Diagnosztikai vizsgálatok elvégzése a bronchialis asztmában

Az asztma diagnosztizálása történik, a beteg testének átfogó átfogó vizsgálatára összpontosítva. A kezelés eredményeinek elérése a helyes diagnózistól függ.

A felnőtt populáció és a gyermekek előfordulásának meghatározására, valamint további kezelésére vonatkozó protokollok (szabványok) figyelembe veszik a különböző technikákat: klinikai vizsgálatot, előzményeket, tünetek észlelését, laboratóriumi diagnosztikát.

Miután elvégeztük a szükséges intézkedéseket az egyes betegeknél, egyéni kezelési rendet választunk, amely segít csökkenteni a betegség előfordulását és enyhíti a beteg állapotát. A bronchialis asztma differenciáldiagnosztikája figyelembe veszi az összes szempontot (tesztek, tünetek, történelem, allergológia és légzési funkciók).

Diagnosztikai vizsgálati módszerek

A bronchialis asztma kialakulásának modern diagnosztikája az orvos számára fontos feladat, mivel a megfelelő kezelés biztosítja a betegség teljes ellenőrzését, miközben teljes mértékben semlegesíti a gyermekek és felnőttek tüneteit. Ehhez az összes asztma kritériumot értékelik a COPD kivételével és az előzetes diagnózist.

A diagnosztikai protokollokat több szakaszban végzik:

Tisztázási történelem

A bronchialis asztmát a morbiditás mértékétől függően leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban határozzák meg. Általában genetikai hajlam van az asztmás betegségek kialakulására. Emellett a COPD hátterében is lehetséges a fejlődés.

A bronchiás roham gyakran együtt jár bizonyos tényezőkkel, jellegzetes tüneteket okozva (légszomj, köhögés, zihálás, gyengeség stb.). A támadás hirtelen megjelenhet. Megállítható a belélegzett bronchodilatátorok alkalmazása. Ha az inhalátor használata után a támadást nem távolítják el, további diagnosztikai protokollok szükségesek, valamint a COPD megszüntetése.

Vizuális ellenőrzés

A betegség kezdeti szakaszában a professzionális diagnosztika nem képes meghatározni az asztma meghatározására szolgáló specifikus protokollokat, a COPD kivételével. Hosszabb ideig tartó támadás során egy „hordó mellkasi” tünet léphet fel, ami a légzési nehézséghez kapcsolódik. Ennek eredményeképpen fokozatosan kialakulhat az emphysema, amelynek kritériumai és protokolljai a tünetek súlyosságától és a morbiditás stádiumától függenek. A további kezelés a vizuális ellenőrzés eredményeitől függ.

Auscultation és ütőhangszerek

A professzionális diagnózis fontos módja az ütőhangszerek (ütőhangszerek) és a tüdő auscultációja (hallgatása). Amint támadás alakul ki, hallható a tüdőben a zihálás és a zihálás. Az ütőhangszerek hatékonyak a hosszú távú betegségek és az emphysema kezelésére.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A laboratóriumi diagnózis egy másik típusú elemzés kijelölését foglalja magában, beleértve a következőket:

• biokémiai vérvizsgálat - meghatározza az eozinofilek számát, amelyek az allergiás folyamat markerei. Ezen túlmenően, ez az elemzés az allergiás tesztkel együtt lehetővé teszi egy olyan allergén azonosítását, amelyre a szervezet leginkább reagál;
• teljes vérszámlálás - lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok, COPD és mérgezés azonosítását a beteg testében. A vérmintát üres gyomorban végzik;
• általános köpetelemzés - jellegzetes asztmás markereket mutat, jellegzetes Kurshman spirálokkal és Charcot-Leiden kristályokkal. Ugyanakkor meghatározzuk a két réteggel rétegezhető viszkózus és sűrű köpetet. A mikroszkópos vizsgálat meghatározza az eozinofileket;
• széklet-elemzés - segít azonosítani a parazita inváziókat, amelyek gyakran provokálják az asztma kialakulását. Például az ascaridok ciklikus fejlődésükkel képesek áthatolni a tüdőrendszeren keresztül, ami a szervezet általános mérgezését, az immunrendszer gyengülését, a beteg fokozott allergiáját okozza;
• allergia teszt (beleértve a scarificationot is) - az allergia teszt lefolytatásának kritériumai tisztázhatják a vérben lévő trigger jelenlétét, ami a vérben a reakciók láncát okozza, ami bronchospasmhoz vezet. Ha a válasz pozitív, helyi gyulladás jelei lehetnek (viszketés, öblítés, duzzanat stb.).

Az asztmát legnehezebb az obstruktív bronchitis (COB) jelenlétében diagnosztizálni. Ez a folyamat krónikus obstruktív tüdőbetegségként (COPD) nyilvánul meg.

Instrumentális diagnosztika

Az ilyen típusú diagnózis végrehajtására szolgáló protokollok a végső diagnózis megfogalmazásának indikátorai.

röntgenográfia

A professzionális röntgenfelvételek képesek kimutatni a tüdőszövet (emphysema) fokozott légérzetét és a tüdőszövetbe történő véráramlás miatt fokozott tüdőmintát. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy néha még egy röntgensugár sem tud felfedni a változásokat. Ezért általánosan elfogadott, hogy a röntgensugárzás módszerei mélyen nem specifikusak.

spirometriát

Ez a módszer arra szolgál, hogy meghatározzuk a légzési funkciót (a külső légzési aktivitás funkcióit), és meglehetősen hatékony. A professzionális spirometria képes azonosítani a légzési aktivitás számos kulcsfontosságú mutatóját.

A spirometria diagnózisa a következő:

• a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be egy speciális eszközön (spirométer), amely érzékeny és rögzíti a légzés minden változását;

• a felmérés elemzését összehasonlítják (orvos vagy páciens) a javasolt légzőszervi indikátorokkal;
• A külső légzés szakmai összehasonlító jellemzője alapján az orvos előzetes diagnózist állapít meg (100% -os bizalom a spirometria egyedüli diagnózisában nem elég);
• ha a betegnek broncho-obstruktív rendellenessége van (kivéve COPD), ez bronchiás asztma megnyilvánulását jelezheti.

Ezen túlmenően a spirometriás adatok meghatározhatják az asztmás roham súlyosságát és a kezelés hatékonyságát abban az esetben, amikor azt alkalmazták.

Színáramlás

Ez a diagnosztikai módszer az asztma kifejlődésének megfigyelésére és meghatározására szolgáló, felnőtt betegben végzett innovációra utal. A csúcsáramlásmérő felügyeleti protokollja az alábbi előnyökkel rendelkezik:

• lehetővé teszi a hörgők elzáródásának reverzibilitását;
• képessége a betegség súlyosságának értékelésére;
• a csúcsáram-mérési protokollok lehetővé teszik az asztmás roham előfordulásának előrejelzését a morbiditás mértékétől függően;
• a foglalkozási asztma azonosításának lehetősége;
• a kezelés hatékonyságának ellenőrzése.

