Sürgősségi orvoslás

Anafilaxiás sokk (ASH) - a klasszikus változatban ez egy specifikus, közvetlen típusú (I. típusú Jill és Coombs szerint) allergiás reakció, amelyben a feloldó és szenzibilizáló tényezők azonosak (ugyanaz az idegen fehérje).

Anafilaktoid sokk (ATP) - vagyis az AH-hoz hasonló sokk: egy nem specifikus allergiás reakció egy változata (2. csoport, II. Típusú reakciók Jill és Coombs szerint), amelyben a rezolváló és szenzibilizáló tényezők eltérőek (a rezolváló faktor ismert, és az érzékenységet leggyakrabban ismeretlen, ezért nincs immunológiai t lépés). Gyógyszereknek nevezték, így egy másik név a kábítószer-sokk.

Az ASH és az ATSH hasonlóak a megnyilvánulásokban - ez az akutan előforduló általános súlyos reakciók tünetegyüttese, amelyet elsősorban a központi idegrendszeri funkciók, bronchospasmus, súlyos artériás hipotenzió, stb.

Az AS etiológiája jelenleg elég jól tanulmányozott. Előfordulásának oka az, hogy a szervezetbe ismételten bejutnak olyan anyagok, amelyek (kezdeti belépésükkor) érzékenyítő állapotot okozhatnak. Leggyakrabban idegen fehérje (tetanusz, kanyaró-ellenes, anti-gangrenikus, influenza elleni szérum stb., Gamma-globulin, immunglobulin, albumin, stb.).

Az ATP etiológiája szintén jól ismert. A szenzibilizáció akkor következik be, amikor különböző allergének lépnek be a szervezetbe, ideértve az idegen fehérjét is, de az érzékenyítő tényező általában nem ismert az orvos számára. Az ATP-t okozó oldódási faktor egy gyógyszer (leggyakrabban antibiotikumok - penicillin (az összes szövődmény 50-60% -a), streptomicin stb., Novokain, szulfonamidok, vitaminok, pirazolon készítmények, enzimek és nagy molekulatömegű biológiai kivonatok. Fontos megjegyezni, hogy az ATP előfordulhat egy korábban alkalmazott allergén készítmény elhanyagolhatóan kis dózisainak ismételt adagolásakor (egy milliliter radioplasztikus anyag frakcióinak intradermális beadása, több t c) penicillin diagnosztikai tesztben, vagy még olyan fecskendő és tű használatával is, amelyet más "piszkos" emberekkel sterilizáltak, akik penicillinnel érintkeztek).

Általában az ATSH akkor fordul elő, ha a gyógyszer parenterális adagolása történik, de akkor fordulhat elő, amikor a nyálkahártyákba ütközik, amikor rovar rovarok, orális gyógyszerek és bizonyos élelmiszerek adagolása, valamint a hideg reakció megnyilvánulása.

Az ASH patogenezise az, hogy amikor egy allergén belép a szenzibilizált szervezetbe, akkor az 1ЕЕ osztályú (reaktív) antitestekkel kombinálódik, amelyet a hízósejtek és a bazofil membránjára rögzítenek. Ugyanakkor nagy mennyiségű hisztamin szabadul fel, amely kölcsönhatásba lép a szövetek H és H2 receptorával. a vaszkuláris fal áteresztőképességének növekedéséhez, sima izomsejtek kontraktúrájához, a gyomornedv fokozott szekréciójához vezet. Más közvetlen típusú túlérzékenységi közvetítők közé tartozik a bradykinin, a heparin, a lassan reagáló anyag, a szerotonin, a kinin, a tromboxán, a prosztaglandinok. A mediátorok felszabadításának folyamata az arteriolák és venulák perifériás rezisztenciájának csökkenéséhez, a keringő vérmennyiség csökkenéséhez, a vérnyomás kritikus szint alatti csökkenéséhez vezet.

Az ATP patogenezise az, hogy az A, M, C osztályú immunglobulinokhoz tartozó antitesteket egy allergénnel (gyógyszer) kombinálják, amely a sejtfehérjékbe sorbál és haptenré alakul, amelyhez immunválasz alakul ki.

Egy személy szenzitizációs állapota 5-6 év vagy annál tovább tarthat. A halálos ASH gyakorisága 0,1%.

Az allergén befogadása és a sokk kialakulása között eltelt időtől függően 3 klinikai anafilaxiás sokk alakul ki: 1) fulmináns; 2) azonnali; 3) lassú mozgás.

I. Forma - villámlás. A sokk 10 percen belül alakul ki. A leírt halálos esetek többsége erre a formára vonatkozik, amelyet kollaptoidnak is neveznek, mivel a sokk hirtelen összeomlással kezdődik, ami a differenciáldiagnózist rendkívül nehézvé teszi, különösen akkor, ha a betegség prekurzorok nélkül történik. A tapasztalatok azt mutatják, hogy célszerű kiemelni a lehetőségeket: A - villámforma (prekurzorok nélkül); B - villámforma (prekurzorokkal).

A leggyakoribb prekurzorok a hőérzet, a bőrvörösödés, a viszketés, a fejfájás, a félelem érzése, és hogy az I. formában szokatlan, a hasi fájdalom és a mellkasi fájdalom.

Előfutók is lehetnek hányinger, hányinger, stupor.

Az objektív vizsgálat adatai mindkét esetben lehetővé teszik, hogy gyorsan fejlődő összeomlást mutassunk (növekvő sápaság, cianózis, tachycardia, fonalas pulzus, a vérnyomás éles csökkenése).

Valamennyi helyi (szerv) megnyilvánulása a létfontosságú szervek - az agy (ischaemia és sokk), a szív (koszorúér-elégtelenség és miokardiális ischaemia), valamint az akut pulmonalis ödéma által okozott szívbetegség és a vesék (akut veseelégtelenség anuria, akut szívelégtelenség) következtében. azotémia, hyperkalemia).

Amikor anafilaxiás sokkot képezek, általában nem lehet megállapítani a domináns szervi megnyilvánulásokat.

II. A forma az anafilaxiás sokk közvetlen formája. Doshokovy időszak - 30-40 perc. Előfeltételek és szervi megnyilvánulások szükségesek. Nem tűnnek olyan gyorsan és nem olyan intenzívek. A II. Formanyomtatványban a kurzus több klinikai variációja különböztethető meg az ütés előtti időszakban, amelyek megnyilvánulása a lágyított formában sokk után lehet.

Az első lehetőség a bőr. Nyilvánvalóvá válik a bőr viszketésének, a bőrvörösödésnek, a különböző méretű és formájú urticaria elemek megjelenésének, amelyek közül sokan egyesülnek egymással.

A második lehetőség az agyi. Előrehaladt a súlyos fejfájás, hányinger, amaurosis, hyperesthesia, paresthesia, eszméletvesztés, görcsrohamok, néha akaratlan vizeléssel és székletürítéssel. Lényegében hasonlít az epilepsziára. Ez a lehetőség rendkívül nehéz a differenciáldiagnózis esetében, különösen, ha a gyógyszerek beadása után következik be (egy ilyen klinikánál az ötlet a gáz (levegő) embolia felé irányul). A klinikai tapasztalat meggyőzi bennünket arról, hogy az adrenalin és más anafilaxiás terápia megoldja a problémát, amelyet kétség esetén tanácsos előírni.

A harmadik lehetőség az asztma. A fulladás domináns. Bizonyos esetekben a felső légutak megsértése miatt az aszfxia kialakulása következik be: a gége ödémája, légcső. Más esetekben a permeabilitás zavarja a középső és az alsó légutakat, amikor asztmás állapot lép fel (bronchialis asztma az anafilaxiában). Leggyakrabban ez a lehetőség olyan esetekben jelentkezik, amikor a hörgő asztmában szenvedő betegeknél anafilaxia (vagy anafilaxiás reakció) alakul ki, de az anafilaxiás asztmás variáns előzetes bronchialis asztma nélkül fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy a távolsági zihálás, a ziháló légzés, a dobozos ütőhangok jelenléte, a gyengített légzés a száraz zihálással gyakran bármilyen anafilaxiás sokk megnyilvánulása.

