A terhesség alatti hörgő-asztma kezelésére szolgáló készítmények

Az asztma a terhes nők 4-8% -ában fordul elő. A terhesség kezdetén a betegek körülbelül egyharmada javult a tünetekkel, egyharmada rosszabbodott (gyakrabban 24 és 36 hét között), és még egyharmada a tünetek súlyossága.

Az asztma súlyosbodása a terhesség alatt jelentősen rontja a magzati oxigénellátást. Súlyos, ellenőrizetlen asztmában a nőknél előforduló szövődmények (preeklampszia, hüvelyi vérzés, elzárt munka) és újszülöttek (megnövekedett perinatális halálozás, intrauterin növekedési retardáció, koraszülés, csökkent újszülött súly, hipoxia az újszülöttkorban). Ezzel szemben a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő terápiát kapnak, a szövődmények kockázata minimális. Először is, asztmás terhes betegeknél fontos a tünetek súlyosságának értékelése.

Az asztmás terhes betegek kezelése:

  • tüdőfunkció ellenőrzése;
  • a rohamokat okozó tényezők korlátozása;
  • betegoktatás;
  • az egyéni gyógyszeres terápia kiválasztása.

A perzisztáló bronchiás asztmában szenvedő betegeknél figyelni kell az olyan indikátorokat, mint a csúcs kiáramlási áramlási sebesség - a PSV (legalább a maximális 70% -ának), kényszerített kilégzési térfogat (FEV), a spirometriát rendszeresen kell elvégezni.

A lépcsős terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választjuk ki (a hatóanyagok minimális hatásos adagja van kiválasztva). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedéseken kívül ultrahangot kell folyamatosan végezni a gyermek állapotának figyelemmel kísérésére.

A tünetek súlyosságától függetlenül az asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb elve a görcsrohamok hatásainak korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyását nem lehet konzervatív módszerekkel szabályozni, az asztmás gyógyszereket kell előírni. A 2. táblázat bemutatja a biztonságukra vonatkozó információkat (az FDA biztonsági kategóriák szerinti osztályozása).

Rövid hatású béta agonisták

A görcsrohamok enyhítésére előnyös a szelektív béta-adrenomimetikumok. A leggyakrabban használt szalbutamol az FDA besorolás szerint a C kategóriába tartozik.

Különösen a salbutamol tachycardiát, hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, pulmonalis ödéma, torlódás az anya nagy vérkeringési körében. E gyógyszer alkalmazása a terhesség alatt keringési zavarokat is okozhat a retinában és az újszülöttek retinopátiajában.

Azoknál a terhes nőknél, akiknek szakaszos asztmájuk van, akiknek hetente kétszer rövidebb hatású béta-agonistákat kell szedniük, hosszú távú alapterápiát írhatnak elő. Hasonlóképpen, a tartós asztmás terhes nők számára az alapvető gyógyszereket is előírhatják, ha a rövid hatású béta-agonisták szükségessége hetente négy-négyszer jelentkezik.

Hosszú hatású béta agonisták

Súlyos, perzisztáló asztma esetén az asztma és a terhesség munkacsoportja (hosszú távú béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok) kombinációját ajánlja a választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása mérsékelt, tartós asztma esetén lehetséges. Ebben az esetben a salmaterol előnyösebb, mint a formoterol, mivel hosszabb tapasztalattal rendelkezik a használat során; Ez a gyógyszer az analógok közül a leginkább tanulmányozott.

Az FDA biztonsági kategóriája a salmeterol és a formoterol esetében C. Az adrenalin és az alfa adrenomimetikumot tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár mindegyikük szintén a C. kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin alkalmazása a terhesség alatt a magzatban a gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalált glükokortikoidok

A belégzett glükokortikoidok az asztma-terhes nők számára választott csoport, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezek a gyógyszerek kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor a belélegzett glükokortikoidok alkalmazása nem kapcsolódik az újszülött bármilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez.

A választott gyógyszer a budezonid - ez az egyetlen olyan gyógyszer a csoportban, amely az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik, ami annak a ténynek köszönhető, hogy (inhaláció és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban vizsgálták.

A három regiszterből származó adatok elemzése, beleértve a Svédországban 1995 és 2001 közötti 99% -os terhességre vonatkozó adatokat is, megerősítette, hogy a budezonid inhaláció formájában történő alkalmazása nem kapcsolódik semmilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása a koraszüléssel és az újszülöttek csökkent súlyával jár.

Minden más, az asztma kezelésére használt inhalált glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Ugyanakkor nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak.

Ha bármelyik inhalált glükokortikoid sikeresen szabályozza a hörgő-asztma lefolyását, a terhesség alatt nem javasolt a terápia megváltoztatása.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Minden orális glükokortikoidot az FDA biztonsági besorolásában C kategóriába sorolnak. A terhességi asztmacsoport azt javasolja, hogy az orális glükokortikoidokat az inhalált glükokortikoidok nagy dózisához adják terhes nőknél, akiknek ellenálló, súlyos perzisztáló asztma van.

Szükség esetén a terhes nőknél ebben a csoportban nem szabad triamcinolont szedni a magzatban a myopathia nagy kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, mint például a dexametazon és a betametazon nem ajánlott (mindkét C kategória az FDA osztályozás szerint). Előnyben kell részesíteni a prednizont, amelynek koncentrációja a placentán áthaladva több mint 8-szor csökken.

Egy közelmúltbeli vizsgálatban kimutatták, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a terhesség korai szakaszában), a gyógyszertől függetlenül, enyhén megnöveli a gyermekek körüli hasadékvérzés kockázatát (0,2-0,3%).

A terhesség idején a glükokortikoidok bevételével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a pre-eklampszia, a koraszülés, az alacsony születési súly.

Teofillin készítmények

A terhesség alatt az asztma vizsgálati csoport ajánlásai szerint a javasolt adagokban (5-12 µg / ml szérumkoncentráció) a teofillin az enyhe perzisztáló asztmás terhes betegeknél a belélegzett glükokortikoid alternatívája. Mérsékelt és súlyos perzisztáló asztma kezelésére glükokortikoidokhoz is adható.

Figyelembe véve a teofillin clearance jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, a vérben a teofillin koncentrációjának vizsgálata optimális. Emlékeztetni kell arra is, hogy a teofillin szabadon halad át a placentán, koncentrációja a magzati vérben összehasonlítható az anyaéval, nagy adagokban történő alkalmazása röviddel az újszülött szülés előtt, tachycardia lehetséges, és hosszan tartó használat esetén - a megvonási szindróma kialakulása.

