A fogászatban az adrenalinra adott reakció

Az anesztézia beadásakor a szervezet gyorsan megpróbálja megjavítani a kárt, növelve a véráramlást a területre, hogy semlegesítse az idegen anyagnak tekintett érzéstelenítőt. Amint kitalálhatod, ha a szervezet védelmi reakciója megpróbálja megszabadulni az összes érzéstelenítőtől, akkor ezek hatása nem tart sokáig.

Fogászati ​​érzéstelenítő adrenalin.

Több mint 100 évvel ezelőtt nagy probléma volt az érzéstelenítőkkel. Szerencsére a fogorvosok és betegeik számára 1897-ben felfedezték az adrenalint. 1903-ban azt javasolta, hogy az adrenalint „vegyi forgóként” használják, hogy az anesztetikumok hosszabb ideig működjenek.

Az adrenalint nagyon alacsony koncentrációban ajánlott használni: 1-től 10 000-ig, ami gyengenek tűnhet, de azt találták, hogy még az 1 és 200 000 közötti hígítás is megtartja az adrenalin pozitív hatásait, miközben minimalizálja a mellékhatásokat.

Miért van a fogászati ​​érzéstelenítés adrenalin?

Az adrenalin ismert, hogy vazokonstriktor. Ez az érszűkítő hatás olyan hasznos, hogy a fogászati ​​érzéstelenítésben. A véredények megszorításával ez a következő három módon előnyös.

1 - Az érzéstelenítő lassabban felszívódik a szervezetbe, mivel az injekció helyére történő véráramlás csökken. Mivel a helyi érzéstelenítő vérszint csökken, az anesztetikum túladagolásának kockázata minimális.

2 - Mivel a véráramlás csökken, a fogászati ​​érzéstelenítő hosszabb ideig marad a fog idegén, ami lehetővé teszi, hogy hosszabb ideig dolgozzon, mint amilyen az adrenalin nélkül lett volna. Ez azt jelenti, hogy a beteg jól érzi magát az eljárás során. Ez azt is jelenti, hogy a zsibbadás az irodából való kilépés után több órán át marad - néha nemkívánatos és kényelmetlen mellékhatás.

3 - Minimalizálja a vérzést az érzéstelenítő helyén. Ez nagyon kényelmes, ha a fogorvos sebészeti beavatkozásokat végez a lágy gumi szövettel.

Az epineprin a leggyakoribb vazokonstriktor és a fogászati ​​érzéstelenítésben használják az egész világon.

Ha a beteg nem kívánja az adrenalin jótékony hatásait, vagy ha szívproblémái vannak, a fogorvos úgy dönthet, hogy az adrenalin nélküli anesztetikumot alkalmaz. A leggyakoribb fogászati ​​érzéstelenítő adrenalin nélkül a karbokain.

Szisztémás szövődmények a helyi érzéstelenítés során

A fogászatban a leggyakoribb reakciók a helyi érzéstelenítők használatához nem kapcsolódnak ezeknek a gyógyszereknek a hatásához, hanem a helyi érzéstelenítők bevezetésének oka: ezek pszichogén reakciók.

Két szisztémás reakció is előfordulhat, amelyek valóban kapcsolódnak a gyógyszer használatához - ezek allergiák és kábítószer-túladagolás (toxikus reakció).

Pszichogén reakció. A fogászatban megfigyelt leggyakoribb vészhelyzet az eszméletvesztés (szinkóp, vasodepresszor szinkóp, vasovagális szinkope). Hozzá kell tenni, hogy a hiperventiláció (4,3%) és az „adrenalin-reakció” (3%) is pszichogén eredetű. A vészhelyzetek előfordulási idejének elemzése azt mutatta, hogy ezeknek a reakcióknak 54,9% -a helyi érzéstelenítő alkalmazása után vagy 5 percen belül jelentkezik. A helyi érzéstelenítőkkel szembeni összes pszichogén reakció megakadályozható az alábbiak szerint:

• a helyi érzéstelenítésben részesülő betegek hajlamos helyzetbe helyezése, lábuk kissé felemelkedve (ezáltal megelőzve az „ájulást”);
• a páciens fogászati ​​beavatkozásoktól való félelme (például a nyugtatók használata) azonosítása és figyelemmel kísérése. Az eszméletvesztés elleni orvosi intézkedések közé tartozik a beteg helyes elhelyezése és a légutak állapotának ellenőrzése.

Allergiás reakció. Az észtercsoport helyi érzéstelenítőinek valóságos, dokumentált és ismétlődő allergiás reakciói meglehetősen gyakoriak, míg az amid lokális érzéstelenítők allergia olyan ritka, hogy gyakorlatilag jelentéktelennek tekinthető.

Nagyon gyakran a páciens allergiát jelent (például: „Orvos, allergiás vagyok a Novocainre”). A helyi érzéstelenítő allergiák gyanúja esetén az orvosnak:

• mindig higgyétek a pácienst, és ne írjanak fel semmilyen helyi érzéstelenítőt, beleértve az alkalmazást;
• megtudja, mi történt az "allergiás reakció" során.

Az allergiás tünetek ismerete segít abban, hogy a fogorvos gyorsan megkülönböztesse az igazi allergiás reakciót a leggyakoribb pszichogén betegségtől. Ha bármilyen kétség merül fel a betegben vagy az orvosban, ne írjon elő helyi érzéstelenítőt. A reakció valódi természetének meghatározásához allergiás vizsgálatokra lehet szükség aneszteziológus vagy allergológus.

Bár az amid anesztetikumok allergiája ritka, jelentős számú ember allergiás az antioxidáns nátrium (meta) -biszulfitra, amely egy helyi érzéstelenítő oldat minden egyes carpooljában megtalálható (például adrenalin, noradrenalin, felypressin). Az allergiás bronchialis asztmában szenvedő betegek jelentős száma allergiás a biszulfitra. A szulfitok a szárított gyümölcsökben és borokban is megtalálhatók. Ha dokumentált allergiás a szulfitokra, bármely helyi érzéstelenítő „tiszta” oldata használható (például 3% mepivakain).

Túladagolás (toxikus reakció). Túladagolási reakciók akkor jelentkeznek, amikor a központi idegrendszerben vagy a szívizomban lévő helyi érzéstelenítő szérumszintje olyan szintre emelkedik, amelyre a gyógyszer potenciálisan életveszélyes hatású lehet. Ez a reakció addig folytatódik, amíg a hatóanyag szintje ezekben a célszervekben nem éri el a toxikus szintet. Számos oka van annak, hogy ez a szint túl magas:

• gyors intravaszkuláris adagolás;
• túl nagy adagok alkalmazása;
• gyors felszívódás az injekció helyéről;
• a gyógyszer normális biotranszformációjának képtelensége;
• nem képes a gyógyszer normális kiválasztására. A fogászati ​​gyakorlatban a leggyakoribb a túladagolás első három oka.

Az intravénás beadásból adódó túladagolás megakadályozható az egyes helyi érzéstelenítések előtt és alatt végzett aspirációs vizsgálatok elvégzésével. A fontos pont a helyi érzéstelenítő sebessége is. A gyógyszer adagolásának ideális sebessége 1 ml / perc. A fogászati ​​beavatkozásokhoz ajánlott egy percenként nem nagyobb, mint egy patron (1,8 vagy 2,2 ml).

A helyi érzéstelenítők használata a helyi érzéstelenítő szerek súlyos túladagolásának leggyakoribb oka a fogászatban. Bár a legtöbb probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlathoz kapcsolódik (nem gyermekgyógyászati ​​kezelésben, hanem a felnőtt fogászati ​​osztályban), a felnőtt betegek is jelentős morbiditással és mortalitással rendelkeznek a nagy érzékenységű dózisoknál. A helyi érzéstelenítő túladagolása a dózis feleslege miatt elkerülhető néhány egyszerű szabály követésével:

• csak az anesztézia ezen technikájához szükséges gyógyszer mennyiségét használja;
• mindig adjunk hozzá vazokonstriktort (például adrenalin) egy helyi érzéstelenítő oldatához, kivéve, ha komoly okai vannak a kizárásnak;
• Az alacsony testsúlyú (gyermek vagy idős) betegek kezelésénél ne lépje túl a helyi érzéstelenítők ajánlott adagját, a beteg testtömegére vonatkozó számítás alapján.