A Pick flow mérést naponta kell elvégezni. Ez pontosabb diagnosztikai eredményeket tesz lehetővé.

pneumotachográffal

Ezt a professzionális diagnosztikai módszert alkalmazva meghatározzuk a különböző szintek csúcsmennyiségét és maximális térfogati arányát, figyelembe véve az FVC százalékos arányát (a tüdő létfontosságú kapacitása). Mérjük meg a maximális arányt 75% -ra, 50% -ra és 25% -ra.

A munkahelyi asztma meghatározásának legnehezebb protokolljai, mint támadás okozhatnak néhány vegyi vegyületet a levegőben. A munkahelyi asztma megerősítéséhez szükség van egy felnőtt beteg történetének tisztázására, valamint a külső légzési aktivitás elemzésére. Ezen túlmenően elengedhetetlen, hogy időben elvégezzék a teszteket (köpet, vizelet, vér stb.) És elvégezzék a szükséges kezelést.

Az allergológiai állapot meghatározása

A külső légzés mutatóival egyidejűleg és a tünetek súlyosságától függően az allergiás etiológia kimutatására prick teszteket (injekció) és karcolási vizsgálatokat végeznek. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az ilyen vizsgálatok klinikai képe bizonyos esetekben hamis pozitív vagy hamis negatív választ adhat. Ezért ajánlatos vérvizsgálatot végezni a specifikus antitestek jelenlétében a szérumban. A szakmai diagnosztikában különösen fontos a gyermekek allergiás állapotának megállapítása.

A betegség diagnózisa gyermekkorban

Gyermekeknél a bronchialis asztma diagnózisa gyakran nagy nehézségekkel jár. Ennek oka elsősorban a gyermekbetegség tünetei, ami sok más gyermekbetegséghez hasonló. Ezért nagyban függ az allergiás megbetegedésekre való hajlamtól. Először is szükség van arra, hogy a bronchialis asztma éjszakai támadása ismétlődjön, ami megerősíti a betegség kialakulását.

Emellett a diagnosztikai protokollok előírják a légzésfunkció (funkcionális külső légzésvizsgálat) elvégzését bronchodilatátorokkal a megfelelő kezelési taktika kijelölésére. Természetes, hogy át kell vizsgálni a köpet, a vér és a széklet vizsgálatát, valamint spirometriás vizsgálatot és allergiás vizsgálatot kell végezni.

A betegség diagnózisa öregkorban

Meg kell jegyezni, hogy az időseknél nehéz asztmás támadást diagnosztizálni. Ennek oka elsősorban a hörgő asztmával járó krónikus betegségek bősége, a kép „törlése”. Ebben az esetben szükség van egy alapos történelemre, köpetre és vérre, speciális vizsgálatokat kell végezni, amelyek célja a másodlagos betegségek kiküszöbölése. Először is a szív asztmájának diagnosztizálása, a koszorúér-betegség kimutatása, a bal kamra meghibásodásának tünetei kíséretében.

Ezen túlmenően ajánlott a bronchialis asztma, beleértve az EKG, röntgen, csúcsáramlás mérése (2 héten belül) kimutatására is funkcionális módszereket végrehajtani. Csak az összes diagnosztikai intézkedés befejezése után adják meg az asztma tüneti kezelését.

Az asztma diagnózisa

Diagnózis >> bronchialis asztma

A bronchialis asztma (a görögből. Asztma - nehéz légzés, fulladás) az emberi légzőrendszer krónikus betegsége. Az asztma előfordulása a bolygó összes népességének körülbelül 5% -a. Az Egyesült Államokban évente mintegy 470 000 kórházi kezelést és több mint 5000 hörgő-asztmával összefüggő halált jegyeznek fel. A nők és férfiak körében az előfordulási gyakorisága megegyezik.

A betegség mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a légutak szintjén lokalizált krónikus gyulladásos folyamat hátterében. Az asztma kialakulását különböző tényezők okozhatják: tartós légúti fertőzés, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak hosszantartó gyulladása (például krónikus hörghurut esetén) strukturális és funkcionális változásokat eredményez a hörgőkben - az izom membránjának megvastagodása, a nyálka szekretáló mirigyek megnövekedett aktivitása, stb. chitinous shell mikroleschas és csótányok, kedvtelésből tartott haj (macskák), növény pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkre. A hörgő asztma támadásait a hideg vagy forró levegő belélegzése, a fizikai terhelés, a stresszes helyzetek, az allergének belélegzése okozhatja.

A patogenezis szempontjából két fő típusú bronchialis asztmát különböztetünk meg: fertőző-allergiás asztmát és atópiás asztmát. Ismertek néhány ritka asztmaformát is: a fizikai terhelés által okozott asztma, az aszpirin krónikus alkalmazása által okozott aszpirin-asztma.

Az allergiás asztmában az allergén belégzésére adott válasz két típusát különböztetjük meg: azonnali válasz (a bronchialis asztma klinikai képe néhány perccel az allergén belépése után a hörgőkbe) és késői válasz, amelyben az asztma tünetei 4-6 órával az allergén belélegzése után alakulnak ki.

A bronchialis asztma diagnosztizálására szolgáló módszerek

Az asztma diagnózisa összetett és többlépéses folyamat. A diagnózis kezdeti szakasza az anamnestic adatok gyűjtése (betegfelmérés) és a beteg klinikai vizsgálata, amely lehetővé teszi a legtöbb esetben a bronchialis asztma előzetes diagnózisát. A történelem felvétele a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulását azonosítja. A bronchialis asztma tünetei nagyon változatosak, és a betegség stádiumától és az egyes betegek egyedi jellemzőitől függően változnak.

A fejlődés kezdeti szakaszaiban (predastm) a bronchialis asztma a köhögéses támadásokban nyilvánul meg, amelyek szárazak vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként az éjszakai vagy a reggeli órákban fordul elő, amely a hörgők izmainak hangjának fiziológiai növekedésével jár együtt reggel (3 - 4 óra). A köhögés légúti fertőzés után jelentkezhet. A köhögés a betegség kezdeti szakaszában nem jár légzési nehézséggel. Auscultation (a beteg meghallgatása) esetén szétszórt száraz rálák észlelhetők. A látens (rejtett) bronchospasm speciális kutatási módszerekkel detektálható: béta-adrenerg mimetikumok (gyógyszerek, amelyek a hörgő izmok relaxációját okozzák) bevezetésével megfigyelhető a kilégzett levegő frakciójának növekedése (szirometria).

