben rendelkezésre kell bocsátani.

    A 2006. 06. 09-i 626. sz

    A 626. sz. Rendelet egyértelműen szabályozza az orvosi eljárásokat és azok alkalmazási gyakoriságát anafilaxiás sokkban. Ebben az esetben a 626-os sorszám nem jelzi, hogy az orvosnak milyen pillanatokat kell végrehajtania, és melyikek, például egy mentős. Ez következetlenséghez vezethet, és bonyolíthatja a sürgősségi segítségnyújtást. A feltüntetett információ a külföldi trendek alapján létrehozott tevékenységek bizonyos szintje. Az elsősegély-készlet 291-es rendelése nagyon közelítő és pontatlan.

    Az elsősegély-készletek összetétele, beállítása és elhelyezése az anafilaxiás sokk számára

    2014-ben az anafilaxiás sokk esetén a sürgős intézkedések biztosítására irányuló előkészítő folyamat nagyobb mértékű javítására tett kísérletet. Az elsősegély-készlet összetételét részletesen ismertetjük, nem csak a gyógyszerekre, hanem a fogyóeszközökre is. Az ilyen összetevők jelenlétét tervezik:

    1. adrenalin - helyi injekcióhoz és intramuszkuláris injekcióhoz, hogy szinte azonnali vazokonstriktor hatást fejtsen ki;
    2. glükokortikoszteroidok (prednizon) - erős szisztémás ödéma, antiallergén és immunszuppresszív hatás létrehozása;
    3. antihisztaminok oldata intravénás adagolásra (első generáció, mint például tavegil vagy suprastin) - a lehető leggyorsabb antiallergiás hatás érdekében;
    4. a második antihisztamin gyógyszer (Dimedrol) - a tavegil és a suprastin hatásának, valamint a személy nyugtató hatásának fokozására;
    5. aminofillin (hörgőtágító) - a bronchospasmus kiküszöbölésére;
    6. fogyóeszközök: fecskendők, amelyek mennyiségének meg kell egyeznie a rendelkezésre álló megoldásokkal; pamut gyapjú és géz; etil-alkohol;
    7. vénás (általában kubitális vagy szublaviai) katéter - a vénához való folyamatos hozzáférés érdekében;
    8. sóoldat a másodlagos gondozás szakaszában lévő megoldások alkalmazására.
    9. gyógyszereket.

    A 2014-es elsősegélycsomag összetétele nem biztosítja a diazepam (az idegrendszer elnyomását szolgáló eszköz) és oxigénmaszk jelenlétét (és azt követő használatát). Az új rend nem szabályozza a sürgősségi ellátást igénylő gyógyszereket.

    Anafilaxiás sokk esetén a fenti gyógyszereket azonnal fel kell használni. Ezért minden irodában elsősegély-készletet kell felszerelni, majd az anafilaxiás sokkot, amelyet hirtelen egy személy okoz, sikeresen leállítanak. Olvassa el a különálló oldalt, amely az elsősegély-készletre és az első segélykészletre vonatkozik a gyermek számára (óvoda).

    Videó: Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

    Az ebben a cikkben szereplő ajánlások hivatalos hivatalos forrásokon alapulnak:

    Sürgősségi ellátási protokoll az anafilaxiás sokkhoz

    T78.0 Anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott patológiás reakció okoz.

    T85 Más belső protetikai eszközökkel kapcsolatos szövődmények,

    implantátumok és transzplantációk

    T63 Mérgező hatás a mérgező állatokkal való érintkezés miatt.

    W57 Nem mérgező rovarok és más nem mérgező harapás vagy csípés

    X23 Érintkezés hornetokkal, darázsokkal és méhekkel.

    T78 Máshol nem besorolt ​​káros hatások Meghatározás: Az anafilaxiás sokk (ASH) egy olyan akut, életveszélyes kóros folyamat, amelyet egy allergén reakció közvetlen típusa okoz, amikor allergént vezetnek be a szervezetbe, amelyet súlyos vérkeringési, légzési és központi idegrendszeri aktivitás jellemez.

    1. Fulmináns kurzus - a legsúlyosabb kezdet, a vérnyomás gyors, progresszív csökkenése, eszméletvesztés, a légzési elégtelenség növekedése. A villámcsapás megkülönböztető jellemzője az intenzív anti-sokk-terápia és a progresszív fejlődés, a mély kóma ellen. A halál általában az első percekben vagy órákban fordul elő a létfontosságú szervek veresége miatt.

    2. Ismétlődő kurzus - a visszatérő sokkállapot előfordulása a klinikai javulás bekövetkezése után néhány órát vagy napot jellemző. Néha a sokk relapszusai sokkal nehezebbek, mint a kezdeti időszak, jobban ellenállnak a kezelésnek.

    3. Az abortív kurzus a sokk aszférikus változata, amelyben a klinikai tünetekkel rendelkező betegek könnyen leállíthatók, gyakran nem igényelnek gyógyszereket.

    1. A drog allergia a történelemben.

    2. A gyógyszerek hosszú távú használata, különösen az ismétlődő kurzusok.

    3. A depó készítmények használata.

    5. A gyógyszer magas szenzibilizáló aktivitása.

    6. A gyógyszerekkel való hosszú távú szakmai kapcsolat.

    7. Allergiás betegségek a történelemben.

    8. A csípő (sportoló) jelenléte, mint a szenzibilizáció forrása

    • a bőr elszíneződése (bőr hiperémia vagy szédülés, cianózis);

    • a szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzadása;

    • hideg ragadós izzadság;

    • tüsszentés, köhögés, viszketés;

    • a végtagok klónikus görcsök (néha görcsrohamok);

    • a vizelet, a széklet és a gázok akaratlan kiürítése.

    • gyakori szálszerű pulzus (perifériás edényeken);

    • tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

    • a szívhangok süketek;

    • a vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomás nem észlelhető). Viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem csökken a 90-80 mm Hg kritikus szint alá. Art. Az első percben néha a vérnyomás kissé emelkedhet;

    • légzési elégtelenség (légszomj, légzési nehézség a szájból);

    • a tanulók kibővültek és nem reagálnak a fényre.