Gyakorlatilag a helyi érzéstelenítőkből eredő minden túladagolási reakció megelőzhető, ha a fogorvos a fentiekben ismertetett egyszerű útmutatásokat követi. Azokban a ritka esetekben, amikor túladagolási reakció alakult ki, a sürgősségi ellátás alapszabályainak követése a beteg sikeres eltávolítását eredményezi szinte minden esetben.

A fogászati ​​eljárások során a járóbeteg-ellátás során az anesztéziaval kapcsolatos minden típusú hiba két csoportra osztható:

• 1. csoport - az anesztézia módszerének megsértésével kapcsolatos hibák;
• 2. csoport - a fájdalomcsillapítók túladagolása vagy más anyagok helytelen bevezetése következtében az anesztetikum helyett jelentkező hibák.

Allergia a fogászat érzéstelenítőire

Fogorvos - a legrosszabb orvos. Természetesen ez egy képregény, de nem csak a gyerekek félnek a fogorvos látogatásától - még a felnőttek is nehezen tudnak megbirkózni a pánikkal. Az önkontroll jön a mentésre, néha nyugtató tablettákra van szükség - a töltés előtti használat gyakorlatát régóta rutinossá vált. Azonban a legjobb módja annak, hogy lazítson a székben, és hagyja, hogy az orvos feladata az, hogy az érzéstelenítőt, azaz a fájdalmat gátló gyógyszert injektálja. Az orvosi segítséget kérő személy semmit sem érez az intervenciós területen - és a szakember szabadon végez minden szükséges manipulációt. Természetesen ez jelentősen leegyszerűsíti mind az orvos, mind a beteg helyzetét - azonban a fogászatban az érzéstelenítésre adott allergia zavarhatja az érzéstelenítési technika alkalmazását. Sajnos ez nem olyan ritka - és sokféle következményhez vezethet: a bőrkiütésektől az anafilaxiás sokkig.

okok

A fogorvos által alkalmazott érzéstelenítés egyfajta kábítószer-intolerancia. Ez összefügghet:

• specifikus specifikus immun antitestek kifejlesztésével (szenzibilizáció);
• pszeudo-allergiás reakcióval;
• kábítószer-túladagolással.

A tünetek kialakulásának kockázata nő:

1. A gyógyszerek gyors bevezetésével.
2. Az érzéstelenítőt üres gyomorban.
3. Hosszú betegségben kimerült személy kezelése esetén.

A szenzibilizáció az úgynevezett igazi allergiára jellemző, míg a hamis az antitestek részvétele nélkül folytatódik. A tünetek ugyanazok, ezért nem lehetséges megkülönböztetni azokat speciális elemzések nélkül. Az érzékenység valószínűsége magasabb azokban az emberekben, akik már szenvedtek egy kábítószer-intoleranciás epizódot, bronchiás asztmában, atópiás dermatitisben szenvednek, vagy ugyanakkor sok farmakológiai gyógyszert kapnak - fokozhatják egymás allergén potenciálját.

Néhány emberben az érzékenységet nem az érzéstelenítő, hanem a további összetevők okozják:

• Adrenalin (Epineprin);
• tartósítószerek;
• antioxidánsok;
• stabilizátorok (szulfit, EDTA);
• bakteriosztatikus adalékanyagok (parabének);
• latex az ampulla összetételében a gyógyszerrel.

Valódi allergiás reakció az érzéstelenítőre csak a gyógyszer ismételt beadása után alakul ki.

Az immunrendszer időbe telik az antitestek előállítására, így a hatóanyagok kezdeti alkalmazása során bekövetkező megsértések előfordulása a szenzibilizáció jelenléte vagy a pszeudoallergia vagy a túladagolás. Ez az elv az összes kábítószerrel és az anesztézia módszerével együtt működik (beleértve az epidurális érzéstelenítést is). Van azonban egy árnyalat: amikor egy beteg már érzékeny egy bizonyos farmakológiai hatóanyagra, és hasonló antigénszerkezete van az első alkalommal beadandó gyógyszerrel, az igazi allergia azonnal kialakulhat.

tünetek

A fogászati ​​gyakorlatban az érzéstelenítőkre adott válaszok lehetnek:

• azonnali (reagin típus);
• késik.

A statisztikai vizsgálatok szerint az érzékenység legtöbb epizódját az orvosi beavatkozás után átlagosan egy-két órával rögzítik. Ez lehetővé teszi, hogy a jövőben gyorsan felismerje és megakadályozza a nemkívánatos reakciókat, valamint hasonló feltételekkel végezzen differenciáldiagnosztikát. Ugyanakkor ugyanakkor nem ritka - késleltetett formák, amelyek az anesztetikus injekció beadásától számított 12 órás vagy annál hosszabb idő után jelentkeznek.

Helyi (helyi) jelek

A leírt tünetek önmagukban nem veszélyesek, azonban más patológiás reakciókkal - urticaria, angioödémával - együtt fejlődhetnek. Ha a klinikai kép csak lokális tüneteket tartalmaz, enyhülése (megszűnése) még néhány nap után is kezelés nélkül történik - természetesen, feltéve, hogy a rendellenességek kialakulását okozó érzéstelenítőt nem hozzák vissza.

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások

Ez a csoport magában foglalja a fogpótlások helyi érzéstelenítővel szembeni allergiás intoleranciájával kapcsolatos minden típusú bőrkárosodást. Mind azonnali, mind a késleltetett formában fejlődnek, nem életveszélyesek, és nem jelentenek jelentős veszélyt.

urticaria

Ezt a következő megnyilvánulások jellemzik:

• bőrpír;
• duzzanat, súlyos viszketés;
• hólyagos bőrkiütés;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Néha csökken a vérnyomás (hipotenzió) is. A hólyagok kisek vagy nagyok (akár 10–15 cm átmérőjűek), rózsaszínek, egymással összeolvadnak. A láz "csalán" -nak nevezik, a hőmérő értékei 37,1 és 39 ° C között mozognak. A kiütés önmagában eltűnik, akár 24 óra is lehet; a tünetek kezdeti enyhülése utáni ismétlődés nem zárható ki.

Quincke ödémája

Ez egy allergiás reakció, amelyet gyakran észlelnek urticaria-val kombinálva; a fejlődés folyamán a bőr különböző részeit és a laza szálakat érintik. Lokalizálva elsősorban a területen:

1. Szem, orr, ajkak, arcok.
2. Orális üreg
3. Gége, hörgő.

A duzzanat meglehetősen gyorsan alakul ki, néhány óra alatt növekszik, rugalmas konzisztenciája van, a bőr fölé emelkedik. A légzőrendszer legveszélyesebb helye (különösen a gége) - fenyegeti, hogy megfullad, és ha nem nyújt segítséget időben, halálos. A klinika olyan tüneteket tartalmaz, mint:

• az ajkak jelentős duzzanata;
• bőrtartalmú;
• légzési nehézség, amely fokozatosan növekszik;
• "Barking" köhögés;
• légszomj.

Ha a gyomor-bél traktus érintett, úgy tűnik:

Ha az ödéma lokalizációja nem életveszélyes, 10–12 óra elteltével önállóan leállítható. Ellenkező esetben a beteg sürgősségi ellátást igényel a légutak helyreállításához.

Anafilaxiás sokk

Ez a fogászati ​​érzéstelenítővel szembeni reakció legsúlyosabb következménye, amely a következő tünetekkel rendelkezik:

1. Gyengeség.
2. Szédülés.
3. A bőr csípése és viszketése.
4. Urticaria, angioödéma.
5. Hányinger, hányás.
6. Légzési nehézség.
7. Éles hasi fájdalom.
8. Görcsrohamok.