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok az asztma fő tünetévé válnak.

A fulladásos támadás kialakulását megelőzi az egyik provokáló tényező (lásd fent), vagy a támadások spontán módon fejlődnek. Kezdetben a betegek észlelhetik a támadás kezdetének egyes tüneteit: orrfolyást, torokfájást, viszkető bőrt, stb. A következő lépés a progresszív légzési nehézség. Először a beteg csak a kilégzés nehézségeit veszi észre. Van egy száraz köhögés és a mellkasi feszültségérzet. A légzőszervi rendellenességek miatt a páciens leül a kezével, hogy megkönnyítse a légzését a vállszalag kiegészítő izmainak munkájával. A fulladás növekedését kísértés megjelenése kíséri, amelyet először csak a beteg auscultációjával lehet detektálni, de ezután a betegtől távolról hallhatóvá válik. Az asztmás rohamot a bronchialis asztmában az úgynevezett „musical rales” jellemzi, amelyek különböző magasságú hangokból állnak. A támadás továbbfejlesztését a légzési izmok mély lélegzetében történő beszerelése okozta légzési nehézség jellemzi (a bronchospasmus megakadályozza a levegő távozását a tüdőből a lejárat során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a diagnosztikára a predastma szakaszában nem mutat semmilyen jellegzetességet. Az allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolipok, ekcéma, atópiás dermatitis észlelhető.

A legjellemzőbb jelek az asztmás támadással rendelkező beteg felmérésekor jelentkeznek. Általában a páciens inkább ülő helyzetbe kerül, és a kezét a székre támasztja. A légzés hosszúkás, intenzív, észrevehetően részt vesz a kiegészítő izmok légzésében. A nyakvénák a nyakon megduzzadnak, amikor belélegezve kilégzik és leesik.

A mellkas ütése (megérintése) során magas (dobozos) hangot észlel, ami azt jelzi, hogy nagy mennyiségű levegő halmozódik fel a tüdőben - fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határa lecsökken és inaktív. A tüdő hallgatásakor nagyszámú, különböző intenzitású és magasságú zihálás tapasztalható.

A támadás időtartama néhány perctől néhány óráig változhat. A támadás felbontását feszült köhögés kíséri, kis mennyiségű tiszta köpetrel.

Különösen súlyos állapot az asztmás állapot, amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Az asztmás állapotban minden klinikai tünet nagyobb, mint a szokásos asztmás roham esetén. Ezeken kívül a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózis), tachycardia (szívdobogás), szívritmus zavarok (extrasystoles) apátia és álmosság (a központi idegrendszer működésének gátlása). Az asztmás állapotban a páciens légzési megállás vagy szívritmuszavarok következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiás asztma diagnosztizálására

A fent leírt módszerekkel összegyűjtött klinikai adatok alapján a bronchialis asztma előzetes diagnózisa lehetséges. A bronchialis asztma specifikus formájának meghatározása, valamint a betegség patogenetikai aspektusainak meghatározása további kutatási módszerek használatát igényli.

A légzési funkció (légzési funkció, spirometria) kutatása és diagnosztizálása a bronchiás asztmában segít meghatározni a hörgő elzáródásának mértékét és azok reagálását hisztamin, acetilkolin (bronchospasmot okozó anyagok) provokálására, fizikai aktivitásra.

Különösen a kényszerített kilégzési térfogat meghatározása egy másodpercben (FEV1) és a tüdő kapacitása (VC). Ezeknek az értékeknek az aránya (Tiffno index) lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a bronchia türelem mértékét.

Vannak olyan speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzési térfogatot otthon. Ennek a indikátornak az ellenőrzése fontos a bronchialis asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a támadások kialakulásának megelőzéséhez (a támadás kialakulását megelőzi az FEV fokozatos csökkenése). Az FEV meghatározását a bronchodilatátor bevétele előtt reggel és ebéd után kell elvégezni a gyógyszer bevétele után. A két érték közötti különbség a két érték között a bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Alacsonyabb FEV 200 ml alatt. kimondott bronchospasmot mutat.

A mellkas radiográfiája - egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma jeleinek (a tüdő átláthatóságának fokozódását) vagy a pneumosklerózis (a kötőszövet proliferációja a tüdőben) azonosítását. A pneumklerózis jelenléte gyakrabban fordul elő a fertőző asztmában. Az allergiás asztmában a tüdő radiológiai változásai (a légszomj-támadások kivételével) hosszú ideig hiányozhatnak.

Az allergiás asztma diagnosztizálása - a szervezet bizonyos allergének iránti érzékenységének meghatározása. A megfelelő allergén azonosítása és kizárása a beteg környezetéből bizonyos esetekben teljesen gyógyíthatja az allergiás asztmát. Az allergiás állapot meghatározásához az IgE típusú antitestek meghatározását a vérben végezzük. Az ilyen típusú antitestek meghatározzák az allergiás asztmában azonnali tünetek kialakulását. Ezen antitestek szintjének növekedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Az asztmát is jellemzi a vér eozinofilek számának növekedése és különösen a köpetben.

A légzőrendszer egyidejű betegségeinek diagnosztizálása (rhinitis, sinusitis, hörghurut) segít a beteg állapotának általános elképzelésében és megfelelő kezelést ír elő.

ASC Doctor - Pulmonológiai honlap

Tüdőbetegségek, tünetek és a légzőszervek kezelése.

Az asztma diagnózisa: laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A bronchiás asztma egy klinikai diagnózis, vagyis az orvos elsősorban panaszok, orvosi előzmények és a vizsgálat és a külső kutatások (palpáció, ütőhangszerek, auscultation) adatai alapján állítja elő. A további kutatási módszerek azonban értékes, és bizonyos esetekben a diagnosztikai információk meghatározását szolgálják, így a gyakorlatban széles körben használják őket.

A bronchialis asztma diagnosztizálása további módszerekkel magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat és a műszeres vizsgálatokat.

Laboratóriumi indikátorok a hörgők asztmájára

Az alábbi teszteket az asztmás páciensre lehet rendelni:

• teljes vérszám;
• biokémiai vérvizsgálat;
• általános köpetelemzés;
• vérvizsgálat a teljes IgE kimutatására;
• bőrvizsgálatok;
• az allergén-specifikus IgE meghatározása a vérben;
• pulzoximetria;
• vérvizsgálat gázok és savasság tekintetében;
• a nitrogén-oxid meghatározása a kilégzett levegőben.

Természetesen nem mindegyik vizsgálat elvégzése minden beteg esetében történik. Némelyikük csak komoly állapot esetén ajánlott, mások - jelentős allergén feltárása esetén stb.