    1. Helyezze a pácienst a Trendelenburg pozícióba:

    fordítsa a fejét oldalra, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladás és megakadályozza a hányás aspirációját. Friss levegő vagy oxigén terápia.

    a) parenterális allergénnel:

    - az injekció helyéhez közelebbi tornyot (ha a helymeghatározás lehetővé teszi)

    allergén 30 percig az artériák összenyomása nélkül (10 percenként, a turnéquet 1-2 percig gyengül);

    - „keresztbe” vágja be az injekció helyét (csípés) egy 0,18% -os oldatból

    b) ha az allergén hatóanyagot az orrjáratokba és a kötőhártya-ba töltjük be

    öblítse le a zsákot folyó vízzel;

    c) ha az allergén szájon át kerül, mossa le a beteg gyomrot, ha ez lehetővé teszi

    a) Azonnal lépjen be intramuszkulárisan:

    - 0,3 - 0,5 ml adrenalin oldat (legfeljebb 1,0 ml). ismételt adagolás

    az adrenalint 5-20 perces időközönként végezzük, a vérnyomást szabályozzuk;

    b) az intravaszkuláris térfogat helyreállításának megkezdése intravénásan

    infúziós terápia 0,9% -os nátrium-klorid oldattal, legalább 1 l-es injekciós térfogattal. A hemodinamika stabilizálódásának hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, ismét 1–4 ml / kg / perc kolloid oldatot (pentamál) vezetnek be. Az infúziós terápia térfogatát és sebességét a vérnyomás nagysága, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

    - Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

    a) tartós artériás hipotenzióval a térfogat feltöltése után

    keringő vér-vazopresszor aminok, intravénásan titrált adagolás a szisztolés vérnyomás eléréséhez ≥ 90 mm Hg: intravénásan dopamin, 4-10 μg / kg / perc sebességgel, de legfeljebb 15-20 μg / kg / perc (200 mg dopamin) tovább

    400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vagy 5% -os dextróz-oldatot)

    sebessége 2-11 csepp per perc;

    b) bradycardia kialakulásával egy 0,5 ml atropin 0,5 ml-es oldatot szubkután injekciózunk be.

    ha szükséges, ugyanazt az adagot 5-10 perc alatt adjuk be újra;

    c) a bronchospasztikus szindróma megnyilvánulása esetén 2,4 ml, az 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) aminofillin (aminofillin) oldatának intravénás injekciója 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra; vagy belélegezve β2- adrenomimetikumok - 2,5-5,0 mg salbutamol egy porlasztón keresztül;

    g) cianózis, dyspnea vagy száraz rálák esetén

    Az auscultation oxigénterápiát mutat. Légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetés van feltüntetve. Amikor a gége ödémája - tracheostomia;

    a betegek kórházi kezelésére utaló jelzések az osztály állapotának stabilizálása után

    Anafilaxiás sokk

    RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
    Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

    Általános információk

    Rövid leírás

    Az anafilaxiás sokk (ASH) egy olyan allergiás akut szisztémás allergiás reakció, amely életveszélyes allergénnel érintkezik, és súlyos hemodinamikai zavarokkal jár, valamint más szervek és rendszerek rendellenes funkciói [1].

    I. BEVEZETŐ RÉSZ

    Protokoll neve: Anafilaxiás sokk
    Protokollkód:

    Kód (kódok) az ICD-10 számára:
    T78.0 Anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott patológiás reakció okoz.
    T78.2 Anafilaxiás sokk, nincs meghatározva.
    T80.5 A szérum beadásával összefüggő anafilaxiás sokk.
    T88.6 Anafilaxiás sokk egy megfelelően előírt és helyesen alkalmazott gyógyszer patológiás reakciója miatt.

    A protokollban használt rövidítések:
    BP - vérnyomás
    ALT - alanin-aminotranszferáz
    AST - aszparaginaminotranszferáz
    ASH - Anafilaxiás sokk
    BAK - biokémiai vérvizsgálat
    GP - háziorvos
    GCS - glükokortikoszteroidok
    DBP - diasztolés vérnyomás
    Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
    IVL - a tüdő mesterséges szellőzése
    KSHCHS - sav-bázis állapot
    LS - gyógyszer
    ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása
    KLA - teljes vérszám
    OAM - vizeletvizsgálat
    SBP - szisztolés vérnyomás
    Ultrahang - ultrahang
    HR - pulzusszám
    IgE-osztályú immunglobulin
    Е рО2 - részleges oxigénfeszültség
    pCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége
    SaO2 - telítettség (hemoglobin telítettsége oxigénnel)

    A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014.

    Betegkategória: felnőttek.

    Protokollhasználók: az összes profil orvosai, mentősök.

    besorolás

    Az anafilaxiás sokk klinikai osztályozása

    A klinikai lehetőségek szerint [1]:

    Moneyprofy.ru

    Jogi folyóirat

    Az anafilaxiás sokk új rendje

    Elsősegélykészlet az anafilaxiás sokk és az új rendelés számára

    Az elsősegélycsomagot az anafilaxiás sokknak teljes mértékben fel kell szerelni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának új rendje szerint. A vészhelyzeti elsősegély-készletnek mindig szabadon elérhetőnek kell lennie a lehetséges rendeltetésszerű használathoz.

    Az anafilaxiás sokk szélsőséges allergiás folyamat (azonnali változat). Amikor az allergén bejut az emberi testbe, a fehérjék termékeinek - antitestek - szintézise kezdődik. Ugyanezen allergén újbóli bevezetése esetén a már szintetizált antitestekkel kombinálják és az allergiás mediátorok szintjének gyors növekedését eredményezik. Ezek a vegyületek anafilaxiás sokk tüneteinek kialakulását okozzák.

    A bronchopulmonalis fa intenzív izomgörcsét képezi. A kis kaliberű edények túlzott áteresztőképessége a szöveti ödéma kialakulását okozza. Gyakran anafilaxiás sokk esetén a szív és az erek megsértése kerül előtérbe. A sürgősségi ellátás ezen patofiziológiai reakciók blokkolására szolgál.

    Az anafilaxiás sokkhoz vezető leggyakoribb okok a drogok, rovarok, élelmiszer-összetevők és háztartási vegyszerek.

    Nyilvánvaló, hogy anafilaxiás sokk fordul elő és alakul ki gyorsan. Bizonyos esetekben anafilaxiás sokk alakul ki - a tünetek néhány másodpercen belül jelentkeznek az allergén behatolása után. Ez az úgynevezett halál a tű csúcsán, a sürgősségi ellátás csak akkor lesz hatékony, ha teljes orvosi segédeszközt és gyors és minősített orvosi személyzetet végez.

