Orvosi kórtörténet: Bronchialis asztma, vegyes forma, súlyos kurzus, akut szakasz. Krónikus obstruktív hörghurut, akut stádium. A bal tüdő hengeres hörgőtágítása C2. Tüdőtágulás. A tüdő-fibrózis. NAM IIst. Krónikus pulmonális szív dekompenzációs szakasz

Általános információk a betegről.

Vezetéknév Név Patronymic *****

Születési idő, 1937. március 2. 67 év

Oktatás 7 középiskolai osztály

Foglalkoztatás nyugdíjas, II

Házassági állapot házas

Felvételi időpont 2004. március 23.

  • súlyos nehézlégzés a terhelés során
  • asztmás rohamok, amelyeket nehéz és nehéz belélegezni és kiüríteni
  • tartós, termékeny köhögés viszkózus nyálkahártya-elválasztással
  • fejfájás és szédülés
  • a bal oldali lapocka felé sugárzó, szerződéses természetű szegycsont mögötti fájdalom
  • általános gyengeség
  • pastos lábak
  • szívdobogás

A betegség kórtörténete (ANAMNESIS MORBI).

A betegség első támadása 1978-ban történt. A des. Megoldásokkal egy fulladásos támadást éreztem, amit a kilégzés nehézsége kísért. 6 hónap elteltével elmentem az orvoshoz. Megállapították, hogy bronchialis asztmával diagnosztizálták, és a des. megoldásokat.

Állandóan kezelték: egy halokamrában terápiát végeztek, masszázzsal, tavasszal és ősszel - 10 felvétel aminofillint. Ebben az időszakban a beteg javítja az egészséget.

2000-ben a beteg megkapta a 2. általános fogyatékossági csoportot.

Ismételten szenvedő tüdőgyulladás, az utolsó 2001 októberében. A beteg 39 ° C-ra emelkedett, nőtt a köhögés, a légszomj és az általános gyengeség. A terápia alapján javult az egészségi állapot.

Az őszi-tavaszi időszakban a betegség súlyosbodása következett be. A támadások előfordulási gyakorisága megnőtt (évente 5-6). A hipotermia után a beteg megnövekedett köhögést, fokozott köpetkisülést, levegőhiányt érzékel.

2003 júniusában Cl-ben kórházba került. Vasilenko diagnosztizálta a bronchialis asztma súlyosbodását. A terápia alapján kapott bronchodilatátorok, benclometazon, javult az egészségi állapota.

Idén márciusban megnőtt a légszomj, a tartós, termelékeny köhögés, az asztmás roham, az β-rák szükségességének növekedése.2 - Rövid hatású adrenomimetikumok, amelyekkel kapcsolatban Cl. Vaszilenko.

Élet története (ANAMNESIS VITAE).

A sumy régióban született, 33 éves korában az anya életkora a családban 6 gyermek volt. Szoptatás, gyaloglás kezdete egy évig. 9,5 hónapon keresztül kétoldalú tüdőgyulladásban szenvedett. 6 éves korában iskolába ment, jól tanult, nem ment el a mentális és fizikai fejlődésben. 7 osztályból végzett, 12 éves korától kezdve a család nehéz pénzügyi helyzete miatt dolgozott.

Egy építkezésen dolgozott őrként, óvónőnként, pincérnőként az étkezőben, repülőtereket a repülőtéren, mosodai tisztítószert a mosókonyhában, adminisztrátorként dolgozott egy panzióban 31 évig, és volt egy részmunkaidős tisztább is. Szakmai kár - a des. oldatok, sósav.

Korlátlan élelmiszer, szabálytalan, naponta 2-3-szoros gyakorisága, nem fűszeres, zsíros ételekhez való függőség

Családtörténet: Házas 22 év óta. Két gyermeke van: egy lánya (44 éves), egy fia (39 éves). Egy 2 szobás lakásban lakik férjével, a lakás központi fűtéssel, szennyvízzel, villanyszereléssel, vízvezetékkel.

Nőgyógyászati ​​anamnézis: A menstruáció 14 éves korban kezdődött, bőséges, rendszeres, fájdalmas, hosszan tartó. Terhesség - 8, születés - 2, abortusz - 6. 50 év alatt - a méh eltávolítása.

Késleltetett betegségek: 9,5 hónapon át szenvedett kétoldalú tüdőgyulladás. 1959 - a maxillary sinus szúrása, 1963 - appendectomy, 1983 - fibrocisztikus mastopitis kezelése, 1988 - hibridizáció a fibroidok számára, 1990 óta, magas vérnyomás, angina pectoris. A kis fizikai erőfeszítés hátterében a dyspnea, a fejfájás, a mellkasi fájdalom és a vérnyomás önmagában 170100 jelennek meg, a beteg a nitrosorbidot, az validolt és a prepactalt jó hatással bírja. 1998-ban a labda kórházba került a középfülgyulladásra az Odintsovo körzeti klinikán, antibiotikum-terápiát kapott, majd jobb oldali halláscsökkenés alakult ki. 2000 óta a páciens hemorrroidokat szenved, van egy anális hasadék, panaszkodik a bélmozgás közbeni fájdalomra, a széklet vérkeverék. Krónikus kolecisztitiszben szenved.

Allergiás történelem: angioödéma a reopirinre.

Öröklés: Anya 77 éves korában meghalt a tüdőgyulladásból, apa 1941. évben elhunyt. Az anya nagymama és nagyapja korán meghalt, a beteg nem emlékszik a halál okára. Az apám nagyapja allergiás a porra.

Rossz szokások: a beteg tagadja.

nagyapja beteg, allergiás a porra

A mérsékelt súlyosságú beteg állapota kénytelen - orthopnea, a testtartás és a járás megsértése nincs. A fejtől nézve a nyak patológiás változásait nem figyelték meg. A tudat egyértelmű, a beteg megfelelően reagál a környezetre. Az alkotmány helyes, normostenichesky. Magasság 158, testtömeg 75 kg.

A testhőmérséklet: 36,7%.

Halvány bőr, az ajkak cianózisa, az acrocianózis, a hátsó nagy pulzáló hemangioma, a fájdalom a tapintásra, több papilloma a testben, bőrkiütések nem figyelhetők meg. A bőr rugalmas, normál nedvesség. A haj növekedése nem romlik. A körmök nem változnak. A látható nyálkahártyák nem változnak: a szájüregben rózsaszín, nincs kiütés. Hiányzik a nyelv nyelvén. A bőr alatti zsír mérsékelten fejlődött, egyenletesen eloszlik. Az emlőmirigyek nem változnak vizuálisan. A lábak duzzanata, pastos lábak.

A megtekintett nyirokcsomók nem láthatók. Az orrnyálkahártya, a fül, a parotid, a szubmentális, a felületes méhnyak, a supraclavicularis, az axilláris, a könyök, a nyaki, a nyálkahártya, a nyálkahártya-nyirokcsomók nem tapinthatók; tapintható egyetlen szubmandibuláris nyirokcsomó, mindkét oldalon egyformán kifejezve, 1 cm átmérőjű, puha-rugalmas konzisztencia, fájdalommentes, a környező szövetekhez nem hegesztve.

A csontrendszer - a koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a végtagok deformitása és a fájdalom vizsgálata során nem jelennek meg.