A teljes vérszámlálást minden betegnél végezzük. A bronchiás asztmában, mint bármely más allergiás betegségben, az eozinofilek (EOS) számának emelkedése a vérben a leukociták teljes számának több mint 5% -át jelzi. A perifériás vérben az eozinofília nemcsak asztmában fordulhat elő. Ennek az indikátornak az időbeli (ismételt) meghatározása azonban segít az allergiás reakció intenzitásának értékelésében, meghatározza a súlyosbodás kezdetét, a kezelés hatékonyságát. Kis mennyiségű leukocitózist és a vörösvértestek üledékének növekedését kimutathatjuk a vérben, de ezek opcionális jelek.

Az asztmában szenvedő betegek vérének biokémiai elemzése gyakran nem mutat semmilyen rendellenességet. Egyes betegeknél az α2- és a γ-globulinok, a szeromukoid, a szialinsavak, azaz a nem specifikus gyulladás jelei emelkednek.

Sputum analízis szükséges. Sok eozinofil - allergiás reakcióba bevont sejtet tartalmaz. Általában a kimutatott sejtek kevesebb, mint 2% -a. Ennek a tünetnek az érzékenysége magas, vagyis a legtöbb asztmás beteg esetében megtalálható, és a specifitás közepes, vagyis az asztmán kívül más betegségekben is megtalálhatók a köpetben lévő eozinofilek.

A köpetben a Kurshman spirálokat gyakran definiálják - a bronchospasmus során a hörgő nyálkaból kialakuló tekercselt tubulusok. A Charcot-Leiden kristályok - amelyek az eozinofilek lebomlása során képződött fehérjéből állnak - szétterülnek. Így ezek a két jel azt jelzi, hogy az asztmában gyakran észlelt allergiás reakció okozza a bronchia-türelmet.

Ezenkívül a rákban és a Mycobacterium tuberculosisra jellemző atípusos sejtek jelenlétét is megvizsgáljuk.

A teljes IgE vérvizsgálata azt jelzi, hogy az immunglobulin vérszintje az allergiás reakció során keletkezik. Sok allergiás betegségben fokozható, de normális mennyisége nem zárja ki a bronchiás asztmát és más atópiás folyamatokat. Ennélfogva sokkal specifikusabb a specifikus IgE-antitestek specifikus allergének elleni vérének meghatározása.

A specifikus IgE analíziséhez úgynevezett paneleket használnak - allergénkészleteket, amelyekkel a beteg vér reagál. A minta, amelyben az immunglobulin tartalma magasabb lesz, mint a normális (felnőttekben 100 V / ml), és okozati jelentőségű allergént mutat. Használt panelek gyapjú és epithelium különböző állatok, házi, gomba, pollen allergének, egyes esetekben - allergének a kábítószer és az élelmiszer.

A bőrvizsgálatokat az allergének azonosítására is használják. Ezeket bármilyen korú és felnőtt gyermekeknél lehet elvégezni, nem kevésbé informatív, mint az IgE meghatározása a vérben. A bőrvizsgálatok bizonyították magukat a foglalkozási asztma diagnózisában. Azonban fennáll a hirtelen súlyos allergiás reakció (anafilaxia) kockázata. A minták eredményei az antihisztamin-gyógyszerek függvényében változhatnak. Nem végezhetők bőrallergiával (atópiás dermatitis, ekcéma).

A pulzoximetria egy kis eszköz segítségével végzett vizsgálat - egy pulzoximéter, amelyet általában a beteg ujjába helyeznek. Meghatározza az artériás oxigéntelítettséget (SpO₂). Ennek a mutatónak a 92% -nál kisebb csökkenésével a gázösszetétel és a vér savtartalma (pH) vizsgálata szükséges. A vér oxigéntelítettségének csökkenése súlyos légzési elégtelenséget és veszélyt jelent a beteg életére. Az oxigén részleges nyomásának csökkenése és a szén-dioxid részleges nyomásának növekedése a gázösszetétel tanulmányozása során jelzi a tüdő mesterséges szellőzésének szükségességét.

Végül, a nitrogén-oxid meghatározása a kilégzett levegőben (FENO) sok asztmás betegben azt mutatja, hogy ez a mutató emelkedett a normánál (25 ppb). Minél erősebb a légutak gyulladása és annál nagyobb az allergén dózisa, annál nagyobb az arány. Ugyanez a helyzet fordul elő más tüdőbetegségekben is.

Így az asztma diagnosztizálására szolgáló speciális laboratóriumi módszerek az allergénekkel végzett bőrvizsgálatok és a vérben lévő specifikus IgE szintjének meghatározása.

Az asztma instrumentális kutatási módszerei

A bronchialis asztma funkcionális diagnosztikai módszerei a következők:

• a tüdő szellőztető funkciójának tanulmányozása, vagyis a szervezet azon képessége, hogy a szükséges mennyiségű levegőt szállítsa gázcserére;
• a hörgők elzáródásának reverzibilitásának meghatározása, azaz a hörgők túlsúlyának csökkentése;
• a hörgők hiperreaktivitásának kimutatása, vagyis a belélegzett ingerek hatására bekövetkező görcsös hajlam.

A bronchialis asztma fő kutatási módszere a spirometria, vagy a légzési térfogatok és a levegőáramlás mérése. A diagnosztikai keresés általában a beteg kezelésének megkezdése előtt kezdődik.

A fő elemzett mutató - FEV₁, azaz kényszerített kilégzési térfogat másodpercenként. Egyszerűen fogalmazva, ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy 1 másodpercen belül gyorsan képes kilélegezni. A hörgőgörcsöknél a levegő lassabban távozik a légutakból, mint egy egészséges embernél, az FEV index₁ lefelé.

A légzési funkció vizsgálata

Ha a kezdeti diagnózis során az FEV szint₁ a normál érték 80% -a vagy annál nagyobb, ami az asztma enyhe lefolyását jelzi. A mutató 60–80% -ának felel meg, mérsékelt asztmában, 60% -nál kevesebb esetben, súlyos esetekben. Mindezek az adatok csak a terápia megkezdése előtt alkalmazhatók az elsődleges diagnózis helyzetére. A jövőben nem az asztma súlyosságát tükrözik, hanem a kontroll szintjét. A kontrollált asztmában szenvedő személyeknél a spirometria normál tartományban van.

Így a normális légzőszervi indikátorok nem zárják ki a "hörgő asztma" diagnózisát. Másrészről a hörgőérzet csökkenése például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) tapasztalható.

Ha a hörgők túlsúlyának csökkenését észlelik, akkor fontos, hogy megtudjuk, milyen visszafordítható. A bronchospasmus átmeneti jellege fontos különbség az asztma és a krónikus hörghurut és a COPD között.