Feltételezzük (de nem bizonyított), hogy a teofillin alkalmazását a terhesség alatt a preeclampsiával és a koraszülési kockázat fokozásával társítjuk.

kromonok

A nátrium-kromoglikát enyhe bronchialis asztma kezelésében a biztonságosságát két prospektív kohorsz-vizsgálatban bizonyították, a kromont kapó betegek teljes száma az 1917 vizsgált terhes nő közül 318 volt.

Ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságára vonatkozó adatok azonban korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik. A kromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalált glükokortikoidokkal összehasonlítva.

Leukotrién receptor blokkolók

A terhesség alatt a csoportba tartozó gyógyszerek biztonságára vonatkozó információk korlátozottak. Abban az esetben, ha egy nő zafirlukaszt vagy montelukast alkalmazásával képes kezelni az asztmát, az asztmás terhesség vizsgálati csoportja nem ajánlja a terápia megszakítását a terhesség alatt.

Mind a zafirlukast, mind a montelukast az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik. Amikor terhesség alatt vették be, a veleszületett rendellenességek száma nem nőtt. A zafirluksta alkalmazásakor csak terhes nőknél jelentették a hepatotoxikus hatásokat.

Éppen ellenkezőleg, az állatkísérletekben (nyulak) a lipoxigenáz gátló zileuton 2,5% -kal növelte a páciens hasadási kockázatát, amikor a maximális terápiához hasonló dózisokban alkalmazzák. A Zileuton-t az FDA besorolása szerint a „C” kategóriába sorolták.

A terhességi vizsgálat asztmacsoportja lehetővé teszi a leukotrién receptor inhibitorok (kivéve a zileutont) minimális terápiás dózisban történő alkalmazását enyhe tartós asztmás terhes nőknél és mérsékelt tartós asztmában - e csoport (kivéve a zileuton) gyógyszereit inhalált glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő ellenőrzése szükséges a terhesség legjobb eredményéhez (mind az anya, mind a gyermek számára). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek használatával kapcsolatos lehetséges kockázatokról és a gyógyszeres kezelés hiányában fennálló kockázatokról.

Hogyan hat a terhesség a hörgők asztmájában - jellemzők és veszélyek

A bronchialis asztma a légzőrendszeri betegségekre utal, amelyek leggyakrabban krónikus úton járnak.

A legtöbb esetben a betegséget korai vagy serdülőkorban diagnosztizálják. Sok nő, amikor ezt a diagnózist készítette, pánikba kezd, ami arra utal, hogy a hörgő-asztma és a terhesség nem egyeztethető össze.

Valójában az asztma nem az anyaság mondata. Számos olyan gyógyszer és módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy egészséges gyermekeket tegyenek komplikációk nélkül.

Változások a légzőrendszerben terhes nőknél

Abban az időben, amikor egy nő gyermek viseli, változások történnek a légzőrendszerben. A tüdő és a hörgők állandó funkcionális feszültségben vannak.

Az oxigénfogyasztás igénye többszöröse. És ha az első időszakban a gyors légzés miatt az oxigénigény 10% -kal nő, 6-9 hónapos oxigénfogyasztás már az eredetihez képest 130-140%.

A fokozott légzés és a membrán feszültsége következtében fellépő összehúzódások során a nőnek több oxigénre van szüksége, akár 200% -ig.

A következő változások is jellemzőek:

  • 12 hét múlva az oxigén belégzése percenként 7,5 és 11 liter közötti;
  • A tüdő funkcionális kapacitásának 20% -os csökkenése;
  • megfigyelhető a légutak térfogatának növekedése, melynek következtében a tüdő alveoláris szellőzése 70% -kal nő;
  • A méh növekedésével a membránra gyakorolt ​​nyomás és a felfelé irányuló elmozdulás 4–5 cm, ami miatt a mellkas kapacitása és mérete csökken a tüdőben. A légzőrendszer izmainak intenzívebben kell működniük. A pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Ezért a nők gyakran gyors, diafragmatikus légzést tapasztalnak;
  • a terhes nők 70% -ában légszomjat okozhat. Ez nem a nő ritkább légzése, hanem a légzőszervi térfogat csökkenése miatt következik be. A légszomj spontán lehet, és nemcsak fizikai terhelés után, hanem pihenéskor is megjelenhet;

Ezt a tünetet leggyakrabban 1-3 terhesség trimeszterében észlelik.

  • az artériás vérben csökken az oxigén mennyisége, ezért a légzőszervi izmok keményen dolgoznak, hogy a teljes testet a szükséges mennyiséggel teljes mértékben ellátják;
  • a tüdő hiperventilációja és térfogatuk növekedése miatt az artériás vérben a szén-dioxid részleges nyomása 20% -kal csökken. Ez hozzájárul a részleges stressz növekedéséhez;
  • gyakran megfigyelhető a nyálkahártya bronchiás és légcső ödémája.
  • A terhesség lefolyásának jellemzői

    Az asztmában szenvedő nők nem ellenjavallt gyermekeknél. A kedvező terhességi időszakra az orvosnak folyamatosan figyelnie kell a beteget, hogy egészséges és teljes gyermek születhessen. Fontos eleme a drogok megfelelő választása a támadások megelőzésére.

    Ha egy nő a terhesség alatt belégzést alkalmaz, fennáll a légzési elégtelenség veszélye a vér oxigénszintjének csökkenése és a szén-dioxid-szint növekedése miatt.

    Ennek az állapotnak a veszélye az, hogy a fejlődő magzat oxigén éhezést tapasztal.

    A terhesség alatt is nagy a valószínűsége a következő szövődményeknek:

    • a korai toxikózis megjelenése;
    • koraszülés;
    • kényszerabort;
    • a légzőrendszer tartályaiban bekövetkező változások miatt kapilláris stázis;
    • Röntgenvizsgálat után a tüdőrendszerben bekövetkezett változások patológiás jelzései:
    • köhögés és zihálás;
    • aritmia és tachypnea;
    • a vér hemoglobinszintjének növekedése;
    • preeklampszia (késői toxikózis);
    • placenta elégtelensége.

    A nők terhességének szövődményeit a korai szakaszban figyelték meg.

    (A kép kattintható, kattintson a nagyításhoz)

    Ezek a komplikációk akkor fordulnak elő, ha a beteg helytelenül választotta a kezelési módot, vagy szükség volt olyan gyógyszerek szedésére, amelyek negatív hatást gyakorolnak a magzat fejlődésére.

    Nagy a valószínűsége annak, hogy a gyerekek veleszületett allergiával, alacsony testtömeggel, mentális vagy fizikai fejlődésbeli hibákkal, fulladással vagy az idegrendszer funkcionális károsodásával járnak.

    Mivel a magzat kialakul, a nők 70% -ánál javul a jólét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nő testének harmadik trimeszterének elején a progeszteron intenzíven termel, ami hozzájárul a hörgők terjeszkedéséhez.