Az anafilaxiás sokk kialakulását nem a gyógyszer dózisa határozza meg - még a minimális mennyiség is tüneteket okozhat.

A patológia számos formája létezik, mindegyiküknek a vérnyomás és a hypoxia (oxigén éhezés) hirtelen csökkenése a keringési zavarok miatt. Különböző időpontokban fordul elő: néhány másodperctől 2-4 óráig az injekció után.

A fájdalomra gyakorolt ​​allergia is okozhat rhinitisz (orrfolyás), kötőhártya-gyulladás (szakadás, bőrpír és duzzanat a szemhéjban) tüneteit, a bőr izolált viszketését, amely nem jár ki kiütéssel. Kezelés nélkül a patológiás tünetek több napig tartanak, fokozatosan beilleszkedve.

Hogyan lehet tudni, hogy van-e allergia az érzéstelenítésre?

A reakciót egy gyógyászati ​​anyag kölcsönhatása okozza az IgE osztályú immun antitestekkel. Az észlelésük a legtöbb diagnosztikai teszt alapja, de a történelem történetét elsősorban használják. Ez a beteg felmérése a tünetek természetének és az allergiás intoleranciával való kapcsolatuk valószínűségének felmérésére.

Laboratóriumi módszerek

A fogorvosok a világon széles körben alkalmazzák az anesztetikumokra, töltőanyagokra és más, a kezelés során használt összetevőkre vonatkozó reakciókat. A vizsgálat pozitív eredménye azonban nem diagnózis; Az allergia jelenlétének megítélését más információkkal kell alátámasztani (például anamnézis - objektív megnyilvánulások, amelyeket a gyógyszer beadása után figyeltek meg).

A leggyakrabban használt:

• teljes vérszám (az eozinofil sejtek számának növekedése);
• enzim immunoassay, kemilumineszcens módszer specifikus antitestek kimutatására;
• a triptáz, hisztamin szintjének meghatározása;
• basophil aktivációs teszt.

Minden módszer eltérő érzékenységi szintet és időtartamot tartalmaz. Így a triptáz szintjének meghatározása a fogászati ​​beavatkozás előestéjén hajtható végre (a valószínű kockázat felmérése érdekében), vagy a tünetek megjelenésétől számított egy napon belül (az anafilaxia maximális értékét 3 óra múlva figyeljük, és a növekedés 15 perc elteltével kezdődik). Az antitestek keresése leggyakrabban 6 hónapig ajánlott az allergiás reakció megvalósítása után.

Prik teszt

Elismerten a legbiztonságosabb bőrtörésnek a fogászatban a helyi érzéstelenítőkkel szembeni érzékenység valószínűségének meghatározásakor. Végrehajtva:

1. Kompakt Lancetek.
2. Allergén anyagok.
3. Hígító folyadék.
4. Ellenőrző gyógyszerek (negatív, pozitív).

A vizsgálati anyag oldatát a bőrre (általában az alkarra) alkalmazzák. Következő - vezérlő szuszpenziók. Mindenhol jegyzetek készülnek. Ezután a kiválasztott területet lándzsával lyukasztjuk, amely megfelelő használat esetén nem befolyásolja a véredényeket, hanem gyors gyógyszermintát (és a beteg biztonságának magas szintjét). A megadott idő alatt a reakció figyelhető meg - a bőrpír, a duzzanat, a buborékfólia pozitív eredményt mutat (az érzékenység jelenléte).

kezelés

Vészhelyzetben történik (a fogorvos irodájában, az utcán vagy otthon a tünetek kialakulása után) vagy a tervek szerint (orvos által felírt, az életveszélyes, de kellemetlenséget okozó megnyilvánulások megszüntetése).

Az allergén gyógyszerek használatának korlátozása

Ezt a módszert az eliminációnak is nevezik. A páciensnek el kell hagynia az állapot romlását okozó érzéstelenítőt, és szükség esetén diagnosztizálni kell a reakció immunológiai természetét. Ha megerősítést nyer, ki kell zárni a provokatív gyógyszer bármilyen formában történő felhasználását - fontos, hogy ne vegye figyelembe a gyógyszer kereskedelmi nevét, hanem a fő hatóanyagot és a további összetevőket (ha a jogsértések „bűnös”).

Fontos megérteni, hogy nemcsak a fogászati ​​manipulációk veszélyesek. A fogorvosnak tisztában kell lennie az intoleranciával, de óvatosságra van szükség más helyzetekben is - például a helyi érzéstelenítőt tartalmazó spray-k és torokcsomók használatakor, valamint a gasztroszkópia és más helyi érzéstelenítéshez szükséges eljárások előkészítésében.

Kábítószer-kezelés

Az allergiás reakciók tüneteinek enyhítésére:

• antihisztaminok (tsetrin, zyrtek);
• helyi glükokortikoszteroidok (Elokom);
• szorbensek (Smekta, Enterosgel).

A legtöbb esetben a gyógyszereket szájon át tabletták formájában szedik. A bőrápoló szerek - kenőcsök, krémek - használatát a bőrgyógyászati ​​elváltozásokhoz szükséges bőrkiütés, viszketés kísérheti. A szorbensek támogató szerepet töltenek be, felgyorsítva az allergének eltávolítását a szervezetből, nem nevezik ki minden betegnek.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásához mindenekelőtt az Adrenalinra van szükség (az önadagoláshoz az Epipen-toll részeként is előállítható). Szisztémás glükokortikoszteroidok (dexametazon, prednizolon), antihisztaminok (Suprastin) és egyéb gyógyszerek (Mezaton, aszkorbinsav, oldatok intravénás infúzióhoz) jelennek meg. Ezeket az alapokat bevezetik és az urticaria, angioödéma.

Lehet-e alternatívát találni a helyi érzéstelenítésre?

A fájdalomcsillapítók használata a fogászati ​​gyakorlatban rutinszerű és ismerős nemcsak régen - eddig néhány szakértő azt javasolja, hogy injekció nélkül végezzen. Érdemes megjegyezni, hogy bár ez ijesztőnek hangzik, valójában egy egyszerű manipulációkkal járó kiút - például a megoldatlan caries kezelésére. De ez a lehetőség nem mindenkinek szól. Először is egészséges fogakra van szükség, másodszor pedig egy nagy fájdalomküszöbre.

Azok a betegek, akiknek a horror nem is buzzot inspirál, hanem csak a fúrófajta, az érzékenység kialakulásával rendkívül nehéz helyzetben van. Hogyan kezeljük az anesztézia allergiás fogait? Két lehetőség van:

1. Kábítószer cseréje.
2. Érzéstelenítés (gyógyszer alvás).

Az első esetben előzetesen ki kell választania egy olyan gyógyszert, amelyre nincs szenzibilizáció - erre a célra diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (prik-teszt, laboratóriumi vizsgálatok). Érdemes figyelembe venni, hogy az érzékenység kialakulásának kockázata nem tűnik el sehol, és ha a fogászati ​​kezelés után sok idő telt el, nincs garancia arra, hogy nem lesz reakció - újra kell vizsgálni.

Vizsgálatokat végzünk a fogorvos által beadott gyógyszerrel, így megbecsülhetjük az ampullában lévő összes összetevő intoleranciájának valószínűségét.

Az érzéstelenítés a fájdalom teljes hiányát biztosítja (a beteg eszméletlen), de ellenjavallatai, különösen a szív- és érrendszeri, légzőrendszer súlyos patológiái. A gyógyszeres alvás és az ébredés után különböző komplikációk jellemezhetők, és ezek között allergiás reakciók is vannak. Érdemes megvitatni az érzéstelenítés szükségességét egyénileg az orvosral való konzultáció során, mivel szinte lehetetlen, hogy távolról helyesen értékeljék a kockázati szintet és más fontos pontokat. Ezenkívül gyakran nem lehet megismételni az eljárást, ezért jobb, ha egyszerre több problémás fogat kezelünk.