Tehát az FEV csökkenésével₁ Farmakológiai vizsgálatokat végzünk a hörgők elzáródásának reverzibilitásának kimutatására. A pácienst egy adagolt dózisú aeroszol inhalátor segítségével kapják meg, leggyakrabban 400 μg salbutamolt és spirometriát végeznek egy bizonyos idő után. Ha az FEV₁ a hörgőtágítók használata után 12% -kal vagy annál nagyobb mértékben nőttek (abszolút értékben, 200 ml-ben vagy annál nagyobb), pozitív tesztet mutatnak a hörgőtágítóval. Ez azt jelenti, hogy a szalbutamol hatékonyan enyhíti a bronchospasmot egy adott betegben, vagyis a hörgők elzáródása instabil. Ha az FEV₁ 12% -kal kevesebb, ez a hörgők lumenének visszafordíthatatlan szűkülésének jele, és ha csökken, ez azt jelzi, hogy a hörgők paradoxonos görcsei reagálnak egy inhalátor használatára.

FEV növekedés₁ a salbutamol 400 ml-es és annál több belélegzése után szinte teljes bizalmat biztosít a "hörgő asztma" diagnózisában. Kétséges esetekben inhalációs glükokortikoidokkal (beklometazon, naponta kétszer 200 mikrogramm 2 nap) vagy 2 héten át akár prednizon tabletták (30 mg / nap) is alkalmazható. Ha a hörgőérzet indexei javulnak ez után - ez a "hörgő asztma" diagnózisát támogatja.

Bizonyos esetekben, még normál FEV esetén is₁ a salbutamol alkalmazása 12% -kal vagy annál nagyobb értékkel jár. Ez rejtett bronchiás obstrukcióra utal.

Más esetekben az FEV normál értéke₁ A hörgők hiperreaktivitásának megerősítése érdekében inhalációs vizsgálatot alkalmaznak metakolinnal. Ha ez negatív, ez lehet az oka annak, hogy kizárják az asztma diagnózisát. A vizsgálat során a beteg belélegzi az anyag növekvő adagjait, és meghatározza a minimális koncentrációt, ami a FEV csökkenését okozza₁ 20% -kal.

Más teszteket is használnak a hörgők hiperreaktivitásának azonosítására, például mannit vagy testmozgás esetén. FEV esés₁ ezeknek a mintáknak a használata következtében a nagyfokú megbízhatósággal 15% vagy annál nagyobb a bronchiás asztma. Gyakorlati gyakorlat (5-7 percig fut) a gyermekek asztmájának diagnosztizálására széles körben használatos. Az inhalációs provokatív tesztek alkalmazása korlátozott.

Az asztma instrumentális diagnosztikájának és kezelésének másik fontos módszere a csúcsáramlás. Ennek a betegségnek minden betegének rendelkeznie kell csúcsáramlásmérővel, mivel az önszabályozás a hatékony terápia alapja. Ezzel a kis eszközzel határozza meg a csúcs kiáramlási áramlási sebességét (PSV) - a maximális sebességet, amellyel a beteg kilélegezheti a levegőt. Ez az indikátor, valamint az FEV₁, közvetlenül tükrözi a hörgőtágítót.

Csúcs áramlásmérő - az egyes betegek számára szükséges készülék

A PSV 5 éves korú betegeknél meghatározható. A HRP meghatározásakor három próbálkozás történik, a legjobb indikátor rögzítésre kerül. Mérjük meg az indikátor értékét minden nap reggel és este, valamint értékeljük annak változékonyságát - a nap folyamán kapott minimális és maximális értékek közötti különbséget, a napi maximális érték százalékában kifejezve, és a rendszeres megfigyelések 2 hetes átlagában. Az asztmás betegeknél a PSV fokozott variabilitása több mint 20%, a nap folyamán négy méréssel.

A PSV indexet főleg olyan embereknél használják, akiknek diagnózisa megállapított. Segíti az asztma ellenőrzését. A megfigyelések során határozza meg a páciens maximális legjobb mutatóját. Ha a legjobb eredmény 50-75% -ára csökken, ez a növekvő súlyosbodásra és a kezelés intenzitásának fokozására utal. Amikor a PSV-t 33 - 50% -ra csökkenti a beteg legjobb eredményének, súlyos exacerbációt diagnosztizálnak, és az index jelentősebb csökkenésével fenyegető a beteg élete.

A naponta kétszer meghatározott PSV-indikátort naplóban kell rögzíteni, amelyet az orvos minden találkozójához hoz.

Bizonyos esetekben további hangszeres vizsgálatokat végeznek. A tüdő radiográfiáját ilyen helyzetekben végzik:

• emphysema vagy pneumothorax jelenléte;
• a tüdőgyulladás valószínűsége;
• súlyosbodás, amely a beteg életének veszélyét hordozza;
• kezelési hiba;
• a tüdő mesterséges szellőzésének szükségessége;
• nem világos diagnózis.

5 évesnél fiatalabb gyermekek számítógépes bronchofonográfiát használnak, a légzési zaj értékelésén alapuló kutatási módszert, és lehetővé teszik a hörgők túlsúlyának csökkenését.

Szükség esetén más betegségekkel végzett differenciáldiagnózis bronchoszkópiát végez (a hörgőfa vizsgálata endoszkóppal a gyanús hörgőbetegségben, idegen test a légutakban) és a mellkas számítógépes tomográfiája.

Hogyan végezzük el a légzési funkció vizsgálatát:

DIAGNOSZTIKAI BRONCHIAL ASTHMA

3. SZAKASZ.

A bronchialis asztma (BA) egy olyan betegség, amely a légutak krónikus gyulladásán alapul, és reverzibilis bronchiás obstrukcióval és a hörgők érzékenységének megváltozásával jár, és a légszomj támadásai vagy a légzőszervi kellemetlenségek tünetei formájában jelentkeznek.

A BA szinte minden országban súlyos közegészségügyi problémát jelent, ami a munkaképesség jelentős csökkenésével és a népesség halálozási arányának jelentős csökkenésével jár. Az asztma prevalenciája jelentősen nőtt az elmúlt 30 évben. A világban több mint 100 millió ember szenved ebben a betegségben. Oroszország felnőtt lakossága, mint a legtöbb európai országban, az asztma prevalenciája több mint 5%. A férfiak és a nők egyformán gyakran betegek. A verseny nem befolyásolja a morbiditást.

§ Exogén (allergiás, a kialakult külső allergénhez kapcsolódó).

§ Endogén (nem allergiás, amelyben a kiindulási anyagok lehetnek légúti fertőzések, csökkent arachidonsav-metabolizmus, endokrin és neuropszichiátriai rendellenességek, nem allergiás szennyező anyagok, valamint azonosítatlan belső tényezők).

Számos kutató hajlamos arra, hogy az aszpirint és a fizikai erőfeszítés asztmát önálló formában jelölje ki.

2. Súlyosság (klinikai tünetek és légzési funkció)

§ enyhe szakaszos áramlás;

§ enyhe tartós áramlás;

§ mérsékelt tartós tanfolyam;

§ súlyos tartós áramlás.

A BA multifaktorális betegség. Az asztma okai nem pontosan ismertek, de a következő kölcsönhatások összetettsége kiderült:

I. Előrejelző tényezők (genetikailag meghatározott): atópia, öröklődés, hörgő hiperreaktivitás és biológiai hibák. Meghatározzák a szervezet betegségre való hajlamát. Az atópiával az E immunglobulinok (reagensek) genetikailag meghatározott hiperprodukcióját értjük.

II. Ok-okozati tényezők vagy „induktorok”, amelyek a légutakat érzékenyítik és a betegség kialakulását okozzák:

- Allergének: házi poratkák, állati allergének, csótány allergének, élesztő és penészgomba, pollenallergének, élelmiszer és gyógyszerek.

- Endogén faktorok, amelyek nem allergének: az arachidonsav metabolizmus, a neuropszichiátriai, a diszhormonális tényezők és a fizikai erőfeszítések megsértése.

III. Súlyosító (hozzájáruló) tényezők, amelyek fokozzák az asztma kialakulásának valószínűségét az induktorok hatására: légzőszervi vírusfertőzések, aktív és passzív dohányzás, légszennyező anyagok.

Vannak olyan tényezők is, amelyek hozzájárulnak a betegség súlyosbodásához - „triggerek” (provokátorok). Egy érzékeny szervezetben a fent említett BA-induktorok kiváltó szerepet játszhatnak, valamint a légzőszervi fertőzések, az étel, a testmozgás, a hideg levegő, az irritáló gázok, az éles szagok, az időjárás változásai, a stressz, a rhinitis és a sinusitis súlyosbodása. Gyakran a kiváltók gyógyszerek, különösen a β-blokkolók (propranolol, anaprilin, atenolol, stb.), Amelyek alkalmazása asztmában ellenjavallt.

Az allergiás bronchialis asztma patogenezise

A BA három fő jele:

1. Krónikus tartós gyulladás.

2. A betegség kialakulását reverzibilis bronchiás akadályok kísérik.

3. A BA-t hiperszenzitivitás és légúti hiperreaktivitás kísérte.

Az asztma kötelező jele a nem specifikus légúti túlérzékenység, azaz a hörgőfa túlérzékenysége az egészséges személyekre nézve közömbös külső ingerekre. A légúti hiperreaktivitás kialakulásában kulcsfontosságú tényező a krónikus gyulladás a kis hörgők falában, amelyet specifikus és nem specifikus ágensek okoznak.

A szokásos értelemben a "gyulladás" gyakran összefüggésben áll a bakteriális természetével, amely nem felel meg az asztma gyulladásos folyamatának természetének.

Az asztmában a gyulladásos folyamat az alábbiakra osztható:

1. Akut allergiás gyulladás: hörgőösszehúzódás, nyálkahártya ödéma, köhögés túlérzékenység. A légutak lumenének szűkülését okozza.

2. Krónikus gyulladás: sejtek bevonása, epiteliális károsodás, korai szerkezeti változások. A hörgők hiperreaktivitásához vezet.

3. Az irreverzibilis morfológiai változások (remodeling) szakaszai: sejtproliferáció, az extracelluláris mátrix növekedése. Folyamatos légúti elzáródáshoz vezet.

A légutak nyálkahártyáján a kezdeti gyulladásos változások az allergén belélegzése után az első 2-4 órában jelentkeznek (azonnali típusú allergiás reakció). Korai allergiás reakció ritkán nagyon súlyos. Előzetes inhalálással gátolható₂-agonisták.

Az allergén belélegzése után 6-12 órával késleltetett allergiás reakció alakul ki, amelyre egy személy érzékeny. Ugyanakkor aktiválódnak és a gyulladásos folyamatban részt vesznek a hízósejtek, az eozinofilek, a makrofágok, a T-limfociták, a neutrofilek, a vérlemezke aktiváló faktor, a citokinek és más gyulladásos mediátorok.

A légutakban a gyulladásos folyamat négy mechanizmust képez a hörgők elzáródásának kialakítására:

§ A hörgőnyálkahártya szubakut duzzanata.

§ A perifériás hörgőket elzáró nyálkahártya-dugók krónikus képződése.

§ A hörgők falának visszafordíthatatlan szerkezetátalakítása a szklerotikus változások kialakulásával a hosszú és súlyos szakaszban.

Az asztma patogenezisében szokás megkülönböztetni a patológiai folyamat négy szakaszát:

§ immunológiai, amelyben szenzibilizáció következik be, az antitestek előállítása és az antigén találkozója az antitesttel. Az immunológiai stádiumban a szervezet szenzitizációja azonnali és késleltetett allergiás reakciók formájában jelentkezhet. Azonnali típusú reakcióban a vezető szerepet a fehérjék - immunoglobulinok - csoportjához rendelték. Ezek elsősorban az IgE-t foglalják magukban, amelyek komplexet képeznek a hízósejt-membránok felületén lévő antigénnel;

§ biológiai hatóanyagok hízósejtjeinek szekréciója - allergiás gyulladás mediátorai (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) Által okozott patokémia, amelyek a hörgők falának ödémájához, hiperszekrécióhoz, bronchospasmushoz és gyulladáshoz vezetnek;

§ kondicionált reflex - a fulladás klinikai támadása.

A diagnosztikai módszerek a következők:

1. Az anamnézis részletes gyűjteménye.

2. Fizikai vizsgálat.

3. A légzési funkció vizsgálata.

A családtörténetet gondosan össze kell gyűjteni. Nem csak a BA rokonok jelenlétére, hanem az allergiás betegségekre is felhívják a figyelmet. Az asztma exogén formája általában gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik, és 30 év után gyakrabban endogén.

Az exogén BA-t a remisszió kezdete jellemzi az első hónapokban vagy években, amikor az allergénnel való érintkezés megszűnik. Azonban az idő elteltével az eliminációs hatás eltűnik, ami a nem specifikus ingereken fellépő hiperreaktivitás kialakulásához kapcsolódik. Az asztma és az allergiás rhinitis kombinációja jellemző.

Az endogén asztma kialakulását általában a légutak fertőző betegségei, különösen a vírusok okozják. A későbbi súlyosbodásokat általában az ARVI vagy a krónikus betegségek súlyosbodása (sinusitis, bronchitis) is kiváltja.

Klinikailag a BA-t ismétlődő expiratórium-típusú fulladási támadások jelzik.

Az asztmás asztmás roham kialakulásában feltételesen három periódus van (prekurzorok, magasság, fordított fejlődés).

A fulladás elő prekurzoraiban különböző természetű és intenzív tünetek fordulhatnak elő: az orrnyálkahártya vasomotoros reakciói, tüsszentés, szárazság az orrüregben, paroxiszmális köhögés, általános agitáció, sápadt, hideg izzadás, gyakori vizelés, felső mellkasi és nyaki viszketés.

A fulladás megjelenése a második időszak kezdete (csúcs). A fojtásnak kiürülési jellege van, a szegycsont mögé szorító érzés, a szabad légzés károsodása. Ugyanakkor hirtelen előfordulhat, hogy elfojtás, prekurzorok nélkül, gyakran az éjszaka közepén, nagy intenzitású.

A támadás során a beteg kényszerített helyzetbe kerül. A belégzés rövid, a kilégzés lassú, szaggatott (3-4-szer hosszabb, mint a belélegzés). A kilégzéshez hangos sípoló zihálás jön létre, amely távolról is hallható (távoli zihálás). Az arc sápadt, súlyos támadással, kékes árnyalattal borított, hideg verejtékkel borított, félelem és szorongás tükröződik. A vállöv, a hát és a hasi izmok részt vesznek a légzésben. A beteg alig válaszol a kérdésekre.

Perkutorno világos dobozos hangon. A tüdő alsó határait kihagyják, az élek mobilitása nincs. Az auscultation egy legyengült vezikuláris légzést mutat gőzölgés sok száraz zihálás.

Az impulzus gyenge töltés, felgyorsult. A szívhangok felgyorsulnak, elfojtottak, a hangsúly a II. A tüdő abszolút tompaságának határait nem határozzák meg.

A harmadik periódus (a támadás fordított fejlődése) gyorsan haladhat (könnyű pályával), de hosszú ideig is késleltethető. Mire a támadás megszűnik, a köpet cseppfolyósodik, jobban köhög, a tüdő feletti magas száraz zihálás számát, amit az auscultation határoz meg, csökken; alacsony zümmögés és gyakran nedves, hangtalan sokrétű zihálás jelentkezik.

A fulladásos támadás időtartama néhány perctől néhány óráig és napig terjed. A támadás végül vagy asztmás állapotba kerül.

A támadások közötti időszakban nem komplikált bronchiás asztmában szenvedő betegek nem panaszkodnak.

A légzőszervi kellemetlenség tünetei: ismétlődő ziháló epizódok a kilégzéskor, köhögés, ismétlődő torlódási érzés a mellkasban. Figyelembe veszik ezeknek a tüneteknek az erősödését éjszaka, ami a beteg ébredéséhez vezet, valamint a tünetek megjelenését és súlyosbodását edzés közben, vírusfertőzés, allergénnel való érintkezés, dohány vagy más füst belélegzése, levegőporzás, hirtelen hőmérséklet-változások, érzelmek erős megnyilvánulása, aeroszolok, vegyszerek.

Az asztma fizikai stresszére jellemző, hogy az asztmás rohamok a szubmaximális gyakorlás hatására jelentkeznek, és az asztmás rohamok a terhelés végét követő 10 percen belül jelentkeznek. Megfigyelték az asztmás roham gyakoribb társítását bizonyos típusú gyakorlatokkal: futás, labdarúgás, kosárlabda és súlyemelés. Jól tolerált úszás. Diagnosztizált asztmás fizikai erőfeszítés provokáló fizikai aktivitással.

Az "aszpirin" asztmát "aszpirin-triád" jellemzi: az asztma, az orrpolipózis, az aszpirin-intolerancia. A legtöbb betegnél a betegség első tünetei 30 év után jelentkeznek, gyakrabban nőknél. Kezdetben a vasomotoros rhinitist határozzuk meg, majd az orrnyálkahártya polipos növekedését észleljük, majd a BA és az aszpirin intoleranciát. A betegek nem rendelkeznek atópiás betegségekkel a családban és a másodlagos atópiás megnyilvánulások. Az intolerancia tipikus képet mutat: az aszpirin bevételét követő egy órán belül asztmás roham alakul ki, amelyet gyakran rhinorrhea, kötőhártya-gyulladás, az arc és a nyak vörösödése követ. Az aszpirin asztma súlyos, gyakran tiltott.

Az "aszpirin asztmával" rendelkező betegek választhatnak az élelmiszeripari termékekben (uborka, paradicsom, eper, málna), számos vitaminban, ß-blokkolóban lévő szalicilátokra is.

Az aszpirin által kiváltott asztmában a betegnek kerülnie kell az ismert triggerekkel való érintkezést: az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmazó gyógyszerek kizárása: citramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen stb.; a tartrazintartalmú élelmiszerek kizárása (ehető, sárga adalékanyag aszpirinnal szemben): sárga sütemények, sárga cukorka, szódavíz, sárga fagylalt stb.; a tartrazint tartalmazó gyógyszerek kizárása - inderális, multivitaminok stb.; a természetes és hozzáadott szalicilátokat tartalmazó termékek kizárása. Az ilyen betegek terápiájának tartalmaznia kell az orrbetegség kezelését. A gyógyszerek közül csak a kortikoszteroid-kezelés hatékony.

- teljes vérszám (eozinofil);

- köpetvizsgálat (Charcot-Leiden kristályok és a Kurschman spirál az általános elemzésben található);

- a mellkasi szervek röntgenfelvétele (a fulladás, a tüdőmezők fokozott átláthatósága és a membrán mobilitásának korlátozása);

- EKG (a BA támadása során a szív jobb oldali túlterhelésének tünetei jelentkezhetnek);

- az immunállapot, az Ig E vizsgálata;

- interkultális időszakban a különböző allergénekkel szembeni érzékenység meghatározása (bőrvizsgálatok);

- Egy allergológus, az ENT orvos, a fogorvos, a nőgyógyász konzultációi, az indikációk szerint - endokrinológus;

- széklet a férgek tojásán;

- a vér gázösszetételének kutatása, KShchR;

- bronchoszkópia differenciáldiagnosztikához, hörgőmosáshoz;

- légzési funkció vizsgálata (spirográfia, csúcsáramlás mérése stb.).

A BA diagnosztizálásának fő módszere a légzési funkció meghatározása.

Széles körben elterjedt csúcsáram-mérés - a csúcs kiáramló áramlási sebességének (PSV) mérése hordozható eszköz segítségével - csúcsáramlásmérő. Ez egy kényelmes és könnyen használható eszköz, amely lehetővé teszi az asztma monitorozását kórházakban, klinikákban és otthoni környezetben. Minden asztmában szenvedő beteg naponta mutatja be a csúcsáramlást. A méréseket naponta legalább kétszer végezzük (reggel és este). A mérési eredményeket egy speciális ütemezésben rögzítik. A bronchialis asztma diagnosztizálásához egy betegben meg kell határozni a napi expozíciós sebesség változását a következő képlettel:

PSV este - PSV reggel x 100%

1/2 (PSV este + PSV reggel)

A 20% -ot meghaladó PSV-értékek napi változása az asztma diagnosztikai jele, és az eltérés nagysága közvetlenül arányos a betegség súlyosságával.

Ha a spirográfia kiszámítása Tiffno index:

Kényszerített kilégzési térfogat 1 sec x 100%

Normál FEV esetén 1 másodpercig a VC 80-85% -a.

Pulmonális: asztmás állapot, emphysema, pneumosclerosis, légzési elégtelenség, atelázis, pneumothorax, bronchiectasis stb.

Extrapulmonáris: myocardialis distrofia, pulmonalis szív.

Asztmás állapot bronchialis asztmában

Az asztmás állapot (asztmás állapot) a bronchialis asztma egyik veszélyes szövődménye. Az asztmás státusz a szimpatomimetikus terápiára ellenálló, hosszantartó, fulladást okozó támadás, amely a termelékeny és nem hatékony köhögés hátterében fordul elő, és a vérgáz-összetétel változása (hipoxia, hypoxemia és hypercapnia növekedése) következik be.

1. Bakteriális és vírusfertőzés a légutakban.

2. A hiperpozitizáció súlyosbodási szakaszba kerül.

3. A nyugtatók és a hipnotikumok túlzott bevitele, csökkentve a bronchialis perisztaltikát.

4. Lemondási szindróma.

5. Az allergiás reakciókat okozó gyógyszerek elfogadása.

6. A szimpatomimetikumok túlzott belégzése (adrenalin nagy dózisban bronchialis parézist okozhat).

Az asztmás állapot patogenetikai formáit különböztetjük meg:

- lassú törés a β-adrenoreceptor blokkdal;

A lassú fejlődési forma fokozatosan, több órán vagy napon keresztül alakul ki. Három szakasz van:

I. szakasz (relatív kompenzáció, vagy szimpatomimetikus ellenállás) - a nap folyamán, gyakori, hosszú távú, nem teljesen enyhült, fulladási támadások. Köhögés viszkózus köpetvel nehezen elválasztható. A betegnek nehéz beszélni, enni, inni, mozogni. Objektív változások, mint a bronchiás asztma támadásában. Szapora légzés. Tachycardia. Alacsony vérnyomás. Mérsékelt artériás hypoxemia (60-70 mmHg), normocapnia. Általában nincs acidózis.

II. Stádium (a „néma tüdő” stádium) - a hörgők elzáródásának növekedése következtében olyan területek jelennek meg, amelyekben a hörgők teljesen elzáródnak. Ezeket a zónákat nem szellőztetik, az auscultáció során ezeken a területeken nem hallanak légzési hangokat, csökken a távoli wheezek száma. A bőr halványszürke. Tachycardia. Alacsony vérnyomás. A jobb kamrai hiba jelei. Hipoxémia kevesebb, mint 50-60 mm Hg. Art. Hypercapnia több mint 50-70 mm Hg. Art. Légzőszervi acidózis.

III. Stádium - hipoxiás (hypercapnikus kóma). Eszméletlen. Vörös diffúz cianózis. Ritka légzés. A BP nincs meghatározva. Hypoxemia kevesebb, mint 40-50 mm Hg. Cikk, hipercapnia 80 mm vagy több higany. Art. Metabolikus acidózis.

MEGHATÁROZOTT KÉRDÉSEK

1. Mi a bronchialis asztma klinikai tünete?

2. Nevezze meg a páciens pozícióját a hörgők asztmájának támadása során.

3. Adja meg a bronchialis asztma gyakori és szörnyű szövődményeit.

4. Sorolja fel az asztmás állapot stádiumát.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Bronchialis asztma szűrőprogram

Gyanítod a bronchialis asztmát?

A BRONCHIAL ASTHMA (az ókori görög άσθμα / ásthma - nehéz, időszakos légzés, légszomj) a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem vesz részt.

A krónikus gyulladás a hörgők hiperreaktivitásának kialakulásához vezet, ami ismételt ziháló epizódokhoz, légszomjhoz, mellkasi és köhögésérzethez vezet, különösen éjszaka és kora reggel. Ezek az epizódok általában a légutak különböző mértékű összenyomódásával járnak a tüdőben, amelyek gyakran spontán vagy a kezelés hatására reverzibilisek (meghatározzák az asztma kezelésére és megelőzésére vonatkozó globális stratégiát, az ASTHMA / GINA GLOBÁLIS INICIATÍVÁJA).

Bármely genezis asztmájának kulcsfontosságú mechanizmusa a hörgőfa fokozott reaktivitása, ami reverzibilis bronchiás elzáródáshoz vezet. A betegség szörnyű szövődménye asztmás állapot.

A betegség fő tünetei:

Köhögés, dyspnea-epizódok, zihálás, fulladás (a beteg jellemző kényszerhelyzete), mellkasi torlódás, fájdalom a mellkas alsó részén (a fulladás hosszabb ideig tartó támadásai). A tünetek az allergénnel való érintkezés után jelentkeznek. A tünetek szezonális változékonysága is jellemzi. Egyes betegeknél a támadás egyetlen provokátora a fizikai aktivitás.

A helyes diagnózist csak átfogó vizsgálattal lehet megállapítani.

A gyanús bronchialis asztma vizsgálati programja:

• a pulmonológus, az orvostudományi jelölt vizsgálata és konzultációja; szükség esetén - ENT orvos, allergológus-immunológus;

• általános klinikai vérvizsgálat (részletes elemzés, eritrocita üledékképződés sebessége, leukocita képlet (vér kenetmikroszkóppal patológiai változások jelenlétében);
• C-reaktív fehérje vérvizsgálata;
• az összes immunoglobulin E vérvizsgálata (IgE);
• ha szükséges: az E (IgE) specifikus immunoglobulinok vérvizsgálata;
• általános köpetelemzés (ha rendelkezésre áll);

• a mellkas röntgenfelvétele;

• légzési funkció vizsgálata, beleértve:

• spirometriát;
• hörgőtágító gyógyszerrel kezelt minta;
• pulzoximetria;

• nitrogén-monoxid (NO) mérése kilégzett levegőben;
• ha szükséges, provokatív vizsgálatot végzünk metakolinnal.

A pulmonológus, az orvostudomány jelöltje ismételt konzultációja a kutatás eredményei, a már megállapított végleges diagnózis elsődleges ellenőrzése vagy megerősítése alapján (ha nincs szükség további vizsgálatokra), a taktika vagy a további taktikák meghatározása (ha a beteg korábban átfogó kezelés).

Iratkozzon fel egy felméréshez telefonon +7 (495) 395-63-93