    A magzat kialakulása során a placenta maga is termel glükokortikoidokat, amelyek csökkentik a szervezetben a gyulladásos folyamatokat.

    A szövődmények megelőzése

    Az összes megelőző intézkedés alapja az, hogy teljes mértékben korlátozza a terhes nőnek az allergénekkel való érintkezését, ami a fulladásos támadást okozza.

    Az asztmával diagnosztizált terhes nőnek is követnie kell ezeket az irányelveket:

    • állítsa be az étrendet és teljesen távolítsa el az étrendből az összes olyan allergiát kiváltó élelmiszert;
    • ruházatot és ágyneműt természetes szálból kell készíteni;
    • mosószerek és krémek elhagyása;
    • naponta zuhanyozni;
    • kerülje a portól és az állatoktól való érintkezést;
    • a friss levegőben töltött idő maximális száma;
    • napi nedves tisztítás;
    • a káros anyagokkal végzett munka megszüntetése;
    • a dohányzás és az alkoholfogyasztás megszüntetése;
    • elkerülje a zsúfolt helyeket;
    • figyelje a nappali hőmérsékletet és páratartalmat, a páratartalom nem haladhatja meg a 60% -ot, a levegő hőmérsékletét - 20-23 fok.

    A terhesség ideje alatt az orvos által előírt összes gyógyszert fel kell használni.

    Ellenjavallt gyógyszerek:

    1. Adrenalin. Ez okozhat vazospazmust és vetélést vagy hypoxiát okozhat.
    2. Teofillin. A gyógyszer képes behatolni a placentába, ami a magzatban ritmuszavarot okoz.
    3. Triamcinolone. Káros hatással van az izomtömeg kialakulására a magzatban.

    Kezelési módszerek

    Az előkészületeket az orvos választja ki, figyelembe véve a terhes nő betegségének mértékét. Ügyeljen arra, hogy hozzon létre egy speciális rendszert, és szigorúan ellenőrizze a beteg egészségi állapotát a terhesség alatt:

    • 1 fokos betegség esetén a gyógyszereket csak akkor szabad alkalmazni, ha szükséges a támadás megállításához. Használhatja a salbutamolt vagy a fenoterolt. Ezek a gyógyszerek gyorsan megállítják a támadást, és rövid ideig tartanak.
    • Ha a betegség 2 foka van, a nőnek mindig az egyik alapvető gyógyszerével kell rendelkeznie vele. Folyamatosan kell megtenni. Ezek a leukotrién elleni szerek, a hörgőtágítók és a belélegzett ICS, amelyek gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek és csökkentik a hörgő nyálkahártya duzzanatát. Ezek a gyógyszerek a következők:
    1. szalmeterol;
    2. flutikazon;
    3. Salbutamol csoport;
    4. kromonok;
    5. leukotrién módosítók.
    • A 3. fokozatban 2 további alapkészítményt használnak rövid hatású blokkolóval kombinálva. A leggyakrabban ebben az esetben a GCS kis dózisainak és a blokkolókkal kombinált kombinációinak kombinációja, amelyek hosszú távú hatást fejtenek ki. Például a Budesonid, a Beclamethason vagy a Flixotide hatásos. Ritkán a teofillin kinevezése. Ezt akkor írják elő, ha a fulladás veszélye meghaladja a magzat kialakulásának komplikációinak kockázatát.

      A teofillin szigorúan ellenjavallt, ha a betegnek pitvarfibrillációja van. A nagy adagok szívmegállást okozhatnak.

    • A 4 fokos bronchialis asztmás terhes nőnek nyújtott elsősegélycsomagban mindig három alapkészítményt kell készíteni különböző csoportokból:
    1. belélegzett GCS;
    2. hosszú hatású blokkolók;
    3. anti-leukotrién szerek.
    • Az asztma ötödik foka állandó gyógyszert igényel. Ez magában foglalja az alapterápia számos előkészítését, a belélegzett GCS-t, a monoklonális antitesteket. A legtöbb esetben az orvos nagy dózisokban írja elő.

    Az asztma súlyosbodása munka közben

    A szülés során az asztma súlyosbodása gyakorlatilag nem figyelhető meg.

    Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban a születés előtti stressz miatt az epinefrin és az endogén szteroidok felszabadulnak a szervezetbe, ami nem teszi lehetővé a támadás kialakulását.

    Az esetek közel 87% -ában egy nő önállóan szül. Csak 13% -ban szükség van császármetszésre. Közepesen súlyos vagy súlyos asztmában diagnosztizált nők esetében az önellátás komoly problémát jelent. A légzési funkciók károsodása miatt magas a szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásának kockázata.

    Ezért az operatív szállításra akkor kerül sor, ha:

    • kardiopulmonális elégtelenséget tárt fel;
    • spontán pneumothorax jelenlétében;
    • ha a szervezet szerkezetének fiziológiai jellemzőivel kapcsolatos jelek vannak.

    A betegség ellenére az orvosok a hörgő asztmában szenvedő nőknél a természetes szülés megszüntetésére összpontosítanak. A beadás előtt a pácienst egy 0,125% -os marcaine oldattal injektáljuk, amely elfojtja a fulladás megszüntetését. Ezután az amniotomiát használva a munkaerő-indukciót a nő aktiválására végzik. Az érzéstelenítőt is alkalmazzák, amely megváltoztatja a véráramlást.

    Szülészek epizotómiát folytatnak, hogy lerövidítsék a szállítási időt. Mindezen tevékenységeket elvégezve, egy nő egyedül, még súlyos betegség esetén is, az egészségre negatív következményekkel jár.

    A szülés után a betegnek folytatnia kell az előírt kezelést. Ugyanakkor megengedett, hogy szoptasson, mivel a gyógyszerek szedése nem lesz negatív hatással a gyermekre.

    Kapcsolódó videók

    Az egészséges terhesség bronchialis asztmában, tanulhat a videóból:

    Bronchialis asztma és terhesség

    Az asztma a légzőrendszer krónikus betegsége, amelyet hosszan tartó köhögés és asztmás roham jellemez. Gyakran a betegség örökletes, de bármilyen korban, mind a nők, mind a férfiak esetében előfordulhat. A bronchiás asztma és a terhesség gyakran nők egyidejűleg, ebben az esetben fokozott orvosi ellenőrzésre van szükség.

    Bronchialis asztma: terhességre gyakorolt ​​hatás

    A terhesség alatti kontrollálatlan asztma negatív hatással lehet a nő és a magzat egészségére. Az összes nehézség ellenére az asztma és a terhesség meglehetősen kompatibilis fogalmak. A legfontosabb dolog az orvosok megfelelő kezelése és állandó felügyelete.

    Lehetetlen előre megjósolni a betegség lefolyását a csecsemő hordozásának időszakában. Gyakran előfordul, hogy a terhes nőknél az állapot javul vagy változatlan marad, de ez enyhe és mérsékelt formákra vonatkozik. Súlyos asztmában a rohamok gyakoribbá válhatnak, és súlyosságuk fokozódik. Ebben az esetben a nőnek a terhesség alatt az orvosok felügyelete alatt kell lennie.

    Az orvosi statisztikák arra utalnak, hogy a betegségnek csak az első 12 hetében van súlyos betegsége, majd a terhes nő jobban érzi magát. Az asztma súlyosbodásának idején általában kórházi kezelés javasolt.

    Bizonyos esetekben a terhesség a betegség bonyolult lefolyását okozhatja:

    • a támadások számának növekedése;
    • súlyosabb roham;
    • vírusos vagy bakteriális fertőzés bekapcsolódása;
    • szülés előtt;
    • a vetélés veszélye;
    • a bonyolult forma toxikózisa.

    Bronchialis asztma terhesség alatt befolyásolhatja a magzatot. Az asztmás roham okozza a placenta oxigén-éhségét, ami magzati hipoxiához és súlyos fejlődéshez vezet a gyermek fejlődésében:

    • a magzat kis súlya;
    • a baba fejlődése késik;
    • a szív- és érrendszeri kórképek, neurológiai betegségek, izomszövet kialakulása kialakulhat;
    • amikor a gyermek a szülőcsatornán áthalad, nehézségek merülhetnek fel és születési sérüléseket okozhatnak;
    • az oxigénhiány miatt a magzat fulladásos (fulladás) esetei vannak.

    Egy bonyolult terhesség esetén nő a szívbetegségben szenvedő gyermek és a légzőszervi megbetegedésekre való hajlam kockázata, amelyek jelentősen elmaradnak a fejlődési normáktól.

    Mindezek a problémák akkor jelentkeznek, ha a kezelést nem hajtják végre helyesen, és a nő állapotát nem szabályozzák. Ha a terhes nőt regisztrálták és megfelelő terápiát írnak elő, a születés biztonságosan megtörténik, és a baba egészséges lesz. A gyermekre gyakorolt ​​kockázat az allergiás reakciók hajlama és a hörgő asztma öröklődése lehet. Emiatt az újszülöttet szoptatják, és az anyáknak hipoallergén étrendet kapnak.

    Terhesség tervezése asztmára

    A nőstény - asztmás betegek állapotát nemcsak a terhesség alatt, hanem a tervezéskor is ellenőrizni kell. A betegség ellenőrzését a terhesség megkezdése előtt meg kell állapítani, és azt az első trimeszterben kell tartani.

    Ez idő alatt szükséges a megfelelő és biztonságos terápia kiválasztása, valamint az irritáló tényezők kiküszöbölése a támadások számának minimalizálása érdekében. Egy nőnek abba kell hagynia a dohányzást, ha ez a függőség megtörtént, és kerülje a dohányfüst belélegzését, ha a családtagok füstölnek.

    A terhesség előtt a várandós anyát a pneumococcus, influenza, hemophilus bacillák, hepatitis, kanyaró, rubeola, tetanusz és diftéria ellen kell vakcinálni. Minden oltást három hónappal a terhesség megkezdése előtt adnak be orvos felügyelete alatt.

    Hogyan befolyásolja a terhesség a betegség lefolyását

    A terhesség kezdetén egy nő nemcsak a hormonokat, hanem a légzőrendszer munkáját is megváltoztatja. A vér, a progeszteron és a szén-dioxid változásainak összetétele, a légzés egyre gyakoribbá válik, a tüdő szellőztetése növekszik, a nő légszomj.

    Hosszú terhességi időszakokban a légszomj a diafragma helyzetének megváltozásával jár, a növekvő méh felemeli. A pulmonalis artériában bekövetkező nyomás is változik, növekszik. Ez a tüdőmennyiség csökkenését és a spirometria romlását okozza az asztmás betegekben.

    A terhesség az orrnyálkahártya és a légutak duzzanatát is okozhatja egy egészséges nőnél és egy bronchiasztmánnyal rendelkező betegnél - fulladásos támadásnak. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek spontán törlése ugyanolyan veszélyes, mint az önkezelés. Nem hagyhatja abba a szteroidok szedését, ha ezt nem orvosa rendeli. A gyógyszerek törlése olyan támadást okozhat, amely sokkal több kárt okoz a gyermeknek, mint a gyógyszer hatása.

    Ha az asztma csak a terhesség alatt jelentkezik, akkor az első hónapokban ritkán diagnosztizálható, ezért a legtöbb esetben a kezelés késői időszakban kezdődik, ami a terhesség és a munka szempontjából rossz.

    Milyen a szülés az asztmában

    Ha a terhességet teljes egészében szabályozzák, akkor a nő önállóan szülhet. Általában legalább két héttel az esedékességi napot megelőzően kórházba kerül, és készen áll a szülésre. Az anya és a gyermek minden mutatója az orvosok szigorú ellenőrzése alatt áll, és a munka során a nőnek gyógyszert kell adni az asztmás roham megelőzésére. Ezek a gyógyszerek teljesen biztonságosak a baba számára, de pozitív hatással vannak a nő munkahelyi állapotára.

    Ha a terhesség alatt az asztma súlyosabb formába került, és az asztmás rohamok gyakoribbá válnak, akkor a munkát az elektrolitikus császármetszéssel végzik 38 terhességi héten. Ekkorra a magzat teljes idejűnek tekinthető, teljesen életképes és önálló létezésre alakult. Egyes nők elfogultak az operatív munkaerő vonatkozásában, és nem hajlandóak császármetszéssel rendelkezni, ebben az esetben a munka során fellépő szövődmények nem kerülhetők el, és nemcsak károsíthatja a gyermeket, hanem elveszítheti is.

    Gyakori szövődmények a szülés során:

    • az amnion folyadék korai kiengedése a munka megkezdése előtt;
    • gyors szállítás, amely káros hatással van a gyermekre;
    • abnormális általános tevékenység.

    Ha a szülés önmagában kezdődött, de a folyamatban fulladási támadás és kardiopulmonális elégtelenség merült fel, az intenzív terápia mellett sebészeti beavatkozást is jeleztek, a beteg azonnal császármetszésen megy át.

    Szüléskor az asztmás roham rendkívül ritkán fordul elő, feltéve, hogy a beteg minden szükséges gyógyszert szed. Mint ilyen, az asztmát nem tekintik a császármetszés jelzésének. Ha vannak jelzések a műtétre, az érzéstelenítés jobb, ha nem inhalációs típusú, hanem regionális blokádot használ.

    Abban az esetben, ha a terhes nőt nagy adagban prednizonnal kezelték, a szülés alatt hidrokortizon injekciót kaptak.

    Bronchialis asztma terhesség alatt: kezelés

    Ha egy nő már kezelt asztmát, és teherbe esett, a kezelést és a gyógyszereket ki kell cserélni. Néhány gyógyszer egyszerűen ellenjavallt a terhesség alatt, míg mások a dózis módosítását igénylik.

    A terhesség teljes időtartama alatt az orvosoknak ultrahanggal kell figyelniük a magzatot, súlyosbodás esetén az oxigénterápia nagyon fontos a magzat oxigén éhezésének elkerülése érdekében. A terhes nő állapotát is figyelemmel kísérik, különös figyelmet fordítanak a méh és a méhlepény állapotára.

    A terhesség alatt az asztma kezelésének célja, hogy megakadályozza a magzat és az anya támadását és biztonságos kezelését. Az orvosok fő feladata a következő eredmények elérése:

    • javítja a légzési funkciót;
    • megakadályozzák az asztmás támadást;
    • a kábítószer-expozícióból eredő mellékhatások letartóztatása;
    • betegségek elleni védekezés és a támadások időben történő t

    Az állapot javítása és az asztma, valamint egyéb szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a nőnek szigorúan be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

    1. kizárja az étrendből minden olyan élelmiszert, amely allergiás reakciót okozhat;
    2. viseljen fehérneműt és természetes eredetű szövetből készült ruhát;
    3. a személyi higiénia számára hipoallergén összetételű termékeket (krém, zselé, szappan, sampon) használjon;
    4. megszünteti a mindennapi életből a külső allergéneket, hogy elkerülje a poros helyeket, a szennyezett levegőt, különböző vegyi anyagok belélegzését, gyakran nedves tisztítást végez a házban;
    5. Az optimális páratartalom fenntartásához a lakásban speciális párásító, ionizáló és levegőtisztítót kell használni;
    6. az állatokkal és a hajukkal való érintkezés elkerülése;
    7. gyakrabban látogasson el a szabadban, sétáljon lefekvés előtt;
    8. Ha egy terhes nő szakmailag vegyi anyagokhoz vagy káros füstökhöz kapcsolódik, azonnal át kell vinni egy biztonságos munkahelyre.

    Terhesség esetén az asztmát bronchodilatátorokkal és kimerítő szerekkel kezelik. Emellett ajánlott légzési gyakorlatok, pihenő mód és a fizikai és érzelmi stressz kizárása.

    A terhesség alatti asztma fő gyógyszerei az inhalátorok maradnak, amelyeket a (Salbutamol) és a prevenciós (Beklametazon) rohamok enyhítésére használnak. Profilaktikaként más eszközöket is előírhatnak, az orvos a betegség mértékére összpontosít.

    A későbbi időszakokban a gyógyszeres terápiát nemcsak a tüdő állapotának korrigálására, hanem a betegség következtében megszakított intracelluláris folyamatok optimalizálására kell irányítani. A fenntartó terápia gyógyszerek komplexét tartalmazza:

    • tokoferol;
    • komplex vitaminok;
    • Interferon az immunitásért;
    • Heparin a véralvadás normalizálására.

    A pozitív dinamika nyomon követéséhez szükséges a placenta által termelt hormonok és a magzat szív-érrendszerének monitorozása.

    A terhesség alatt ellenjavallt gyógyszerek

    Az öngyógyítás nem ajánlott bármilyen betegség kezelésére, és még inkább az asztmára. Egy terhes nőnek szigorúan orvosnak kell vennie a gyógyszereket, és tisztában kell lennie azzal, hogy az asztmában szenvedő betegek számára számos gyógyszert írnak fel, de a terhesség alatt törlésre kerülnek:

    Az ellenjavallt eszközök listája:

    • Az adrenalin jól csillapítja a fulladásos támadást, de tilos terhesség alatt használni. A gyógyszer elfogadása magzati hipoxiához vezethet, méh érrendszeri görcsöket okozhat.
    • Terbutalin, salbutamol, fenoterol - terhes nők számára előírt, de orvos szigorú felügyelete alatt. A későbbi időszakokban általában nem használják őket, bonyolíthatják és késleltethetik a szülést, a kábítószerhez hasonló gyógyszereket használnak, ha a vetélés veszélye fenyeget.
    • A teofillint a terhesség utolsó három hónapjában nem alkalmazzák, a placentán keresztül behatol a magzati véráramba, és fokozza a gyermek szívverését.
    • Néhány glükokortikoszteroid ellenjavallt - triamcinolon, dexametazon, betametazon, ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a magzat izmos rendszerére.
    • Terhes nők nem használnak antihisztamin gyógyszereket 2 generációban, a mellékhatások rosszak az anya és a gyermek számára.

    A terhesség alatti bronchiás asztma nem veszélyes, ha megfelelően választott kezelést és minden ajánlást betart.

    Bronchialis asztma terhes nőknél

    BRONCHIAL ASTHMA A PREGNANT NŐKBEN.

    A bronchialis asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet. A krónikus gyulladás együtt jár a légutak túlérzékenységének növekedésével, ami ismétlődő ziháló epizódokhoz, légszomjhoz, mellkasi szorításhoz és köhögéshez vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok rendszerint széles körben elterjedtek, de súlyosságuk, a hörgők obstrukciója megváltozik, ami gyakran reverzibilis, akár spontán, akár a kezelés hatására. A BA kezelhető betegség, amely hatékonyan megakadályozható.

    ICD-10 kód. 0.99 Más, az egyéb rubrikákba sorolt ​​anyai megbetegedések, de a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak komplikálása. 0.99.5. A légzőrendszer betegségei, a terhesség megnehezítése, a szülés és a szülés utáni időszak. J.45. Asztma. J.45.0. Az asztma az allergiás összetevő túlnyomó részével. J.45.1. Nem allergiás asztma. J.45.8. Vegyes asztma J.45.9. Meg nem határozott asztma.

    Az asztma osztályozása a klinikai tünetek szerint a kezelés előtt.

    1. szakasz: szakaszos BA
    A tünetek hetente kevesebb, mint 1 alkalommal
    Rövid súlyosbodások
    Éjszakai támadások hetente legfeljebb 2 alkalommal
    FEV1 vagy a megfelelő értékek ≥ 80% -a PSV
    PEF vagy FEV változékonysága1 30%

    4. szakasz: súlyos tartós BA
    Napi tünetek
    Gyakori súlyosbodások
    Gyakori éjszakai támadások
    FEV1 vagy PSV 30%

    Diagnózis.
    Az asztmás terhes nőkre vonatkozó kötelező vizsgálatok:

    - Klinikai vérvizsgálat, amelyben az eozinofília több mint 0,40x10 9 / l diagnosztikailag szignifikáns.
    Köpetvizsgálat, ahol a mikroszkópos vizsgálat eozinofileket, Charcot-Leiden kristályokat, metakromatikus sejteket tár fel.
    - A légutak elzáródásának mértékét, a kezelés hatásának számszerűsítését, valamint az asztma differenciáldiagnózisát a tüdő funkcionális vizsgálatával végezzük. Az asztmában végzett vizsgálatok legfontosabb indikátorai az első perc kényszerített kilégzési térfogata (FEV)1) és az ehhez kapcsolódó kényszer életerő (FVC), valamint a csúcs kiáramlási áramlása (PSV). Az asztma diagnózisa a spirometria során igazolható, amikor a hörgőtágító vagy a glükokortikoszteroid terápiás kezelése után az OFB1 növekedése legalább 12% -kal emelkedik. A betegség súlyosságától függően bizonyos időközönként a rendszeres mutatók mérése segít a betegség előrehaladásának és a kezelés hosszú távú hatásainak figyelemmel kísérésében. Tehát kívánatos a PSV mérése reggel és este lefekvés előtt. A PSV napi variabilitásának több mint 20% -át a betegség diagnosztikai jelének tekintjük, és az eltérések nagysága közvetlenül arányos a betegség súlyosságával.
    - A terhes nőknél az asztma diagnosztizálásához szükséges szérum specifikus IgE mérése nem túl informatív.
    - A terhes nőknél a tüdő radiográfiáját a BA-val a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása érdekében szigorú indikációk szerint végzik.
    - A terhesség alatt végzett allergénekkel végzett bőrvizsgálatok ellenjavallt.

    Epidemiology.
    Az epidemiológiai tanulmányok szerint, az asztma előfordulási gyakorisága legfeljebb 5% -át a lakosság, és van egy széles körben elterjedt tendencia, hogy tovább növelje a betegek száma, van egy állandó növekedése a betegeknek az aránya, akik gyakran kórházba a súlyos betegség következtében. Leggyakrabban a terhes nők bronchopulmonalis rendszerének patológiái között a BA 5%. Az átmeneti kor óta a lakosság női része gyakrabban szenved BA-nál, mint a férfi. A reproduktív korban a nők aránya a férfiaknál 10: 1. Az aszpirin által kiváltott BA gyakrabban fordul elő nőknél.

    Etiológia.
    A etiológiája AD játszanak szerepet, mint a belső tényezők (vagy természetes tulajdonságai egy szervezet), amely nem okoz emberi hajlam Alzheimer-kór kifejlődésének, vagy véd meg, valamint a külső okozó tényezők kialakulásának vagy asztma fejlesztési az arra hajlamos egyének, így az asztma súlyosbodása és / vagy a betegség tüneteinek tartós fennmaradása.

    A belső tényezők közé tartozik az asztma vagy az atópia kialakulásának genetikai hajlam, a légúti hiperreaktivitás, a nem, a faj.

    Külső tényezők:

    ház allergének (ház por, festék és lakk termékek, építőanyagok, korom stb.);
    külső allergének (pollen, passzív és aktív dohányzás, légszennyező anyagok);
    légúti vírusfertőzések, valamint chlamydia, mikobaktériumok, parazitafertőzések;
    gyógyszerek, élelmiszer-adalékanyagok, ételallergiák a csecsemőkorban.

    A faktorok (ravaszt), hogy súlyosbítják az asztmát és / vagy hozzájárulnak a tartósan a tünetek közé tartozik: az allergéneket aeropollyutanty, légúti fertőzések, a testmozgás és a hiperventilláció, az időjárás változásai, a kén-dioxid, élelmiszer, étrend-kiegészítők és gyógyszerek, érzelmi stressz. Asztma súlyosbodása okozhat terhesség, menstruáció, rhinitis, sinusitis, gastrooesophagealis reflux betegség, pollipoz et al.

    Patogenezisében.
    A alapja az AD patogenezisében specifikus gyulladás bronchiális fal, ami a légúti elzáródás, válaszul különböző kiváltó. Ennek fő oka az, hogy csökkentse az akadályt simaizomtónusát a hörgők tevékenysége által okozott agonisták megszabadítjuk hízósejtek és a helyi afferens idegek posganglionarnyh centrifugális idegeket. További csökkentik a légúti simaizmok miatt fokozott bronchiális fal megvastagodása miatt akut ödéma, a sejtes beszűrődés és a légúti remodelling -hronicheskoy hiperplázia simaizom érrendszeri és szekréciós sejtek és a mátrix lerakódást a bronchiális fal. Akadály rontja sűrű tapadós váladék által termelt kehelysejtek és a nyálkahártya alatti mirigyek. Tény, az összes funkcionális károsodás által okozott elzáródás az asztma, beleértve az összes alkatrész a bronchusok, de a legkifejezettebb a kisebb hörgők átmérőjű 2-től 5 mm.

    A BA-t általában a légutak ilyen állapotával társítják, amikor túl könnyen és / vagy erősen „hiperreaktívan” szűkítik a provokáló tényezőknek való kitettséget.

    BA-ban szenvedő betegeknél nemcsak a nyálkahártya krónikus túlérzékenysége van. A termelt szekréció a viszkozitásban, a rugalmasságban és a reológiai tulajdonságokban is különbözik. Rendellenes viszkozitás növekedését és a „merevsége” az ilyen váladék oka a fokozott mucin termelés és csomókat hámsejtek, albumin, esszenciális fehérjéket és DNS bomlik gyulladásos sejtek. Az asztmás betegek köpetben ezek a változások nyálkahártya-vérrög formájában jelentkeznek (Kurshman spirál).

    A hörgők gyulladásának jelei még a betegség tünetmentes időszakában is fennmaradnak, és súlyosságuk korrelál a betegség súlyosságát meghatározó tünetekkel.

    Klinikán.
    Alatt fellángolása asztma betegek asztmás tüneteket: légszomj, fúj fel az orrát inspiráció, kiemelkedő vállat, hajlítás előre a törzsön, a részvétel a levegőt a kisegítő légzőizmok, a helyzet orthopnea, beszédzavar miatt megtört hangon, állandó vagy időszakos köhögés, alvászavarok, tachycardia, cianózis. Hallgatnak az auszkultúrán száraz szeleteket, amit a kilégzés súlyosbít. Egyes betegeknél azonban az asztma súlyosbodása során a kis bronchák elzáródása miatt nem hallható a zihálás. Fontos meghatározni, hogy a tünetek megjelenése okozta nem specifikus allergén vagy irritáló anyagok, és a tünetek megszűnése következik be spontán, vagy az alkalmazás hörgőtágító.

    A tüdőfunkció értékelése, különösen a rendellenességek reverzibilitása, a légúti elzáródás legpontosabb mértékét biztosítja.

    Differenciáldiagnózis
    Annak ellenére, hogy a világos diagnosztikai asztma tüneteit, számos nehézséggel az elemzés a betegség a terhes nők szenvedő más járó tüdőbetegségek, légúti elzáródás: krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, daganatok a légzőszervek, elváltozások a felső légúti, tracheobronchialis diszkinézia, pulmonáris vasculitis, összehúzó hörgőgyulladás, hiperventilációs szindróma, akut és krónikus bal kamrai elégtelenség, alvási apnoe-hypopnea szindróma, t a tüdő gombás elváltozásai, stb. A fenti betegségekben szenvedő betegeknél a BA előfordulhat, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

    A kezelés.
    A terhesség megtervezése előtt az asztmás betegeket a bronchiás asztmás betegek iskolájába kell képezni annak érdekében, hogy teljes mértékben tisztában legyenek az asztmával, és fenntartható motivációt biztosítsanak az önkontroll és a kezelés számára. A terhességi terveket allergiás vizsgálat után kell elvégezni, a pulmonológus felügyelete alatt az asztma lefolyásának maximális ellenőrzése. A terhesség és a szülés kezdetét nem szabad megtervezni azon növények virágzási periódusában, amelyekre az anya érzékeny.

    Egy terhes nőnek be kell tartania a hipoallergén étrendet, minimalizálnia kell az allergénnel való érintkezést, amennyire csak lehetséges, meg kell állítania az aktív és a passzív dohányzást, és azonnal fertőtlenítenie kell a fertőzési központokat.

    Súlyos és közepesen súlyos BA-ban az efferens kezelési módszereket (plazmaferézist) kell alkalmazni a gyógyszerek mennyiségének és adagjának csökkentésére.

    A terhesség alatt gyakran változnak az asztma súlyossága, és a betegeknek gondosabb orvosi felügyeletre és a kezelési rend megváltozására lehet szükség. A retrospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a terhesség alatt a nők körülbelül egyharmadában az asztma károsodik, egyharmadban kevésbé súlyos, a fennmaradó harmadban nem változik. Az általános anyatejbe született gyermekkori perinatális prognózis, amelynek BA-ját jól kontrollálták, hasonló volt a BA-nál nem rendelkező anyák gyermekeihez. A rosszul kontrollált AD a perinatális mortalitást, a koraszülések számának növekedését és a koraszülöttek születését eredményezi. Emiatt az optimális BA-kontroll elérése érdekében a gyógyszerek használata akkor is indokolt, ha a terhesség alatti biztonságuk nem vitathatatlan. Belégzési kezelés2 -agonisták, teofillin, nátrium-kromoglikát, inhalált glükokortikoszteroidok nem járnak a veleszületett magzati rendellenességek előfordulásának növekedésével.

    Jelenleg az asztma kezelésének lépésenkénti megközelítését alkalmazzuk, mivel az asztma súlyossága jelentősen különbözik, nemcsak különböző emberekben, hanem ugyanabban a személyben is különböző időpontokban. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a BA-t a legkisebb mennyiségű gyógyszer alkalmazásával érje el. A gyógyszerek száma és gyakorisága növekszik (fokozódik), ha a BA lefolyása rosszabbodik, és csökken (leesés), ha a BA kurzusa jól szabályozott.

    Az asztma gyógyszereit a tünetek és a légutak elzáródásának megszüntetésére és megelőzésére írják elő, és tartalmazzák a betegség lefolyását és a tüneteket okozó szereket.

    Betegségellenőrző szerek - JIC, amelyet naponta, hosszú ideig tartanak, segítenek a tartós BA-k ellenőrzésében: gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hosszú hatású bronchodilatátorok. Ezek közé tartoznak a belélegzett glükokortikoszteroidok, a szisztémás glükokortikoszteroidok, a nátrium-kroklikát, a nedokromil-nátrium, a lassan felszabaduló teofillinok, a hosszú hatású és szisztémás nem-szteroid terápiás inhalációs P2-agonisták. Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszerek a BA kezelésére az inhalált glükokortikoszteroidok.

    A tüneti gyógyszerek (hatóanyagok mentő vagy sürgősségi, gyors enyhítésére gyógyszerek), mely kiküszöböli bronchospasmus és megkönnyítve a kapcsolódó tünetek (nehézlégzés, mellkasi szorítás, köhögés) gyorsan ható inhalációs P2 agonisták, szisztémás glükokortikoszteroidok, inhalációs antikolinerg szerek, rövid hatású teofillin és rövid hatású orális P2 agonisták.

    Az asztma kezelésére szolgáló készítményeket különböző módon adagoljuk, beleértve az inhalációt, orálisan és parenterálisan. A belélegzés során a JIC közvetlenül a légutakba történő injektálásának fő előnye, hogy hatékonyabban hozza létre a gyógyszer magas koncentrációit a légutakban, és minimalizálja a szisztémás nemkívánatos hatásokat. A felírásakor a terhes nőknek előnyben kell részesíteniük a kábítószer-adagolás formáit. A kezelésre szolgáló aeroszolkészítményeket adagolt dózisú aeroszol inhalátorok formájában alkalmazzuk, amelyeket légzéssel, adagolt dózisú aeroszol inhalátorokkal, száraz poradagolóval ellátott száraz adagolókkal és „nedves” aeroszolokkal aktiválnak. A távtartó (tartálykamra) alkalmazása javítja a gyógyszer áramlását egy inhalálóból, amely nyomás alatt adagolja az aeroszolt.

    1. lépés: szakaszos BA

    A választott LS (kezelési rend):
    Az alapkészítményeket nem mutatjuk be.

    Az asztma tüneteinek szabályozására, de hetente legfeljebb 1 alkalommal belélegezve:
    Salbutamol 100-200 mcg (1-2 adag);
    100 mg terbutalin (1-2 adag);
    Fenoterol 100 mcg (1-2 adag) (óvatosan alkalmazható a terhesség első trimeszterében).

    A tervezett edzés vagy allergénnel való érintkezés előtt:
    Salbutamol 100-200 mcg (1-2 adag);
    5 mg nátrium-kromoglikát (1-2 adag) (a terhesség első trimeszterében ellenjavallt)

    2. lépés: Könnyű, tartós BA

    A választott LS (kezelési rend):
    Napi hosszú távú megelőző kezelés:
    Salbutamol kérésre (de nem több, mint 3-4 alkalommal naponta).
    Beclometazon-dipropionát 250 mikrogramm 1 adagban 2 p. / nap;
    Budesonid 200 mcg 1 dózisban 2 p. / nap;
    Flunisolid 250 mcg 1 adag 2 r. / nap;
    Flutikazon-propionát 50-125 µg po1 dózis 2 p. naponta
    + Ipratromium-bromid 20 mcg 2 adag 4 p. / nap

    Alternatív gyógyszerek (kezelési módok):
    Nátrium-kromoglikát 5 mg 1-2 adag 4 p. / nap;
    Nedocromil 2 mg 1-2 adag 2-4 p. / nap;
    Teofillin 200-350 mg 1 kapszula retard 2 p. / nap

    3. lépés: Tartós BA mérsékelt súlyosság

    A választott LS (kezelési rend):
    Salbutamol kérésre (de nem több, mint 3-4 alkalommal naponta).

    Napi hosszú távú megelőző kezelés:
    Beclometazon-dipropionát 250 mcg 1 dózis 2-4 p. / nap;
    Budesonid 200 mcg 1 adag 2-4 p. / nap;
    Flunisolide 250 mcg 2 adag 2-4p. / nap;
    Flutikazon 125 mikrogramm egy adagban 2-4 p. / nap (25.50, 100, 125, 250, 500);
    + Formoterol 12 mcg 1 -2 dózis 2 p. / nap;
    Salmeterol 25 mcg 1 -2 adag 2 p. / nap;
    Beclometazon-dipropionát 250 mcg 1 dózis 2-4 p. / nap;
    + Teofillin 200-350 1 kapszula retard 2 p. / nap;
    Becsometometon-dipropionát 250 mikrogramm 2 dózisban 4 p. / nap

    4. lépés: Nehéz tartós BA

    A választott LS (kezelési rend):
    Salbutamol kérésre (de nem több, mint 3-4 alkalommal naponta).

    Napi hosszú távú megelőzés
    Becsometometon-dipropionát 250 mikrogramm 2 dózisban 4 p. / nap;
    Budesonid 200 mcg 1 dózis -4 p. / nap;
    Flunisolide 250 mcg 2 adag 4p. / nap;
    Flutikazon 250 mcg egy adagban 2-3 p. / nap (25.50, 100, 125, 250, 500);
    + Formoterol 12 mcg 1 -2 dózis 2 p. / nap;
    Salmeterol 25 µg 1 -2 adag 2 p. naponta
    + Teofillin 200-300 mg 1 kapszula retard 2 p. naponta
    + Prednizon 5 mg 1-6 1 p. / nap;
    +Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. naponta

    Hibák és ésszerűtlen feladatok
    Ha az asztma súlyosbodik, akkor a teofillin kijelölése szükségtelenül parenterálisan történik, ha a terhes nő már befogadja. Az aszpirin által kiváltott BA-ban a dexametazon kivételével bármilyen szisztémás kortikoszteroid alkalmazása nem indokolt.

    A terhesség alatt embriotoxicitás és teratogén hatás miatt ellenjavallt gyógyszerek: adrenalin, efedrin, brompeniramin, triamcinolon, betametalon.

    A kezelés hatékonyságának értékelése
    Ha az 1 hónapos asztmás tünetek nem jelentkeznek a kezelés alatt, és a tüdőfunkció (MRV és spirometria indikátorok) a várt értékeken belül van, akkor a terápia csökkenthető („lépj vissza”), elérve az asztma szabályozásához szükséges minimális terápiát, csökkenti a gyógyszerek mellékhatásait és káros hatásait az anya számára, és optimális feltételeket teremt a magzat fejlődéséhez.

    Súlyos asztmás rohamok, a légzési elégtelenség kialakulása a korai életkorban vagy korai szüléskor történő abortusz jeleként szolgál. Nem javasolt prostaglandin F2-alfa alkalmazása a terhesség megszüntetésére és a munkaerő stimulálására. fokozza a bronchospasmot.

    kézbesítés
    A szülés a születési csatornán keresztül előnyösebb. A szülés során fellépő asztmás rohamok ritkák és megállnak a bronchodilátorok belégzésével vagy az aminofillin bevezetésével. Ha az asztmában szenvedő beteg korábban orális kortikoszteroidokat szedett, akkor a beadás napján további 60-120 mg IV. Prednizolont kell beadni, a következő két napban kétszeres csökkentéssel.

    Születéskor a magzat folyamatos ellenőrzése. A súlyos légzőszervi és pulmonális szívbetegség jelzi a császármetszéssel végzett műtétet az epidurális érzéstelenítés vagy a fluorotan altatás alatt. A műtét során a promedolt a szülés és a nyugtatók alatt csak kivételes esetekben alkalmazzák, mivel gátolják a légzőrendszert és elnyomják a köhögés reflexjét.

    A tüdő felületaktív rendszerének a magzatban történő érlelésének előmozdítása érdekében a dexametazon naponta 16 napra van előírva terhes nőknél.

    A korai szülés utáni időszakban a puerperal nők vérzik, valamint a szúnyog-szeptikus szövődmények kialakulását, az asztma súlyosbodását.

    A mérsékelten súlyos és súlyos BA-ban szenvedő puerperáknál ajánlott a laktáció elnyomása.

    A LITERATÚRA LISTÁJA.

    1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Szimpatemimetikumok a hörgő asztma súlyos súlyosbodásához. // Russian Medical Journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
    2. Arkhipov V.V. et al., tüdőbetegségek a terhesség alatt / szerkesztette: Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 p.
    3. Bronchialis asztma és terhesség. / Kézikönyv az orvosoknak. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
    4. Globális stratégia a bronchialis asztma kezelésére és megelőzésére. / Ed. Chuchalina AG-M.: Kiadóház "Atmosphere", 2002. 160 p.
    5. Efanov A. A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Az interferonrendszer zavaros működése a hörgők asztmájában szenvedő terhes nőknél. // A III. Orosz Fórum „Anya és gyermeke” című közleménye. - M., 2001, - 57-58.
    6. Princely N.P. A bronchialis asztma hosszú távú kezelése. // Russian Medical Journal, - 1999, - 7. kötet, 17. szám, - P.830-835.
    7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és bronchiás asztma. // Klinikai farmakológia és terápia, - 2000, - №5, - P. 57-59.
    8. Prince N.P. Súlyos bronchiás asztma. // Consilium medicum. -2002. - 4. kötet, 4. szám. - 189. - 195. o.
    9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. és a külső légzés funkciója az anyában és a magzat és az újszülött állapota krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben. // Ros közleménye. Szülészek és nőgyógyászok szövetsége, - 1996, - №1, -С. 22-25.
    10. Molchanova L.G. Kirillov M. M., Sumovskaya A.E. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, terhesség és szülés. / / Terápiás archívum, - 1996, - №10. - 60-63. oldal.
    11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. A P2-adrenerg receptorok modern stimulátorainak klinikai farmakológiája. // Klinikai farmakológia és terápia, - 2000-№5, - 40-47.
    12. Shechtman M.M. Az extragenitális patológiás kézikönyv terhes nőknél, - M., „Triad X”, 1999, - 816 p.
    13. Shechtman M.M. Az extragenitális patológiás vészhelyzeti ellátás terhes nőknél - M: „MEDpress”, 2001, - 80-as évek.