Az izomrendszer normálisan fejlődik, de általános izomvesztés van. A hiperkinetikus rendellenességeket nem észlelik. A tapintásra való fájdalom hiányzik.

Az ízületek vizsgálata: az ízületek normál konfigurációja; duzzanat, deformáció, tapintási fájdalom, bőrpír az ízületekben, a periartikuláris szövetek változása nem figyelhető meg. Az aktív és passzív mozgások térfogata az ízületekben teljesen megmarad; fájdalom, ropogás és crepitus a mozgás hiányában.

A légzőrendszer vizsgálata

Az orron keresztül lélegzetlen, az orrban nincs szárazságérzet, az orrjáratokból nem kerülnek kiürítés; az orrvérzés hiányzik, mentett a szaglás. Az orr gyökere és hátulja fájdalom, az elülső és a maxilláris szinuszok területén nincs jelölve. A hang hangos, tiszta. Tartós, nem termelékeny köhögés, viszkózus nyálkahártya-ürülékkel. Köhögés rosszabb reggel.

Thorax hordó alakú, szimmetrikus, enyhe kyphosis. Az anteroposterior mérete megnagyobbodik, a bordák térei kibővülnek, a bordák pályája közel áll a vízszinteshez, a szupra- és szublaviai fossae gyengén, egyenlően kifejezve a jobb és a bal oldalon. Az epigasztikus szög unalmas. A lapocka szoros a mellkashoz. A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. A mellkas kirándulása + -1 cm A légzés típusa vegyes, főleg a mellkas; légzési sebesség - 24 per perc, helyes légzési ritmus. A hangremegés diffúzan csillapult.

Páluláció: a mellkasi fájdalom nincs megjelölve; a rugalmasság normális. Összehasonlító ütőhangszerek: ütőhang-doboz a tüdő teljes felületén. Topográfiai ütőhangszerek: a tüdő alsó határának kétoldalú kihagyása:

Esettörténet
Bronchális asztma, atópiás forma, súlyos kurzus, akut fázis

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem

Általános Sebészeti Osztály

Esettörténet

Bronchális asztma, atópiás forma, súlyos kurzus, akut fázis

Kurátor - 3. év hallgató

Felügyeleti idő 2005

1. Vezetéknév, keresztnév, védőszent:

2. Kor: 73 év.

3. Munkahely: villanyszerelő

4. Állandó tartózkodási hely:

5. A kézhezvétel dátuma:

A beteg a köhögés, a nyugalmi vagy enyhe fizikai terhelés utáni asztmás rohamok miatt panaszkodik.

Az enyhe fizikai terhelés, az ideges feszültség, az intramuszkuláris injekcióval megakadályozott, a néha az átlátszó köpet belélegzése után gyenge fizikai feszültség, idegfeszültség, gyengébb légzés, néha kis mennyiségű átlátszó köpet keletkezik az előforduló szinte napi támadásokra. a nem intenzív kilégzési dyspnea formájában megjelenő jelek, az általános jólét romlása bevezeti az aminofillint, ami megakadályozza a támadás kialakulását.

A beteg 1990 óta szenved betegnek. Először előfordult a kilégzési dyspnea, kezdetben nem intenzív, majd egyre intenzívebben felhívták a mentőautót, az orvosok segítséget nyújtottak az aminofillin intravénás injekció formájában, aminek következtében a támadást 5-10 percre leállították. Először asztmával diagnosztizálták.

Ezzel kapcsolatban a lakóhelyi klinikára jelentkezett, ahol bronchiás asztmával diagnosztizálták, ajánlott elkerülni az érintkezést a gyantával, amikor egy támadás jelei kezdődtek (az általános jólét romlása, nem intenzív kilégzési dyspnea), az eufillin intramuszkuláris injekciója nem javasolt. Ezt követően az ilyen támadások a kora reggeli órákban (4:00) kezdődtek. 1992 óta hormonálisan függ.

Az állapot utolsó romlását a kórházi kezelés napján észlelték, a légzési nehézség, a kilégzési dyspnea. Otthon kezelték (euphyllinum, tömöríti). A hőmérséklet emelkedett.

A „mentő” ezt kéri, miután egy mentőorvos megvizsgálta a kórházi kezelést.

a. Rövid életrajzi adatok:

1932. január 11-én született. Az egyetlen gyermek a családban. Apja nélkül nőtt fel.

Oktatás: 6 osztály.

1951-1954-től katonai szolgálatot végzett. Közép-Ázsiában.

b. Család - szexuális történelem: egy özvegynek 2 fia van.

c. Munkatörténet: 12 év óta tanulóként dolgozott, majd egy villanyszerelő, egy villamosmérnök, egy csomagoló tanítványa.

d. Háztartás története: a lakhatás és a kommunális feltételek kielégítőek.

e. Élelmiszer: szabálytalan, nem megfelelő a nehéz pénzügyi helyzet miatt.

f. Rossz szokások: dohányzás, tapasztalat 1944 - 2004 között fél csomag egy nap.

g. Allergiás történelem: allergiás a gyantapárokra

h. Késleltetett betegségek: a vastagbélgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a paraproctitis, az aranyér, a gastritis, a nyombélfekély, a karok és a lábak törése nem emlékszik a gyermekkori betegségekre.

i. 1992 óta a II.

4. Öröklődés: apa asztmában szenvedett

1. A beteg általános állapota: kielégítő.

2. Tudat: tiszta.

3. A beteg helyzete: aktív

4. Testépítés: normostenichesky.

5. Magasság 170 cm, súly 70 kg.

6. Testhőmérséklet: 37,1 ° С

7. Arc kifejezése: szenvedés.

8. Halvány rózsaszínű bőr, hiperemikus az alsó lábszárban, mérsékelten nedves (fiziológiai páratartalmú helyeken - pálmák, hónaljok - nedves), fiziológiás szárazság helyén száraz (könyök, térd). A rugalmasság és a turgor csökkent, nincsenek hegek, kiütések, hiperpigmentáció és depigmentáció, a vérzés hiányzik. A haj fényes, nem törékeny. Egy kis acrocianózis, a terminális fangok formája nem változik.

9. A haj eloszlásának típusa: férfi típus.

10. A vizsgálat során a látható nyálkahártyák rózsaszínek, vérzés, fekélyek, nem kéregek; nyelv - fehér virággal borított.

11. A szubkután zsírréteg mérsékelten kifejezett, egyenletes eloszlású. Paszták és duzzanat az alsó végtagokban. A bicepsz alatti zsírréteg vastagsága 0,5 cm, a tricepsz felett 0,7 cm, a csípő gerincénél 1,5 cm., A lapát felett 1 cm.

12. Az izmok fejlődése jó, nincs látható atrófia és hipertrófia. Az izomtónus normális. A fájdalom a palpáció során, az aktív és passzív mozgások hiányoznak. Az izom erőssége normális.

13. A fej alakja normális, a csontok nem lágyulnak vagy deformálódnak. Súlyosság, amikor a régi törések (csontcsontok) területén présel és megérint. A gerinc fájdalmas a lumbális régióban. Egy gerinc rögzítő gerincén sétál és alszik.

14. Az ízületek: A térd ízületei duzzadtak.

15. Perifériás nyirokcsomók: nem nagyítva.

- A mellkas alakja: normostenichesky.

- Thorax: szimmetrikus.

- A keresztirányú terek szélessége mérsékelt.

- Epigasztikus szög jobb.