A negyedik lehetőség kardiogén vagy koronária. Ennek a variánsnak a diagnosztizálása során a kardiogén sokkkal kapcsolatos hibák és zavarok nem ritkák. Példa: egy akut miokardiális infarktus okozta kardiogén sokkra vonatkozó allergiát egy mentőorvos váltott ki. A betegség hirtelen megkezdődött, éles fájdalom a szegycsont mögött, validol, valocordinum, nitroglicerin, a fájdalom nem állt meg. Egy mentőt hívtak. A görcsoldó szerek kábítószerekkel kombinálva történő bevezetése nem vezetett a fájdalom megszüntetéséhez. A páciens tudatossága elhalványul, a légzés buborékol, a nyaki vénák megduzzadnak. Cseppentő készítése polarizáló koktéllal. Tekintettel azonban arra, hogy a vérnyomást ez idő alatt nem lehetett mérni, valamint azt a tényt, hogy a betegnek asztmája volt, az orvos úgy döntött, hogy adrenalint injektál a vénába (1 ml 0,1% -os oldat 20 ml 40% -os glükózban). A tű még a vénában volt, és a tudatosság elkezdett tisztázni, a buborékos légzés kevésbé hangsúlyos lett, a száraz távoli wheezek megjelentek és növekedni kezdtek. Néhány perc múlva a páciens egy tipikus asztmás állapotot alakított ki, amely többször is volt. Az összekapcsolás után a hidrokortizon megállította az asztmás állapotot.

Az anafilaxiás sokk ennek a variánsának akut koszorúér-elégtelensége a szív áramlásának éles megszakadása és a stroke és a perc térfogatának, a pulzusszám, azaz a szívfrekvencia éles csökkenése miatt bekövetkezett összeomlás miatt következik be. vérellátást egy nagy körbe, beleértve a koszorúér-medencét is.

A nem szívkoszorúér-koszorúér-elégtelenség, valamint a koronarogén is a teljes szívizom-ischaemia oka lehet, akut szívelégtelenségben komplikálva, akár tüdőödémáig.

Az ötödik lehetőség hasi. A hasi szindróma lehet az anafilaxiás sokk I és II formái. A betegség enyhe puffadással, nyomással kezdődhet, az epigasztriás régióban, a kellemetlen érzések. A duzzanat növekszik, fájdalom, néha intenzív, hányás. Leggyakrabban a hasi szindróma az akut bélelzáródás képére emlékeztet, de néha a fájdalom szigorúan lokalizálódik az epigasztriumban.

Néha vannak olyan esetek, amikor az anafilaxiás sokk nem illeszkedik ezekbe az öt opcióba, ezért néhány szerző további lehetőségeket azonosít - anurikus (a veseelégtelenség kialakulásával), hemorrhagiás (vérzéssel), hemolitikus (az eritrociták lebomlásával).

A III. Forma az anafilaxiás sokk késleltetett formája. Lényegében különbözik a II-es formától egy hosszabb, előzőleg előforduló időszakban, amely több órán át is tarthat. Ugyanazok a klinikai változatok vannak, mint a II. Formában, de általában ezek poliszimptomatikusabbak.

A leggyakrabban a különböző variánsok tüneteinek kombinációját kell megfigyelni, amelyek a bőr, a légutak és az agyi, elsősorban hipotalamikus megnyilvánulásokból állnak.

Ezt az űrlapot súlyos szervkárosodások jellemzik (néha komplikációnak minősülnek), az összeomlás megszüntetése után 1-3 héttel nyilvánvalóvá vált.

A leggyakrabban megfigyelt encephalitis (diencephalitis), myocarditis, asztmás szindrómás tüdőgyulladás, gyakori dermatitis, polyarthritis. A III. Szakasz ebben a szakaszában a forma hasonlít a szérumbetegségre. Az autoimmun komponens hozzáadása és a maradék anafilaxia kialakulása a kollagenózishoz nem zárható ki. Az anafilaxiás sokk-diagnózis klinikai adatokon alapuló diagnózis. A betegség lefolyásának számos lehetősége meghatározza a diagnózis összetettségét. Ezért az orvosnak ki kell használnia minden további tényt, még akkor is, ha nincs messze a sajátosságaitól, ha megkönnyíti a diagnózist.

Vér: a sokk előtti időszakban - hipoglikémia. A sokk - eritrémia, a neutrofil-eozinofil asszociáció hiperleukocitózisának magasságában. Ez utóbbi fontos a hasi katasztrófa megkülönböztetéséhez, amelyet az eozinopenia jellemez.

A sokk, a hiperglikémia, a hipokalcémia, az alfa-2-globulinok szintjének emelkedése, a transzaminázok fokozott aktivitása, súlyos hisztaminémia.

Vizelet: proteinuria, hematuria, leukocyturia hosszabb ideig tartó kollaptoiddal jelölt.

A sürgősségi ellátás elvei: Az anafilaxiás sokk súlyos formái - azonnal kardiopulmonális újraélesztés (zárt szívmasszázs és mechanikus szellőzés). Intracardiac 0,4-0,5 ml adrenalin együtt 10 ml 10% -os CaC 2 oldattal és 0,5 ml 0,1% atropin oldattal. Ezután 60 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk be ugyanazon tűn keresztül a szívüregbe. Az adrenalint intravénásan adják be kis adagokban, amíg a vérnyomás nem stabilizálódik. Az antihisztamin gyógyszerek intravénás alkalmazása 0,5-1 mg / kg, glükokortikoidok alkalmazásával. A hörgőgörcsök esetében a hörgőtágító szereket intravénásan alkalmazzák, pulmonális ödémára, intubálásra és kontrollált légzésre pozitív nyomás alatt a kilégzés során.

Szükséges a BCC, a plazma és a vérpótlás feltöltése. Tüneti kezelés.

DA Enikeev, a szélsőséges és végállomások állapotának kórélettana. 1997.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk (ASH) az azonnali típusú allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, amikor egy allergén újbóli bevitelre kerül a szervezetbe, melyet gyorsan fejlődő közös megnyilvánulások jellemeznek: a vérnyomás csökkenése, a testhőmérséklet, a véralvadás, a központi idegrendszeri megbetegedések, az érrendszer áteresztőképességének növekedése és a simaizomszervek görcsössége.

Az ASH bármilyen gyógyszer bejuttatásával alakulhat ki a szervezetbe.

Leggyakrabban a szérum, az immunglobulinok, a plazmafehérjék, a polipeptid hormonok (ACTH, inzulin), a penicillin és más gyógyszerek adagolásakor sokkreakció fordul elő. Az ASh kialakulásának gyakoriságát és idejét befolyásolja az allergén bejutása a szervezetbe. Parenterálisan beadva gyakrabban fordul elő, és egy órán belül alakul ki. Az anafilaxiás sokk azonban később, az allergénnel való érintkezés időpontjától számított 1-3 óra elteltével alakulhat ki, mivel felszívódik. Az ASH előfordulása az életkorral együtt nő. Ez a szenzibilizáció növekedésével jár együtt, mint a különböző szerek expozíciója. Az életkornál keményebben halad, mivel a test kompenzációs képessége csökken.

Az allergén dózisa a sokk kialakulásában nem számít.

Az ASH patogenezise a reagin mechanizmuson alapul. Válaszul egy allergén lenyelésére reagensek képződnek (IgE, IgG). Ezeket a hízósejtekre (hízósejtekre) és a bazofilekre rögzítik, ezáltal szenzibilizáló állapotot hoznak létre. Ugyanezen allergén ismételt lenyelése azt eredményezi, hogy kombinálódik a keletkező reginával, ami a mediátorok felszabadulását okozza. Ennek eredményeként a vaszkuláris tónus csökken, és összeomlik. A mikrocirkulációs edények áteresztőképessége emelkedik, ami hozzájárul a vér folyékony részének felszabadulásához a szövetbe és a vér megvastagodásához. Ennek eredményeként a bcc csökken. Általában a beteg egyedül vagy orvosi segítséggel jön ki. A homeosztatikus mechanizmusok elégtelensége esetén a folyamat előrehalad, a hypoxiával összefüggő szövetekben a metabolikus zavarok kapcsolódnak.

Emlékeztetni kell a pszeudo-allergiák lehetőségére. Számos gyógyszer, köztük a vér helyettesítője, az y-globulin, vagy a hisztamin és a más médiumok közvetlen felszabadulását okozza a labrocitáktól és a basophilektől, vagy egy alternatív módszert tartalmaz a komplement aktiválására aktív fragmenseinek kialakításával, amelyek közül néhány szintén stimulálja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből. Fehérje-készítményekben a molekulák aggregálódhatnak. Ezek az aggregált komplexek immunkomplex típusú károsodást okozhatnak. Az anafilaxiás sokktól eltérően anaphylactoid sokknak nevezik.

A klinikai megnyilvánulások az anafilaxiás sokk formájától függenek.

A fulmináns forma az allergén bevezetése után 1-2 perccel alakul ki. A beteg elveszti az eszméletét, vannak görcsök, a diákok tágulnak. A bőr halvány vagy cianotikus, hideg. A légzés nehézkes, agonális. A vérnyomás élesen csökken, a radiális artériák pulzusa nem észlelhető. Ez a forma 8-10 percen belül halálra ér.

A súlyos forma 5-7 perc alatt alakul ki. A páciens hőérzetét, a levegő hiányát, a fejfájást, a szívfájdalmat, a halál félelmét érzi. A beteg gyorsan elveszti az eszméletét. A klinika többi része hasonló a villámformához. A prognózis komoly: amikor a segítség nem sikerül, a halál jön.

A mérsékelt súlyossági forma az allergén beadása után 30 perccel alakul ki. Ugyanakkor allergiás kiütések jelennek meg a bőrön. A klinikai tünetek nagyon különbözőek, és az opciótól függenek:

1) kardiogén (leggyakoribb) - a szív fájdalma. Meleg érzés, vérnyomás csökken, tachycardia előfordul, ritmuszavar, bőr márvány;

2) asztmás (aszfxiális) - bronchospasticus szindróma vagy gégeödéma;

3) agyi - súlyos fejfájás, pszichomotoros izgatottság, eszméletvesztés, rohamok;

4) hasi - súlyos hasi fájdalom, hányás, hasmenés.

Az anafilaxiás sokk eredménye az időszerű és megfelelő terápiától függ.

Amikor a fulmináns kezelés formája újraélesztéssel kezdődik - közvetett szívmasszázs és a tüdő mesterséges szellőzése.

Először is meg kell szüntetni az allergén további bevitelét:

0 az injekciós hely fölött, helyezzen be egy körhinta;

0 helyezze a jeget az injekció helyére;

0 az epineprin-oldattal (0,1% - 1 ml 10 ml sóoldat nátrium-kloriddal hígítva) aprítsuk fel az injekció helyét.

Az anafilaxiás sokk kezelésére leghatékonyabb szerek az adrenalin, a norepinefrin és a mezaton.

Az adrenalint (0,1% - 1 ml) intravénásán, intramuszkulárisan vagy szubkután adjuk be a sokk formájától függően.

Az alacsony vérnyomás fenntartása mellett az adrenalin beadása 15 perc elteltével megismételhető.

Hatás hiányában infúziós terápia szükséges. Először 1000 ml nátrium-klorid izotóniás oldatot vezetünk be. Ha a válasz nem fordul elő, ajánlott a hemodinamikai hatású plazma-gyógyszerek alkalmazása.

A kortikoszteroidokat bármilyen sokk esetén ajánljuk. Az akut időszakban 30-60 mg prednizolont vagy 125 mg hidrokortizont injekciózunk szubkután, súlyos esetekben intravénásan egy jetbe. Ezeket az adagokat 4 óránként meg kell ismételni, amíg az akut reakció le nem áll. A jövőben az immunkomplex vagy késleltetett típusú allergiás reakciók megelőzésére és az allergiás szövődmények megelőzésére ajánlott a glükokortikoidokat 4-6 napig orálisan alkalmazni, a dózis fokozatos csökkentésével% - / tablettával naponta. A kezelés időtartama és a gyógyszer dózisa a beteg állapotától függ.

A bronchospasmus enyhítésére az adrenalin mellett ajánlatos 2,4% -10 ml euphyllin-t injektálni, amikor egy tüzes légzés jelenik meg, és a kombinációs terápia nincs hatással. Az összeomlás hátterében pulmonális ödémával rendelkező diuretikumok nem jelennek meg, mivel a vesék nem hajtják végre funkciójukat. A szívelégtelenség korrekciója szívglikozidok (strophanthin vagy Korglikon) alkalmazásával. A spazmodikus szindrómát a Relanium vagy a nátrium-hidroxi-butirát megállítja. Pszichomotoros keverés esetén a 2,5–5 mg droperidol alkalmazása javasolt.

A penicillin okozta anafilaxiás sokkban 1000000 NE penicillinázt adunk be egyszer intramuszkulárisan 2 ml nátrium-klorid sóoldatban. Anafilaxiás sokkban a bitsillin penicillinázt 3 napig 1000000 U-vel adjuk be.

Az anafilaxiás sokk hagyományosan ajánlott antihisztaminok alkalmazása, amelyek hatékonysága megerősítést igényel.

PREVENCIÓ A profilaxis nagymértékben függ az allergológiai anamnézis gyűjteményének alaposságától.

1) az anafilaxiás sokk nem alakul ki, ha a beteg korábban nem érintkezett ezzel az allergénnel;

2) az anafilaxiás sokk kialakulását megelőzi bármely olyan allergiás reakció enyhe vagy mérsékelt súlyossága, amely korábban az allergénnel érintkezett (allergiás láz, viszketés vagy kiütés, rhinorrhea, bronchospasmus, hasi fájdalom stb.);

3) a gyógyszerek allergiás betegek számára történő felírásakor tisztában kell lenni a közös determinánsokkal rendelkező gyógyszercsoporton belüli keresztreakciókkal. Nem szabad részt venni a polipragmasiában, a gyógyszerek parenterális beadásában indokolatlan ok nélkül;

4) a korábban anafilaxiás sokkot szenvedő betegeknek olyan kártyát kell hordozniuk, amely jelzi az allergént, valamint egy anafilaxiás készletet, amelyet szükség esetén alkalmazni kell.

Az anafilaxiás sokk fő típusai

Az anafilaxiás sokk tünetei azonnali orvosi ellátás okának kell lenniük. Ez az állapot valódi veszélyt jelent az életre, mert a jeleket nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Mi az

Az anafilaxiás sokkot olyan súlyos állapotnak nevezzük, amely egy személy életét fenyegeti, és bizonyos anyagokkal - antigénekkel érintkezve - megjelenik.

Ez a jogsértés azonnali allergiás reakciók kategóriájába tartozik, amelyben a hatóanyagok - hisztamin, bradykinin, szerotonin - a véráramba kerülnek.

Ezek az összetevők a vaszkuláris permeabilitás, az izomgörcsök, a keringési problémák növekedéséhez vezetnek.

A vér felhalmozódik a perifériában, a nyomás élesen csökken, az agy és a belső szervek oxigénhiányban szenvednek. Ennek eredményeként egy személy elveszítheti az eszméletét.

A páciens állapotának súlyosságát a teste sérült immunválaszai befolyásolják.

Okai

Az anafilaxiás sokk okainak meghatározása meglehetősen nehéz. Ez annak köszönhető, hogy az allergének nagy száma provokáló tényező.

A statisztikák szerint az anafilaxia leggyakoribb okai a következők:

  1. Rovarcsípések. A legtöbb esetben az ilyen reakciók érintkeznek a méhekkel és a darazsakkal.
  2. Étkezés. A veszélyes élelmiszerek közé tartoznak a diófélék, a tej, a tenger gyümölcsei. Néha az emberek a gyümölcsökre vagy a tojásokra reagálnak.
  3. A gyógyszeres kezelés. A leggyakoribb allergének közé tartoznak az antibakteriális szerek, az érzéstelenítők, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.
  4. Kapcsolat kontrasztanyagokkal. Ezeket különböző betegségek diagnosztizálására használják. Leggyakrabban a kontrasztot intravénásan adják be fluoroszkópia, angiográfia vagy komputertomográfia végrehajtásakor.

Jellemző megnyilvánulások

A reakció megjelenésének ideje attól függ, hogy az allergén hogyan jut be az emberi szervezetbe. Például rovarcsípés esetén a tünetek 1-2 perc vagy fél óra elteltével jelennek meg.

Élelmiszerallergiák 10 percig vagy akár több óráig is jelentkeznek.

A legtöbb esetben a tünetek az előfordulás pillanatától számított 5-30 perc alatt haladnak. Minél gyorsabb a jelek, annál nagyobb a halálozási kockázat, ha nincs megfelelő segítség.

A sokk leggyakoribb jelei a következők:

  1. A bőrben bekövetkező változások, amelyeket súlyos kiütések fednek le. Ezt a folyamatot súlyos viszketés kíséri.
  2. A nyálkahártyák veresége, amely a nyelv, az orr és a szem áthaladását szakítja meg és duzzad.
  3. Légzési problémák, amelyek a légutak bevonásával járnak. Ezeket a betegségeket duzzanat és görcsök kísérik.
  4. A torok duzzanata, amely kómát és a nyak szorítását idézi elő.
  5. Fájdalom a hasban. Hányinger és hányás is előfordulhat. Az ilyen tünetek a leggyakoribbak, ha az allergént a nyelőcsőn keresztül fogyasztják.
  6. A hamis ízérzések megjelenése. Fémes ízként nyilvánulhatnak meg a szájban.
  7. Pánik, a tudat zavarosodása.
  8. Palpitáció, nyomáscsökkenés, szédülés, ájulás.

Az anafilaxiás sokk fajtái a súlyossági fokok szerint

Ennek az állapotnak a megnyilvánulása közvetlenül függ a súlyosságától.

Villámgyors

Ebben a kurzusban a jogsértés a következő tünetekkel rendelkezik:

  • éles nyomásesés kritikus pontra;
  • hideg ragadós izzadság;
  • eszméletvesztés;
  • a bőr és a nyálkahártyák súlyos károsodása, amelyet cianózis kíséri - az ujjak, a nyelv, az ajkak kék színe;
  • légzési elégtelenség, hab, görcsös szindróma, akaratlan vizelés és kiszáradás.

Ebben az esetben az allergia bőrproblémái nincsenek megjelenni, mert a fulmináns stádiumot nehéz megkülönböztetni a többi fajtától.

éles

A betegség akut lefolyása az első néhány percben általában a következő tünetek jelentkeznek:

  1. A kiütések megjelenése, mint a csalánkiütés. Ráadásul a mellkas, az arc és az ágyék bőre is drámai hatással lehet.
  2. Az ajkak, a fülek, a szemhéjak duzzadásának gyors fejlődése.
  3. Csökkent légzés Már a prekurzorok színpadán is zokogás, légszomj, köhögés - ezek a tünetek a légutak duzzadásával járnak.
  4. Lüktető fejfájás vagy a mellkasi fájdalom. Az ilyen tünetek általában idősebb betegeknél fordulnak elő. Gyermekeknél a legtöbb esetben a fájdalom szindróma a hasüregben lokalizálódik és spasztikus jellegű.
  5. Általános állapot változása. A személy gyengeséget, fokozott szorongást, halálfélelést tapasztalhat, amit agitáció vagy depresszió kísér.

Ha nem kezdi meg azonnal a kezelési tevékenységeket, a jelek meglehetősen gyorsan jelennek meg, ami a villámcsapásra jellemző.

szubakut

Az anafilaxiás sokk ilyen formája a legkedvezőbb prognózis.

A harbingerek olyan sebességgel jelennek meg, hogy egy személynek sikerül segítséget kérnie, és a vérkeringéssel kapcsolatos kritikus problémák megjelenése előtt megkapja.

Videó: Tippek és trükkök

A gyermekek sokkának jellemzői és veszélyei

A gyermekek anafilaxiás sokk tünetei a betegség mechanizmusának köszönhetők. Például allergén érintkezése a bőrrel, viszketés és duzzanat jelenik meg.

Általában ilyen betegség tünetei vannak:

  • szorongás, félelem megjelenése;
  • lüktető fejfájás;
  • szédülés;
  • fülzúgás;
  • az ajkak és az izmok zsibbadása;
  • az emésztőrendszer problémái;
  • hideg izzadás;
  • csalánkiütés;
  • légszomj;
  • angioödéma
  • hörgőgörcs;
  • szűkület a mellkasban;
  • hányinger és hányás;
  • görcsös szindróma;
  • hab a szájból;
  • nyomáscsökkentés;
  • akaratlan vizelés;
  • izzószál;
  • ájulás.

Ha a gyermek elveszti az eszméletét, a halál kockázata magas. Nagyon fontos, hogy azonnal hívjon egy mentőt, és próbálja meg az áldozatot az érzékeihez vinni.

A fulladás okozta halál 5-30 perc alatt fordulhat elő, míg a létfontosságú szervek bomlása 1-2 napot vesz igénybe.

Hosszabb idő elteltével azonosíthatók az ilyen jogsértések:

  • szívbetegség;
  • az emésztőrendszer patológiája;
  • az agysejtek elpusztítása.

Gyermekkori dermatitisz jelenik meg? Mit tegyek, lásd itt.

besorolás

A betegség típusa attól függ, hogy mely szerveket érinti.

Az orvostudományban szokás különbséget tenni az anafilaxiás sokk különböző típusaiban, mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében.

Íme a legfontosabbak:

  1. Jellemző - a nyomás, ájulás, légzési elégtelenség, bőrproblémák, rohamok csökkenése jellemzi. Különösen veszélyes a gégeödéma, amely rövid idő alatt végzetes lehet.
  2. Hemodinamika - kardiovaszkuláris patológiák kíséretében. Ebben az esetben a személy panaszkodik a mellkasi fájdalomra, a nyomásesésre, a rossz hangok hallgatására. Nagyon fontos, hogy részletes diagnózist végezzünk annak érdekében, hogy megkülönböztessük az anafilaxiás sokkot a szívbetegségektől.

Ebben az esetben különösen veszélyes a szabályozatlan székletürítés. Ebben az esetben a fulladás vagy a bőrkiütés nem lehet.

  1. Asfixikus - a fő szerepet a légzőrendszer rendellenességei játszják. A betegség ezen formáját kíséri a gége, a hörgők és a tüdő duzzanata. Ezek a tünetek kiegészítik a hőt, köhögést, tüsszentést. Súlyos izzadás és bőrkiütés is lehet. Ezután a bőr halványsá és nyomáseséssé válik. A sokk ezen formája általában az élelmiszer-allergiákkal jár.
  2. Agyi - ritkán megfigyelhető, mint független faj. A betegség ezen formáját a központi idegrendszer munkájában tapasztalható rendellenességek jellemzik. Előfordulhatnak rohamok, félelem, izgatottság, fejfájás, epilepszia tünetei és légzési ritmuszavarok.
  3. Hasi - súlyos hasi fájdalom jellemzi. A sokk 30 perccel az allergénnel való érintkezés után alakul ki. Jellemzője a szék megszegése, metszés, vastagbél. Gyakran tévesen diagnosztizálták a gyomorfekélyt vagy a bélelzáródást.

Diagnosztikai módszerek

Nagyon fontos, hogy ezt a betegséget a lehető leghamarabb azonosítsuk - ennek függvénye az egyén életének előrejelzése.

Az anafilaxiás sokk tünetei sok más betegségre emlékeztetnek.

Ezért a pontos diagnózis meghatározásának fő tényezője a helyes előzmények.

Ezenkívül a következő tanulmányokat végezzük:

  1. Általános vérvizsgálat. Az anafilaxiás sokk a vörösvértestek számának csökkenését, a fehérvérsejtek számának növekedését és az eozinofilek növekedését tárja fel.
  2. A vér biokémiai vizsgálata. Ebben az esetben a megnövekedett májenzimek és a vesebetegségek.
  3. Felmérés mellkasi röntgen. Ez a tanulmány intersticiális pulmonális ödémát mutat.
  4. Linked immunosorbent assay. Ez az eljárás lehetővé teszi specifikus antitestek - E és G immunglobulinok - kimutatását.

A provokáló tényező meghatározásához a páciensnek esetleg konzultálnia kell egy allergiával, aki speciális teszteket ír elő.

Ezeket azonban a lehető legrövidebb időn belül kell elvégezni, hogy megakadályozzák a test túlzott reakcióját.

A legbiztonságosabb módszer rádióallergén-szorbens tesztnek tekinthető. Ezzel a radioimmunológiai módszerrel lehetőség van az allergén azonosítására anélkül, hogy beavatkoznánk a betegbe.

Ennek során az emberi vér és az allergén anyagok közötti kölcsönhatások elemzését végzik.

A következő végrehajtás után nagyszámú ellenanyag felszabadulásával beszélhetünk a provokáló tényező kimutatásáról.

Amikor szükség van a sürgősségi ellátásra

Még egy enyhe gyanú ennek az állapotnak az előfordulása is az orvos közvetlen hívásának oka. Ha anafilaxiás sokk tüneteit tapasztalja, azonnal le kell állítania az allergén bevitelét a szervezetben, majd először segíteni kell.

A legveszélyesebb megnyilvánulások a következők:

  • nyomásesés;
  • görcsös szindróma;
  • csalánkiütés a bőrön;
  • sápadt és kék bőr;
  • gégeödéma és légzési elégtelenség;
  • fájdalom az emésztőrendszerben;
  • hab a szájból, vérzés a hüvelyből.

Milyen sürgősségi ellátásra van szükség az anafilaxiás sokk esetén a gyermekeknél? Algoritmus ebben a cikkben.

Hogyan kell kímélni a dermatitist? Lásd alább.

Mi a teendő

Elsősegély nyújtásához az alábbi lépéseket kell végrehajtania:

Helyezze a személyt egy sík felületre, és enyhén emelje fel a lábát.

  • Fordítsa a fejét oldalra - ez segít megelőzni a hányás aspirációját.
  • A nyak, a has, a mellkas felszabadítása ruhákból - ez biztosítja a külső szöveteken keresztül történő oxigénellátást.
  • Ha a páciensnek a fogában van fogpótlása, ajánlatos eltávolítani őket.
  • Írjon be egy üveg meleg vizet, és csatolja a lábához - ez jelentősen javítja a vérkeringést.
  • Friss levegőt kell biztosítani a szobában.
  • Állítsa le az allergén anyagok bejutását a szervezetbe - megszabaduljon a csípésektől, hozzon létre egy jégcsomagot az érintett területhez, készítsen nyomáskötést, amelyet a harapás felett kell elhelyezni.
  • Érezd az impulzust - először a csuklón. Ha ez nem lehetséges, meg kell érintenie a karotisz vagy a femoralis artériát. Ha nincs impulzus, akkor az újraélesztéshez kell folyamodnia - különösen a közvetett szívmasszázs.
  • Ellenőrizze a lélegzetet - a mellkas mozgásának jelenlétét. Ha nem, akkor mesterséges lélegeztetést kell végezni.
  • Hívjon egy mentőt, vagy vigye el egy személyt a kórházba.
  • Az anafilaxiás sokk nagyon veszélyes állapot, amely komoly veszélyt jelent az életre. Ezért ennek a jogsértésnek a tüneteit azonnali orvosnak kell hívnia.

    Ennek köszönhetően nemcsak az egészséget, hanem az életet is meg lehet menteni.

    Anafilaxiás sokk

    Az anafilaxiás sokk akut, általánosított, súlyos, életveszélyes, közvetlen típusú allergiás reakció, amely az allergén ismételt bevezetéséből adódik, és akut hemodinamikai károsodás jellemzi, ami az összes létfontosságú szerv keringési zavarához és hipoxiájához vezet.

    A fő allergének, amelyek gyermekeknél anafilaxiás sokkot okoznak:

    - Gyógyszerek, elsősorban penicillin antibiotikumok.

    - Élelmiszertermékek: tehéntej, tojás, hal, csokoládé, rákfélék, földimogyoró, kivi, mustár, rózsafüzértől származó gyümölcsök (cseresznye, szilva, őszibarack, körte), száraz gyümölcsök, pisztácia, brazil dió stb.

    Az anafilaxiás reakció fő közvetítői és hatásuk:

    1. Histamin, kimáz, prosztaglandinok.

    2. Leukotriének (C4, D4, E4). A vérerek tágulása, megnövekedett kapilláris permeabilitás, szöveti duzzanat, a hörgők izomzatának összehúzódása, belek, méh, a koszorúér-véráramlás csökkenése, tachycardia.

    3. Heparin, A tromboxán2.

    4. Trombocita aktivációs faktor.

    A véralvadás csökkenése, a komplement aktivációjának gátlása, a vérlemezke aggregáció stimulálása.

    Az anafilaxiás sokk klinikai jelei:

    - Akut vaszkuláris elégtelenség: hipotenzió, szinkopus (szinkóp), szív- és érrendszeri összeomlás, sokk, hirtelen halál, bőrfelület, ragadós izzadás, súlyos tachycardia, miokardiális ischaemia, szívmegállás.

    - Akut légzési elégtelenség: zihálás, belégzés vagy kilégzés, légtelenítés, durva hang, stridor.

    - Bőr vegetatív szindróma: viszkető bőr, kiütés, angioödéma, torok irritáció, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés.

    Az anafilaxiás sokk klinikai formái:

    Supersharp sokk - a sokk jelei néhány másodpercen belül kialakulnak.

    Súlyos sokk - a sokk tünetei néhány percen belül jelentkeznek.

    Közepes intenzitású sokk - a sokk tünetei 20-30 perc alatt fokozatosan fejlődnek.

    Kéthetes sokk - anafilaxiás sokk alakul ki (első hullám), majd a terápia során a tünetek leállnak, de 2-24 óra elteltével ismét erősödnek.

    Az anafilaxiás sokk klinikai formái:

    A hemodinamikai sokk

    - a klinikai képben a hypotensio mellett a szív régiójának fájdalma, az aritmiák dominálnak;

    - A leggyakrabban a supraventrikuláris tachycardia, a sinus bradycardia, a kamrai fibrilláció és az asystole ritkábban fordul elő;

    - akut miokardiális infarktust (25%) és akut bal kamrai meghibásodást okozhat;

    Ez a forma gyakrabban fordul elő a drog anafilaxiás sokkban.

    Aszfxiális sokkot az jellemzi:

    - a légszomj megjelenése (bronchospasmus, pulmonalis ödéma);

    - rekedtség és stridor légzés (gége ödéma).

    Ezek a tünetek gyakrabban fordulnak elő a hörgő asztmában szenvedő betegeknél.

    A beteg állapotának és prognózisának súlyosságát az akut légzési elégtelenség mértéke határozza meg.

    A vékonybélben a bél simaizomzatának görcsössége következtében a klinikai képben az eróziók képződnek:

    - epigastriás fájdalom;

    - a peritoneális irritáció tünetei;

    Ez az űrlap gyakrabban fordul elő az élelmiszer-allergiák esetén.

    Az agyi formát a következők jellemzik:

    - a pszichomotoros izgatottság vagy stupor előfordulása;

    - görcsök és meningális tünetek az agy és a meninges duzzanata miatt.

    Az anafilaxiás sokk különböző tüneteinek gyakorisága (Lieberman Patal. 2005):

    Urticaria és angioödéma - 85-90%

    Légszomj, zihálás - 45-50%

    A felső légutak ödémája - 50-60%

    Hemodinamikai (vérnyomáscsökkenés, gyengeség, szédülés) - 100%

    Hasi (hányinger, hányás, hasmenés, colicy fájdalom) - 25-30%

    Minimális kontroll az anafilaxiás sokk folyamán:

    Az anafilaxiás sokk korai súlyos szövődményei:

    - összeomlás (a vérnyomás csökkenése 30/0 mm Hg. Art.);

    - gégeödéma, légcső és nagy bronchus ödéma;

    - súlyos szívritmuszavarok;

    - szívkoszorúér-hajók spazmusa a szívinfarktus lehetőségével.

    Az anafilaxiás sokk késői szövődményei:

    - az idegrendszer diffúz sérülése;

    - vestibulopathia stb.

    Úgy véljük, hogy az anafilaxiás sokk a látens betegségek, allergiás és nem allergiás eredetű trigger mechanizmus. Az anafilaxiás sokk halálának fő okai:

    - kis szívteljesítmény szindróma

    - aszfxia (gége ödéma),

    - akut bal kamrai elégtelenség - kamrai fibrilláció,

    - az agy duzzanata, majd duzzanat, t

    Az anafilaxiás sokk kezelésének elvei:

    - az allergén további átvételének megszüntetése, t

    - a simaizom szervek görcsének enyhítése, t

    Anafilaxiás sokk

    Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) a szervezet általános akut reakciója, amely akkor fordul elő, amikor különböző antigéneket (allergéneket) visznek be a belső környezetébe. Ez a feltétel a perifériás vérkeringés hirtelen változásai, a hemodinamika és a légzés gyengülése, a központi idegrendszer súlyos rendellenességei, a gyomor-bél traktus megszakítása (hányás, hasmenés), a nemkívánatos vizelés és hasonlók.

    Az anesztetikus oldat vagy más gyógyszerkészítmény (antigén) bevezetése által okozott anafilaxiás sokk súlyos és hihetetlenül veszélyes az emberi életre, azonnali allergiás reakció, amelyet néha a fogorvos klinikai gyakorlatában megfigyelnek.

    A leggyakrabban anafilaxiás sokk alakul ki olyan egyéneknél, akiknél az allergiás betegségek egyidejűleg bizonyos anyagoknál allergiás reakcióra hajlamosak, vagy azoknál, akiknek közvetlen rokonai súlyos allergiás történelmet mutatnak.

    Az akut veszélyes reakciót okozó gyógyszerek közül a novokain kiemelkedő helyet foglal el. Ráadásul sajnos még mindig sok fájdalomcsillapító van, amelyek használata (bár nagyon ritkán) halálhoz vezethet, ha nem nyújt közvetlen segítséget. Ezért különös figyelmet érdemel az anafilaxiás sokk okainak mélyreható elemzése, valamint a fogorvosok által a formák, a klinikai tünetek, a sürgősségi ellátás és a megelőzés módszereinek alapos vizsgálata.

    Az anafilaxiás sokk formái és lefolyása

    Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció közvetlen típusa, a patogenezis reagens típusa alapján. Az anafilaxia klinikai megnyilvánulásai változatosak, és az allergén (antigén) típusa és mennyisége általában nem befolyásolja ennek az állapotnak a súlyosságát. Az anafilaxiás sokk három típusát különböztetik meg az áramlás:

    Az anafilaxiás sokk fulmináns formája 10-20 másodperccel az allergén bejutása vagy bejutása után jelentkezik. Súlyos klinikai képet mutat, amelynek főbb megnyilvánulásai a következők:

    • hipovolémia (összeomlás)
    • hörgőgörcs
    • tanuló dilatációja
    • süket szíve a teljes kipusztulásra hangzik
    • görcsök
    • ájulás
    • akaratlan vizelés és kiszáradás
    • halál (idő előtti vagy szakképzetlen orvosi ellátás esetén a halál elsősorban 8-10 perc után következik be)

    Az anafilaxia villámcsapása és hosszantartó formái között van egy köztes lehetőség - egy késleltetett típusú anafilaxiás reakció, amely főleg 3-15 perc után jelenik meg.

    Az anafilaxiás sokk elhúzódó formája 15-30 perccel az antigén beadása vagy injektálása után kezd kialakulni; Vannak azonban olyan esetek, amikor ez az idő a „provokátor” testtel való érintkezésétől számítva 2-3 óráig tart.

    Anafilaxiás fok

    Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) súlyossága szerint a szakemberek három fokozatba osztják:

    Enyhe anafilaxiás sokk fordul elő általában az antigén beadása után 1-1,5 perccel. A test különböző részeinek viszketése, az ajkak duzzadása, a vérnyomás enyhe csökkenése, tachycardia. Helyileg a bőrödéma jelenik meg, amely hasonlít a csalán égésére.
    A mérsékelt fokú anafilaxia elsősorban az antigén beadását követő 15-30 percen belül alakul ki, bár néha korábban, vagy éppen ellenkezőleg, 2-3 óra múlva kezdődik; akkor ezt az állapotot helyesen nevezik elhúzódó áramlási formának. A fő megnyilvánulások a bronchospasmus, a szívfrekvencia csökkentése, a bőrpír és a test viszketése bizonyos területeken.

    Súlyos anafilaxiás sokk

    A súlyos anafilaxiás sokk általában az antigén beadása után 3-5 perccel következik be. Ennek a veszélyes állapotnak a fő tünetei a következők

    • azonnali hipotenzió
    • légszomj (bronchospasmus)
    • az arc, a kezek, a törzs stb.
    • fejfájásos
    • súlyos tachycardia és a szívhangok gyengülése
    • tanuló dilatációja
      a cianózis megjelenése
    • szédülés (nehéz állni egyenesen)
    • ájulás
    • csontváz izmok és még görcsök
    • akaratlan vizelés és kiszáradás

    Mivel minden érzékeny szervezet reagál a saját útján az antigén bevezetésére, az ilyen akut reakció klinikai megnyilvánulása tisztán egyedi lehet. Valószínű, hogy a kezelés folyamata és végeredménye a kézbesítés időszerűségétől és az orvosi ellátás minősítésétől függ.

    Az anafilaxiás sokk típusai

    Az anafilaxia hatással lehet az egész testre, vagy nagymértékben csak egy meghatározott szervre. Ezt a megfelelő klinikai kép mutatja. Az anafilaxiás sokk fő típusai a következők:

    • tipikus
    • szív-
    • Asztma (miokardiális ischaemia, perifériás mikrocirkulációs zavarok)
    • agy-
    • hasi (akut hasi tünet), amely főleg az antibiotikumok bevezetése miatt következik be)

    Nyilvánvaló, hogy az anafilaxia minden típusa, az általános irányzat mellett, speciális kezelést is igényel, amelynek célja az érintett szerv funkciójának maximális helyreállítása.

    Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulása

    Az anafilaxiás sokk kialakulását megelőzi az ún. Prodrom időszak, amely a betegség kialakulásának kezdeti szakaszához kapcsolódik. Néhány perccel az alkalmazás után a gyógyszer belélegzése, különösen helyi érzéstelenítő, általános rossz közérzet jelenik meg, de még mindig nincs jellemző reakció jele.
    A sokk leggyakrabban különböző tünetekkel rendelkezik, amelyek általában a következő sorrendben jelentkeznek:

    • szorongás, félelem, izgalom
    • általános gyengeség, amely gyorsan növekszik
    • hőérzet
    • bizsergés és viszketés az arcon, kezeken
    • Sonitus
    • súlyos fejfájás
    • szédülés
    • az arc kipirulása, majd szédülés (súlyos hipotenzió)
    • hideg, ragadós izzadás a homlokán
    • köhögés és fulladás a bronchospasmus miatt
    • súlyos mellkasi fájdalom, különösen a szívterületen
    • tachycardia
    • kellemetlen érzés a hasban
    • hányinger, hányás
    • bőrkiütés és az angioödéma típusának duzzadása (nem mindig)

    Ha a sürgős kezelés nem indul el, a beteg állapota minden alkalommal romlik. Ezzel:

    • ott jön egy halvány
    • a tanulók tágulnak és alig reagálnak a fényre
    • nyálkahártya kékes színűvé válik
    • a szívhangok süket, rosszul bugged
    • az impulzus már alig érzékelhető
    • A HELL drámaian csökken (súlyos esetekben nehéz meghatározni)
    • a légzés lelassul, nehéz (bronchospasmus), száraz rálák lépnek fel, néha a légzési nyálkahártya duzzanata miatt tünetek jelentkeznek
    • görcsök, hidegrázások vagy általános gyengeség jelentkezik
    • egyes betegeknél lehetséges a hasi feszültség, a nemkívánatos vizelés és néha a székletürítés.

    Az enyhe és közepes fokú anafilaxiás sokk esetén a fenti tünetek többsége megfigyelhető. Ha az űrlap súlyos, bizonyos szervek és rendszerek károsodásának jelei érvényesülnek. Ha a beteg nem nyújt azonnal képzett orvosi ellátást, akkor az anafilaxiás sokk villámcsapása és hosszantartó formái gyakran végzetesek.

    A halál okai az anafilaxiás sokkban

    A helyi érzéstelenítés megvalósításában a fogászati ​​gyakorlatban vannak olyan esetek is, amikor azonnali allergiás reakciók kialakulása halálos következményekkel jár.
    A fő halált okozó tényezők:

    • a hörgők izmainak éles spasmájából eredő aszfxia
    • akut légzőszervi és / vagy szívelégtelenség vagy szívmegállás a paraszimpatikus idegrendszer hirtelen felkavarásának fázisában
    • a véralvadás fokozatainak éles megsértése, nevezetesen: a fokozott véralvadás csökkentettével váltakozik, ami a granulált leukociták és a labrociták és a nagy mennyiségű heparinnal párhuzamosan végzett hisztaminnal, szerotoninnal, kininnel és szekrécióval történő szekréció következtében alakul ki (ennek következtében a vér nem vérrög)
    • az agy duzzanata
    • vérzés a létfontosságú szervekben (agy, mellékvese)
    • akut veseelégtelenség

    Az anafilaxiás sokk okozta halálos következmények változatossága nyilvánvalóan azzal magyarázható, hogy a statisztikai adatok szerint ritkán tévesen adnak információt a betegek haláláról, nem anafilaxiáról, hanem például szívizominfarktusból, agy ödémából.

    Az anafilaxiás sokk differenciális diagnózisa

    Az anafilaxiás sokk megkülönböztetése a fogászatban a szokásos, még hosszabb ájulás is viszonylag egyszerű. Az anafilaxia kialakulásával, a villámforma kivételével, a beteg tudata egy bizonyos ideig fennmarad. A beteg nyugtalan, panaszkodik a viszkető bőr megjelenéséről. Ugyanakkor van tachycardia. Először is, urticaria, angioödéma, majd bronchospasmus és légzési distressz alakul ki. Csak később halvány és más veszélyes szövődmények.

    A traumatikus sokkot illetően, az anafilaxiával ellentétben, jellegzetes kezdeti erekciós fázisa van, amikor az ember egyértelműen izgatott: túlzottan mozgékony, vidám, beszédes. Kezdetben a vérnyomás normál vagy enyhén emelkedett (anafilaxiával, a vérnyomás jelentősen csökken).

    A hipovolémia kialakulásával a bőr sápadt, cianotikus, hideg, ragadós izzadsággal borítja. A vérnyomás éles és ugyanakkor jelentősen csökken. A klinikai helyzet tisztázásához először meg kell szüntetni a vérzés okát és a súlyos folyadékveszteséget (hányás, túlzott izzadás).
    A hipovolémiában nincs beteg szorongás, viszkető bőr, légszomj (bronchospasmus!) És egyéb akut allergiás reakcióra jellemző tünetek.

    Az akut szívelégtelenség nem kapcsolódik az antigén ismételt bevezetéséhez a szervezetbe, és nem hirtelen, gyorsan kezdődik. Ehhez a jellegzetes fulladás inspiráló típusú, cianózis, nedves rálák, amelyeket a tüdőben hallanak. Az anafilaxiához hasonlóan jelentős tachycardia figyelhető meg, azonban a vérnyomás szinte változatlan marad, míg az anafilaxiás sokk kialakulásával pillanatnyi vérnyomáscsökkenés figyelhető meg.

    A miokardiális infarktus diagnózisa elsősorban az anamnézisből származó adatokon alapul (egyre gyakrabban). A szívroham alatt a páciens hosszú távú mellkasi fájdalmat fejt ki, amely egy vagy mindkét kezére sugároz. A nitroglicerin alkalmazása nem enyhíti a beteg állapotát. A miokardiális infarktusok több mint 80% -ánál az EKG-ben jellemző változások észlelhetők.
    Az anafilaxia és az epilepszia differenciálódása szintén azon az összegyűjtött történeten alapul, amelyből az orvos megismeri a betegség időszakos támadását. Az epilepszia egyik első megnyilvánulása, ellentétben az anafilaxiával, hirtelen ájulás, majd az arc-öblítés, görcsök, jelentős nyálkásodás (hab).

    A károsodott májfunkciójú betegeknél sokkal nagyobb az anafilaxia kockázata, mint azoknál, akiknek nincs ilyen patológiája. Ráadásul a máj gyulladásos folyamataival és csökkent immunitással rendelkező betegeknél sokkal nehezebb helyreállítani az anafilaxiás sokkot. Ezért a helyi érzéstelenítés előtti beavatkozások előtt először fel kell készülniük a műtétre (megelőző kezelés az epsilon-aminokaproinsavval és más intézkedésekkel). Az orvosnak nem szabad elfelejtenie, hogy az anafilaxia kialakulásával járó gyerekek nem mindig tudják egyértelműen jelezni sajátos tüneteit. Laryngealis ödéma esetén sürgős trachealis intubáció vagy conicotomia (cricothyrotomy) szükséges.

    Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

    Az akut allergiás reakció első jeleinek megjelenésével azonnali típusra van szükség:

    • Azonnal állítsa le a lehetséges allergén (provokátor) bejutását a szervezetbe, beleértve az érzéstelenítőt is
    • az áldozatot vízszintes helyzetbe hozza (lapos, kemény felületen feküdjön)
    • sürgősen tisztítsa meg a szájüreget a pamut tekercsek, nyálka, vérrögök, emetikus tömegek, eltávolítható fogsorok stb.
    • szabadítsa fel a pácienst a nyomás alól
    • hogy friss, hűvös levegőt lehessen elérni
    • annak elkerülése érdekében, hogy a nyelv leereszkedjen, ha elájul, dobja vissza a fejét, amennyire csak lehetséges, majd húzza előre az alsó állkapcsot (Safar módszer)
    • a hipoxia további kialakulásának megakadályozása érdekében a folyamatos oxigén inhalációt haladéktalanul meg kell kezdeni, ha szükséges, mesterséges tüdő szellőztetés
    • minden intézkedést meg kell tenni az antigén aktivitásának csökkentése érdekében
    • a gyógyszeres terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni

    A beteg anafilaxiás sokkból való eltávolítása érdekében minden nem gyógyszer- és gyógyszeres intézkedést egyidejűleg kell végezni. A korai rendezetlen és képzetlen orvosi ellátás végzetes lehet.

    Anafilaxiás kábítószer

    A gyógyszeres kezelés célja. Az anafilaxiás sokk kialakulása során bevezetett hatóanyag-hatásoknak elsősorban a következőket kell biztosítaniuk:

    • a vérnyomás normalizálása
    • csökkent antigén aktivitás
    • a miokardiális összehúzódás optimális gyakoriságának meghatározása
    • a hörgőgörcs eltávolítása
    • egyéb veszélyes tünetek kiküszöbölése

    Amikor a páciensnek hideg érzése van, tanácsos egy fűtőpadot helyezni a marginális hajók kivetítésének helyére, majd az áldozatot meleg takaróval lefedni; A forró vizes palackból származó esetleges égési sérülések elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérnie a bőr állapotát.

    A gyógyszerek bevezetésének jellemzői
    Anafilaxiás sokk állapotában lévő személy életének megmentéséhez minden másodperc drága. Ezért az orvos fő feladata, hogy a lehető leggyorsabban elérje a maximális terápiás hatást. Nyilvánvaló, hogy ebben a szélsőséges helyzetben sem a tabletták, sem a kapszulák, sem a tinktúrák, sem még néhány injekció (intrakután, szubkután) sem segít.
    Az is nem megfelelő, ha a beteg sokkállapotban intramuszkulárisan gyógyszeres terápiás szereket injektál, mivel a vérkeringés élesen lassul az anafilaxia során; ezért az orvos nem tudja előre meghatározni a beadott gyógyszer adszorpciós sebességét, és megjósolni a hatás kezdetét és időtartamát. Néha hasonló körülmények között a gyógyszer intramuszkuláris injekciója semmilyen terápiás hatást nem ad: az injektált anyagok nem szívódnak fel. Ezek a farmakoterápia jellemzői az anafilaxiás sokk kialakulásában. És mi legyen hatékony terápiás intézkedés?

    A sokk allergiás állapotok szempontjából a legmegfelelőbb a gyógyszerek intravénás beadási módja. Ha intravénás infúziót nem végeztek korábban, és Bécsben az anafilaxia kialakulásának ezen a pontján, akkor nincs katéter telepítve, akkor egy vékony tű lehet beadni bármely perifériás vénába létfontosságú aktivitással (adrenalin, atropin, stb.).
    A mechanikus szellőzéssel vagy szívmasszázssal foglalkozó orvosoknak vagy asszisztenseinek gondoskodniuk kell a megfelelő megoldások intravénás beadásáról a karok vagy lábak bármely rendelkezésre álló vénájához. Ebben az esetben előnyben kell részesíteni a kezek vénáit, mert a lábak vénáiba történő infúzió nemcsak lassítja a gyógyszer áramlását a szívbe, hanem felgyorsítja a thrombophlebitis kialakulását.

    Ha valamilyen oknál fogva nehézkes a szükséges gyógyszerek intravénás beadása, akkor az ilyen kritikus helyzetből való optimális kiutat a sürgősségi gyógyszerek (adrenalin, atropin, szkopolamin) azonnali injektálása közvetlenül a légcsőbe. Emellett az amerikai újraélesztési aneszteziológusok azt is javasolják, hogy ezeket a szereket a nyelv vagy az arc alatt vezessék be. Az említett területek anatómiai jellemzői (erős vascularisáció, élettartamok közelsége) miatt a szervezet számára lényeges anyagok injekciós módszerei gyorsan terápiás hatásra számíthatnak.

    Az adrenalint vagy atropint 1:10 hígítással vezetjük be a légcsőbe. A lyukasztás a gége hialin porcján keresztül történik. Fecskendezzük ezeket a gyógyszereket a nyelv vagy az arc alatt tiszta formájukban. Minden esetben 35 mm hosszú és 0,4-0,5 mm átmérőjű injekciós tűt használunk.
    Mielőtt a gyógyszerek a nyelv vagy az arc alá kerülnének, aspirációs vizsgálatra van szükség. Érdemes megjegyezni, hogy az adrenalin injekciója bizonyos hátrányokkal jár: különösen a szer rövid időtartama. Ezért az injekciót 3-5 percenként meg kell ismételni.

    Adrenalin anafilaxiás sokkkal

    Az anafilaxiás sokk állapotából a beteg eltávolítására használt gyógyszerek közül az adrenalin (az anafilaxiás sokk kezelésére szolgáló fő gyógyszer) bizonyult a leghatékonyabbnak, az orvosnak a lehető leghamarabb kell ezt alkalmazni.
    Az adrenalint az alábbiakra adják:

    • a koszorúér-hajók dilatációja
    • fokozott szívizomtónus
    • a szív spontán összehúzódásának stimulálása
    • fokozott kamrai összehúzódás
    • fokozott vaszkuláris tónus és vérnyomás
    • vérkeringés aktiválása
    • elősegíti a közvetett szívmasszázs hatását

    Sok esetben az adrenalin időszerű és minősített injekciója növeli annak esélyét, hogy sikeresen eltávolítsák a beteg egy súlyos, veszélyes anafilaxiás sokkból. Természetesen a legegyszerűbb az adrenalin intramuszkuláris injekciója 0,3-0,5 ml dózisban. 0,1% -os oldat. Amint azonban már említettük, ez a módszer nem vonatkozik a hatékonyra; az adrenalin hatása mellett rövid. Ezért a klinikai gyakorlatban a gyógyszer egyéb alkalmazásai elterjedtek:

    • adrenalin intravénásan 0,5-1 ml-ben. 0,1% -os oldat, 20 ml-ben hígítva. 5% glükóz vagy 10-20 ml. 0,9% -os nátrium-klorid-koncentráció
    • cseppentő nélkül - 1 ml 0,1% -os, 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-koncentrációban hígított oldatból
    • az epinefrint az endotrachealis csövön keresztül aeroszol formájában közvetlenül a légcsőbe injektáljuk; hatása azonban rövidebb
    • adrenalin a nyelv vagy az arc alatt (ezt az opciót az orvosok választják, akik nem vesznek részt a sebészeti gyakorlatban)

    Az adrenalinnal párhuzamosan az atropint is alkalmazni kell, ami blokkolja a paraszimpatikus idegrendszer M-kolinerg receptorait. Hatásának eredményeként a szívfrekvencia felgyorsul, normalizálódik a vérnyomás, és enyhül a hörgők és a gyomor-bél traktus görbéje.

    Adrenalin - komplikációk

    Az adrenalin túl gyors injekciója vagy túladagolása bizonyos káros patológiás állapotok kialakulásához vezet, különösen:

    • túlzott vérnyomás
    • angina (kifejezett tachycardia miatt)
    • lokalizált szívinfarktus
    • sértés

    Ezen komplikációk előfordulásának megelőzésére, különösen középkorú és idős embereknél, az adrenalin injekciót lassan kell elvégezni, miközben egyidejűleg ellenőrizni kell a pulzusszámot és a vérnyomás magasságát.

    A progresszív bronchospasmus megelőzése

    Anafilaxia esetén, ha súlyos bronchospasm kísér, a sürgősségi gyógyszeres terápiás segítség nyújtja a hörgők lumenének előrehaladását. Ehhez használja: