történetek / A betegség története a DERMATOVENEROLÓGIABAN

A DERMATOVENEROLÓGIA KERETÉNEK TÖRTÉNETE Klinikai diagnózis: a psoriasis rendes (psoriasis vulgaris)

PASSPORT PART: 1. Vezetéknév, keresztnév, védőszent: **************************** 2. Kor: 16 év 3. Foglalkozás: főiskolai hallgató száma 10 4. Lakcím: ************** 5. A bejegyzés időpontja: 02/10/02 6. Felügyelet dátuma: 29.10, 30.10 7. Klinikai diagnózis: a) fő diagnózis: Psoriasis vulgaris (psoriasis vulgaris), közös, progresszív stádium. b) egyidejű betegségek: IRR, xp. gyomorhurut (bizonyos súlyosbodás szakaszában), xp. adnexitis (remisszióban).

A BETEGSÉGEK FELÜLVIZSGÁLATAI: Befogadáskor: a test számos fehéres, különböző méretű „foltján”, amelyek száma nő. Kicsi viszketés, "kopás" az ezüstös skálák foltjairól, amikor kaparás közben. Irritáció, idegesség. Jelentős étvágytalanság. A felügyelet napján: a fennmaradó fehéres formációkon a bőrön, ingerlékenység, hangulati labilitás. Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, ami a páciens egy pohár pörkölt napraforgómagának evés után keletkezett.

AZ ÁLLOMÁS ANAMNÉZIS: Először rossz. 2002. szeptember eleje óta magát betegnek tartja, amikor először észrevette, hogy rózsaszín, kissé felemelkedett a bőr bőrfelülete fölött a nyak fejbőrén. Nem adott nekik értéket, úgy döntött, hogy a "bőrirritációt" sampon okozza. Körülbelül egy héttel később megjegyezte, hogy hasonló jelenségeket figyeltek meg az időbeli és a parietális régiókban, amelyek jobbra és balra szimmetrikusak. Később a haj és a fejbőr nagy, fehér "lemezeket" talált, amelyek először a korpásodást vették át. Ugyanebben az idõszakban a rózsaszín orrszürke (patinás) borítású, 2–6–7 mm átmérõjû kis rózsaszín alakzatok jelentek meg az alkar extensor felületén, különösen a könyökcsuklók területén. Megjegyezte, hogy meglehetősen nagy (1-2 mm-es és akár 4 mm-es) fehér vagy ezüstszürke lemezek könnyen leválaszthatók a bőr érintett területeiről enyhe kaparással, és a skála alatt kitett bőr áttetsző. Ezt követően hasonló bőrkárosodások jelentek meg a térdízület régiójában, a csípőn, több hasábon a hason. A könyökcsuklók területén kisebb lapok egyesülése következtében a plakkok elkezdtek bővülni. A KVK-hoz fordult, és 2002. október 23-án kórházba került a második bőrosztály. A kezelés előtt a kórházban nem kezelték. A betegség előfordulása nem kötődik semmivel, gyermekkorában nem észlel semmilyen bőrelváltozást. Bejelentette, hogy a betegség kezdete előtt a betegség sokáig negatív érzelmeket tapasztalt, zavart, érzelmileg instabil állapotban volt. Az allergiás történelem nem terhelődik, a gyógyszerek és az élelmiszerek jól tolerálhatók.

AZ ÉLET TÖRTÉNETE: A munkavállalók családjában született első gyermek. Az életkornak megfelelően fejlődött és fejlődött. 1999-ben a gastritis súlyosbodását észlelték. Ebben az esetben a kórházban kezelték. 2000-ben nagyon erős, megállt fejfájás volt, amely csaknem egy hétig tartott. A beteg kórházba került és VVD-re kezelték. A támadás megállt, azóta nem ismételték meg. 2001-ben - appendectomia. A műtét utáni 1,5-2 hónap elteltével hosszabb ideig tartó fájdalom jelentkezett az alsó hasban, és a menstruáció során jelentős fájdalmat észlelt ezen a területen. Címzett a nőgyógyásznak. A diagnózist hr. adnexitis. A kezelés után a fájdalmak teljesen leálltak, a menstruáció során súlyos fájdalmak nem aggódtak. 12 hónapos menstruáció, a havi ciklus azonnal megtörtént (2-3 hónap elteltével), 27 nap. A menstruáció időtartama - 4 nap; mérsékelten bőséges, fájdalommentes. Nefroptosis a jobb oldalon –2,5 cm, a bal oldalon –2 cm. Ez a patológia kifejezett gyorsulással és ennek következtében a belső szervek növekedésének késleltetésével jár a csontváz növekedéséből. A történelemben - a sípcsont törése. A beteg növekedése - 176 cm, sportolással (röplabda), fizikai terhelésnek, élménynek örvend a gyakorlatokból. Nincsenek rossz szokások, az SD, a tuberkulózis, a rák és a rokonok tagadják. Senki nem szenved vagy szenved a bőrbetegségekben a családban.

ÁLTALÁNOS ÁLLAPOT (STATUS COMMUNIS): Az általános állapot kielégítő, az elme világos, a kérdésekre együttérzően, részletesen, helyesen válaszolunk. Néhány érzelmi labilitás figyelhető meg. Légzőrendszer: a légzés szabad, mély, egyenletes, ritmikus. Az összes mezőre gyakorolt ​​ütős hang tiszta tüdő, a tüdő határai megfelelnek az életkori normának, a pulmonáris margó mobilitása kielégítő. A pulzusos mezők mindegyikének auscultációja a bronchovesicularis légzést hallgatta. A zihálás vagy más légzési zaj nem volt kimutatható. A keringési rendszer: vérnyomás = 110/70 mm Hg. HR, HR = 74 ütés / perc. Az impulzus egyértelműen érzékelhető a. radiális, ritmikus, jó kitöltés és feszültség. A szív perkusszióhatárai megfelelnek az életkori normának. A szívhangok ritmikusak, világosak, elkülönültek, az erősítések, a hangok kiemelése és a kóros kardiális zajok sem tárulnak fel. Emésztőrendszer: a nyelv laza, fehéres virágzással van ellátva. A tapintás során a has puha, fájdalommentes. Kellemetlen érzések fordulnak elő, amikor az epigasztriás régióban préselnek, Curt és Mayo-Robson gyengén pozitív tünetei. A máj a tengerparti ív szélén tapintható, a széle sima, sima, rugalmas. A palpáció során enyhe fájdalom van az epehólyag kivetítési területén. Urogenitális rendszer: fájdalommentes vizelet, gyakori gyakoriság. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A másodlagos szexuális jellemzők jól kimondottak. Endokrin rendszer: a pajzsmirigy tapintható csigája 7-8 mm-ig. A frakciók megfelelnek a páciens hüvelykujjának, a mozgó, könnyen eltolódó, rugalmas konzisztenciának. Idegrendszer: látás, hallás, szag, íz, tapintás, fájdalom és proprioceptív érzékenység jól fejlett.

KÜLÖNLEGES STATUS (STATUS SPECIALIS): A folyamat nagyon gyulladásos, gyakori, szimmetrikus. A törzs, a végtagok, a fejbőr bőrére lokalizált. Ez egy monomorf kiütés: miliáris, lencse-papulák (elsődleges elem), plakkok (legfeljebb 10 mm átmérőjű), ezüst-fehér színű skálákkal (másodlagos elem) borítva. A bőr elváltozásai élesen elhatárolódnak, sima, rózsaszínű-vörös színű, ezüst-fehér lemezek és mérlegek borítják. A papulák különösen az alkar extensor felszínén, a könyökben, a térdízületben vannak, a fül mögött. A kisméretű elemek (2-3 mm) mellett a könyökcsuklóban nagy, fehér, 1–1,5 cm átmérőjű, szabálytalan élekkel ellátott plakkok találhatók, amelyekből nagyon könnyű (2 mm) mérlegek vannak elválasztva a könnyű kaparástól. jelenség: 1) sztearin foltok (mérlegek, mint a sztearin, könnyen leesnek a papulák felszínéről), 2) a terminálfólia (a mérleg eltávolítása után vöröses, nedves fényes felület van kitéve), 3) vér harmat (egy sima, nedves vörös felületen vérnyomás látható) pszeudoatróf perem (Voronov pereme) A szájüreg nyálkahártyáin nem volt sérülés, a kefék vizsgálatakor többszörös hibák voltak: sekély (1-1,5 mm hosszú), sekély ütések, mélyedések, pontok, mintha egy tűből tűnne. (gyűszűjelenség), fájdalom az ízületekben (kis és nagy), nem viszketés.