- A lapocka és a nyakörv gyengén nyúlik ki.

- A hasi légzés típusa.

- A légzési mozgások száma percenként: 24

- A mellkas kipirulása: a mellkas rugalmas, a szimmetrikus területeken ugyanaz a vokális remegés, fájdalmas a jobb és bal alsó részen.

Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta mellkasi hang a mellkas szimmetrikus részén.

A Krening mezők szélessége mindkét oldalon 8 cm.

Elöl álló állványok magassága

3 cm-rel a kagyló felett

3 cm-rel a kagyló felett

A hátsó állványok magassága

7 nyaki csigolya

7 nyaki csigolya

Az okolovrudnoy vonalon

4 felső széle

A közepén egyenes vonalban

Az elülső axilláris vonalon

A középső axilláris vonalon

A hátsó axilláris vonalon

A lapátvonalon

A paravertebrális vonalon

Spinous folyamat X cölöpök. csigolya

Spinous folyamat X cölöpök. csigolya

Légzőszervi kirándulás a tüdő alsó szélétől: 1,5 cm a hátsó axilláris vonal mentén belélegzés közben, míg kilégzés - 1 cm.

Kemény légzés hallható, a pleurális súrlódási zaj nem érzékelhető.

Szív- és érrendszer.

Ellenőrzés: a nyakban lévő artériák és vénák látható pulzációja nem látható, a szívben lévő látható kiugrások és pulzációk szintén nem észlelhetők.

- az apikális impulzus az 5-ös kereszttartományban 1,5-2 cm-es mediálisan helyezkedik el a baloldali középhídvonalhoz (normál erő, korlátozott).

4 keresztirányú tér 1 cm a szegycsont szélétől jobbra

4 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén

5 keresztirányú tér 1,5-2 cm mediális a bal közepén

Az apikális impulzus területéről a közepére (2,5 cm-es mediális)

Parasternális 3-as vonal keresztirányú tér

Parasternális 4-es vonal keresztirányú tér

-A szív relatív unalmasságának átmérője: 12-13 cm

-A vaszkuláris köteg szélessége: 6-7 cm, 2 keresztirányú tér, bal és jobb (megfelel a szegycsont szélességének)

-Szív konfiguráció: normális.

- ritmikus szívverések

- pulzusszám - 75

- első hangja a normál hangzásnak

- a normál hangzás második hangja

- az extra hangok nem hibásak

Arteriális pulzus a radiális artériákban: szimmetrikus, ritmikus, szilárd, teljes.

Vérnyomás a brachialis artériákon: 120 és 80 mm. Hg. Art.

Az ajkak halvány rózsaszínűek, kissé nedvesek, nincsenek repedések és fekélyek. A nyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, kóros változásokat talált. Nyelv rózsaszín, nedves, fehéres virágzással, jól fejlett papillával, repedésekkel, fekélyekkel. Gumi rózsaszín, vérzés és fekély nélkül.

A garat: a nyálkahártya halvány rózsaszínű, a mandulák nem túlzott mértékűek, kissé megnagyobbodtak, a karok és a nyelv nem túlzott mértékűek. Nincsenek támadások. Hátsó fal patológiás változások nélkül.

A nyálmirigyek nem nagyobbak, fájdalommentesek, a bőr a mirigyek területén nem változik, fájdalom a rágás és a nyelés során.

A normál forma hasa, szimmetrikus, nem duzzadt, kiemelkedések, visszahúzódások, nem látható rippelés. A hasi fal részt vesz a légzési akcióban, nincsenek hegek, nincs látható perisztaltika. Amikor az egész felületre ütős és megérintett - tympanic hang, fájdalom, a hasfal feszültsége, nincs ingadozás.

Felszíni tapintással hiányzik a hasi feszültség, nincs fájdalom, nincs tömítés. A hullám tünetei, a Mendel tünetei, a Shchetkin-Blumberg tünetei negatívak.

Speciális tapintással nincs különbség a rectus abdominis izmok között. Auscultation: a bél perisztaltika normális.

A májból nézve nem bővül. Az Obraztsovo-Strazhesko mentén mélyen csúszó módszertani tapintással a jobb oldali középhegyi vonal mentén a máj alsó széle nem nyúlik ki az alsó parti ív alatt. A palpációnál a máj széle éles, fájdalommentes, puha, a felület sima és sima.

A cisztikus pont, az epigasztikus zóna, a choledo-hasnyálmirigy zóna, a frenikus ideg pontja, az akromiális pont, a scapularis szögpont, a csigolya pontja fájdalommentes.

Ütőhangszerek: a máj határai

felső - 6 középső tér a középhegyi vonalban.

alján - a parti ív jobb szélén.

A fájdalom az ütőhangszerek és a megérintések során hiányzik.

Méretezés Kurlov szerint:

n a középvonalban - 6,5 cm

n a középvonali vonalon - 9 cm

n a bal parti ívben - 5 cm

Szék: 1 alkalommal 2-3 napon belül. A székrekedés gyakran szenved.

Lép: nincs látható növekedés.

- felső határ - 8 él

- az alsó határ 1 cm-re a parti ívtől.

Méretek ütőhangszerrel: hosszúság - 7,5 cm, szélessége - 4,5 cm, lép nem tapintható.

A fájdalommentes, nem megnagyobbodott palpáció esetén a hasnyálmirigy-indukció a fej kivetítési területén található.

A húgyúti rendszer: a pubis fölött duzzadó, a vesebetegben nincs jelölve. A közönség megérintésekor hiányzik a fájdalom. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A vesék nem tapinthatóak. Vizelet ritkán. Spontán vizelés éjszaka.

A nemi szervek rendszere: A fájdalomról nincsenek panaszok. Másodlagos szexuális jellemzők: férfi testszőr, axilláris haj.

Endokrin rendszer: A testrészek magassága, felépítése és arányossága megfelel az életkornak.

A nyelv, az orr, az állkapocs, a fül, a kéz és a láb méretei megfelelnek a fejlődésnek. A pajzsmirigy nem nagyobb, fájdalommentes.

Idegrendszer: Memória, figyelem, alvásmentés. Hangulat - erőteljes, aptemestikus. A motoros aktivitás korlátozása a légszomj miatt. Az érzékeny területen nincsenek eltérések, de a fájdalomérzékenység nő.

A psziché állapota - az elme világos, általában térben, időben és helyzetben orientálódik.

- Az intelligencia a fejlettségi szintnek felel meg.

- Nem figyeltek meg eltéréseket

- Mozgásgömb: Ne maradjon állandó, fájdalmas.

Bronchális asztma, atópiás forma, súlyos kurzus, akut fázis.

A bronchialis asztma előzetes diagnózisát az intenzív kilégzési dyspnea tipikus rohamainak jelenlétében, a megfigyelési időszak alatt nem észlelték. Az atópiás formát anamnézis adatok alapján határoztuk meg, hogy a kiürítő dyspnea támadás kialakulásának kezdeti provokatív tényezője az allergénnel való érintkezés (gyantapár). Ezt a diagnózist alátámasztja az iszap atópiás bronchiás asztmája meglévő betegségére vonatkozó adatok jelenléte a családban.

A súlyos kurzus az anamnézisadatokon alapul az intenzív kilégzési dyspnea tipikus napi robbantásainak előfordulásáról, de szem előtt kell tartani, hogy a páciens valójában nem volt végleges terápia, és talán a kinevezése után a rohamok gyakorisága csökkenni fog, az idők során figyelemmel kell kísérni.