    291. sz

    A 291. sz. Rendelet részletesen ismerteti az orvosi ellátás valamennyi szakaszát: az orvosi ellátás előtti szakasztól a kórházi minősített orvosi ellátás nyújtásának szakaszáig. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálására szolgáló algoritmust, és ami még fontosabb, annak megelőzésére szolgáló intézkedéseket részletesen ismertetjük. A 291. sz. Rendelet egy orvosi, speciális orvosi készség nélküli személy lépésenkénti lépéseit írja elő az orvosi ellátás előtti ellátás során.

    Anafilaxiás állapotban nem csak a sebesség fontos, hanem az eljárás is. Ezért a 291-es rendszám egyértelműen megkülönbözteti az orvosi munkás elsődleges és másodlagos akcióinak algoritmusát. Az elsősegély-készlet indikatív összetételét is fel kell tüntetni, amelyet minden egészségügyi intézményben rendelkezésre kell bocsátani.

    Olvassa el a megrendelés teljes szövegét itt.

    A 2006. 06. 09-i 626. sz

    A 626. sz. Rendelet egyértelműen szabályozza az orvosi eljárásokat és azok alkalmazási gyakoriságát anafilaxiás sokkban. Ebben az esetben a 626-os sorszám nem jelzi, hogy az orvosnak milyen pillanatokat kell végrehajtania, és melyikek, például egy mentős. Ez következetlenséghez vezethet, és bonyolíthatja a sürgősségi segítségnyújtást. A feltüntetett információ a külföldi trendek alapján létrehozott tevékenységek bizonyos szintje. Az elsősegély-készlet 291-es rendelése nagyon közelítő és pontatlan.

    Olvassa el a megrendelés teljes szövegét itt.

    Az elsősegély-készletek összetevői az anafilaxiás sokkhoz

    2014-ben az anafilaxiás sokk esetén a sürgős intézkedések biztosítására irányuló előkészítő folyamat nagyobb mértékű javítására tett kísérletet. Az elsősegély-készlet összetételét részletesen ismertetik, nem csak a gyógyszerek, hanem a fogyóeszközök is. Az ilyen összetevők jelenlétét tervezik:

    • adrenalin - helyi injekcióhoz és intramuszkuláris injekcióhoz, hogy szinte azonnali vazokonstriktor hatást fejtsen ki;
    • glükokortikoszteroidok (prednizon) - erős szisztémás ödéma, antiallergén és immunszuppresszív hatás létrehozása;
    • antihisztaminok oldata intravénás adagolásra (első generáció, mint például tavegil vagy suprastin) - a lehető leggyorsabb antiallergiás hatás érdekében;
    • a második antihisztamin gyógyszer (Dimedrol) - a tavegil és a suprastin hatásának, valamint a személy nyugtató hatásának fokozására;
    • aminofillin (hörgőtágító) - a bronchospasmus kiküszöbölésére;
    • fogyóeszközök: fecskendők, amelyek mennyiségének meg kell egyeznie a rendelkezésre álló megoldásokkal; pamut gyapjú és géz; etil-alkohol;
    • vénás (általában kubitális vagy szublaviai) katéter - a vénához való folyamatos hozzáférés érdekében;
    • sóoldat a másodlagos gondozás szakaszában lévő megoldások alkalmazására.

    A 2014-es elsősegélycsomag összetétele nem biztosítja a diazepam (az idegrendszer elnyomását szolgáló eszköz) és oxigénmaszk jelenlétét (és azt követő használatát). Az új rend nem szabályozza a sürgősségi ellátást igénylő gyógyszereket.

    Anafilaxiás sokk esetén a fenti gyógyszereket azonnal fel kell használni. Ezért minden irodában elsősegély-készletet kell felszerelni, majd az anafilaxiás sokkot, amelyet hirtelen egy személy okoz, sikeresen leállítanak.

    Sürgősségi ellátás és stílus az anafilaxiás sokk számára

    Először is, anafilaxiás sokk esetén a személynek 0,5 ml 0,1% -os adrenalinoldatot kell beadnia. A bevitel intravénásán vagy szubkután történik. Sürgős szükség esetén az eljárást néhány perc múlva megismételjük. Fontos, hogy a beadott gyógyszer teljes mennyisége ne haladja meg a 2 ml-t. Szükség van a pulzusszám, a vérnyomás ellenőrzésére. Semmilyen esetben nem szabad adrenalin túladagolását engedélyezni. Ez időnként súlyosbíthatja a helyzetet.

    Az adrenalin bevezetése után a glükokortikoidokat alkalmazzák. Általában szerepükben Prednisolon működik. 150 mg-ot kell bevennie. Ha a beteg állapota nagyon súlyos, a dózis növelhető. 20 mg dexametazon, 500 mg metilprednizolon alkalmazása. Annak érdekében, hogy elkezdhessük ezeket a gyógyszereket, a beadás után néhány órával kezdődik.

    Anafilaxiás sokk esetén aktív antihisztaminokat használnak. Talán 1-2 ml-es Dimedrol, Tavegila bevezetése. Fő funkciójuk nem a nyomáscsökkentés. Ennek megakadályozása nem lehet, mert nem kizárt egy allergiás reakció. Negatívan befolyásolhatja a kalcium-glükonát és a klorid általános állapotát.

    A páciens Eufillin 10-20 ml mennyiségű oldatával injektálható. Ez nagyban megkönnyíti a légzést, valamint csökkenti a pulmonális ödémát. A gyógyszer bevezetése azonnal megtörténhet. Szükség esetén mesterséges lélegeztetés történik.

    Javasoljuk antihisztamin blokkolók használatát. Ezek jelentősen csökkenthetik a tüneteket és megakadályozhatják a sokk lehetséges visszatérését. Feltételezhető, hogy 200 mg-os injekciót adunk be a hidrokortizonnak. Ha gyermekről beszélünk, akkor 100 mg elég. Ha más gyógyszerek bevezetése megtörténik, figyelembe kell vennie a kölcsönhatás lehetőségét. Metilprednizolon esetében ez 50-120 mg, gyermekeknek - 1 mg / kg súly. Dexametazon - 8-32 mg, Betameson - 20-125 mg / kg. A gyógyszert a folyamat menetétől függően választják ki. Az impulzus terápia megfelelő.