Fogászat: érzéstelenítés adrenalinnal és anélkül

Az anesztetikumok a 19. század végén váltak ismertté. A kokain volt az első fájdalomcsillapító. Idővel nagy toxicitása miatt elhagyották. Később Novocain jelent meg, amelyet már évtizedek óta széles körben használnak hatékony fájdalomcsillapítóként.

A farmakológiai ipar új hatásos érzéstelenítőket fejleszt ki, amelyek nem provokálnak allergiás reakciókat, és nem gyakorolnak toxikus hatást a szervezetre.

A fogászati ​​gyakorlatban az érzéstelenítők nagyon népszerű gyógyszerek. Használatuk során a fogászati ​​kezelés fájdalommentes. A fogászati ​​gyakorlatban mind helyi, mind általános érzéstelenítést végeznek.

Az anesztézia megválasztása meghatározza a szükséges terápiás intézkedések típusát. A több generáció biztonságos fájdalomcsillapító gyógyszereinek eszközeinek arzenáljában. Az adrenalin nélküli érzéstelenítést gyermekeknek, krónikus betegségben szenvedő betegeknek, terhes nőknek írják elő.

A fogászatban alkalmazott anesztézia módszerei

A fogászati ​​eljárásokhoz gyakran használják a helyi érzéstelenítést. Az erre a célra használt farmakológiai szerek két csoportra oszlanak:

• Esterek (lásd az 1. és 2. generációs gyógyszereket). A modern fogászatban segítségükkel egyre kevésbé érzéstelenítenek. Az anyagoknak rövid távú hatása van, és toxicitása magas. Ebből a csoportból a legbiztonságosabb anyag a Novocain. Lágy szövetekben fájdalomcsillapító hatása 15-20 percig tart. Erős gyulladásos folyamat esetén a gyógyszer nem hatékony. Az érzéstelenítés időtartamának növelése érdekében az anyag 5-10 ml-jéhez 1 csepp 0,1% -os adrenalint adunk.
• Amidok (3. és 4. generációs gyógyszerek). Az első gyógyszer ebben a csoportban a lidokain volt. A fájdalomcsillapító hatása 4-szer erősebb, mint a Novocainé. Az új generáció érzéstelenítőjének magas toxicitása azonban korlátozza annak használatának lehetőségét. Nem alkalmazzák gyermekek, terhes nők, májelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére. A lidokain értágító hatású. Szükség esetén adrenalinnal (epinefrinnel) kombinálva van, amely ellentétes hatású.

Általános szabály, hogy az epinefrin (amely az anesztézia hatóanyaga tartalmazza. Az anyagot ellenjavallt betegnek értesítenie kell az orvost a kezelés megkezdése előtt. A fogászatban az adrenalin nélküli anesztetikumok igényelnek, hatékonyságukat megerősíti a gyakorlat. A krónikus betegeknél fájdalommentes fogászati ​​kezelés áll rendelkezésre. betegségek vagy különleges állapotok, amelyek ellenjavallt az epinefrin alkalmazására.

Az anesztézia minősége javul, ha betartja az ajánlásokat:

1. Ne aggódjon az orvos meglátogatása előtt, nyugodt italokat is fogyaszthat (például valeriai tinktúra).
2. Nem lehet alkoholt inni, gyengíti a fájdalomcsillapítók hatását. Legalább egy nap meg kell tartózkodnia az alkoholfogyasztástól.
3. Az orvosnak tájékoztatnia kell az allergiás reakciót és a korábbi anesztézia során megfigyelt szokatlan körülményeket.
4. Ha rosszul érzi magát, jobb, ha elhalasztja a fogorvos tervezett látogatását.
5. A nőknél nem ajánlott fogászati ​​eljárások elvégzése a PMS és a menstruáció során.

A fogászatban többféle helyi érzéstelenítés van:

• Rátétes. A szájüreg nyálkahártyáinak, az injekció helyének érzéstelenítésének kezelésére szolgál. Gél és spray közvetlenül a nyálkahártya felületén.
• Beszivárgás. A fájdalomcsillapító injekció beadja a lágy szövetet. A felső állkapocs fogainak kezelésére szolgál.
• Mandibuláris vezetőhuzal. Az injekció az alsó állkapocs sarkában történik, ahol az ideg áthalad. Fájdalomcsillapítás az alsó állkapocs fele, a nyelv és az ajkak fele.
• Intraligamentarnaya. A befecskendezést az alsó állkapocson elhelyezett fogak ligamentális készülékébe helyezzük. A manipuláció végrehajtásához speciális fecskendőt használnak.

Ellenjavallatok az adrenalin alkalmazására

Az adrenalin mellékhatása sok betegnél jelentkezik. Szédülés, gyors szívverés, súlyos gyengeség, artériás nyomásváltozás. Ez az állapot körülbelül 10 percig tart, de ha ez lenne a hely, akkor jobb adrenalin nélkül fájdalomcsillapítás, és a jövőben elengedhetetlen, hogy figyelmeztesse az orvost a test nem megfelelő reakciójáról.

A fogászatban az epinefrin nélküli érzéstelenítést az alábbi esetekben alkalmazzák:

• Magas vérnyomás. Kisebb eltérésekkel a normától az adrenalin koncentrációja az érzéstelenítőben csökken, magas értékekkel, teljesen kizárt.
• A szív- és érrendszeri betegségek.
• Gyermek korig 5 évig.
• Terhesség és szoptatás. Bizonyos esetekben az orvosok erősen javasolják az érzéstelenítők használatát, amelyek minimális koncentrációja epinefrin. Ehhez válasszon ki egy olyan koncentrációt, hogy ne lépjen át a hemato-placenta-gáton, hanem hozzájárult az érzéstelenítő lassú felszívódásához a vérbe.
• Az endokrin mirigyek patológiái.
• Az életkor változása. A nőknél a menopauza.
• Nők a menstruáció időszakában.
• Az erős ideges sokk hátterében a mellékhatások nagy kockázata, antidepresszánsok, a nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek, a kardiovaszkuláris patológiák kezelése.

Érzéstelenítő adrenalin nélkül

Az adrenalin nélküli érzéstelenítés Skandonest, Mepivacaine alkalmazásával történik. Ezek a gyógyszerek enyhe vazodilatáló hatásúak, így az epinefrin további alkalmazása nem szükséges.

A gyógyszer beadása után fájdalomcsillapítás történik 3-5 perc alatt. Az érzéstelenítő pép 30-40 percig tart, lágy szövet - körülbelül 3 óra. Ennek a csoportnak a gyógyszerei szájon át és szájsebészetben és egyéb fogászati ​​eljárásokban igényelnek gyógyszert.

Vasoconstrictor funkció

A fájdalomcsillapítás kiterjeszti az ereket. Amikor belépnek a véráramba, az érzéstelenítőnek toxikus hatása van a szervezetre, és gyorsan megszűnik. Ezen okok miatt csökken az érzéstelenítés időtartama. Az anesztetikumhoz hozzáadott kis mennyiségű adrenalin megakadályozza, hogy belépjen a vérbe, ami biztosítja az érzéstelenítés időtartamát.

Így a vazokonstriktorok (például epinefrin) fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását, ami csökkenti a toxikus koncentrációt. Ezenkívül a műtét csökkenti a vérzés kockázatát. A vazokonstriktor hatása noradrenalin, vazopresszin, levonorderfin, felipressin. Ezeknek az anyagoknak azonban nagyszámú mellékhatása van, ezért nem alkalmazhatók vasokonstriktorokként. Az érzéstelenítés során az adrenalin a legjobb vazokonstriktor gyógyszer.

készítmények

A fogászatban az adrenalin nélküli anesztézia különböző gyógyszerek alkalmazásával történik:

• Artikaina hidroklorid (vagy Ultracain). A helyi, általános érzéstelenítéshez használt fájdalomcsillapítók vezetője. Három változatban kapható: epinefrin nélkül és vele együtt, a vazokonstriktor fokozott koncentrációjával. Megbízható gyógyszer, gyermekeknek, idős betegeknek, terhes nőknek előírt.
• Ubistezin. Akció, mint Ultracaine. Bármilyen korú betegeknél alkalmazzák, a 4 év alatti gyermekek kivételével. Az anesztézia az injekció beadása után 1-3 perccel következik be, 45 és 240 perc között tart. A hörgő asztmában szenvedő betegek, akik allergiás hajlamot mutatnak a pajzsmirigy betegségei, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívelégtelenség, a "D" jelű gyógyszert írják elő. Ez jelzi az adrenalin hiányát a gyógyszerkészítményben.
• Prilokain. Az érzéstelenítés erőssége hasonló a lidokainhoz, de a toxicitás kevesebb, mint 2-szer. Egy kicsit lassabb az érzéstelenítő hatás. Időtartama 40 perc. Ezt vazokonstriktorov nélkül vagy minimális koncentrációjukkal használják. Nem írják elő az amidokra, anémiára, a máj, a szív, a tüdő, a várandós nők patológiájára vonatkozó allergiát.
• Trimekain. A fájdalomcsillapítás gyorsabb, mint a Novocain vagy a Lidokain. Az érzéstelenítés erőssége és időtartama 2-szer magasabb, mint az észterek más érzéstelenítőinek. Mérgezőbb, mint a Novocain. Enyhe nyugtató és hipnotikus hatása van. A fogászatban ritkán használják.
• Bupivakain. A gyógyszer a leghosszabb fájdalomcsillapító hatással rendelkezik a fogászatban használt anesztetikumok között. A Novocainhoz képest az érzéstelenítés erőssége 5-ször magasabb, és a toxicitás 6-szor nagyobb. Az érzéstelenítés időtartama 12 óra. Rendeljen 3 óránál hosszabb fogászati ​​eljárásokat. Nem használatos összetett amidokkal, májbetegségekkel, súlyos szívbetegségekkel szembeni túlérzékenységre. Ellenjavallatok a terhesség és a 12 év alatti gyermekek.
• Piromekain. Erős fájdalomcsillapító hatása van, 12-15-szer erősebb, mint a novokain. Viszonylag alacsony toxicitás. Anti-aritmiás hatása van, ezért a kábítószert aritmia-betegek számára írják fel. Az anesztézia 1 perc alatt jelentkezik, és 15-20 percig tart. Anesztézia alkalmazásához, körülbelül 5 mm-es érzéstelenítéshez.

Az érzéstelenítők alkalmazása a fogászatban lehetővé teszi a fogak kezelését és egyéb manipulációk fájdalommentességét. Számos generációs fájdalomcsillapító van.

Néhányat az adrenalinnal együtt használnak a fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítására. Mivel az epinefrin mellékhatásai előfordulnak, olyan érzéstelenítők alakultak ki, amelyeket vazokonstriktorok alkalmazása nélkül lehet alkalmazni.

Érzéstelenítés adrenalin nélkül a fogászatban

A fogászatban az adrenalin nélküli anesztéziát már régóta alkalmazták, fájdalommentes kezelést tesz lehetővé még azoknak a betegeknek is, akik ellenjavallt a helyi érzéstelenítésre.

Általában nem adrenalin gyógyszereket használnak olyan esetekben, amikor a magas vérnyomás, szívbetegség, terhes vagy szoptató nők fogainak kezelésére van szükség.

Mi az Adrenalin

Az adrenalin (adrenalin) egy mellékvesekéreg hormon.

Általában szarvasmarha mellékveséből, valamint a pirocatechinből szintetikusan nyerik. A szabad adrenalin mellett a szervezetben különböző vegyületek is lehetnek.

Az adrenalin hatása a testre a szimpatikus idegrendszer gerjesztése során tapasztaltakhoz hasonló reakciókhoz vezet, és szimpatikus idegimpulzusok kémiai mediátorai (vezetők) felszabadulásával jár.

Az adrenalin nagy aktivitással bír jelentéktelen koncentrációban.

Az orvosi gyakorlatban az adrenalin (Adrenalinum hydrochloricum solutum) hidrokloridsójának 1: 1000-es koncentrációjú oldatát alkalmazzuk.

Az adrenalin fő farmakológiai hatása a szimpatikus idegrendszer gerjesztése (a test szinte minden területének szűkítése, kivéve a tüdőedényeket, megnövekedett vérnyomás, a hörgő izmok tónusának enyhítése, stb.). Az adrenalin használata fájdalomcsillapítókkal együtt a sebészeti gyakorlatban a helyi vazokonstriktor hatásán alapul.

Az adrenalin önmagában nem rendelkezik fájdalomcsillapító erővel, de csak a fentiekben említettek szerint okozza a kis edények és a kapillárisok szűkítését.

Meg kell jegyezni, hogy az adrenalin nagy koncentrációja - 1 csepp (1: 1000) 1–2 ml novokainoldatra - néha néhány gyakorló által alkalmazott fogászati ​​és infiltrációs érzéstelenítés során néha kellemetlen jelenségeket okoz, és a véna oldata nélkül: szédülés, ájulás és néha még összeomlás. A testhőmérsékletre melegített, friss adrenalin lassú injekciója jelentősen csökkenti a gyógyszer toxikus hatását.

Az adrenalin gyengébb koncentrációja a fogsorban és az infiltrációs érzéstelenítés során (1 csepp 5-15 ml oldat) ritkábban okoz az anyag toxicitásával kapcsolatos kellemetlen jelenségeket.

Vannak azonban olyan emberek, akik nagyon érzékenyek az adrenalinra, és amikor a legkisebb adagot injektálják, gyakori toxikus hatásokkal reagálnak (fokozott pulzus, szívdobogás, arcpótlás és még összeomlás).

Sokszor megpróbáltak egyáltalán nem adrenalint használni, vagy kevésbé mérgező anyagokkal helyettesíteni, mint például ezerin, efedrin stb. De az adrenalin eliminációja a fájdalomcsillapító hatás csökkenéséhez és az érzéstelenítő toxicitásának növekedéséhez vezetett.

Csak annyit kell hangsúlyozni, hogy az érzéstelenítéshez az adrenalint a leggyengébb koncentrációban kell hozzáadni az érzéstelenítő anyaghoz. A vezetési érzéstelenítéshez elegendő egy csepp 5-10 ml-es érzéstelenítő oldathoz, és infiltrációhoz - egy csepp 10-15 ml oldathoz. Ha nagy mennyiségű érzéstelenítő oldatot kell alkalmazni, vegyen be egy csepp adrenalin (1: 1000) még jelentősebb mennyiségű érzéstelenítő oldathoz (egy csepp 20-25 ml-enként).

Használati jelzések és jellemzők

Az ilyen helyzetekben a fogászatban az adrenalin nélküli helyi érzéstelenítést alkalmazzák:

• Ha a betegnek magas a vérnyomása, vagy megsértik a szív funkcióit (szívbetegség, szívritmuszavarok, elégtelenség stb.). Ezenkívül mérsékelt hipertóniában ajánlott csökkent adrenalin koncentrációjú anesztetikumok alkalmazása, és súlyos esetekben anesztetikumokat ajánlunk, amelyek teljes hiánya miatt.
• Amikor a fogászat 5 év alatti gyermekek számára történik.
• Nők terhesség és szoptatás alatt. A szakértők azt javasolják, hogy az összes adrenalint tartalmazó készítményt alacsony koncentrációban használják fel, hogy az érzéstelenítő lassabban felszívódjon a vérbe, és ne hatoljon át a hemato-placenta barrieren.
• Az endokrin rendszeres betegségekkel, köztük az életkorral összefüggő betegek (a nőknél a menopauza időtartama) kezelésében és a pajzsmirigy hormonpótló kezelését igénylő betegekben.
• Nők menstruáció alatt.
• Olyan betegek, akiknek esélyük van a mellékhatások kialakulására: az áthelyezett stressz hátterében, miközben antidepresszánsokat vagy olyan gyógyszereket szednek, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat (egyes gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és bizonyos szívmegoldásokat).

Ha a páciensnek van ilyen feltétele, vagy gyanúja van az érzéstelenítő mellékhatás kialakulásának, mindig a kezelés megkezdése előtt figyelmeztetnie kell a fogorvosot.

Érzéstelenítő adrenalin nélkül

Ez az érzéstelenítő csoport a Scandonest és a Mepivastezin (Mepivacaine).

Mérsékelt vazodilatáló hatásuk van, ezért vazokonstriktor nélkül használják őket. A gyógyszer beadása után az érzéstelenítés gyorsan (3–5 perc) következik be, a hatás 3–40 percig tart a cellulóz érzéstelenítésével, és 3 óráig lágyszövetek érzéstelenítésével. Minden típusú manipulációhoz, valamint maxillofacial műveletekhez használható. Azt mutatja, hogy a gyermekek legalább 15 kg súlyúak.

A Scandonest a következő mellékhatásokkal rendelkezik:

• fejfájás, szédülés;
• a pulzusszám változása;
• allergiás reakciók;
• alacsony vérnyomás;
• megsértése az emésztőrendszerben.

A bonyolult előzményekkel rendelkező betegek, az idősek, a terhes és a szoptató nők körében óvatosan írják fel a gyógyszert, mivel behatol a vérbe.

Ez kevésbé veszélyes az infiltrációs érzéstelenítés esetén (a gyógyszert közvetlenül a szándékolt manipuláció helyére injektáljuk).

Az Ultracain-t (Artikain) helyi és általános érzéstelenítésre használják, és vezetőnek tekintik.

Megbízható, gyermekek, idősek és terhesek érzéstelenítésére használják.

A gyógyszer 3 változata létezik:

• Ultrakain D, amely nem tartalmaz tartósítószert és epinefrint;
• Ultrakain DS, epinefrinnel;
• Ultracain DS Forte, fokozott vazokonstriktor tartalommal.

Az Ubutesine hasonlít az Ultracaine összetételéhez és tulajdonságaihoz. Minden korosztály számára alkalmazható, 4 év alatti gyermekek kivételével. A gyógyszer hatása 1-3 perccel az injekció után jelentkezik, és 45-240 percig tart - ez függ az altatás típusától. A páciens egészségi állapota diktálja a gyógyszer formájának megválasztását.

Mindkét „D” jelzéssel ellátott gyógyszert (adrenalin nélkül) a következő betegségekben használják:

• bronchialis asztma;
• allergiára való hajlam;
• pajzsmirigy betegség;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• a szív aktivitásának dekompenzálása.

A megnövekedett nyomás, mérsékelt szívbetegség, terhes nők és szoptató anyák használhatják az Ubretesin-t és az Ultracain-t a "DS" címkével, mivel az érszűkítő alacsony koncentrációja nem okoz olyan kárt, mint az érzéstelenítés a vérbe.

Nem adrenális érzéstelenítés előkészítése

Mint már említettük, az adrenalin növeli az érzéstelenítés időtartamát.

Enélkül lehetetlen a minőség érzéstelenítése és hosszú manipulációk elvégzése. Az utolsó probléma kiküszöbölésére a kezelést szakaszokra osztjuk, amelyek mindegyike külön érzéstelenítve van.

A fájdalom csökkentése érdekében ajánlatos felkészülni a fogorvosi rendelő látogatására. Ehhez 5-7 nappal a manipulációk előtt elkezdenek szedatív gyógyszert szedni, amely nem rendelkezik nyugtató hatással. A Valerian kivonat, a Barboval vagy a Corvalol legfeljebb 3 nap alatt fogyasztható. A kezelés megkezdése előtt fél órával az orvos által előírt intramuszkulárisan nyugtató, vagy kérje az orvost, hogy érzéstelenítő spray-vel kezelje az érzéstelenítő injekció helyét.

A nem teljes érzéstelenítést eredményező érzéstelenítő alkalmazása a beteg félelmét fogja érezni. Ez pedig növeli a természetes adrenalin koncentrációját a szervezetben, ami a lehetséges szövődmények kockázatát okozhatja.

Szisztémás szövődmények a helyi érzéstelenítés során

A fogászatban a leggyakoribb reakciók a helyi érzéstelenítők használatához nem kapcsolódnak ezeknek a gyógyszereknek a hatásához, hanem a helyi érzéstelenítők bevezetésének oka: ezek pszichogén reakciók.

Két szisztémás reakció is előfordulhat, amelyek valóban kapcsolódnak a gyógyszer használatához - ezek allergiák és kábítószer-túladagolás (toxikus reakció).

Pszichogén reakció. A fogászatban megfigyelt leggyakoribb vészhelyzet az eszméletvesztés (szinkóp, vasodepresszor szinkóp, vasovagális szinkope). Hozzá kell tenni, hogy a hiperventiláció (4,3%) és az „adrenalin-reakció” (3%) is pszichogén eredetű. A vészhelyzetek előfordulási idejének elemzése azt mutatta, hogy ezeknek a reakcióknak 54,9% -a helyi érzéstelenítő alkalmazása után vagy 5 percen belül jelentkezik. A helyi érzéstelenítőkkel szembeni összes pszichogén reakció megakadályozható az alábbiak szerint:

• a helyi érzéstelenítésben részesülő betegek hajlamos helyzetbe helyezése, lábuk kissé felemelkedve (ezáltal megelőzve az „ájulást”);
• a páciens fogászati ​​beavatkozásoktól való félelme (például a nyugtatók használata) azonosítása és figyelemmel kísérése. Az eszméletvesztés elleni orvosi intézkedések közé tartozik a beteg helyes elhelyezése és a légutak állapotának ellenőrzése.

Allergiás reakció. Az észtercsoport helyi érzéstelenítőinek valóságos, dokumentált és ismétlődő allergiás reakciói meglehetősen gyakoriak, míg az amid lokális érzéstelenítők allergia olyan ritka, hogy gyakorlatilag jelentéktelennek tekinthető.

Nagyon gyakran a páciens allergiát jelent (például: „Orvos, allergiás vagyok a Novocainre”). A helyi érzéstelenítő allergiák gyanúja esetén az orvosnak:

• mindig higgyétek a pácienst, és ne írjanak fel semmilyen helyi érzéstelenítőt, beleértve az alkalmazást;
• megtudja, mi történt az "allergiás reakció" során.

Az allergiás tünetek ismerete segít abban, hogy a fogorvos gyorsan megkülönböztesse az igazi allergiás reakciót a leggyakoribb pszichogén betegségtől. Ha bármilyen kétség merül fel a betegben vagy az orvosban, ne írjon elő helyi érzéstelenítőt. A reakció valódi természetének meghatározásához allergiás vizsgálatokra lehet szükség aneszteziológus vagy allergológus.

Bár az amid anesztetikumok allergiája ritka, jelentős számú ember allergiás az antioxidáns nátrium (meta) -biszulfitra, amely egy helyi érzéstelenítő oldat minden egyes carpooljában megtalálható (például adrenalin, noradrenalin, felypressin). Az allergiás bronchialis asztmában szenvedő betegek jelentős száma allergiás a biszulfitra. A szulfitok a szárított gyümölcsökben és borokban is megtalálhatók. Ha dokumentált allergiás a szulfitokra, bármely helyi érzéstelenítő „tiszta” oldata használható (például 3% mepivakain).

Túladagolás (toxikus reakció). Túladagolási reakciók akkor jelentkeznek, amikor a központi idegrendszerben vagy a szívizomban lévő helyi érzéstelenítő szérumszintje olyan szintre emelkedik, amelyre a gyógyszer potenciálisan életveszélyes hatású lehet. Ez a reakció addig folytatódik, amíg a hatóanyag szintje ezekben a célszervekben nem éri el a toxikus szintet. Számos oka van annak, hogy ez a szint túl magas:

• gyors intravaszkuláris adagolás;
• túl nagy adagok alkalmazása;
• gyors felszívódás az injekció helyéről;
• a gyógyszer normális biotranszformációjának képtelensége;
• nem képes a gyógyszer normális kiválasztására. A fogászati ​​gyakorlatban a leggyakoribb a túladagolás első három oka.

Az intravénás beadásból adódó túladagolás megakadályozható az egyes helyi érzéstelenítések előtt és alatt végzett aspirációs vizsgálatok elvégzésével. A fontos pont a helyi érzéstelenítő sebessége is. A gyógyszer adagolásának ideális sebessége 1 ml / perc. A fogászati ​​beavatkozásokhoz ajánlott egy percenként nem nagyobb, mint egy patron (1,8 vagy 2,2 ml).

A helyi érzéstelenítők használata a helyi érzéstelenítő szerek súlyos túladagolásának leggyakoribb oka a fogászatban. Bár a legtöbb probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlathoz kapcsolódik (nem gyermekgyógyászati ​​kezelésben, hanem a felnőtt fogászati ​​osztályban), a felnőtt betegek is jelentős morbiditással és mortalitással rendelkeznek a nagy érzékenységű dózisoknál. A helyi érzéstelenítő túladagolása a dózis feleslege miatt elkerülhető néhány egyszerű szabály követésével:

• csak az anesztézia ezen technikájához szükséges gyógyszer mennyiségét használja;
• mindig adjunk hozzá vazokonstriktort (például adrenalin) egy helyi érzéstelenítő oldatához, kivéve, ha komoly okai vannak a kizárásnak;
• Az alacsony testsúlyú (gyermek vagy idős) betegek kezelésénél ne lépje túl a helyi érzéstelenítők ajánlott adagját, a beteg testtömegére vonatkozó számítás alapján.

Gyakorlatilag a helyi érzéstelenítőkből eredő minden túladagolási reakció megelőzhető, ha a fogorvos a fentiekben ismertetett egyszerű útmutatásokat követi. Azokban a ritka esetekben, amikor túladagolási reakció alakult ki, a sürgősségi ellátás alapszabályainak követése a beteg sikeres eltávolítását eredményezi szinte minden esetben.

A fogászati ​​eljárások során a járóbeteg-ellátás során az anesztéziaval kapcsolatos minden típusú hiba két csoportra osztható:

• 1. csoport - az anesztézia módszerének megsértésével kapcsolatos hibák;
• 2. csoport - a fájdalomcsillapítók túladagolása vagy más anyagok helytelen bevezetése következtében az anesztetikum helyett jelentkező hibák.

Allergiás reakció az adrenalinra

A fogászatban az adrenalin nélküli anesztéziát már régóta alkalmazták, fájdalommentes kezelést tesz lehetővé még azoknak a betegeknek is, akik ellenjavallt a helyi érzéstelenítésre. Általában nem adrenalin gyógyszereket használnak olyan esetekben, amikor a magas vérnyomás, szívbetegség, terhes vagy szoptató nők fogainak kezelésére van szükség. Ha a páciensnek van ilyen feltétele, vagy gyanúja van az érzéstelenítő mellékhatás kialakulásának, mindig a kezelés megkezdése előtt figyelmeztetnie kell a fogorvosot. Az adrenalin egy vasoconstrictor - egy olyan anyag, amely szűkíti az ereket.

Ezért egyrészt a készítményben való jelenléte hosszabb hatást fejt ki az érzéstelenítésben, másrészt csökkenti a vérzés kockázatát a fogászati ​​eljárások során, például a fogak eltávolításakor. Ezt szem előtt tartva a fogorvosok mindig figyelmeztetik a betegeket, hogy a fogászatban az adrenalin nélküli anesztézia rövidebb hatást fejt ki, és nem alkalmas hosszú eljárásokra. Azokban az esetekben, amikor a beteg nem-adrenalin-érzéstelenítőkkel fájdalomcsillapítót mutat, a kezelést nagyon gyorsan vagy szakaszokra kell osztani, hogy az orvosnak lehetősége legyen anesztézia elvégzésére a manipuláció minden következő szakasza előtt.

Ha problémája hasonló a cikkben leírtakhoz, forduljon szakemberhez. Ne diagnosztizálja magát! Az a beteg, akinek a fogászatban adrenalin nélkül érzéstelenítésben részesül, gondoskodhat az érzéstelenítő szer hosszabb ideig tartó és magasabb minőségű hatásáról. Ehhez csak néhány általános ajánlást kell követnie: A fogorvosok által használt helyi érzéstelenítők, a mepivakain kivételével, nem okoznak vasokonstrikciót, és nem is terjeszthetik ki őket. Ennek eredményeként az érzéstelenítés mélysége és időtartama csökken:

A szívritmuszavarok előfordulhatnak, különösen hypoxiás körülmények között. Az adrenalint anafilaxiás sokk, allergiás gégeödéma, bronchiás asztma, akut rohamok, allergiás reakciók, penicillin, szérum stb. Enyhítésére fejlesztették ki, továbbá az alfa-adrenoreceptorok megkezdése miatt emelkedik a vérnyomás. A hörgők szelektívebb hatást fejtenek ki, mint az adrenalin, izadrinnel, orciprenalinnal stb.

Ugyanakkor a perifériás érrendszeri ellenállás és a központi vénás nyomás jelentősen megnő. A műtéti beavatkozások, sérülések, mérgezés következtében akut csökkentés során a vérnyomás növelésére szolgál vasomotoros centrumok gátlása, stb. Egyes cégek EDTA érzéstelenítő oldatot adnak speciális puffer adalékanyagként, ami allergiás reakciót is okozhat. Az ismeretlen etiológiájú betegség feltehetően neurogén, melyre jellemző, hogy a vérnyomás állandó növekedése meghaladja a - Hgmm-t.

Hogyan történik az anafilaxiás sokk

Fogorvos - a legrosszabb orvos. Természetesen ez egy képregény, de nem csak a gyerekek félnek a fogorvos látogatásától - még a felnőttek is nehezen tudnak megbirkózni a pánikkal. Az önkontroll jön a mentésre, néha nyugtató tablettákra van szükség - a töltés előtti használat gyakorlatát régóta rutinossá vált. Azonban a legjobb módja annak, hogy lazítson a székben, és hagyja, hogy az orvos feladata az, hogy az érzéstelenítőt, azaz a fájdalmat gátló gyógyszert injektálja.

Az orvosi segítséget kérő személy semmit sem érez az intervenciós területen - és a szakember szabadon végez minden szükséges manipulációt. Természetesen ez jelentősen leegyszerűsíti mind az orvos, mind a beteg helyzetét - azonban a fogászatban az érzéstelenítésre adott allergia zavarhatja az érzéstelenítési technika alkalmazását. Sajnos ez nem olyan ritka, és sokféle következményhez vezethet: A fogorvos kinevezésénél alkalmazott érzéstelenítés egyfajta kábítószer-intolerancia. Ez összefügghet: A szenzibilizáció az úgynevezett igazi allergiára jellemző, míg a hamis az antitestek részvétele nélkül folytatódik.

A tünetek ugyanazok, ezért nem lehetséges megkülönböztetni azokat speciális elemzések nélkül. Az érzékenység valószínűsége magasabb azokban az emberekben, akik már szenvedtek egy kábítószer-intoleranciás epizódot, bronchiás asztmában, atópiás dermatitisben szenvednek, vagy ugyanakkor sok farmakológiai gyógyszert kapnak - fokozhatják egymás allergén potenciálját. Néhány ember esetében az érzékenység a nem az érzéstelenítőnek, hanem a további összetevőknek köszönhető: Valódi allergiás reakció az érzéstelenítőre csak a gyógyszer ismételt beadása után alakul ki.

Az immunrendszer időbe telik az antitestek előállítására, így a hatóanyagok kezdeti alkalmazása során bekövetkező megsértések előfordulása a szenzibilizáció jelenléte vagy a pszeudoallergia vagy a túladagolás. Ez az elv az összes kábítószerrel és az anesztézia módszereivel együtt tonnában működik, a statisztikai vizsgálatok szerint az érzékenység legtöbb epizódját az orvosi beavatkozás után átlagosan egy órával vagy két órával rögzítik. Ez lehetővé teszi, hogy a jövőben gyorsan felismerje és megakadályozza a nemkívánatos reakciókat, valamint hasonló feltételekkel végezzen differenciáldiagnosztikát.

Ugyanakkor ugyanakkor nem ritka - késleltetett formák, amelyek az anesztetikus injekció beadásától számított 12 órás vagy annál hosszabb idő után jelentkeznek. A leírt tünetek önmagukban nem veszélyesek, azonban más patológiás reakciókkal - urticaria, angioödémával - együtt fejlődhetnek. Ha a klinikai kép csak helyi tüneteket tartalmaz, néhány nap múlva kezelés nélkül is megállnak - természetesen, feltéve, hogy a rendellenességek kialakulását okozó érzéstelenítőt nem hozzák vissza. Ez a csoport magában foglalja a fogpótlások helyi érzéstelenítővel szembeni allergiás intoleranciájával kapcsolatos minden típusú bőrkárosodást.

Mind azonnali, mind késleltetett formában fejlődnek, nem életveszélyesek, vagy nagyon jelentősek.

szövődmények

Ha egy személynek súlyos allergiás reakciója van, az adrenalin injekció életet takaríthat meg, és minél hamarabb, annál jobb. Azonban egy új tanulmány kimutatta, hogy az allergiás reakcióban szenvedő gyermekek kevesebb, mint 40 százaléka, anafilaxia, adrenalin injekciót kapott, mielőtt beléptek a sürgősségi helyiségbe. Az adrenalint azonnal át lehet adni egy gyermeknek anafilaxiával egy adrenalin auto-injektor segítségével, amely egy olyan eszköz, amely automatikusan beadja a gyógyszer dózisát az emberi szervezetbe.

A tanulmány több gyermek és serdülők orvosi feljegyzéseit vizsgálta, akik súlyos allergiás reakcióval mentek a sürgősségi osztályba. A betegek közel fele 5 éves vagy annál fiatalabb volt. A kutatók megállapították, hogy nem minden beteg vett részt adrenalin kezelésben. Megállapították, hogy a betegek 50 százaléka kapta meg azt, amikor kórházba vagy klinikába érkezett, beleértve azokat is, akik már megkapták őket, mielőtt orvoshoz fordulnának.

A kutatók azt találták, hogy a gyerekek és serdülők nagyobb valószínűséggel kapják meg a kábítószert, mielőtt a kórházba érkeznének, ha allergiás reakciójuk az iskolában történt. A szülők és gondozók gyakran késleltetik vagy elkerülik az epineprin-kezelést. És néha antihisztaminokat használnak, még akkor is, ha nem alkalmasak a kezelésre. Az antihisztaminok egy másik általános allergiás gyógyszer.

A vizsgálatban résztvevő gyermekek és serdülők többsége anafilaxiás reakciót észlelt a múltban, a kutatók megjegyzik, de e betegek kevesebb, mint fele adrenalin autoinjektorral rendelkezett. És azok között, akik kaptak receptet, mindössze kétharmada volt egy eszköz velük allergiás reakció során. Valójában az ilyen allergiás embereknek is rendelkezniük kell egy második adag gyógyszerrel. Egyes gyermekek allergiásak bizonyos élelmiszerekre, gyógyszerekre, rovarokra és latexre.

Amikor ezek a dolgok érintkezésbe kerülnek, olyan tünetek alakulnak ki, mint az urticaria és a légzési nehézség. Ezt allergiás reakciónak nevezik. Az allergiás reakciót okozó anyagokat allergéneknek nevezik. Komolyan vegye be az összes allergiás tünetet, mivel mind az enyhe, mind a súlyos tünetek súlyos allergiás reakcióhoz vezethetnek, amit anafilaxianak neveznek.

Az anafilaxiás tünetek röviddel az allergénnel való érintkezés után jelentkezhetnek, és gyorsan romolhatnak. Nem tudja megjósolni, hogy a gyermek hogyan reagáljon egy adott allergénre, amikor a következő alkalommal találkozik vele. Mindkét típusú tünet, súlyosságuk változhat. Fontos, hogy minden allergiás reakcióra, különösen az anafilaxiára készüljön. Az anafilaxiát azonnal kezelni kell, hogy a legjobb esély a javulásra és a súlyos, potenciálisan életveszélyes szövődmények megelőzésére. Az anafilaxia tünetei általában a test, a bőr, a száj, a szem, a tüdő, a szív, a belek és az agy egy részének több részét tartalmazzák.

Önnek, gyermekének, és másoknak, akik kontrollálják vagy gondozzák gyermekét, fel kell ismerniük az anafilaxia jeleit és tüneteit, és hogyan...

Érzéstelenítés adrenalin nélkül a fogászatban

Az anafilaxiás sokk életveszélyes allergiás reakció. Ez akkor fordul elő, ha egy személy reagál az egyes anyagok, például a méhvágás vagy a mogyoróvaj expozíciójára. Az anafilaxiás sokk megjelenése idején az immunrendszer számos kémiai anyagot bocsát ki, amelyek hatása egy személy sokkba kerül. Ez vészhelyzet és halálhoz vezethet. Az urrticaria lehet az anafilaxia klinikai megnyilvánulása.

Az ebben az állapotban lévő személy különböző bőrreakciókat tapasztalhat, az egyik csalánkiütés. Az oxigén és a sokk hiányában a bőr kékre vagy halványsá válhat. A légutak összehúzódása és az ödéma. A légutak szűkülése az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulása.

Amikor a légutak keskenyek, nehéz lélegezni. Amikor egy személy belélegez ebben az állapotban, hallható a sípoló hang, amit néztek, és a légzés kórosan magas hangokkal is járhat. Néha a torok duzzanata és duzzanata van, ami gátolja a légutakat, nehézségeket okozhat a nyelés. A tumor terjedhet az ajkakra, a szemekre vagy a nyelvre is. A tüdőödéma, amikor a folyadékot bennük gyűjtik, szintén az anafilaxia egyik jele. A gyenge pulzus az anafilaxia klinikai megnyilvánulása. Szívritmus zavar fordul elő, az aritmia néven ismert állapot.

Ilyen állapotban gyors vagy lassú szívverés és nagyon alacsony vérnyomás figyelhető meg. Lehetnek a zavarok vagy az elme tisztánlátásának jelei is. A beszéd elmosódott és nem világos. Egy személy panaszkodhat az ájulás érzésére. A hörgők görcsei szövődményeket okozhatnak, amelyek légzési megálláshoz vezetnek, és a páciens mechanikus szellőzéssel trachealis intubációt igényel.

Az adrenalint gyakran használják anafilaxiás sokkra, az epinefrin standard terápiáját rendszerint a szisztémás anafilaxia kezelésére ajánlják, amikor hemodinamikai vagy légzési rendellenességek jelentkeznek. Az anafilaxiás sokk nagyon veszélyes állapot, amely halálos kimenetelű lehet, ha a szakképzett orvosi ellátást nem biztosítják időben. Ezért fontos annak tüneteit ismerni, hogy időben felismerjék. Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulása általában az allergénnel való érintkezés után néhány percen belül észrevehető, kivétel akkor, ha az anafilaxia fél vagy több óra múlva fordulhat elő. Ha bármelyik rokonai allergiára hajlamosak, ami anafilaxiás sokk formájában nyilvánul meg, akkor otthon kell adrenalinnal rendelkező automata injektorral rendelkeznie.

Az anafilaxiás sokk adrenalin a legfontosabb és az elsődleges segítségnyújtás. Még ha van néhány javulás az adrenalin beadása után, konzultálnia kell orvosával vagy sürgősségi helyiséggel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tünetek nem jelentkeznek újra. Az anafilaxia diagnosztizálása és hosszú távú ellenőrzése szinte lehetetlen, így az első gyanú esetén konzultálni kell az allergiára és immunológiára szakosodott orvosral. Az immunrendszer olyan antitesteket termel, amelyek megvédik a szervezetet az idegen anyagoktól. Ez...