A súlyosbodási fázis a hörgők elzáródásának jelei alapján következik be: ismétlődő köhögés panaszai, objektív kutatási adatok a diffúz kemény légzésről, emphysematikus változásokról (részvétel a kiegészítő izmok légzésében, diffúz dobozos hangzás ütés közben, az alsó tüdő határának csökkentése, az alsó pulmonáris mozgás korlátozása) ).

Teljes vérszám, biokémiai vérvizsgálat, szifiliszt teszt, HIV teszt, vizeletvizsgálat, EKG, röntgen, spirográfia.

8. Laboratóriumi vizsgálatok:

Teljes vérszám:

- Vörös vérsejtek = 4,5 * 10 12 / l

- Leukociták = 20 * 10 9 / l

Teszt szifilisz és hiv negatív

Az elektromos tengely balra fordult

következtetés:szinusz ritmus, egyetlen kamrai és supraventrikuláris extrasystole. Miokardiális hipertrófia. A szeptális felső oldalsó rész elülső septumjának ischaemiás hypochia tünete, a bal hátsó fal.

A bronchialis asztma története

Kor: 17 éves, nem: férfi, oktatás: másodlagos, családi állapot: egyedülálló

Otthoni cím: Usinsk. ****************

A munka helye: nem működik

A klinika felvételének dátuma: 05/21/05

A beteg panaszkodik:

- asztmás rohamok, kilégző dyspnea kíséretében, 100 métert meghaladó intenzív futás közben, vagy a 4.-5. emeletre lépő lépcsőn, a salbutamol belégzése vagy fenoterol gátlásával, valamint kis mennyiségű, viszkózus, tiszta nyálkahártya-felszabadulás kíséretében

- A mellkasi zihálás érzése, amelyet a fizikai terhelés súlyosbít.

- Száraz, terméktelen köhögés, néha egy kis mennyiségű viszkózus köpet elválasztásával, többnyire nyálkahártyával.

1997 tavaszától kezdve betegnek tartja magát, amikor egy fizikai nevelési osztály alatt egy próbaüzem alatt egy nehéz fújást okozó fulladás támadt, amelyet félelem érzés és 5 percen belül megállt a futás leállítása után. Egy héten belül a páciens allergológushoz fordult, és támadás esetén előírták a ventolin vagy a salbutamol alkalmazását, és a fizikai terhelés korlátozása javasolt. 1997 ősze óta a támadások szabályosak és számuk közvetlen arányban volt a fizikai aktivitás súlyosságával. 1998 novemberében a bronchialis asztmára vonatkozóan kiadták a diszpozíciót. 2002 januárjában és 2003 februárjában akut súlyosbodást szenvedett, amelynek során a támadásokat mérsékelt fizikai terhelés okozta, és a támadáson kívül a páciensnek a mellkasában zihálás volt. A súlyosbodáson kívül jól éreztem magam, elég jól tudtam elkerülni a támadás kezdetét a fizikai terhelés ellen. Jelenleg a rohamok 1-2 hetente, éjszakai rohamok nélkül.

2005. szeptember 21-én, a katonai nyilvántartásba vétel és a felvételi iroda irányába, a pácienst a kórház tüdőosztályában diagnosztizálni kellett, és meg kellett tisztázni.

***************** 1987. november 2-án született Usinskben, a család első gyermekében. Anya - nővér Usinskaya CRH-ban, apa - egy olajfinomító munkája. A fizikai és szellemi fejlődésben a társak nem hagytak el. 7 éves korban iskolába mentem, a 9. fokozatban végzett, majd beléptem a 36-as Usinsk szakmai líceumba az „olajfinomítás” szakon, és ezen a tavaszon végzett.

A 3 szobás kényelmes apartman Usinsk városában. Emellett a szülők és két fiatalabb testvér (4 és 15 éves) élnek az apartmanban. A család anyagi feltételeit jónak tekintik.

Nincs különleges táplálkozási szokása, csökken a fizikai aktivitás, bár a beteg szerint a szamócot és a jégkorongot.

Füst 14 naptól 5-6 cigarettához naponta, nem használ alkoholt, nem használ kábítószert.

Az átvitt betegségekből emlékeztet az ismételt akut légzőszervi fertőzésekre és influenzára, a sérülésekből - a 13 éves korban, TBI-ről, amelyről nem járt az orvoshoz, de 3 hétig kezelték törmelékkel. A vérátömlesztés tagadja.

Öröklés: Az apa 15 éves kortól az 1. típusú cukorbetegségben szenved.

Allergiás történelem: allergiás a macska hajára, melyet a rezmyu a szemekben, az orrból és a tüsszögésből származó nagy választékban nyilvánul meg. Az élelmiszerekre és az orvostudományokra gyakorolt ​​allergia tagadja.

STD, tuberkulózis, hepatitis tagadja.

A munkaerő-tevékenység nem kezdődött el.

A beteg állapota kielégítő, az elme tiszta, a pozíció aktív, a test összetétele agyi. A várakozás nem változik. Testtartás - a mellkasi és a részben deréktáji gerinc bal oldali skoliózisa.

Antropometria: magasság - 185 cm, súly - 80 kg.

A bőr élettani színe, magas páratartalma, piacoruk megmarad, a kiütések hiányoznak. A haj és a körmök nem változnak. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, tisztaak, nedvesek. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlődött - a hasfal oldalfelületén a bőrréteg 1-1,5 cm, a nyirokcsomók közül a szubmentális, hátsó mandibuláris és parotid csoportok egyetlen nyirokcsomóját mindkét oldalon - a lekerekített, fájdalommentes, legfeljebb 0,5 cm méretű, rugalmas, nem a környező szövetekhez hegesztve. A nyirokcsomók többi csoportja nem tapintható.

A fej szabályos, kör alakú, az arckifejezés nyugodt és kedves. Vizsgálat során a nyak az carotis artériák enyhe lüktetését mutatja. A pajzsmirigy nem érzékelhető, a nyaki vénák duzzanata nincs.

Rendszerfelügyelet

Felső légutak: Az orron keresztül történő légzés szabad, nincs nyálkahullám.

A mellkas vizsgálata: A mellkas átmeneti formában van, közelebb az agyi típushoz (a keresztirányú és a mellkasi-csigolyák mérete 2: 1, a szupra- és szublaviai fossae jól kifejeződik, Louis szöge mérsékelt, az epigasztikus szög 0, az oldalsó részekben a bordák iránya ferde. - lefelé, 1 cm széles keresztirányú terek, a lapocka kissé félretéve a mellkasától.

A torok szimmetrikusan, egyenletesen vesz részt a légzésben. Légzés típusa - hasi, rendszeres ritmus, NPV - 18 min -1

A mellkas kipirulása: a mellkasi palpáció fájdalommentes, ellenálló, rugalmas, a vokális remegés nem változik.

Összehasonlító ütőhangszerek: a jobb oldalon lévő összehasonlító ütősökkel a lapát szöge alatt az ütőhang zavarossága határozható meg, és a tüdő többi része fölött egy tiszta tüdőhang.

Topográfiai ütőhangszerek: A tüdő tetejének álló magassága: elöl - 3 cm-rel az első borda szintje felett mindkét oldalon, a VII-es nyaki csigolya gerincfolyamatának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm-rel jobbra és 7 cm-re balra.