    Anafilaxiás sokk

    A probléma esetleges esetére mindig egy speciális készletnek kell lennie. Ez egy bőrönd, amelyben minden szükséges előkészület.

    Ez általában epinefrin-hidroklorid. Kívánatos, hogy 0,1%, 10 ampulla legyen. 0,1%, 10 ampullát kell helyezni az Atropin-szulfát zavaró bőröndjébe. Glükóz 40% 10 ampulla mennyiségben. Ide tartoznak a 0,025% Digoxin, 10 ampulla. Dimedrol 1% - 10 ampulla.

    10 ml-es 10% -os kalcium-klorid szükséges. Cordiamin - 10 ampulla. Lasix, Mezaton - 10 ampulla. Itt 0,9% 10 és 400 ml nátrium-klorid is található. Az első típusú gyógyszert ampullákban kell készíteni, összesen 10 db. A második típus egy üveg vagy 2 palack.

    Polyglyukin injekciós üveg - 400 ml, Prednisolone - 10 ampulla, Tavegil - 5 ampulla szükséges. Az Euphyllinum 2,4% - 10 ampulla nélkül. Győződjön meg róla, hogy van egy rendszer intravénás infúzióhoz, 2 darab mennyiségben. Fecskendők 5-20 kockára. A steril törlőkendő, gumiszalag, kesztyű és hideg húgyhólyag kiegészítő komponensek.

    Megrendelések elsősegély-készletek kialakítására

    2014-től kezdődően úgy döntöttek, hogy enyhén javítják a sürgősségi készleteket. Így a vészhelyzetben a következő összetevőknek kell lenniük:

    • Adrenalin. Helyi injekciókhoz, valamint intramuszkuláris injekcióhoz használják. Az eszköz lehetővé teszi azonnali vazokonstriktorhatást.
    • A glükokortikoidok. Ezek közül a leggyakoribb a prednizolon. Segít megbirkózni az ödémával, enyhíti az allergiákat. Ezenkívül az ágensnek immunszuppresszív hatása van.

    Az elsősegély-készletnek antihisztaminokat kell tartalmaznia. Az oldatot intravénásan kell beadni. Ez Tavegil, Suprastin. Ezek lehetővé teszik a maximális hatás elérését. A második legfontosabb antihisztamin gyógyszer a difenhidramin. Ez fokozza a Tavegil és a Suprastin hatását. Az eufillint széles körben használják. Ez megszünteti a hörgőgörcsöket.

    A gyógyszerek mellett az elsősegély-készletnek fogyóeszközöket kell tartalmaznia. Ezek kötszerek, fecskendők, pamutgyapot, géz, etil-alkohol. Kívánatos, hogy van egy vénás katéter, valamint a másodlagos ápoláshoz szükséges sóoldat. Az elsősegélykészlet összetétele magában foglalja a diazepam, az idegrendszert gátló gyógyszer jelenlétét.

    Anafilaxiás sokk esetén a gyógyszereket azonnal fel kell használni. Ez segít megmenteni egy személy életét. Fontos, hogy egy ilyen készlet legyen, ez minden intézményre vonatkozik.

    626

    Ez a sorrend egyértelműen szabályozza az összes orvosi kezelést, amelyet végre kell hajtani. Azt is jelzi, hogy nemcsak az összes tevékenység listája, hanem a végrehajtás gyakorisága, valamint az ismétlés.

    Ennek ellenére a 626-as sorrend nem jelzi közvetlenül azokat a pontokat, amelyeket az orvos vagy a mentősornak be kell tartania. Egyszerűen fogalmazva, a cselekvések általános listáját jelöli, a feladatok elkülönítése nélkül. Mi okozhat nehézséget a manipulációk végrehajtásakor.

    Végül következetlen a cselekvés. Ez megnehezítheti a sürgősségi ellátás nyújtását, és bizonyos komplikációkhoz vezethet. A sorrendben megadott információ az úgynevezett cselekvési szabvány, amelyhez meg kell hallgatni. A külföldi trendek alapján jönnek létre. Ami az elsősegély-készlet összetételét illeti, 291-es sorrendben kissé pontatlan. Ez még nehezebbé teheti az összes manipuláció végrehajtását.

    Rendelés 291

    A 291. rendelet tartalmazza az elsősegélynyújtás során elvégzendő összes tevékenység részletes leírását, egy olyan személy számára, aki anafilaxiás sokkot fejt ki. Részletesen leírja, hogy mit és milyen sorrendben, egy kórházban.

    Teljesebb diagnosztikai algoritmus, valamint megelőző intézkedések is rendelkezésre állnak itt. Ez többször megkönnyíti az áldozat számára a sürgősségi segítségnyújtást. A 291. sorrendben lépésről lépésre leírjuk, hogy mit és mit kell tenni. Még egy orvosi oktatás nélküli személy is cselekedhet. A rendelés mindent megfizethető szinten ír le, különösen azokban az esetekben, amikor valamilyen okból a mentőnek nincs ideje időben megérkezni. Igen, és az anafilaxiás sokknak villámformája lehet, ebben az esetben a segítségre várva veszélyes, önállóan kell cselekednie. Az összes eljárás részletes leírása csak ezt segíti.

    Meg kell jegyezni, hogy sokk esetén gyorsan reagálnia kell, és mindent helyesen kell tennie. Ezért a 291-es sorrendben az elsődleges és másodlagos segítségnyújtásra vonatkozó műveletek teljes sorrendjét írjuk le. Az elsősegélynyújtó készletnek is hozzávetőleges összetétele van, amelyet minden intézményben meg kell adni. Végtére is, az anafilaxiás sokk bárhol kialakulhat.

    Rendelés 764

    E sorrendnek megfelelően az orvos irodájában különleges sarok kell lennie. Néhány szó erről a területről. Létre kell hozni egy emlékeztetőt, amelyben az akció algoritmusát jelzi, ha egy betegben anafilaxiás sokk alakul ki. Leírták az összes életmentő eljárás teljes taktikáját és sorrendjét. Az emlékeztetőn kívül a professzionális vakcinázás algoritmusa is szerepel. Fő célja a kanyaró, rubeola és mumpsz kialakulásának megakadályozása. A vakcinázást egy adott időpontban kell elvégezni. Emellett rámutat az alapvető gyógyszerek listájára, amelyeket egy személy segítésére használnak. Tehát az alapok listája tartalmazza a prednizont, a suprastint, a heparint, a furoszemidet és a hidrokortizont.