LABORÁTORI ADATOK: Teljes vérszám: hemoglobin - 126 g / l vörösvérsejtek - 4,0 * 10 12 / l Cp - 0,9 ESR-3 leukociták - 6,6 * 10 9 / l szelet-3 szegmentált mag - 57 RW - negatív. eozinofilek –2 limfociták - 33 monociták - 5

Vizelet: tiszta, szín - szalma sárga, reakció - savanyú, fehérje - nem

A vér biokémiai elemzése: glükóz - 5,5 mmol / l, AST - 54 nmol / l, ALT - 70 nmol / l, teljes bilirubin - 13,8 μmol / l, timol teszt - 0,6.

ELŐZETES DIAGNÓZIS: 1) a páciensnek a fejbőrre való először megjelenő panaszaira, majd a végtagok extenzív felszínére, a bőr fölé emelkedett fehéres kitörésekre, amelyek megjelenése enyhe viszketés, anorexia, 2) előzményei: krónikus gastritis, esetleg JVP, VSD, valamint az érzelmi labilitás, a tartós stressz alatt a betegség előestéjénél tartós tartózkodás, 3) a rózsaszín és piros, egyértelműen körülhatárolt, a bőr feletti kissé emelkedett objektív vizsgálat és kimutatás. - 2-3 mm - 10-14 mm átmérőjű, papuláris kiütésekkel díszített ezüstfehér virággal borított körömkárosodás "tipikus jelenség" típus szerint, 4) egy jellegzetes pszoriázisos triád kimutatása (sztearinspecifikus tünet, terminális film, pontvérzés) az előzetes diagnózis: psoriasis vulgaris (psoriasis vulgaris), közös, progresszív stádium.

DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS: A differenciáldiagnosztikát papuláris szifiliszt (hasonló kiütés a bőrkiütés), a rheumatoid poliartisz pszoriázis artropátiájában és a bőrkiütés hiányát (súlyos fájdalom az ízületekben, ödéma), veleszületett ichtyosisot és egy nem szabályozott terápiát biztosító kimenetet, amelyre Önnek joga van dolgozni, és van egy könyvelője, aki Önnek dolgozik. bőrrepedés, pelyhes szétválasztás), bőr limfómákkal, zuzmókkal, leukoplakiával és lágy leukoplakiával felnőtteknél (hasonló klinikai képek, pl. lichen planus, pelyhek jelenléte a leukoplakia, stb). Papuláris szifilisz: réz-vörös színárnyalatok, sűrűség és nagy mélység, a perifériás növekedés és a pszoriázisos triád kifejezett tendenciája, valamint a szifilisz más klinikai jelei és a pozitív szerológiai reakciók jelenléte. (A psoriasis esetében: rózsaszín-vörös bőrkiütés, az excentrikus növekedés hajlama és a plakkok kialakulásának hajlama, a pszoriázisos triád jelenléte, negatív szerológiai reakció a szifiliszttől) Rheumatoid polyarthritis: a rokonok pszoriázisának hiányára utaló jelek, a rheumatoid faktor jelenléte a vérben és a nagy ízületek veresége. (A pikkelysömör esetében: a rokonok pszoriázisának jelenléte, a vérben reumatoid faktor hiánya, a kis ízületek veresége) A veleszületett ichthyosis: a gyermek születésekor fellépő dystrophia bőr patológiája. (A psoriasis esetében: nem nyilvánul meg születéskor, de később) Desquamative erythroderma: az első élet hónapjában is kialakul, és dyseptikus rendellenességek, anaemia, tympathy komplikációk, otitis, pyeloneephritis. Bőr limfómák: hematológiai változások, Sesari sejtek, jellegzetes limfocita infiltráció a bőrben. (Pszoriázis esetén: mindezek hiánya). Lichen planus: jellegzetes sérülési minta. Leukoplakia: (pszoriázis esetén: a pszoriázisos fókuszt a hiperémia corolla határolja, és szürkés felülete lazább). A szájnyálkahártya psoriasisában szenvedő betegeknél a klasszikus leukoplakia vagy a zuzmófélék tipikus formája egyidejűleg létezhet. A lágy leukoplakia korlátozott formája: a fókusz felületén az epitheliumot hámlasztja. (Psoriasis esetén: ha hámlasztás történik, akkor könnyen felveti a pontvérzési jelenséget). Figyelembe véve, hogy a páciensnek rózsaszínű, jól körülhatárolt, bőrfelszín fölött kissé emelkedett kiütése van, amely 2-3–10-14 mm átmérőjű, ezüst-fehér patinával van borítva, a „gyűszűjelenség” szerint a köröm sérülése van, azt találták egy jellegzetes pszoriázisos triád (a sztearin folt, a terminális film, a pontvérzés tünete), valamint a szifilisz elleni szerológiai reakció negatív, a szifilisz kizárt. Mivel a páciens már 16 éves, és először is hasonló bőrkárosodást figyeltek meg, a kisgyermekekre jellemzőbb betegségek is kizárhatók (veleszületett ichthyosis, desquamative erythroderma). Mivel a páciensnek nincs károsodása az ízületekre és a szájnyálkahártyára, a sérülés nem rajzolódik ki, a kiütés a fent leírt megjelenésű, pszoriázisos triad, reumatoid arthritis, zuzmó, leukoplakia és lágy leukoplakia kizárt. A lymphocytás infiltráció hiánya miatt a bőr limfóma kizárt.

ZÁRÓ DIAGNÓZIS: Psoriasis vulgaris (psoriasis vulgaris), közös, progresszív stádium. Chr. gyomorhurut akut stádiumban, VSD, xp. adnexitis remisszióban, esetleg biliáris diszkinéziában.

ETIOLÓGIA ÉS A BETEGSÉG PATHOGENÉZE: Az etiológia, a patogenezis nem ismert. A leggyakoribb a vírusos, örökletes, neurogén, metabolikus elméletek a psoriasis eredetéről, amelyek egyike sem általánosan elfogadott. Nyilvánvaló, hogy a betegség sokrétű jellegű. Egy bizonyos szerep patogenezisében immunológiai, enzimatikus és egyéb biokémiai rendellenességeket rendelnek. Általánosan elismert, hogy a psoriasis olyan szisztémás folyamat, amely nemcsak immunrendszeri betegségekben, hanem számos szervben és rendszerben kifejezett funkcionális és morfológiai változásokkal is fejlődik. Sok kutató szerint a változások a gén szerkezetében vannak kódolva. VN Mordovtsev és társszerzők (1977) egy multifaktorális öröklési módszert hoztak létre, amely hiányos gén penetrációt eredményezett. Kimutatták, hogy a B13 és B17 hisztokompatibilitási antigének szignifikánsan gyakrabban fordulnak elő psoriasisos betegeknél, akiknek csak bőrproblémái vannak, és B17, B27, B33, B40 - az ízületi gyulladásos kombinációban szenvedő betegeknél. A betegséget minden korban megfigyeljük, nem fertőző.

A progresszív stádiumban - antihisztamin (suprastin, tavegil, phencarol) és hyposenzitizáló gyógyszerek (glükonát és kalcium-klorid 10%, nátrium-hyposulfit, magnézium-szulfát 25% injekcióban, nátrium-tioszulfát 30%), vitaminok (B6, B12, B1, B2, B13), B15, A, C, E, PP.), Karboxiláz, ative nyugtató terápia (bróm, valerian, elenium stb. Készítmények) hemodez intravénás csepegtetés 200-400 ml minden második napon vagy heti 2 alkalommal. Talán - hidrolizin, reopoliglyukin, poliglukin, méregtelenítő eljárások: hemodialízis, hemoszorpció, hemofiltráció, ultraszűrés és plazmacsere. Külsőleg - Unny krém, 2% salicil kenőcs 2%, egyes területeken - "Flucinar", Ftorocort "," Lorinden-A "és más kortikoszteroid kenőcsök.

A stacionárius fázisban, különösen a feszes áramlás, az autohemoterápia, a pirogén, a staphylococcus toxoid vagy az antiphagin injekciók (krónikus fertőzés gyulladásának jelenlétében), ultraibolya besugárzás, Kars, Essential, panzinorm forte jelzéssel jelennek meg. Külső: keratoplasztikus kenőcsök: 5-10% ichtyol, 2-5% kén-kátrány, 10-20% naftalán kortikoszteroidok hozzáadásával. Régi plakkokon: citotoxikus gyógyszerekkel kenőcsök és krémek: 0,5-1% metotrexakt, 5% fluorouracil, Vishnevsky kenőcs és ASD, éter-tar 5-10% keverék, 70% etil-alkohollal vagy 70% dimexid oldattal. Megjelenik: gyógykezelés - hidrogén-szulfid és radonrugók (Matsesta, Tskaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod, stb.), Napfürdők és tengeri fürdés. fizioterápiás kezelés: PUVA terápia, masszázs; Gyakorlat terápia. A psoriasis súlyos formáiban a kortikoszteroid hormonokat orálisan alkalmazzák, citotoxikus immunszuppresszánsokat (biosupressin, metotrexát stb.). Az elmúlt években széles körben alkalmazták a fotokemoterápiát, a hemoszorpciót és a plazmaferézist a pikkelysömör kezelésében. Az étrend állati zsírok és szénhidrátok korlátozásával, kivéve a fűszeres ételeket, az alkoholt.

ELŐZMÉNY: Nagyon kedvező, az ismétlődés megakadályozására vonatkozó előírások betartása mellett: bőrápolás, higiéniai normák és követelmények betartása, fertőző betegségek megelőzése, racionális táplálkozás, gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzése és a meglévő betegségek kezelése, az érzelmi stressz maximális csökkentése. Javasolt a fogászati ​​megfigyelés és a támogató terápia télen és kora tavasszal, valamint a szanatórium-kezelés (mediterrán, Krím déli partja). Ha van lehetőség - áthelyezés a szubtrópusi éghajlat (Krím) zónájára.

Hivatkozások: 1. JK Skripkin, A.L. Mashkilleyson, G.Ya. Sarapova. Bőr- és nemi betegségek. Számítógépes lemez "Big Medical Encyclopedia - 2000".

Dermatovenerológia esettörténete. Diagnózis: Gyakori pszoriázis, papuláris folt, progresszív stádium, vegyes típus.

Diagnózis: Gyakori pszoriázis, papuláris folt, progresszív stádium, vegyes típus.

A végtagok, majd a törzs kiütései, enyhe viszketés kíséretében.

III. ANAMNESIS MORBI.

A beteg 43 éves korában betegnek tartja magát, amikor először kiütést fejt ki a lábán, majd a Rescue Book kenőcs használatával a testen és a homlokán. A bőrkiütést a bőr feletti piros papulák képviselték. A beteg dermatovenerológiai despanserhez fordult egy bőrgyógyászhoz, ahol pszoriázis diagnosztizálták.

Az őszi-téli időszakban minden évben súlyosbodás következik be. A beteg úgy véli, hogy a visszaesés egyetlen oka a szezonalitás. A súlyosbodás a lábak papuláris elváltozásaival kezdődik, majd a folyamat a testbe mozog, ahol a plakkok a papulák növekedése és összefolyása következtében alakulnak ki. A papulákat és a plakkokat fehéres skálákkal borítják. A bőrkiütést enyhe viszketés kíséri, néha a bőr meghúzásának érzése.

Mielőtt a dermatovenerológiai despanserre jelentkezne, semmiféle kezelést nem végzett, nem jelentkezett bőrgyógyászra. A kórházban 2006.10.3-án lépett be

A beteg egy munkás családban született, a második gyermek. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Exudatív diathesis, bőrbetegségek gyermekkorban, vírusos hepatitis, tuberkulózis tagadja.

A szexuális élet 20 évesen kezdődött. Jelenleg nem házas. Egy lakásban él az anyjával. Az anyagi és életkörülmények kielégítőek, az élelmiszer nem szabályos, a foglalkozás függvénye. Szabad időt tölt otthon. Dohányzik 16 éves kortól, szeret inni.

Felsőoktatás. Működik a szakterületen, a munka gyakori helyváltozással, hideg és expozíciós helyzetekkel jár.

1962-ben craniocerebális sérülést szenvedett, 1964-ben apendectomia.

A vér nem transzfundálódott, nem volt donor.

Allergiás reakciók rokonaiban és jegyzeteiben.

Örökletes történelem: az ilyen betegségek családjában nem szenvednek beteg.

  1. STATUS PRAESENS.
  2. A beteg általános állapota.

A beteg általános állapota kielégítő, jó közérzet. Az arckifejezés értelmes. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Magasság - 174 cm Súly - 83 kg. A felépítés a hüpostenikus típusú, arányos. A fejben és az arcban nincsenek kóros változások.

A testhőmérséklet 36,6.

Nyilvánvalóan a bőr egészséges területei rózsaszínek, tisztaak, mérsékelten nedvesek és rugalmasak, a minta nem javul, elegendő a vérellátás. A bőr meleg.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett, egyenletes eloszlású. A has első részén lévő bőrráncok vastagsága 2 cm, a textúra rugalmas. Megtakarítottuk a lágy szövetek piacát. Pastoznost és nincs ödéma.

A bőr follikulusai nem változnak. Megjegyezzük a különféle pigmentált neveket. Nincsenek kóros elemek. A haj vastag, fekete, puha, rugalmas. Férfi típusú hajnövekedés. A körmök sárgásak, sűrűbbek, keresztirányúak, pontozott benyomásokkal.

Látható nyálkahártya halvány rózsaszínű, tiszta, nedves.

Rózsaszín dermographizmus, látens időszak - 10 másodperc, tiszta - kb. 1 perc, lokalizált, nem emelkedik a bőr szintje fölé. Az izom-haj reflex nem okozott. A tapintható, fájdalom, hőmérsékletérzékenység megmarad, nincs hyperesthesia.

  1. A nyirokcsomók állapota.

Az occipitalis, BTE, submandibularis, submentális, posterior és anterior nyaki, szupra- és infraclavicularis, mellkasi, axilláris, ulnar, nyaki és nyálkahártyás nyirokcsomók emelkedése. Elülső nyaki, axilláris és inguinalis csomópontok tapintása fájdalommentes, rugalmas, mozgatható, 1 cm-es méretig.

A törzs és a végtagok izmainak fejlődése kielégítő. Az izmok atrófiája és hipertrófia. Megtakarították a flexorok és az extensor végtagok hangját. Nincs parézis és bénulás. Az izom erőssége kifejeződik, nincs fájdalom a tapintásban.

A csontváz arányos, szimmetrikusan fejlett, az alkotmány helyes. A szegycsont fájdalom, csőcsontok, gerinc hiányzik. Az ízületek konfigurációja nem változik. Nincs duzzanat, nem duzzanat. Nincs fájdalom az ízületek tapintására. Megtakarították az aktív és passzív mozgások térfogatát az ízületekben.

Az orr alakja nem változik, a gége nem deformálódik. Az orron keresztül történő légzés szabad, nincs levehető. Haragság és apónia nem.

Ritmikus légzés, légzési sebesség - 20 / perc, hasi légzés. Thorax hengeres, szimmetrikus.

A mellkas rugalmassága, fájdalommentes; a hang remegés gyenge, a tüdő szimmetrikus területei azonosak.

A tüdő szimmetrikus részei fölötti összehasonlító ütőhangokkal világos pulmonáris hang hallható.

A hólyagképződés során a vesikuláris légzés hallható; a bronchofónia nem tisztán hallható; nem észleltek káros légúti zajt.

Impulzus elegendő töltés és feszültség, szinkron, ritmikus. Pulzusszám 68 ütés / perc. Vérnyomás 140/90 mm Hg A szív és a nagyméretű tartályok elterjedése nem figyelhető meg.

Az apikális impulzus a V-kúpos térben helyezkedik el, szélessége - 2 cm, nem ellenálló. A szívimpulzus nincs meghatározva. Az epigasztrikus csípés nem figyelhető meg.

Az auscultation minden pontján 2 hang hallható. A tónus jobban hallható a tetején, II - az alapnál. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. Nincs hangsúly, kóros zaj, hasító és hasító hangok.

Étvágy kielégítő. A táplálékon keresztül a rágás, a nyelés és az étel elhaladása nem sérül. Belching, gyomorégés, hányinger, hányás. A szék nem változik. Zev, mandulák, garat változatlan. A has alakja kerek. A perisztaltika nem sérült. A has a légzési akcióban van. Az ascites nem.

Az elülső hasfal ütőhangja miatt a máj és a lépcső régiójában egy tüskés hang hallható, a combcsont hangja. Felszíni keleti palpációval - a has puha, nyugodt, fájdalommentes. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. Az elülső hasfal izomfeszültségét nem észlelték. A végbél hasi izomának diasztázisa nem. A köldökgyűrű nincs meghosszabbítva. A felszínes daganatok és a sérvek nem érzékelhetők. A mélyen csúszó palpáció eredményei:

- sigmoid vastagbél - tapintható 2 cm átmérőjű, fájdalommentes, eltolható henger formájában; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.

- cecum - 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, mozgatható szál; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.

- keresztirányú vastagbél - tapintható 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, eltolható henger formájában; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; zümmög.

- emelkedő és csökkenő vastagbél - tapintható egy 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, eltolható henger formájában; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; neurchaschie.

- a gyomor nagyobb görbülete - tapintható görgőként 3 cm-re a köldök fölött, fájdalommentes; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; érzés, hogy elcsúsztatja az anyát.

A Kurlov szerint a máj mérete 10,9,8 cm, a máj alsó széle 1,5 cm-rel a parti ív alatt van, rugalmas, éles, fájdalommentes. A felület sima, sima.

Az epehólyag nem érzékelhető. Az epehólyag tünetei negatívak.

A lép nem érzékelhető. Ütések: hosszirányú méret - 8 cm, keresztirányú - 4 cm.

Fájdalom és kellemetlen érzés a vizelési szervekben, a hát alsó részén, a perineumban, a pubis fölött. A vizelés nem nehéz. Dysuria, éjszakai vizelés nem. A vizelet színe nem változik. Nincs ödéma.

Fájdalom, ha a hátoldalon nyomjuk. A vesék nem tapinthatóak. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A hólyag fájdalommentes.

A pajzsmirigy nem érzékelhető, a tirotoxikózis tünetei nem figyelhetők meg. Nincsenek rendellenességek és zsírlerakódás.

A memória, az alvás nem zavar. A betegséghez való hozzáállás megfelelő. Hallás, íz, szag, nem. A látóideg poszt-traumás atrófiája következtében a bal szem látóterében folyamatosan csökken.

Nystagmus nem. A tanulók reakciója a konvergenciára és a lakhatásra megfelelő.

Tendon reflexek élnek, nincsenek patológiás reflexek, klónok.

Az agyi tünetek negatívak.

A felületes és mély érzékenység megmarad.

  1. STATUS LOCALIS.
    A folyamat gyulladásos, gyakori, szimmetrikus. A törzs, a végtagok, az arc bőrére lokalizált. Ez egy monomorf kiütés: miliáris, lencse-papulák (elsődleges elem), plakkok (legfeljebb 10 mm átmérőjű), ezüst-fehér színű skálákkal (másodlagos elem) borítva. A bőr elváltozásai élesen elhatárolódnak, sima, rózsaszínű-vörös színű, ezüst-fehér lemezek és mérlegek borítják. Az alkar extensor felszínén, különösen a könyök, a térdízület területén különösen nagy a papulák. A kisméretű elemek (2-3 mm) mellett az 1–1,5 cm átmérőjű, szabálytalan élekkel rendelkező nagy, fehéres foltok találhatók a könyökcsuklóban, amelyekből viszonylag könnyű (2 mm) mérlegek vannak elválasztva a könnyű kaparástól. Papulák kaparásakor 3 diagnosztikai jelenséget észlelnek: 1) sztearinfolt (a mérlegek, mint a sztearin, könnyen leesnek a papulák felületéről); 2) a terminálfólia (a pelyhek eltávolítása után vöröses, nedves, fényes felület van kitéve); 3) a vér harmat (a szaggatott vérzés sima, nedves vörös felületen jelenik meg). A száj nyálkahártyáin nem találtak sérüléseket. A kefék vizsgálatakor több hibát találtak: kis (1–1,5 mm hosszú) sekély ütések, bemélyedések, pontok (gyűszű jelensége). Az ízületek területén (sem kicsi, sem nagy) nincs fájdalom, viszketés van.

VII. A LABORATORIA ÉS EGYÉB KUTATÁSI MÓDSZEREK ADATAI.

  1. Általános vérvizsgálat 2006.10.03-tól

Hemoglobin - 136 g / l

Leukociták - 4,1 G / l

Következtetés: eozinofília, monocitopenia.

  1. Vérvizsgálat RW-ről 2006.10.03-tól
  1. A vizeletvizsgálat 03.10.2006

Sárga szín átlátszó

Súly - 1014

Lapos epiteliális sejtek - 1-3 látványban

Leukociták - egyetlen szem előtt

Következtetés: krónikus prosztatitis.

VIII. ELŐZETES DIAGNÓZIS.

  1. A gyakori elváltozások jelenléte a betegben, beleértve a tipikus helyeket (a könyök és a térdízület extensor felületét), amelynek elsődleges morfológiai eleme a papulus.
  2. A pszoriázisos jelenségek hármasa jelenléte.
  3. A körömlemez típusú "gyűszű" teljes sérülése.
  4. A betegség hosszú lefolyása az éves relapszusokkal az őszi-téli időszakban.
  5. A morfológiai elemek körüli hiperémia peremének jelenléte.

Mindez lehetőséget ad arra, hogy megállapítsuk, hogy a diagnózis a következő lesz: gyakori pszoriázis, papuláris folt, progresszív stádium, vegyes típus.

A psoriasist a lichen planus, a szifilisz, a papuláris szifilid, a Dühring-betegség, a papulonecroticus tuberkulózis különbözteti meg, mivel ezek a betegségek hasonló klinikai képet mutatnak.

  1. A psoriasis és a zuzmó planus közös jellemzői:

- az elsődleges morfológiai elem a papulus;

Ezzel egyidejűleg a páciens nem jellemző vörös lapos zuzmó jeleit mutatta, nevezetesen:

- a papulák perifériás növekedésének tendenciája és egyesülése a nagy plakkok kialakulásával;

- a flexoron nem preferált lokalizáció, hanem a nagy ízületek extensor felületén;

- a papulák lekerekített körvonalai vannak;

- a psoriasis esetében a jelenségek triadája: "sztearin folt", "terminális film", "pontvérzés".

Emellett a páciensnek hiányoznak a lichen planus jellegzetes jelei, például:

- a papulák sokszögű alakja;

- köldök depresszió a papulák közepén;

- lila-piros színű papulák;

- viaszos ragyogás papulák;

- a nyálkahártya károsodása.

  1. A psoriasis és a szifilisz gyakori tünete a kiütés papuláris jellege. A betegnek azonban a következő jelei vannak, amelyek nem jellemzőek a szifiliszre:

- a papulák perifériás növekedésének tendenciája és egyesülése a nagy plakkok kialakulásával;

- a papulák felületi elrendezése;

- a jelenségek pszoriázisos hármasa.

Ezen túlmenően a beteg nem rendelkezik a következő szifilisz jeleivel:

- a papulák sötétvörös színe;

- a perifériás nyirokcsomók növekedése;

  • pozitív szeroreakció (RW).
  1. A papuláris szifilidnak számos psoriasis jellemzője van:
  • élesen korlátozott körvonalak
  • méret 0,3-0,5 cm, nem hajlamos a perifériás növekedésre és az egyesülésre
  • a központtól a perifériához való hámlás, amely egy "gallér" megjelenését okozza
  • Yadasson tünete (nyomás a tompa szondával a csomópont közepére - éles fájdalom van)
  • a papulák színe az első rózsaszín és később réz-vörös vagy kékes-piros

A psoriasisra jellemző tünetek:

  • rózsaszín rózsa piros lapos tömítések
  • pszoriázisos tünetek
  • a perifériás növekedésre és a fúzióra való hajlam
  1. A Dühring-betegségnek a pszoriázisból eredő jellegzetes különbségei vannak:
  • a valódi polimorfizmus (vezikulák, papulák, erythemás elemek) jelenléte
  • az elemek herpetiform elrendezése
  • eozinofília jelenléte a vérben és a buborékfólia tartalmában
  • Yadasson tesztje (érzékenység jódra)
  • IgA-lerakódás az RIF által detektált alapmembrán területén

A Düring-betegségre jellemző összes jel hiányzik a betegben.

  1. A papulonecrotikus tuberkulózis jellemzői nem jellemzőek a psoriasisra és nincsenek jelen ebben a betegben:
  • pozitív tuberkulin tesztek
  • jellegzetes pszeudopapulák (pszeudopapula képződik a papulus közepén), barna vagy vörösbarna színű esettanulással.
  • lokalizáció a psoriasisra nem jellemző pathognomikus helyeken
  • a bőrelemek bélyegzett hegeket hagynak
  1. A psoriasis progresszív stádiumára jellemző a következő jelek:

- a perifériás corolla hiperémia jelenléte az elemek körül (növekedési perem);

- a pszoriázisos triád jelenléte;

- A papulák perifériás növekedésének tendenciája és egyesülése a nagy plakkok kialakulásával.

  1. A következő pontok a psoriasis szokásos formáját támogatják:

- az exudatív formára jellemző papulapálca, héja hiánya a felületen;

- az ízeltlábú formára jellemző ízületi elváltozások hiánya;

- éles hiperémia, ödéma, infiltráció és lichenizáció hiánya a psoriatikus erythroderma-ra jellemző általános jólét romlásával együtt;

- a tenyér és a talp sérülésének hiánya, a pustulusok jellegzetessége.

  1. KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS ALKALMAZÁSA.

Klinikai diagnózis: gyakori pikkelysömör, papuláris folt, progresszív stádium, vegyes típus.

A diagnózist a következő adatokra alapozzuk:

  1. A páciensnek többszörös jellegzetes, vörös színű papuláris kitörése van, beleértve a tipikus psoriasis helyeket is (a nagy ízületek extensor felszínén).
  2. A psoriasisra jellemző jelenségek triadja: "sztearin folt", "terminális film", "pontvérzés".
  3. A betegség hosszú lefolyása az éves relapszusokkal az őszi-téli időszakban.
  4. A psoriasis atípusos klinikai formáira jellemző számos jel hiánya.
  5. A perifériás növekedés és az elsődleges elemek egyesülése, a hiperémia peremének jelenléte.
  6. ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS.

A psoriasis az egyik leggyakoribb krónikus, gyakran ismétlődő bőrbetegség. Számos elmélet létezik a pikkelysömör eredetéről, de egyikük sem ismerte el elismerését, mivel szinte minden elmélet nem etiológiai, hanem patogenetikai. Számos elmélet jelenleg csak történelmi jelentőséggel bír (tuberkulózis, szifilitikus, gombás, mikrokocka és más parazita).

A virológia, a genetika, az elektronmikroszkópos vizsgálatok, az immunológia, a biokémia és az egyéb tudományok modern fejlesztése jelentősen megnövelte a pszoriázis etiológiájának és patogenezisének megértését, de a betegség etiológiája még most is „dermatológiai titok” marad (Yu.K. Skripkin).

A genetikai tényezők jelentős szerepét a betegek családias koncentrációja jelzi, amely többszöröse a populációnak [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. és munkatársai, 1972], és a monozigóta ikrek nagyobb összhangja a dizigotikához képest [Brandrup F. és mtsai., 1978].

A családokban a betegek eloszlásának szegregációs elemzése azt sugallja, hogy általában a psoriasis öröklődik multifaktorálisan, a genetikai komponens részesedése 60-70%, a környezet - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. és munkatársai, 1972; Ananthakrishnan R. és munkatársai, 1973]. Ez nem zárja ki, hogy léteznek olyan genetikai tényezők, amelyek más fajta öröklést határozhatnak meg az egyes törzskönyvekben.

Az örökletes prediszpozíciók struktúráját még nem sikerült megfejteni, a psoriasisos betegekben kimutatott specifikus rendellenességek jelentőségét nem határozták meg. Ennek egyik oka a nagyon fontos genetikai elemzés hiánya, mert a multifaktoriális hipotézis alapján a psoriasis heterogén betegség, amelyet a psoriasis egyesületek genetikai markerekkel való különbözősége is igazol, elsősorban a szöveti kompatibilitás antigénekkel (HLA rendszer). Bizonyíték van a genetikai markerek ilyen rendszereinek lehetséges patogenetikai jelentőségére, mint Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al., 1976; Walther H. és munkatársai, 1977; Herzog P. és munkatársai, 1985], a psoriasis típusának meghatározásában betöltött szerepük. Megállapították a lipid rendellenességek genetikai meghatározását és kisebb mértékben a szénhidrát anyagcserét psoriasisos betegekben [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].

A vélemény a fertőzések, elsősorban a vírusok szerepéről szólt [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984 és mtsai.], De nem találtak vírust. Mindazonáltal a víruselméletet a legvalószínűbbnek tekintjük, mivel támogatói eléggé komoly okokkal rendelkeznek: az érintett szövetekben elemi testeket és inkluzív testeket találnak; vannak specifikus antitestek; a laboratóriumi állatok hajlamosak a kísérleti "fertőzésre". Ezen túlmenően számos szerző bizonyítja a specifikus kórokozó jelenlétének feltételezését a folyamat szisztémás jellege, valamint néhány klinikai jellemzője szerint: a középponttól a perifériáig terjedő gócok növekedése, az elemek középpontból történő felbontása; a rheumatoid polyarthritis típusú csontok és ízületek sérülése; a fejbőr és a körmök károsodása; néha akut, hirtelen megjelenő bőrkiütés a hőmérséklet emelkedésével.

A retrovírusok lehetséges jelentőségére utaló jelek [Bjerke J.R. et al., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], amelyek genetikai változásokat okozhatnak. Néhány szerző [Zabarovsky E.R. et al., 1986] számos proto-onkogén fokozott expresszióját detektáltuk

psoriatikus fókuszban.

Psoriasisos betegeknél különböző epidermodermális és általános rendellenességeket (immun, neuro-endokrin, metabolikus) azonosítottak, de etiopatogenetikai jelentőségük még nem oldódott meg. Például a betegek immunrendszerében különböző rendellenességeket találtunk: kvantitatív és funkcionális változások az immunkompetens sejtekben [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. et al., 1984; Mashkilleyson A.L. et al., 1987; Glinski W. és munkatársai, 1977 és munkatársai], a nem specifikus védelmi faktorok megsértése [Rasskazov NI, 1980], bakteriális, kevésbé gyakran mikotikus szenzitizáció jelenléte [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K. K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], a komplement aktiválódásának jelei [Kapp A. és munkatársai, 1985], keringő szérumimmun-komplexek [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. és munkatársai, 1977; Guilhou J. és munkatársai, 1980]. Ezek és egyéb tények a fertőző-allergiás elmélet alapját képezték (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Ez az elmélet különösen a psoriasis előfordulásának jól ismert megfigyelésein alapul krónikus mandulagyulladás, influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, fókuszfertőzés gyulladása, vagy egy rejtett fertőzési forrás hátterében. Ennek az elméletnek a támogatói azt sugallják, hogy a psoriasis egy allergiás szöveti reakció megnyilvánulása a vírusok komplex szerkezetére vagy a sztraphococcusok és a sztreptococcusok mikrobiális sejtjeire, vagy metabolikus termékeikre.

Ennek az elméletnek a szerzői nem zárják ki annak lehetőségét, hogy a psoriasis szűrő vírusa (ha létezik meggyőzően bizonyított), a sztaphylococcus, a streptococcus és a toxinok okoznak szenzibilizációt, majd a szervezet autoszenzitizálását, és gyengítik a pszoriázisos rezisztenciát a krónikus fertőzés által gyengített nasopharyngealis gáton. vírus. Ebből a szempontból a fertőző-allergiás elméletnek inkább patogén, mint etiológiai jelentősége van.

Az anyagcsere-betegségek elmélete. a psoriasis előfordulásának és lefolyásának a fehérjék, szénhidrátok és különösen a koleszterin és a lipidek metabolizmusának csökkenése alapján kialakult összefüggése alapján a mikroelemek és az elektrolitok egyensúlyának hátterében, ami hozzájárul az epidermisz jelentős változásainak kialakulásához pszoriázis - szarv képződése és az epidermopoiesis erősödése során. Az érintett bőr specifikus változásai nem izolálódnak, hanem az egész szervezet metabolikus rendellenességeivel kombinálódnak.

A pszoriázis patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a ciklikus nukleotidok rendszerének megsértésének. Bizonyíték van [Berenbeyn BA et al., 1974; Frolov E.P. et al., 1980; Voorhees J. J., Duell E.A., 1971; Aso K. és munkatársai, 1975; Voorees J.J., 1982], a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) tartalmának csökkentéséről a psoriasis középpontjában, amelyet nem igazolt M. Harkoenen és munkatársai munkája. (1974), K. Yoshikawa és mtsai. (1975), aki normális és még magasabb szintet talált a cAMP-ban; a cAMP szintézisében részt vevő adenilát-cikláz aktivitásának csökkentéséről [Hsia S.L. et al., 1972] és megnövekedett foszfodiészteráz, elpusztítva a cAMP-t [Iizuka H. és munkatársai, 1978], az adenilát-cikláz érzékenységét a stimulánsok, például a katecholaminok, az E csoport prosztaglandinjai [Halprin K.M. et al., 1975]; a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) tartalmának és ezáltal a cAMP / cGMP egyensúlytalanságának növeléséről [Voorees J.J. et al., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. et al., 1978]. A sejtek osztódási rendszerében a különböző kapcsolatok szoros kapcsolatáról a chalonok és a cAMP tartalmának csökkentésére vonatkozó adatok jelennek meg a hisztamin egyidejű növekedésével [Voorees J. J., Duell S.A., 1975].

A psoriasisban a sejtproliferáció egyéb szabályozási mechanizmusait is megsértik: a poliaminok szintje megemelkedik [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J. J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], prosztaglandin tartalom [Lowe N.J. et al., 1977], kalmodulin expresszió [Van de Kerkhof, P. C. M., Van Erp, P. E. J., 1983; Fairley J.A. et al., 1985; Mizumoto T. és munkatársai, 1985], proteináz aktivitás [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], foszfolipáz A 42 0 [Forster S. és munkatársai, 1983], arachidonsav és metabolitjai [Hammarstorm S. és mtsai. 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], az epidermális növekedési faktor receptorainak száma [Nanney L.B., 1986], azonban ezek kapcsolatát még nem tisztázták.

A keratinociták proliferációjának megsértésében jelentős helyet adnak a fagocita rendszernek és mindenekelőtt a neutrofileknek [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. A neutrofil granulociták exocitózisa a psoriasis egyik jellemző hisztomorfológiai jellemzője. Mind az emoattraktánsok epidermiszében, mind maguk a neutrofilek aktiválásában egyaránt előidézhető. A kemoattraktánsok közül az arachidonsav és a leukotriének metabolitjai [Soter N.A., 1983], epidermális thymocytoaktiváló faktor [Sauder D.N. et al., 1982], aktivált komplement frakciók, immun komplexek, epidermális protein kináz aktiválása [Lazarus G.S. et al., 1977; Jablonska St., 1985]. A fagocita és kemotaktikus aktivitás növekedése a neutrofil aktivációra utal [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., ​​Christophers E., 1981; Csata, 1983], a szuperoxid előállítása, amely képes károsítani a szöveteket és a kemoattrakciót [Bergstressen P.R., 1985], a citoplazmás membránok változásai, és ezáltal növeli az endotélsejtek tapadását, elősegítve a sejtek átjutását a vérből a szövetbe [Bergstressen P. R., 1985]. Bár az immunrendszeri rendellenességeket másodlagosnak tekintik, mégis fontos szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában és a patológiai folyamat fenntartásában [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. Úgy tűnik, hogy bizonyos szerepük van a mikrovaszkuláris károsodásban. A gyulladás kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a különböző sejtek által választott mediátorok. Ily módon a vaszkuláris fal permeabilitásának növekedése elsősorban a hízósejt degranuláció során szekretált hisztamin és hisztamin-szerű anyagokkal, valamint a neutrofil granulocitákból felszabaduló hidrolázokkal kapcsolatos. A psoriasis gyulladásának aktív mediátorai a prosztaglandinok, a leukotriének és más arachidonsav-származékok [Soter et al., 1983; Schnyder J. és munkatársai, 1986]. Az arachidonsav metabolitok fokozott helyi termelését a monociták vagy keratinociták által kibocsátott citokinek okozhatják [Luger T.A. et al., 1983]. Az epidermális tiolproteináz inhibitorának csökkent aktivitása fenntarthatja a psoriasis gyulladását [Ohtani O. és mtsai., 1982], a proteáz-antiproteáz rendszer rendellenességeit [Dupertret L. és munkatársai, 1982].

A pszoriázis kialakulásának neurogén hipotézise növekszik [Skripkin Yu.K. et al., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. A neurogén koncepció hangsúlyozza a neuropszichikus tényezők fontosságát a psoriasis eredetében (Nikolsky P.V. 1930, 1935).

AG Polubin psoriasisnak tartotta a vazomotoros neurózis egyik megnyilvánulását, amely az idegrendszer funkcionális gyengeségének hátterében fejlődött ki, amely gyakran öröklődik. A pszoriázis gyakran a mentális trauma után következik be, a mentális túlterhelés, a hosszan tartó negatív érzelmek, amelyek a szekréció-innervációs zavarok kialakulásához vezetnek a bőrben. Számos psoriasisos betegnek a központi idegrendszer különböző részeiben a betegség kifejezett tünetei vannak. A központi és vegetatív idegrendszer funkcionális állapotának vizsgálatában a psoriasisos betegek többségében különböző rendellenességek mutatkoztak. A fő kérdés azonban nem világos: a psoriasisban szenvedő betegek idegrendszerében bekövetkező változások a betegség okai vagy annak következményei.

A fentiek alapján a psoriasis a genetikai faktorok kialakulásában domináns értékű multifaktorális dermatosisként definiálható. Más patogén faktorok az enzim változása, a lipid anyagcsere, az endokrin diszfunkció és a diencephalon funkcionális rendellenességei, az aminosav-metabolizmus eltolódása, gyakran kombinálva a fókuszpontokkal. A szűrési vírusok patogén hatással lehetnek a sejtek genetikai készülékére, ami a biokémiai folyamatok ellenőrzésének megszegéséhez vezet (vírus genetikai hipotézis). Ami a beteget illeti, a dermatózis öröklődő jellege egyértelműen a történelemből származik. Az előrejelző tényezők a beteg lipid- és szénhidrát-anyagcsere rendellenességei (elhízás). A perifériás vér eozinofília jelenléte a test szenzibilizációjának jele, és a betegség allergiás jellegét jelezheti. Lehetséges, hogy a munkahelyi stresszhelyzetek befolyásolják a betegség lefolyását. A súlyosbodások szezonális jellege valószínűleg a neuroendokrin hatásokkal függ össze.

XII. A JELENLEGES PÁRTYA ELLENŐRZÉSE.

A betegek kezelési rendje gyakori.

A gyógyszeres kezelés patogenetikus és tüneti. A rendelkezésre álló adatok alapján a beteget a méregtelenítő és deszenzitizációs terápiára, valamint a zsír- és szénhidrát-anyagcserét normalizáló gyógyszerekre kell bízni. Helyileg gyulladásgátló, keratolitikus, rezolváló szereket kell alkalmazni.

Egy progresszív stádiumban: antihisztaminok - szuprastin

Rp.: Suprastini 0,025

  1. t. d. N. 12. táblázatban.
  2. S. 1 tabletta naponta háromszor

hyposenzitizáló gyógyszerek - nátrium-tioszulfát 30%

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50.0

  1. D. t. d. N 10
  2. S. 50 ml intravénásán

vitaminok - Duoavit, nyugtató terápia - valerian, intravénás gemodez 400 ml 2 alkalommal hetente. Külső - 2% salicil kenőcs.

Megjelenítve:
Spa kezelés - hidrogén-szulfid és radonrugók (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod, stb.), Napfürdők és tengeri fürdőzés.
Fizioterápiás kezelés: testmozgás, masszázs.
A táplálkozás az állati zsírok és szénhidrátok korlátozásával, a fűszeres ételek kizárásával, az alkohol teljes hiányával.

XIII. JELENLEGES ZÁR (MONITORING DIARY).

Légzési sebesség - 20 / perc

  1. Nincs panasz. Az általános állapot kielégítő. Nincsenek új sérülések, a meglévők nem egyesülnek. A fiziológiai funkciók normálisak.
  2. Destination.

Légzési sebesség - 20 / perc

  1. Rosszul aludt. Az általános állapot kielégítő. Nincsenek új elváltozások, a meglévők elkezdnek halványsá válni. A fiziológiai funkciók normálisak.

Légzési sebesség - 20 / perc

  1. Nincs panasz. Az általános állapot kielégítő. A plakkok körüli hiperémia halo eltűnt. Az elemek lapítottak. A fiziológiai funkciók normálisak.

Légzési sebesség - 22 / perc

  1. Nincs panasz. Az általános állapot kielégítő. Az elemek lapítottak, sápadtak. A fiziológiai funkciók normálisak.

Légzési sebesség - 20 / perc

  1. Nincs panasz. Az általános állapot kielégítő. Az elemek simulnak, sápadtak, de enyhén hámolódnak. A fiziológiai funkciók normálisak.

XIV. ELŐZMÉNYEK ÉS MUNKAVÉGZÉSEK.

Az élet és a munka előrejelzése kedvező. A megismétlődés megelőzése érdekében kerülni kell a konfliktushelyzeteket, a neuro-pszichológiai hullámokat. Szedatív, B és C vitaminokat ajánlatos az őszi-téli időszakban, helyhez kötött állapotban - psoriasin, szalicil kenőcs helyileg.

A betegnek a szénhidrátok és az állati zsírok korlátozásával be kell tartania a tej-növényi étrendet. Az alkoholtartalmú italok elfogadhatatlan használata.

Nyáron ajánlott könnyű, nyitott ruhát viselni, gyakrabban a szabadban, a nap.

Szükség van egy betegnek a lakóhelyen a bőrgyógyász által történő konzultációra, a vizsgálatok gyakoriságával évente legalább 2 alkalommal.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében szükség van a stresszes helyzetek elkerülésére, a tej-növényi étrend betartására, a vaj és a zsíros hús fogyasztásának korlátozására. Ajánlatos az őszi-téli időszakban a B és C vitaminokat, nyugtatókat használni. Otthonban fenyő, mustárfürdő is használható. Az ismétlődés megelőzése érdekében évente legalább 2 alkalommal szükséges a nyomon követés.

Nazarchuk Vladimir Ivanovich, 53 éves, kórházba kerül az Oktyabrskaya kórházban 2006.10.33-tól 2006.10.23-ig, közös psoriasis, papuláris folt, progresszív stádium, vegyes típus diagnózisával.

A pácienst kiütésekkel kapcsolatos panaszok adták be, enyhe viszketés kíséretében.

A bőrrész fölött, kissé pelyhes, a törzs bőrének, a végtagok nagy piros foltjainak és papulájának objektív vizsgálata. Az elemek széle mentén - a hiperémia pereme. A pszoriázisos jelenségek hármasát kaptuk. A lábak, a combok területén a hátsó részen oldódó psoriasis van. Körömlemez, melyet a "gyűszű" típusa befolyásol. A következő vizsgálatokat végeztük:

  1. Általános vérvizsgálat 2006.10.03-tól

Hemoglobin - 136 g / l

Leukociták - 4,1 G / l

Következtetés: eozinofília, monocitopenia.

  1. Vérvizsgálat RW-ről 2006.10.03-tól
  1. A vizeletvizsgálat 03.10.2006

Sárga szín átlátszó

Súly - 1014

Lapos epiteliális sejtek - 1-3 látványban

Leukociták - egyetlen szem előtt

Következtetés: krónikus prosztatitis.

A következő kezelést írták le: 400 ml intravénásan minden második nap N.5, nátrium-tioszulfát-oldat 30% 10 ml intravénásan minden második nap N.10, helyileg

- 2% szerosalicil kenőcs naponta kétszer, vitaminok - Duoavit, nyugtató kezelés - valerian. A kezelést komplikációk nélkül toleráljuk.

A kezelés eredményeként javulás figyelhető meg: az új elemek nem képződnek, a régi elemek hámlása csökkent, az elemek halványsá válnak, lapulnak. A pácienst a javulás stádiumában szabadították fel

Esettörténet
Gyakori pszoriázis, normál forma, szezonon kívüli típusú, állófázis

MOSCOW MEDICAL ACADEMY

I. Sechenov nevében

Bőr- és nemi betegségek osztálya

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Kurált hallgató

Foglalkozás és munkahely: lakatos

Cím: Moszkva,

A belépés időpontja: 2001. november 17. t

DIAGNÓZIS A VÉGZÉS napjára

Gyakori pszoriázis, normál forma, szezonon kívüli típusú, állófázis.

A törzsben lévő kiütések panaszai, végtagok, enyhe viszketés, száraz bőr, a bőr meghúzásának érzése, a bőr hámlása és repedése, bőrpír.

A beteg egy munkás családban született, a második gyermek. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Exudatív diathesis, bőrbetegségek gyermekkorban, vírusos hepatitis, tuberkulózis tagadja.

Jelenleg 67 éves házas fia.

Egy kényelmes lakásban lakik. Az anyagi életkörülmények kielégítőek, az élelmiszer rendszeres. Szabadidejét a telken tölti, vagy otthon pihen. Naponta 17 évtől 20 cigarettáig füstöl. Az 1963-1967-es és 1980-84-es időszakokban a dohányzásról volt szó. Az alkohollal való visszaélés, a napi minimális adag 100 ml.

Középfokú műszaki oktatás. Nem szakterületen működik.

A vér nem transzfundált, donor volt.

Megjegyzi az allergiás reakciót az ürömhöz, amely a gyomorégésben nyilvánul meg.

Apa psoriasisban szenvedett. 70-ben apja diagnosztizálták a gyomorrákot. Apja 83 éves korában halt meg a gyomorrákból.

Anya magas vérnyomásban szenvedett, amelyből 82 éves korában halt meg.

1. A beteg általános állapota.

A beteg általános állapota kielégítő, jó közérzet. Az arckifejezés értelmes. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Magasság - 170 cm Súly - 77 kg.

A szerkezet a normostenikus típus szerint arányos. A fejben és az arcban nincsenek kóros változások.

A testhőmérséklet 36,6.

2. A bőr általános tulajdonságai.

Nyilvánvalóan a bőr egészséges területei rózsaszínek, tisztaak, mérsékelten nedvesek és rugalmasak, a minta nem javul, elegendő a vérellátás. A bőr meleg.

A bőr alatti zsír mérsékelten fejlődött, egyenletesen eloszlik. Megtakarítottuk a lágy szövetek piacát. Pastoznost és nincs ödéma.

A bőr follikulusai nem változnak. Megjegyezzük a különféle pigmentált neveket. Nincsenek kóros elemek.

Férfi típusú hajnövekedés.

Látható nyálkahártya halvány rózsaszínű, tiszta, nedves.

A tapintható, fájdalom, hőmérsékletérzékenység megmarad, nincs hyperesthesia.

3. A nyirokcsomók állapota.

Nincs látható emelkedés a nyaki, a zaushny, a submandibuláris, a szubmentális, a hátsó és az elülső nyaki, a felső és a szublaviai, mellkasi, axilláris, könyök, nyaki és nyálkahártyás nyirokcsomók között. Elülső nyaki, axilláris és inguinalis csomópontok, fájdalommentes, rugalmas, mozgó. A csomópontok többi csoportja nem tapintható.

4. Izom-csontrendszer.

A törzs és a végtagok izmainak fejlődése jó. Az azonos nevű izomcsoportok szimmetrikusan fejlődnek. Az izmok atrófiája és hipertrófia.

Megtakarították a flexorok és az extensor végtagok hangját. Nincs parézis és bénulás. Az izom erőssége kifejeződik, nincs fájdalom a tapintásban.

A csontváz arányos, szimmetrikusan fejlett, az alkotmány helyes. A szegycsont fájdalom, csőcsontok, gerinc hiányzik. Az ízületek konfigurációja nem változik. Nincs duzzanat, nem duzzanat. Nincs fájdalom az ízületek tapintására. Megtakarították az aktív és passzív mozgások térfogatát az ízületekben.

5. A légzőrendszer.

Az orr alakja nem változik, a gége nem deformálódik. Az orron keresztül történő légzés szabad, nincs levehető. Haragság és apónia nem.

Ritmikus légzés, légzési sebesség - 20 / perc, hasi légzés. Thorax hengeres, szimmetrikus.

A mellkas rugalmassága, fájdalommentes; a hang remegés gyenge, a tüdő szimmetrikus területei azonosak.

A tüdő szimmetrikus részei fölötti összehasonlító ütőhangokkal világos pulmonáris hang hallható.

A hólyagképződés során a vesikuláris légzés hallható; a bronchofónia nem tisztán hallható; nem észleltek káros légúti zajt.

6. Szív- és érrendszer.

Impulzus elegendő töltés és feszültség, szinkron, ritmikus. Szívfrekvencia 60 ütés / perc. A vérnyomás 130/90 mm Hg A szív és a nagyméretű tartályok elterjedése nem figyelhető meg.

Az apikális impulzus a V-kúpos térben helyezkedik el, szélessége - 2 cm, nem ellenálló. A szívimpulzus nincs meghatározva. Az epigasztrikus csípés nem figyelhető meg. HR 72 ütés / perc.

Az auscultation minden pontján 2 hang hallható. A tónus jobban hallható a tetején, II - az alapnál. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. Nincs hangsúly, kóros zaj, hasító és hasító hangok.

7. Emésztőrendszer.

Étvágy kielégítő. A táplálékon keresztül a rágás, a nyelés és az étel elhaladása nem sérül. Böfögés, hányinger, hányás. Megjegyzi, hogy a gyomorégés ritkán fordul elő, amelyet szóda eltávolításával távolítanak el. A szék nem változik, panaszkodik a ritka székrekedéses epizódokra.

1064-ben akut apendicitis kezelésére került sor.

1988-ban gyomorfekélyt és nyombélfekélyt diagnosztizáltak, cholecystitist nem kövekkel. 1990-ben a perforált gyomorfekélyen működött, és a perforált fekély varrására szolgáló műveletet hajtottak végre.

Zev, mandulák, garat változatlan. A has alakja kerek.

A perisztaltika nem sérült. A has a légzési akcióban van. Az ascites nem.

Az elülső hasfal ütőhangja miatt a máj és a lépcső régiójában egy tüskés hang hallható, a combcsont hangja. Felszíni keleti palpációval - a has puha, nyugodt, fájdalommentes. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. Az elülső hasfal izomfeszültségét nem észlelték. A végbél hasi izomának diasztázisa nem. A köldökgyűrű nincs meghosszabbítva. A felszínes daganatok és a sérvek nem érzékelhetők.

A mélyen csúszó tapintási határértékek normális eredményei.

A máj kissé megnagyobbodik.

Az epehólyag nem érzékelhető. Az epehólyag tünetei negatívak.

A lép nem érzékelhető.

8. Urogenitális szervek.

Fájdalom és kellemetlen érzés a vizelési szervekben, a hát alsó részén, a perineumban, a pubis fölött. A vizelés nem nehéz.

Nincs dysuria, megjegyzi, hogy ritkán fordulnak elő éjszakai vizelés. A vizelet színe nem változik.

Fájdalom, ha a hátoldalon nyomjuk. A vesék nem tapinthatóak. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak.

A hólyag fájdalommentes.

9. Endokrin rendszer.

A pajzsmirigy nem érzékelhető, a tirotoxikózis tünetei nem figyelhetők meg.

Nincsenek rendellenességek és zsírlerakódás.

10. Idegrendszer.

A memória, az alvás nem zavar. A betegséghez való hozzáállás megfelelő. Hallás, íz, szag, nem.

A felületes és mély érzékenység megmarad.

A páciens 1986 nyarától kezdve betegnek tartja magát, amikor először kiütést szenvedett a lábán a lábszárrészben, majd a térdízület extensor felszínén. A bőrkiütéseket a vörös színű papulák jelentették ki, kifejezetten kiürülve, sírva a bőséges kéregképződéssel. 1988-ig a beteg nem fordult orvoshoz. 1988-ban dermatológushoz fordult a bőrgyógyász lakóhelyén, ahol pszoriázisban diagnosztizáltak, és egy kenőcsöt választottak ki, majd megjegyezte, hogy a beteg megemelkedett a viszketésről. 1988 júniusában kórházba került a Vasúti Minisztérium kórházában, ahol kvarckezelő tanfolyammal kezelték, majd aktív hámlást kezdett. Számos ülés után a páciens megjegyzi a kiütések megjelenését a könyökcsuklóban és a váll és az alkar felületén. Aztán megjegyzi, hogy a kisebb foltok egyesüléséből eredő foltok mérete nőtt, és a viszketés nőtt. Fokozatosan egy bőrkiütés jelentkezett a háton, a hason, a nyakon, ami után hormonterápiát írtak elő. Nyilvánvaló javulás nélkül 1988 szeptemberében áthelyezték egy másik kórházba, ahol antihisztaminokkal (szuprastin, tavegil) és kenőcsökkel terápiát alkalmaztak, és hormonális készítmények mikro-adagjait írták elő. A terápia hátterében a kéregek eltűntek, de a bőrpír megmaradt azokon a területeken, ahol a bőrkiütéseket korábban megfigyelték. 1988 decemberében egyértelműen javult az otthon. 6 hónap után, 89 áprilisában mindent megismételtek, de a vereség területe nőtt. A beteg a kórházba ment, ahol hormonális kezelést írtak le és / vagy a hemodez bevezetéséig, a betegsége javult a kezelés után.

1989 óta a beteg a kórházban a kórházban minden évben kezelték a kórházban, átlagosan 1,5 hónapig tart.

A Domolet 2 tablettát naponta kétszer, naponta kétszer. Kezdte a gyógyszert orvos nélkül kapni.

A betegség az évszakoktól függetlenül ismétlődik a stresszes helyzetek, az ideges feszültség és az alkoholfogyasztás előtt.

Ez a kórházi ápolás a visszaesés (exacerbáció) miatt következik be, melyet a test egésze száraz bőréből, súlyos hámlásból, enyhe viszketésből, bőrkiütésből, a bőr és a lábak bőrrepedése okozott.

A folyamat gyakori, szimmetrikus. Monomorf kiütések, különböző méretű plakkok, kékes árnyalatú vörösek. Az elemek alapja a krónikus gyulladásos beszivárgás. A sérülések lokalizációja - a törzs, a felső és az alsó végtagok, beleértve a könyök és a térdízület extensor felszínét, a nemi szerveket. Az arc és a mellkas felső felének bőrét kevésbé érinti.

Legfeljebb 10 cm-es, vörös, lapos lapok, felfelé emelkednek a bőr felett. A körvonalak szabálytalanok, nagyméretűek, a hiperémia keretének szélén. Bőrminta javul. A plakkokat ezüstös fehér skálák borítják. A mérlegek bőséges, finoman lamellárisak, könnyen eltávolíthatók, fájdalommentesek.

A kéz és a láb körömlemezei, a látható nyálkahártyák és a haj nem érintik.

A speciális kutatási módszerek eredményei:

A kaparás a "sztearikus folt" tüneteit tárja fel

A patológiai fókuszokban tapintható, fájdalom és hőmérsékletérzékenység megmarad.

A LABORATORIA ÉS EGYÉB KUTATÁSI MÓDSZEREK ADATAI.