Alsó tüdő

A XI mellkasi csigolya spinous folyamata

A tüdő alsó szélének mobilitása

Következtetés: A tüdő határai és az alsó szél mozgása nem változik.

A tüdő auscultációja: A tüdő teljes felületén kemény légzés hallható, kivéve a jobb oldalon lévő lapátszög alatti területet, ahol a hörgők légzése hallható. A tüdő teljes felületén a szétszórt száraz ékeket hallják, amelyek az interszapuláris térben a legnagyobb súlyossággal rendelkeznek.

Perifériás impulzus: A tapintással a radiális artériák pulzusa szimmetrikus, ritmikus, egyenletes, mérsékelt kitöltéssel és feszültséggel, 68 perc -1 frekvenciával. A vaszkuláris fal rugalmas

A karotis artériák, az alsó végtagok artériái során a pulzus ritmikus, mérsékelt kitöltéssel és feszültséggel jár.

A jugularis vénák vizsgálatakor hiányoznak a duzzanat és a pulzáció.

Az aorta, carotis, szublaviai, vese, combcsont artériák auscultációjával zajok hiányoznak. A vérnyomás mindkét brachialis artériában 12080 mm Hg.

A szívterület vizsgálata: A szívterület nem változik, nincs látható pulzáció.

A szívterület kipirálása: Apikális impulzus az 5 keresztkötésű távtartóban 1 cm-rel mediálisan a középsíkvonalból. Szívnyomás hiányzik.

Szív ütőhangszerek: Relatív unalmas határok - A szív bal oldala - 1,5 cm-re befelé a középhegyi vonalból, jobbra - 1 cm kifelé a szegycsont jobb szélétől, felső - 3 él

Az abszolút ostobaság határai - Bal oldali határ - 2,5 cm-re befelé a középhegyi vonalból, jobbra - a szegycsont bal szélén, a felső - 3 középső térben. A vaszkuláris köteg a szegycsont szélein a második keresztkötő térben van.

Következtetés: a szív határai nem változnak.

A szív auscultációja: Az auscultation minden pontján megmarad a hangok normális aránya, nincsenek patológiás zajok.

A szájüreg vizsgálata: A nyelv nedves, fehér élekkel bélelt, a fogínyek rózsaszínek, nem vérzik, gyulladás nélkül. A mandulák nem támogatják a pálmafát. A garat nyálkahártya nedves, rózsaszín, tiszta.

A has vizsgálata: A fekvő helyzetben - a hengeres has, a hasfal a légzési cselekményben részt vesz - nincs látható kiemelkedés.

Felszíni tapintás: A tapintásnál a hasfal puha, fájdalommentes, az izmok nem feszültek, a rectus abdominis nem különbözik, Shchetkin-Blumberg tünete negatív.

Mély palpáció: A bal csípő régió mély tapintásával a sigmoid vastagbél egy sima, rugalmas, fájdalommentes, elmozdítható, 2 cm átmérőjű, nem dübörgő henger formájában jelenik meg.

A jobb oldali csípő régióban a cecumot egy rugalmas, sima, fájdalommentes, elmozdítható, nem dübörgő henger alakjában 2-3 cm átmérőjű formában öntjük.

Növekvő, csökkenő, keresztirányú vastagbél nem érzékelhető.

A gyomor és a gatekeeper nagyobb görbülete nem tapintható.

A has szabaddá váló gáz és folyadék a hasban nem határozható meg.

A has auscultációja során normális perisztaltikus bél zaj hallható.

A máj mérete Kurlov 9 * 8 * 8. (Következtetés - nem emelkedett)

Májpapáció: a máj elülső széle nem terjed ki a parti ív szélétől, a máj nem érzékelhető.

A húgyhólyag: nem tapintható, az epehólyag helyén a tapintás fájdalma hiányzik. A Mackenzie, Boas, Bergman pontjai hiányoznak. Tünet Myussi-Georgievsky - negatív.

Hasnyálmirigy: fájdalom a Chauffard zónában, Mayo-Robson II, Desjardins és Gubergrits pontjai hiányoznak. Kera tünetei, Groth, Gray-Turner - negatív.

A lumbális régióból nézve nincsenek kóros változások. A fekvő és álló gyerekek nem érzékelhetők. Amikor a vese artériák auscultációja zaj nem érzékelhető. Tünetelérés - negatív.

Izomrendszer: A felső és alsó végtagok izomszilárdsága 5 pont, enyhe diszharmónia figyelhető meg az izmok elégtelen fejlődése miatt, a beteg növekedésével összehasonlítva. A remegés, a görcsök, az izomfájdalom a palpációnál hiányzik.

Csontok: nincsenek deformációk és érzékenységek a tapintás során, a bal oldali skoliózis a mellkasi és a felső ágyéki gerincben észlelhető.

Az ízületeket nem változtatják kifelé, aktív és passzív mozdulatokat készítenek benne. A mozgás közbeni deformáció és ropogás hiányzik.

A beteg barátságos, könnyen elérhető. A tudat tiszta, agyi és meningális tünetek hiányoznak.

N.Olfactorius - A szag megmenthető, a szagló hallucinációk hiányoznak.

N. Opticus - megtagadja a vizuális hallucinációk, villogó legyek jelenlétét, a vizuális mezők szűkítését. A törülköző megosztásával végzett teszt helyesen működik.

Nn. Occulomotorii, trochlearis et abducens. - a diákok D = S, közvetlen és barátságos reakció a fényre, a konvergenciára és a szállásokra. A bal oldali szemrés kissé kisebb a jobb oldalon. A szemizmok foltja és parézisa nincs jelen. A szemgolyók mozgásának összege mentett. Van egy telepítési nystagmus.

N. Trigeminus - Az arc fájdalom és paresztézia hiányzik. A trigeminális idegek elágazási pontjai a tapintás során fájdalommentesek, az arc érzékenysége megmarad, és a nyelv elülső 2/3-a megmarad. A rágóizmok nem változnak, a szaruhártya és a kötőhártya reflexek megmaradnak.

N. Facialis - A bal oldali arc enyhe aszimmetriája, a bal nasolabialis hajtás simasága. Amikor a homlok ráncosodik, felemeli a szemöldökét, vigyorogva a fogakat, az arcokat mosolyogva, az aszimmetria nem változik.

Loftoftam, Bella, Reviyo és „vitorla” tünetei hiányoznak. Az íz nem változik. Hiperaccusia hiányzik.

N.Vestibulocochlearis (r. Cochlearis) - A hallás nem változik, a tinnitus hiányzik.

N. glossopharingeus et Vagus - A hang nem változik. A faringális és palatális reflexek megmentésre kerültek. Elnyelt mentés. A nyelv hátsó 2/3-ának a garat és az ízérzékenység érzékenysége megmarad. Glossalgia hiányzik. Az N.Vagus viscerális funkciói nem változnak.

N.Accessorius. - a fej forgatásával és a vállak vállrándításával a mozgások térfogata mentett, nem változott. A trapézia és a sternocleidomastoid izomzatának a nem szedik meg. Krivosheya nincs jelen.

N. Hypoglossus - Mediális nyelv, atrófia és rángatózás hiányzik.

A RÖVIDEK ÉS SZERVEK MOTORFUNKCIÓI

Aktív mozgások. A fej, a felső és az alsó végtag mozgásának térfogata megtakarított, a járás nem változott.

Izomerősség az alsó és felső végtag izomereje - 5 pont. Barre Samples, "Buddha", Mangatsini nem tárt fel rejtett parézist

Izom trófea Atrophia és hipotrófia hiányzik.

Passzív mozgás. Teljesen teljesített.

Izomtónus - a hang elmentve, az időszakos változások hiányoznak.

Izomrángás. A felső és az alsó végtagok izomzatának fascikuláris rángása, a disztális régiókban kifejezettebb.

Hiperkinézis hiányzik. A rohamok és más paroxiszmális motoros szindrómák hiányoznak

A mozgások összehangolása. A Paltsenosovuyu és a térdelap minta jól, egyszerű és bonyolult pozícióban, Rombergben stabil.

Synkinesia - gyalogláskor barátságos kézmozgásokat észlelnek. Nincsenek kóros szininkinézisek.

Tendon és periostealis reflexek: a bicepsz, a tricepsz, a radiális csont styloid folyamatának periosteumától, a térdtől, az Achilles-inaktól mentett, D = S, a reflexogén zónák kiterjesztése nélkül.

Bőr reflexek: felső, középső, alsó hasi reflexek, mindkét oldalon mentve, ültetvény reflex mentve (D = S).

A patológiás reflexek megállítása: flexor és extensor - hiányoznak.

Orális patológiai reflexek: labialis (Toulouse-Würp), nazolabialny, nazomental, distansoralny (Karchichyan), proboscis reflexek - negatív. A palmar reflex (Marinescu-Radovichi) mindkét oldalon negatív.

Kárpát-patológiai reflexek: a Rossolimo, Bekhtereva-Yakobson-Lasko, Zhukovsky, csukló Bechterew felső tünete - negatív.

A fájdalom és paresztézia panaszai hiányoznak. Az idegtörzsek, a csigolyák gerincfolyamatai, a paravertebrális pontok, az izmok fájdalmassága hiányzik.

A csigolyák gerincfolyamatainak ütő fájdalma, a koponya csontjai hiányoznak. A Razdolsky-tünet negatív.

Nyaki és vállfájdalom tünetei: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhara - negatív.

Feszültség tünetei: Neri, Lasegue, Bekhtereva, Wasserman, Dejerina, - negatív.

A fájdalom, a hő, a tapintás és a mély érzékenység megmarad, nem változik.

Nehéz érzékenységtípusok: a sztereognózis, a kétdimenziós térbeli érzés, a lokalizáció érzése megmarad.

TISZTÍTÓ NERVOUS TEVÉKENYSÉG

Értelem: A figyelem, a memória, az intelligencia, a koherencia és a gondolkodás következetessége, a gondolkodás üteme nem változik. A tájolás, az idő, az állapota mentésre kerül. A viselkedés megfelelő. A beteg és családtagjainak természetében bekövetkező változások nem ünneplik.

Az érzelmi állapot állandó. Érzelmi labilitás, erőszakos nevetés és sírás nincsenek jelen.

Alvás. Nincs panasz. Alvás, és nem beszél.

Beszédet. A megfordított beszéd megértése. Az aktív beszéd nem változik. A bemutatott elemek felismerik és nevezik.

Levél, olvasás, számla mentve.

Gnózis mentett. A test séma elmentve

VEGETATÍV NERVOUS RENDSZER

Az íriszek színe ugyanaz. A bőr színe nem változik, a lábak és a kéz hőmérséklete, a kezek megnövekedett páratartalma csökken. Tünetek Farok, Trusso negatív. A vegetatív pontok tompítása fájdalommentes. Dermographism fehér.

Elsődleges: atópiás asztma (kevert genesis?), Súlyosbodási szakasz. DN0.

A bronchialis asztma diagnosztizálása azon a tényen alapul, hogy ebben a patológiában a vezető szindróma a reverzibilis bronchiás obstrukció szindróma (az asztmás rohamok, amelyek az edzés során fellépő kilégző dyspnea kísérik, a béta-2 adrenomimetikumok belégzésével leállnak és egy kis mennyiségű viszkózus nyálka felszabadulásával; fütyül a mellkason a támadáson kívül). A bronchialis asztma kialakulása az anamnézis (macska haj allergia), valamint a fizikai vizsgálat alapján történik - a tüdő lehetséges gyulladásának egyidejű jelenléte (tompa ütőhang és bronchia légzés a lapátszög alatt) és a folyamat súlyosbodása (diffúz száraz rálák jelenléte a hallgatózás során) lehetővé teszik, hogy vegyesen vegyüljenek fel (exogén endogén, azaz összetételükben atópiás és fertőző-allergiás komponensek).

Az áramlás súlyosságának és típusának (tartós / időszakos) meghatározásához szükséges a légzési funkció további vizsgálata.

  1. Teljes vérszám - a beteg általános állapotának tisztázása
  2. vizeletvizsgálat
  3. RW vérvizsgálat
  4. Biokémiai vérvizsgálat (vércukorszint (az apa - 1. típusú diabéteszben) Elektrolitok, teljes fehérje és frakciói, teljes koleszterin és lipidprofil)
  5. Sputum elemzés
  6. EKG - szűrővizsgálat
  7. A légzésfunkció vizsgálata - a hörgők túlsúlyosságának és a betegség súlyosságának meghatározása.
  8. A mellkas radiográfiája az elülső és az oldalsó vetületeknél

Általános vérvizsgálat

A megemelkedett hemoglobin kompenzációs jelenségként megfigyelhető, gyakori rohamok a fulladás hosszú ideig. A megnövekedett ESR jelzi a szervezetben a gyulladás jelenlétét.

vizeletvizsgálat

Teljes fehérje (N - 65-85 hl) - 80 hl

Glükóz vénás vér egy üres gyomorban (N - 3,3-5,5 mmol) - 3,4 mmol

Mellkas röntgenfelvétel a közvetlen vetítésnél

A tüdő kiegyenesedett, pneumatikus. A pulmonális mintázat diffúz fokozása a hörgőkomponens miatt. A gyökerek strukturálisak. A membrán kupolái világosak, a bal - pleuro-diafragmatikus tapadásokon. A szinuszok ingyenesek. Mediastinum - b / o

Következtetés: A bronchitis radiológiai jelei.

A légzési funkció vizsgálata

VC - 4860 ml, JAL - 6578 ml, VC / JAL - 74% (N - 85%), FEV - 4840 ml, FEV1 - 3256 ml, DOPV - 4876 ml, FEV1 / DOPV1c - 67%, TT - 67%

Következtetés: a vegyes típusú légzés biomechanikájának éles megsértése.

A paranasalis sinusok röntgenfelvétele egy közvetlen vetítésnél

Parietális átfedés a maxilláris szinuszokban, az orr-septum görbülete. Következtetés: krónikus sinusitis.

A hörgő-asztma esetén differenciáldiagnosztikát kell végezni olyan betegségekkel, amelyekben a hörgő-elzáródás következik be. Ez elsősorban krónikus obstruktív bronchitis és COPD.