    Amellett, hogy az összes fent említett az irodában kell egy ágy minden tartozék. Emellett speciális éjjeliszekrények, kvarc lámpa, edények. Székek, asztalok, mosogatózsák és külön edények szükségesek.

    Ami a kábítószereket illeti, az antibiotikumok, antiallergiás szerek, görcsoldó szerek használatát jelenti. Mindannyian segítenek a probléma megoldásában. Természetesen különleges eszközökre van szükség a szív megállítására, valamint az első áldozatnak nyújtott segítségre.

    Anafilaxiás sokk: sürgősségi ellátás, elsősegély-készlet és akció algoritmus

    anafilaxia

    Mielőtt elemeznénk az anafilaxiás sokk számára a sürgősségi orvosi ellátást biztosító intézkedések sorrendjét a felnőttek és gyermekek körében, vegye figyelembe az „anafilaxiát”. Az anafilaxia olyan patológiai folyamat, amely egy antigén (idegen fehérje) bevezetésével alakul ki, és túlérzékenység formájában jelentkezik az allergénnel való ismételt érintkezés során. Ez az állapot az azonnali típusú túlérzékenység megnyilvánulása, amelyben az antigén és az antitestek közötti reakció a sejtfelszínen jelentkezik.

    Az anafilaxia előfordulásának legfontosabb feltétele: a test túlérzékenysége (szenzibilizáció) az idegen fehérje újbóli bevezetéséhez.

    Etiológia. Minden élő szervezetben, amikor idegen fehérje (antigén) belsejét kapják, az antitestek elkezdődnek. Szigorúan specifikus formációk, és csak egyetlen antigén ellen hatnak.

    Amikor egy élő szervezetben az antigén és az antitestek között reakció lép fel, nagy mennyiségű hisztamin és szerotonin szabadul fel, ez magyarázza az aktív reakciót.

    Anafilaxiás sokkreakciók

    Az anafilaxiás reakciók gyorsan bekövetkeznek az érrendszer és a simaizom szervek bevonásával. Két típusra oszthatók:

    1. általánosított (anafilaxiás sokk);
    2. lokalizált (ödéma, urticaria, bronchialis asztma).

    Különleges formája az ún. Szérumbetegség, fokozatosan - abban az időben, amikor a bevitt antigén elleni antitestek termelése (egytől több napig) kezdődik - amely egy nagy adag idegen szérum egyszeri injekciója után alakul ki.

    Anafilaxiás sokk

    Egy idegen fehérje újbóli bevezetése egy érzékeny szervezetbe komoly állapothoz vezethet - anafilaxiás sokk.

    Az anafilaxiás sokk klinikai képe az emberektől függően változik, és széles körben változhat. Az anafilaxiás sokk enyhe formában fordulhat elő, és enyhén kifejezett általános tünetekként jelentkezhet (csalánkiütés, bronchospasmus, légszomj).

    Gyakran a sokk képe fenyegetőbbnek tűnik, és ha a segítségnyújtás nem biztosított időben, a beteg halálát okozhatja.

    Az anafilaxiás sokk első percében a vérnyomás meredeken emelkedik, majd csökken, és végül nullára csökken. Súlyos viszketés következhet be, amelyet urticaria követ, az arc és a felső végtagok duzzanata. Paroxiszmális hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés. A beteg tudatossága zavart, görcsök, testhőmérséklet-emelkedés, akaratlan székletürítés és vizelés.

    Sürgős segítség hiányában a halál a fulladásból és a szívelégtelenségből ered.

    Fő tünetek

    Az anafilaxiás sokkot a következő fő tünetek jellemzik: hamarosan az allergénnel való érintkezés után (néha néhány másodperc múlva) a páciens nyugtalan, halványsá válik, pulzáló fejfájást, szédülést és fülzúgást panaszol. A testét hideg verejték borítja, úgy érzi, a halál félelme.

    Elsősegély az anafilaxiás sokkhoz

    • Állítsa le a gyógyszerek bevezetését.
    • Az adrenalin injekciós helyén 0,15–0,75 ml 0,1% -os oldat 2–3 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
    • Vízszintes helyzet, melegvizes palackok a lábakhoz, az oldalán lévő fej, az alsó állkapocs meghosszabbítása, a nyelv rögzítése, ha lehetséges, az oxigénellátás megkezdése.
    • Azonnal adja meg:
    1. Epineprin 0,1% - 5 ml intravénás bolus;
    2. 0,5–1 ml-es prednizolon 1 kg-os súlyra, 40–60 ml hidrokortizonra vagy 2,5 ml dexometazonra (kortikoszteroidok blokkolják az antigén-antitest reakciót);
    3. Kordiamin 2,5% - 2 ml;
    4. Koffein 10% - 2,0 (adrenalin és koffein injekció, 10 percenként ismételje meg a vérnyomást);
    5. tachycardiákkal, 0,05% -os Strofantin-oldattal vagy 0,06% -os Korglucon-oldattal;
    6. antihisztaminok: Suprastin 2% - 20 ml, difenhidramin 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. 20 perc múlva ismételje meg az injekciót.
    • Bronchospasmus és ischaemiás fájdalom esetén - 2,4% - 10,0 ml Euphyllinum 10-20 ml 40% glükózzal vagy intramuszkulárisan 2,4% - 3 ml;
    • a vérnyomás jelentős csökkenése óvatosan, lassan - 1% - 1,0 ml;
    • CLO jelenségek és pulmonalis ödéma esetén - intramuscularisan 0,5% - 0,5 ml Strofantin 10 ml 40% -os glükózzal vagy 10 ml fiziológiás sóoldattal 2,4–10,0 ml, a lasix intravénásan beadható 1% - 4,8 ampulla;
    • ödéma esetén, ha nincs szív- és érrendszeri elégtelenség, gyors hatású diuretikumokat alkalmazunk: a Furasemid 2% -os oldata intravénásán 0,03-0,05 ml per 1 kg tömegre;
    • görcsökkel és súlyos agitációval: 2% - 2,0 ml droperidol vagy 0,5-3,5 ml Seduxen;
    • légzési elégtelenség esetén - intravénás Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
    • a szívmegállás során az adrenalin 0,1–1,0 ml vagy 10–1,0 ml kalcium-klorid injekciót adnak be intracardiacálisan. Vezessen egy beltéri szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

    Ha egy gyermek allergiás bármely anyagra, érintkezésbe léphet, amely belélegzés, lenyelés, érintkezés vagy a bőrbe történő behatolás következtében szokatlan reakciót okoz. A gyermekek allergiái általában ártalmatlanok, és általában a diathesis megnyilvánulásaira korlátozódnak, de néha betegséget okozhatnak, sőt akár a gyermek életét is fenyegetik.

    Anafilaxiás sokk a gyermekeknél

    A gyermek anafilaxiás sokkja olyan étkezéssel alakulhat ki, amelyet immunizálás esetén allergiás, rovarcsípéssel érzett. Az idegen fehérjékre gyakorolt ​​erős allergiás reakció néhány másodperc alatt kialakulhat, és komoly állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel. Ha az első gyanús tüneteket tapasztalja, azonnal abbahagyja a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

    A gyermek fő jelei

    1. a gyermek nyugtalan és megijedt;
    2. nehéz lesz belélegezni, elkezd megfojtani;
    3. megjelenhet a viszketés, a bőr élénkvörösvé válik;
    4. A gyermek arca megduzzadhat (különösen a szem alatt), a bőrön nagy vörös foltok fordulhatnak elő, amelyeket urticarianak neveznek;
    5. lehet tüsszentő támadása;
    6. a gyermek arca nagyon sápadt vagy hamisszürke lehet;
    7. a gyermek pulzusa gyenge és gyakori;
    8. erős szomjúság jelentkezhet;
    9. a gyermek szédülést, ásítást és levegőért járhat;
    10. a bőre ragadós és nedves;
    11. elájulhat.

    Első sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén a gyermekeknél

    1. a gyermeket a lehető leghamarabb be kell venni a kórházba, vagy mentőt kell hívni;
    2. meg kell nyugodnia a gyermeket, azt mondja, hogy orvoshoz megy, hogy meggyőzze őt, hogy csendben fekszik;
    3. ha a gyermeknek nehéz lélegezni, üljön le, friss levegőt adjon;
    4. ha eszméletét veszti, ellenőrizze a gyermek légutat, és ellenőrizze a lélegzetét. Amikor megállítja a légzést, azonnal kezdje el az újraélesztést.

    ajánlások

    Ha gyermeke nem lélegzik: lélegezzen be. Fedjük le a száját vagy az orrát és a száját a szájával. Készítsen öt külön lélegzetet. Győződjön meg róla, hogy a mellkasa minden levegővel emelkedett. Emlékeztetni kell arra, hogy a csecsemőknek kevesebb erővel kell lélegezniük a levegőt.

    Ha nem találja a gyermek pulzusát: masszírozza a mellkasát. Keresse meg a megfelelő helyet - az egyik ujj vastagságát a mellbimbókat összekötő képzeletbeli vonal alatt. Nyomja le a mellkasot egy száz nyomással percenként.

    1. Egy évnél idősebb gyermekeknél: csak a tenyér puha részét használja, a karját egyenesen tartva. Nyomja meg a 15-ös gombot minden két lélegzethez (a kezét 2,5–3 cm-re kell nyomni).
    2. Csecsemőknél: két ujját használjunk és ötször nyomjuk meg az egyes lélegzeteket (úgy, hogy az ujjait a gyermek testébe kb. 2 cm-re préseljük).

    Ha nem hívott mentőt, azonnal tegye meg.

    Az újraélesztés addig folytatódik, amíg a mentő megérkezik.

    Elsősegély sokk és egyéb akut állapotok esetén

    Tudnia kell, hogy az első orvosi segítségnyújtás olyan sürgős, legegyszerűbb cselekvések és tevékenységek komplexuma, amelyeket a helyszínen kell végrehajtani. Ezt a segítséget mind az idegenek, mind maguk az áldozatok biztosíthatják (önsegély).

    Gyakran először segíti a beteg életének megmentését. Ez különösen olyan helyzetekre vonatkozik, amikor azonnali cselekvésre van szükség (vérzés, fulladás, fulladás, szén-monoxid mérgezés stb.).

    Az elsősegélynyújtás három tevékenységcsoportot tartalmaz.

    1. Az első csoportba tartoznak a külső káros tényezők (elektromos áram, víz, tűz, vegyszerek) azonnali megszüntetése.
    2. A második csoport - elsősegély.
    3. A harmadik csoport segítséget nyújt a legközelebbi egészségügyi intézményhez.

    Az önsegítés és a kölcsönös segítségnyújtás biztosítása érdekében nem szükséges elsősegély-készlet vagy gyógyszer, a legfontosabb, hogy ezt a segítséget biztosítsuk. Használnia kell a rendelkezésre álló eszközöket, és tudnia kell, hogy mit kell tennie minden esetben. A televízió, az újságok és a jó könyvek ezt tanítják. Ezért, ha lehetőség van arra, hogy megtanulj valami hasznosat, tanulj - soha nem lesz vége. Lásd még a sokkra vonatkozó elsősegélynyújtási segédanyagokat is.

    A bronchialis asztma kezelése gyermekeknél átfogó. Az első dolog, amit a kezelőorvosnak el kell érnie, a hörgők túlsúlyának helyreállítása.

    Sürgősségi reagálási algoritmus az anafilaxiás sokk számára

    Eliseev O.M. (Compiler). Vészhelyzeti és sürgősségi segítségnyújtási kézikönyv. - SPb.: Ed. Leila LLP, 1996

    Az anafilaxiás sokk gyakrabban alakul ki:

    1. a gyógyszerek parenterális adagolására adott válaszként, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjék gyógyszerek, radioplasztikus anyagok és hasonlók;
    2. a pollen és kevésbé gyakori élelmiszerallergének provokatív vizsgálata során;
    3. Anafilaxiás sokk fordulhat elő rovarcsípések esetén.

    A sokk anafilaxiájának tünetei

    Az anafilaxiás sokk klinikai képe mindig gyorsan fejlődik. Fejlesztési idő: néhány másodperc vagy perc az allergénnel való érintkezés után:

    1. a tudat depressziója
    2. vérnyomáscsökkenés
    3. görcsök jelennek meg,
    4. akaratlan vizelés.