A krónikus obstruktív hörghurutra jellemző egyéni szakmai előzmény (hosszantartó expozíció a környezeti levegő szennyezésével kén-dioxiddal vagy más, az éghető anyagok nem teljes égéséből származó termékekkel, szerves és szervetlen por), vagy legalább 10 csomagévnyi dohányzás. A páciensem még nem kezdte meg a munkáját, megtagadja a kapcsolatot bármilyen porral, éppen ellenkezőleg, szorgalmasan elkerüli őket. Dohányzási élménye 3 év, naponta 1/1/3 csomag. A klinikailag krónikus obstruktív hörghurut a vastag és viszkózus köpetes tartós köhögés és a hörgőgyulladás okozta fertőzés vagy a hideg évszak során súlyosbodik. Köhögés a betegünkben állandó, a fulladás után támadás következik be, melyet tiszta köpet szabadít fel. Ugyanakkor az obstruktív krónikus hörghurutot az obstruktív bronchiás vezetési zavarok klinikailag és instrumentális jelei jellemzik (először is, ez a FEV1 és PSV jelentős csökkenése). A beteg klinikai tünetei vannak a károsodásnak (kemény légzés és száraz szétszóródás a tüdő teljes felületén), de a külső légzés funkciójának műszeres vizsgálata a vegyes típusú hörgők túlsúlyának csökkenését jelzi (mérsékelt csökkenés az FEV1-ben, szemben az esedékességgel és a VOL csökkenésével). Összességében ezek a tények lehetővé teszik számunkra, hogy kizárjuk ezt a betegséget. A visszafordíthatatlan bronchiahiányos szindróma végső differenciálódásához, amely a HB-t az asztma reverzibilis obstrukciójával fejezi ki, ellenőrizheti a külső légzés funkcióját a hörgőtágító (antikolinerg / béta adrenerg mimetikus) alkalmazása előtt és után, ami lehetővé teszi a hörgő elzáródásának átmeneti összetevőjének eltávolítását.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) két változatban fordulhat elő: bronchitis, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak a krónikus obstruktív hörghurut klinikájához, amelyet fentebb leírtam, és emphysematous.

Az emphysematous típus fő megnyilvánulása a köhögés, amelyet általában mucopurulus köpet és légszomj okoz, ami kilégző jellegű. Nyilvánvaló klinikai képpel a beteg megjelenése jellemző: rózsaszín, hordó mellkasi. A Perkutorno a dobozos hangot határozta meg. A membrán alacsony állása miatt (és a pulmonáris szív dekompenzációjával, és jobb kamrai elégtelenséggel) a máj a parti ív pereméből nyúlik ki.

A felsorolt ​​tünetek közül a betegnek csak kilégzési dyspnea és köhögése van. Tekintettel arra, hogy a beteg köhögése nem állandó jellegű, és csak a támadástól függ, valamint az általa felszabadult köpet jellegétől (tiszta, nyálkás, de nem gennyes), az egyetlen gyakori tünet a légszomj, a kilégzés nehézsége. A betegemben a dyspnea paroxiszmális jellegű, és az edzés során jelentkezik. A dyspnea és a jelentős fizikai terhelés viszonya 1-2 fokos hasonlóságot mutathat a légzési elégtelenségre, de nincs ilyen epizodikus jellege. A megkülönböztetés kritériuma könnyen megtalálható, ha mindkét esetben felidézzük a dyspnea mechanizmusait. A BA esetében a bronchospasmus alapja, és azáltal, hogy hatással van rá, az obstrukció kiküszöbölhető, és a COPD emphysematous típusú esetén a bronchiolok kiürülési összeomlása, ami elkerülhetetlen, az alapja. Így a hörgőtágítóval végzett vizsgálatnak segítenie kell a differenciálódást. A bronchospasmus jelenlétét a betegemben megerősíti az a tény, hogy a Salbutamol belégzése kiküszöböli a légszomjat és a fulladás 3-5 percig.

Elsődleges: mérsékelten súlyos atópiás bronchiás asztma, exacerbációs stádium, DN0

Companion: krónikus szinuszgyulladás

Változások: A bronchialis asztma átlagos súlyossága a csúcsáram-mérési adatokon alapul - a PSV csökkenése az esedékesség 64% -ára, ami mérsékelten tartós bronchiás asztmának felel meg, annak ellenére, hogy a beteg állapota enyhe súlyosságú.

DN0 expozíció a légzési elégtelenség jeleinek hiánya miatt az ellenőrzés idején (azaz a támadáson kívül)

A krónikus sinusitis egyidejű diagnózisa az ENT orvos és a röntgen adatok alapján történt.

Mode - free, a 15-ös étrend a lehetséges allergének kivételével (paradicsom, citrusfélék stb.)

Az atópiás bronchiás asztma kezelését fokozatosan, a betegség súlyosságától függően végezzük, de a betegség súlyosságától függetlenül emlékeztetni kell arra, hogy a hörgők hörgő hiperaktivitása az atópiás érzékenység fokától és az etiotrop kezelés módjától függ. A provokáló tényezők kiküszöbölése lehetséges - a macska hajával való érintkezés szigorú korlátozása és a jelentős fizikai terhelés elkerülése érdekében.

A perzisztáló bronchialis asztma közepesen súlyos súlyosságú betegének naponta kell bevennie a profilaktikus gyulladáscsökkentő szereket az asztma (a kezelés 3. fázisa) ellenőrzésére és fenntartására. A belélegzett kortikoszteroidok dózisa 800 - 2000 mcg beklometazon-diprotionát vagy azzal egyenértékű. Javasoljuk egy távtartóval ellátott inhalátor használatát. Hosszú hatású bronchodilatátorok is rendelhetők az inhalált kortikoszteroidok mellett, különösen az éjszakai tünetek szabályozására. Hosszú hatású teofillinok, orálisan és belélegezve használhatók b2-hosszú hatású agonisták. Szükséges a vérplazmában a hosszú hatású teofillin (a szokásos terápiás tartomány 5-15 μg / 1 ml) koncentrációját figyelni, ami a mi körülményeinkben szinte lehetetlen megállítani.2-rövid hatású agonisták. Súlyosabb exacerbációk esetén orális kortikoszteroidok adhatók be.
Így, mint az alapterápia, belélegezzük egy inhalált kortikoszteroid - Inhakort-ot. A kezdeti dózis 2 inhaláció naponta kétszer, reggel és este, ami 1,0 mg Ingakortnak felel meg, az adag későbbi növelésével. A maximális napi dózis naponta kétszer nem haladhatja meg a 4 inhalációt, ami 2,0 mg ingakortnak felel meg. (Felhívjuk a beteg figyelmét az orális nyálkahártyák kandidózisának megelőzésének szükségességére, a gyógyszert közvetlenül az étkezés előtt, és a száj kötelező öblítését az inhalálás után)

Az asztmás rohamok előfordulásának enyhítése érdekében a beteg szelektív rövid hatású béta-adrenerg mimikát, például Salbutamol-1-2-t fog belélegezni, ha támadás történik.

A bronchialis asztma kezelésére nem gyógyszeres kezelést is alkalmazunk: légzési gyakorlatokat, amelyek célja az ilyen típusú betegek hiperventilációjának korlátozása, akupunktúra és gyógykezelés.

Annak ellenére, hogy radiológiai szempontból nem észleltek tüdőelváltozásokat, a fizikai vizsgálat adatai (a jobb lapon a lapát szöge alatti hangtelenség) és a laboratóriumi adatok (emelkedett ESR) azt sugallják, hogy jelen van. A további kezelés taktikájában és az esetleges antibiotikum-terápiában fontos a rántás elemzése a növényvilág érzékenységének meghatározásával.

A megelőzés célja elsősorban a beteg súlyosbodásának megelőzése. Ennek érdekében szigorúan korlátozni kell az érintkezést a potenciális allergénekkel (nedves háztartás, a gyapjúval való érintkezés elkerülése, az allergének eltávolítása az élelmiszerből, ruhák mosása szappannal, a szalicilátok használata a kezelés alatt) és a fizikai terhelés szabályozása. Mivel az asztma kialakulásában fertőző-allergiás komponens lehetséges, a hipotermiát el kell kerülni, és a fertőző betegségek megelőzésére keményedést kell alkalmazni.

Az életre vonatkozó prognózis kedvező, a visszanyerés - kétes, a foglalkoztatás szempontjából - kedvező. Amikor a munkavégzést el kell kerülni, a porhoz, a hideg helyiségekben vagy a száraz hideg levegőben végzett munkához kell kötni.

A Kirov Állami Orvostudományi Akadémia Belső Betegségek Tanszékének Komi-ága - 2 fő. Osztály: Dr. med. prof. Bazhenov A.N. Foglalkozási megbetegedések Tanfolyam: Ph.D. Assoc. Penina G.O. Előadó: Zaslavsky S.N.

A bronchialis asztmás kezelés története

M., 57 éves, nyugdíjba vonult beteg, panaszt nyújtott be a körzeti orvoshoz, és panaszkodott a mérsékelt fizikai terhelés során fellépő jelentős légszomjra. Az asztmás rohamokat az inhaláció és a kilégzés nehézsége jellemezte. A köhögés alacsony termelékenység. A flegmust kis mennyiségben kapjuk vastag, átlátszó nyálka formájában.

A beteg fejfájásról és szédülésről panaszkodik. A szegycsont mögött erőteljes kellemetlenség, a természetnek a bal oldali clavicle-ra történő besugárzással való tömörítése. A nő aggasztja a lábak lelkesedése és az általános gyengeség, az atónia.

A betegség kórtörténete:

Az első támadás 1988-ban történt. A beteg tisztította a házat, háztartási vegyi anyagokkal, és hirtelen támadást érez. A diagnózis felállítása után - a bronchialis asztma - regisztrálódott. Szisztematikusan kezelni kell egy halokamrával, szezonálisan előírt aminofillin injekcióval.

2009-ben a beteg második rokkantsági csoportot kapott. A gyakori asztmás rohamok hátterében a nő szisztematikusan tüdőgyulladásban szenvedett. A fellángolások a tavaszi és őszi időszakban fordulnak elő.

A beteg állapota

A páciens, amikor az orvoshoz megy, mérsékelt állapotban volt. A pozíció kénytelen, kifejeződés. A beteg megfelelően reagál az ingerekre és világosan gondol.

A testhőmérséklet normál tartományban - 36,9 fok. A bőrréteg sápadt, az ajkak kifejezett cianózissal rendelkeznek. A nyálkahártyák nem változnak. Megfigyelték a lábak kifejezett duzzanatát, a lábakon pasztaszerű megnyilvánulásokkal.

Az orron keresztül történő légzés nem nehéz, nyálka vagy túlzott szárazság figyelhető meg. Köhögés gyakrabban fordul elő kora reggel. Megjegyezzük, hogy nem termelõ erõk, kis mennyiségû viszkózus üvegszerű nyálka kíséretében.

A betegek kyphosisot fejeztek ki. Thorax hordó alakú. Az interkosztális terek rendellenesen megnövekedtek. Az epigasztikus szög unalmas.

A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. Légzés típusa - mellkas. A súlyos fájdalmakkal küzdő területek palpációja nem volt kimutatható. Perkutorno a dobozos hangot jelezte a tüdőben. A topográfiai ütőhangszerek azt mutatták, hogy a páciensnek az alsó jobb tüdőhatára van csökkentve.

A beteg a további diagnosztikai intézkedések és kezelés céljából a terápiás osztályba került.

Élet története

Egész életemben tisztábbá dolgoztam egy helyi cégnél. Folyamatosan kapcsolatba kellett lépnie a fertőtlenítő oldatokkal, különösen a sósavval.

Ételek korlátozás nélkül. Jelzett függőség a zsíros és édes ételekhez.

A beteg 31 évig házas. Ő az első gyermeke. A ginekológiai szempontból egészséges, a patológiákat nem azonosították.

1,5 éves korában kiterjedt tüdőgyulladást szenvedett. 15 éves korig - két szájüreg szúrása hosszú gyulladásos folyamat után.

2000 óta, magas vérnyomásban szenved, amelyet az angina súlyosbít. A mérsékelt súlyosság gyakorlása légszomjot, gyors progresszív fejfájást, valamint mellkasi nyomásérzetet vált ki.

Nyugalomban a vérnyomás nem haladja meg a 170/95 értéket. A beteg rendszeresen alkalmazza a nitrosorbitol és a preductal alkalmazását. Ezeknek a farmakológiai termékeknek a magas terápiás aktivitása figyelhető meg.

Vizsgálati terv és diagnosztikai eredmények

Az élet történetének tisztázása és a beteg teljes fizikai vizsgálata után laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írtak le.

  1. Vérvizsgálat Nincsenek eltérések. A hemoglobin normális, enyhén megnövekedett fehérvérsejtek (6,9 * 109l). Az eozinofilek minimális mennyisége 10%;
  2. A biokémiai vérvizsgálat kielégítő;
  3. Vizeletvizsgálat. A glükózt, az acetont, a fehérjét, az epe pigmenteket nem észlelték. Leukociták - 2 a látványban;
  4. A széklet elemzése. A normál tartományban. Nem találtak féregtojásokat;
  5. Sputum elemzés. Leukociták a klaszterben - akár 30. A nyálka viszkózus a szokásos szaggal, a szín szürke. Kurshman spiráljait, eritrocitáit, makrofágjait, hengeres epitéliumát nem azonosították;
  6. A sputum kultúra feltárta Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. Az ECHO-Cg kimutatta a pulmonalis hypertonia gyors fejlődését a vénás visszatérés hiánya miatt;
  8. A hasüreg ultrahanga - nincsenek kóros tünetek;
  9. CT.

A számítógépes tomográfia szerint a mellkas a sagittális méretben megnő. Az infiltratív elpusztulás fókuszát nem azonosították. Az átlagos arány kissé megnövekedett, a hörgők közel vannak egymáshoz, a falak feszesítettek a fibroid folyamatok miatt.

A nagy hörgők falait lezárják. A csontsűrűség kis csomópontjai vannak. A mediastinum differenciális jeleit tartják. A szokásos kaliber fő edényei, de nem láthatók deformációk.

A terápiás bronchialis asztma és a diagnosztikai intézkedések eredményei lehetővé teszik, hogy a következő következtetést lehessen készíteni.

A meghosszabbított bronchiás asztma hátterében a páciens periobronchialis középső lebeny fibrosist és deformálódó bronchitist alakít ki, amit a bal tüdő bronchiectasis kialakulása súlyosbít.

  1. Közös mód;
  2. 15. diéta;
  3. Az aminofillin injekciók folyamata;
  4. Bronchodilátorok 5 napig;
  5. Az akut rohamok eltávolítása után - légzési gyakorlatok és fitokomponensekkel történő inhaláció.