    Az anafilaxiás sokk okozta fulmináns halálos. A betegek többségében a betegség a hőérzet, a bőrpír, a halál félelme, arousal vagy éppen ellenkezőleg, a depresszió, a fejfájás, a mellkasi fájdalom, a fulladás. Néha gégeödéma alakul ki az ingerléses angioödéma típusától függően, viszketés, urticaria, rhinorrhea és száraz köhögés. A vérnyomás élesen csökken, az impulzus filiálissá válik, a petechiás kiütéssel kifejezett vérzéses szindróma lehet. A hörgőgörcs és a pulmonális ödéma miatt fellépő akut légzési elégtelenség, a hypovolemia vagy agyi ödéma kialakulása következtében fellépő akut kardiovaszkuláris kudarc következhet be.

    Sürgősségi algoritmus és első ápolói akciók!

    1) a gyógyszerek vagy más allergének bevitelének megszüntetése, az allergén bejuttatásának helyéhez közelebb álló hám alkalmazása;

    2) a segítséget a helyszínen kell nyújtani: ebből a célból szükséges a beteg lefektetése és a nyelv rögzítése a fulladás megelőzése érdekében;

    3) 0,5 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot szubkután injekciózunk be az allergén injekció helyére (vagy a harapás helyére) és intravénásán 1 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot. Ha a vérnyomás alacsony marad, 10-15 perc elteltével meg kell ismételni az adrenalinoldat bevezetését;

    4) a kortikoszteroidok nagy jelentőséggel bírnak a betegek anafilaxiás sokk eltávolítására. A prednizolont vénába kell beadni 75-150 mg vagy annál nagyobb dózisban; dexametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ha a kortikoszteroidokat a vénába nem lehet bevinni, intramuszkulárisan injektálhatók;

    5) antihisztaminok bevezetése: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -os oldat szubkután, suprastin - 2-4 ml 2% -os oldat vagy difenhidramin - 5 ml 1% -os oldat;

    6) fojtás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4% -os aminofillin oldatot adunk be intravénásan, alupente - 1-2 ml 0,05% -os oldat, izadrin - 2 ml 0,5% -os oldatot szubkután;

    7) a szívelégtelenség jeleinek megjelenésével lépjen be a Korglikonba - 1 ml 0,06 oldatot nátrium-klorid 40–60 mg-os izotóniás oldatában, lázxban (furoszemid) gyorsan, izotóniás nátrium-klorid-oldatban;

    8) ha allergiás reakció alakult ki penicillin adagolására, 1 000 000 U penicillinázt injektáljon 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba;

    9) nátrium-hidrogén-karbonát - 200 ml 4% -os oldat és anti-sokk folyadék bevezetése.

    Szükség esetén végezzen újraélesztési intézkedéseket, beleértve a zárt szívmasszázst, a mesterséges lélegeztetést, a hörgő intubációt. A gége ödémával - tracheostomia.

    A beteg anafilaxiás sokkból való eltávolítása után folytatni kell a deszenzibilizáló gyógyszerek, kortikoszteroidok bevezetését. méregtelenítő, dehidratáló szerek 7-10 napig.

    A sürgősségi ellátás algoritmusa és szabványa anafilaxiás sokk esetén lépésről lépésre

    Egy hétköznapi személy, aki orvosi oktatás nélkül és speciális gyógyszerek rendelkezésre állása nélkül nem képes teljes körű segítséget nyújtani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sürgősségi ellátás egyértelmű cselekvési sorozatot és bizonyos gyógyszerek bevezetésének egyértelmű sorrendjét biztosítja. Ezt a teljes cselekvési sorozatot csak egy újraélesztő orvos vagy mentő tisztviselő végezheti.

    Elsősegély

    Az elsősegélynyújtás, amelyet egy megfelelő képzettség nélküli személy végezhet, az orvoshoz kell fordulnia, hogy képzett segítséget nyújtson.

    Anafilaxiás sokk esetén a szokásos elsősegélynyújtási intézkedéseket is el kell végezni, amelynek célja a légutak átjárhatóságának ellenőrzése és friss levegő A (légutak) és B (légzés) biztosítása. Például az ember oldalán fekszik, oldalra fordíthatja a fejét, eltávolíthatja a fogsorokat a hányás és a nyelv elkerülése érdekében. A görcsök esetében meg kell tartani a fejet, és meg kell akadályozni a nyelv sérülését. A fennmaradó szakaszokat (C - keringés és vérzés, D - fogyatékosság, E - expozíció / környezet) orvosi oktatás nélkül nehéz elvégezni.

    Az orvosi ellátás algoritmusa

    A cselekvések algoritmusa nemcsak egy bizonyos gyógyszerkészletet, hanem szigorú szekvenciát is magában foglal. Bármely kritikus állapotban, a gyógyszerek önkényes, korai vagy nem megfelelő beadása súlyosbíthatja az egyén állapotát. Először is olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek helyreállítják a test létfontosságú funkcióit, mint például a légzés, a vérnyomás és a szívverés.

    Anafilaxiás sokk esetén a gyógyszerek beadása intravénásan, majd intramuszkulárisan kezdődik, és csak ezután orálisan. A gyógyszerek intravénás beadása lehetővé teszi a gyors eredmények elérését.

    Adrenalin injekció

    A sürgősségi ellátást az epinefrin oldat intramuszkuláris injekciójával kell kezdeni. Emlékeztetni kell arra, hogy ajánlatos kis mennyiségű adrenalint bevezetni a test különböző részeinek gyorsabb renderelésére. Ez a gyógyszer erős vazokonstrikciós hatást fejt ki, injekciója megakadályozza a szív és a légzőszervek további romlását. Az adrenalin bevezetése után a vérnyomás normalizálódik, a légzés és az impulzus javul.

    További stimuláló hatás érhető el a koffein vagy cordiamine oldat bevezetésével.

    Az aminofillin bevezetése

    Az aminofillin oldatát használják a légutak helyreállítására és a görcsök kiküszöbölésére. Ez a gyógyszer gyorsan kiküszöböli a hörgőfa simaizomainak görcsét. Amikor a légutak helyreállnak, a személy némi javulást tapasztal.

    A szteroid hormonok bevezetése

    Anafilaxiás sokk esetén a szükséges komponens a szteroid hormonok (prednizon, dexametazon) beadása. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szöveti duzzanatot, a pulmonális szekréciók számát, valamint az egész test oxigénhiányának megnyilvánulásait. Ráadásul a szteroid hormonok kifejezetten képesek az immunreakciók, köztük az allergiás reakciók gátlására. A tényleges anti-allergiás hatás fokozása érdekében antihisztamin oldatokat injektálnak (tavegil, suprastin, tavegil).

    Allergén elimináció

    A nyomás és a légzés normalizálódása után a következő sürgősségi ellátási szakasz az allergén hatásának kiküszöbölése. Anafilaxiás sokk esetén ez lehet egy élelmiszertermék, egy anyag belélegzett aeroszolja, rovarcsípés vagy gyógyszer beadása. Az anafilaxiás sokk további fejlődésének megállításához el kell távolítani a bőrön egy rovar csípését, öblíteni kell a gyomrot, ha az allergén az élelmiszertermékkel együtt kerül, oxigén maszkot használjon, ha a helyzetet egy aeroszol váltja ki.

    Kórházi segítség

    Nyilvánvaló, hogy az anafilaxiás sokk első lépéseit követően a támogatás nem ér véget. A további kezeléshez szükség van a kórházban lévő személy kórházi kezelésére a kezelés folytatásához.

    Kórházi környezetben a kezelés előírható:

    1. masszív infúziós terápia kristályos és kolloid oldatokkal;
    2. a szív és a légzési aktivitást stabilizáló gyógyszerek;
    3. és sikertelenül is - tablettázott antiallergiás szerek (fexofenadin, desloratadin).

    A sürgősségi ellátás csak akkor érhető el, ha a légzőrendszer és a szívrendszer teljesen helyreáll. A további kezelésre irányuló algoritmus további gondoskodik a vészhelyzet kialakulását okozó (egy adott allergén) okának alapos megismeréséről az anafilaxiás sokk megismétlődésének megelőzése érdekében.

    Elsősegélykészlet az anafilaxiás sokk és az új rendelés számára

    Az elsősegélycsomagot az anafilaxiás sokknak teljes mértékben fel kell szerelni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának új rendje szerint. A vészhelyzeti elsősegély-készletnek mindig szabadon elérhetőnek kell lennie a lehetséges rendeltetésszerű használathoz.

    291. sz

    A 291. sz. Rendelet részletesen ismerteti az orvosi ellátás valamennyi szakaszát: az orvosi ellátás előtti szakasztól a kórházi minősített orvosi ellátás nyújtásának szakaszáig. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálására szolgáló algoritmust, és ami még fontosabb, annak megelőzésére szolgáló intézkedéseket részletesen ismertetjük. A 291. sz. Rendelet egy orvosi, speciális orvosi készség nélküli személy lépésenkénti lépéseit írja elő az orvosi ellátás előtti ellátás során.

    Anafilaxiás állapotban nem csak a sebesség fontos, hanem az eljárás is. Ezért a 291-es rendszám egyértelműen megkülönbözteti az orvosi munkás elsődleges és másodlagos akcióinak algoritmusát. Az elsősegély-készlet indikatív összetételét is fel kell tüntetni, amelyet minden egészségügyi intézményben rendelkezésre kell bocsátani.

    A 2006. 06. 09-i 626. sz

    A 626. sz. Rendelet egyértelműen szabályozza az orvosi eljárásokat és azok alkalmazási gyakoriságát anafilaxiás sokkban. Ebben az esetben a 626-os sorszám nem jelzi, hogy az orvosnak milyen pillanatokat kell végrehajtania, és melyikek, például egy mentős. Ez következetlenséghez vezethet, és bonyolíthatja a sürgősségi segítségnyújtást. A feltüntetett információ a külföldi trendek alapján létrehozott tevékenységek bizonyos szintje. Az elsősegély-készlet 291-es rendelése nagyon közelítő és pontatlan.

    Az elsősegély-készletek összetétele, beállítása és elhelyezése az anafilaxiás sokk számára

    2014-ben az anafilaxiás sokk esetén a sürgős intézkedések biztosítására irányuló előkészítő folyamat nagyobb mértékű javítására tett kísérletet. Az elsősegély-készlet összetételét részletesen ismertetjük, nem csak a gyógyszerekre, hanem a fogyóeszközökre is. Az ilyen összetevők jelenlétét tervezik:

    1. adrenalin - helyi injekcióhoz és intramuszkuláris injekcióhoz, hogy szinte azonnali vazokonstriktor hatást fejtsen ki;
    2. glükokortikoszteroidok (prednizon) - erős szisztémás ödéma, antiallergén és immunszuppresszív hatás létrehozása;
    3. antihisztaminok oldata intravénás adagolásra (első generáció, mint például tavegil vagy suprastin) - a lehető leggyorsabb antiallergiás hatás érdekében;
    4. a második antihisztamin gyógyszer (Dimedrol) - a tavegil és a suprastin hatásának, valamint a személy nyugtató hatásának fokozására;
    5. aminofillin (hörgőtágító) - a bronchospasmus kiküszöbölésére;
    6. fogyóeszközök: fecskendők, amelyek mennyiségének meg kell egyeznie a rendelkezésre álló megoldásokkal; pamut gyapjú és géz; etil-alkohol;
    7. vénás (általában kubitális vagy szublaviai) katéter - a vénához való folyamatos hozzáférés érdekében;
    8. sóoldat a másodlagos gondozás szakaszában lévő megoldások alkalmazására.
    9. gyógyszereket.

    A 2014-es elsősegélycsomag összetétele nem biztosítja a diazepam (az idegrendszer elnyomását szolgáló eszköz) és oxigénmaszk jelenlétét (és azt követő használatát). Az új rend nem szabályozza a sürgősségi ellátást igénylő gyógyszereket.

    Anafilaxiás sokk esetén a fenti gyógyszereket azonnal fel kell használni. Ezért minden irodában elsősegély-készletet kell felszerelni, majd az anafilaxiás sokkot, amelyet hirtelen egy személy okoz, sikeresen leállítanak.

    Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

    Az ebben a cikkben szereplő ajánlások hivatalos hivatalos forrásokon alapulnak: