következtetés

Az első tünetek általában korai életkorban jelennek meg, az esetek 50% -ában a diagnózist az első életév állapítja meg. Az atópiás dermatitisz hullámszerű ismétlődő kurzus: a gyermekek 60% -ánál a tünetek teljesen eltűnnek az idővel, mások pedig életük során maradnak vagy ismétlődnek [1].

Feltételezhető, hogy az első életévben az atópiás dermatitiszben szenvedő gyerekeknek jobb prognózisa van a betegségnek. Mindazonáltal, minél előbb a debütálás és annál súlyosabb a betegség, annál nagyobb a fennmaradó esélye, különösen egy másik allergiás patológiával való kombináció esetén. Igazolták a súlyos atópiás dermatitis, az asztma és az allergiás rhinitis közötti patofiziológiai kapcsolat meglétét.

Az atópiás dermatitis jelentős hatással van a gyermekek életminőségére. A negatív hatás mértékét tekintve meghaladja a psoriasist és hasonló a súlyos cukorbetegség kialakulásához.

  • 1. A Kazan-i Gyermekklub Klinikai Kórház fellebbezhetőségének adatai szerint az atópiás dermatitis leggyakoribb formája a leggyakoribb (79,88 ± 1,8%), a korlátozott forma (17,79 ± 1,7%) és a betegség diffúz formája ( 2,33 ± 0,7%).
  • 2. Az atópiás dermatitisz nem komplikált formáját az esetek 95,06 ± 1,0% -ában diagnosztizálják, a szövődmények, a bakteriális (az összes minta 3,18 ± 0,8% -a), kevésbé gyakran vírusos (1,12 ± 0,5%) és gombák (0,64 ± 0,4%).
  • 3. Az atópiás dermatitis megnyilvánulásának gyakorisága az első életévben maximális (62,82 ± 2,2%), és az életkorral együtt csökken. A legtöbb esetben (70,61 ± 2,1%) gyermekeknél az atópiás dermatitis folyamatos ismétlődésének időtartama kevesebb, mint 1 év.
  • 4. Az atópiás dermatitis hosszú távú remissziójának előfordulásának valószínűsége közvetlenül arányos az elszenvedett betegség korával, és korlátozott formában 1,5-szer nagyobb, mint az elterjedt forma, 2,4-szer nagyobb, mint a diffúz. Az egyidejű nem allergiás bőrbetegségek 1,5-szeresével növelik a betegség folyamatos visszaesésének kockázatát.
  • 5. Az atópiás dermatitis prevalenciája 1,5–4 éves gyermekeknél Kazan városában 23,2% (95% -a C1-20,2-26,3). Y i
  • Az atópiás dermatitisz tünetei 97,9% -a az élet első két évében jelentkezik. A vizsgált korcsoportban a betegek 69,4% -ában érvényesül a betegség. Az atópiás dermatitis teljes remissziója a gyermekek 48,3% -ánál fordul elő a 4. életévben és 67% -kal az 5. évben.

MirTesen

Az atópiás dermatitis (vagy atópiás ekcéma) az egyik leggyakoribb allergiás betegség.

Általában a betegség mindkét nemhez tartozó gyermekek életének kezdeti időszakában jelentkezik, az idősebb korban folytatódik vagy ismétlődik, fokozatosan kombinálva más allergiás megnyilvánulásokkal és patológiákkal (rhinitis, kötőhártya-gyulladás, bronchiás asztma, élelmiszerallergia), kvalitatívan zavarja a beteg életét, valamint a beteg tagjait. család.

Atopikus dermatitis - a betegség neve és besorolása

Az atópiás dermatitis már régóta ismert. 1923-ban Dr. A.F. A Koka a túlérzékenység állapotának nevében az „atopia” (a görög szó furcsa) kifejezést javasolta, amely a pollinosis és az asztma alapja. Később atópiás ekcéma is szerepelt az atópiás betegségek csoportjában, amelyet 1933-ban Mayer Sulzberger amerikai dermatológusnak neveztek atópiás dermatitisnek.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása (10. változat) szerint egyetlen név került elfogadásra - atópiás dermatitis (a továbbiakban: AD). Független fájdalmas formában képviseltette magát, és diagnosztikai kritériumaival jelölték.

Mint már említettük, a betegséget gyakran kombinálják a légzőszervi allergiákkal. Schulz Larsen gyermekallergológus szerint az atópiás bronchialis asztma a benne szenvedő gyermekek 10–20% -ában alakul ki.

Gyermekorvos, G. Williams professzor. munkatársai úgy vélik, hogy a légzőszervi allergia (egyidejűleg) egyidejű fejlesztése a BP-vel 40–60%. A gyermekek körülbelül 50% -a egy év életévét megelőzően megbetegszik vele, további 30% -a egy-öt évig, a gyermekkorban a betegség által érintett gyermekek 75–85% -a, később a légzőszervi allergiák. Jellemző, hogy sok betegben a bőr gyulladásos megnyilvánulása eltűnik. Ez a körülmény lehet az, hogy a bőrről az immunválasz átkapcsolódik a légutak nyálkahártyájára (az úgynevezett „lökésszervi változás”).

Az atópiás dermatitisz és a légzőszervi allergia kombinációját a "dermo-respiratory" szindróma nevében ismerik a gyermekek. Az amerikai dermatológia professzora, John Hanifin azt javasolta, hogy az „atópiás triád” kifejezést az AD, az egyidejű légzőszervi megnyilvánulások és a hyperimmunoglobulinemia E kombinációjára utalja felnőttekben.

Atopikus dermatitis - a betegség tényezői és okai

Sok allergiás betegség (valamint vérnyomás) kialakulásának alapja az allergiás megnyilvánulások örökletes hajlama, és nem maga a betegség öröklődik, hanem az allergiás patológia kialakulását okozó genetikai tényezők komplexuma.

Az atópiás dermatitisz genetikai alapja örökletes a szervezetben az immunglobulin E (a továbbiakban: IgE) allergiás reakciók miatt, melyet az exogén allergének különböző csoportjaira érzékenyítenek. Az IgE-re adott immunválasz megnyilvánulása egyidejűleg lehetséges a különböző eredetű (külső és belső) kedvezőtlen tényezők megjelenésével, amelyeket „kockázati tényezőknek” neveznek.

A provokáló külső tényezők változatossága igen nagy. Először is, a terhesség patológiája, a gyermekek mesterséges táplálása, zavartalan vagy nem megfelelő táplálkozás-kezelése okozza, késői bejutását a mellbe, a gasztrointesztinális traktust patológiára provokálva.

Az AD kialakulása hozzájárul a légúti betegségek gyakori súlyosbodásához gyermekkorban, és a krónikus fertőző fókuszok jelenléte a betegeknél. Ezek a betegségek bakteriális szenzitizációt eredményeznek és növelik az IgE termelését. Ezen indikátor szintje kölcsönösen függ a bakteriális fertőzés jelenlététől és aktivitásától. Az allergiás betegeknél az IgE háromszorosa, mint a krónikus fertőzés által nem érintett betegeknél.

Az atópiás dermatitis kialakulásához és előrehaladásához hozzájáruló tényezők többszörös protozoonok és helminták parazitafertőzése. Professzor Toropova N.P. Az allergiás dermatosisos gyermekek rehabilitációs központjában (Jekatyerinburg) kimutatták, hogy az AD által érintett fiatalok 39% -a 15 különböző fajból származó bélparaziták hordozói. A létező termékek és a helmint-toxinok képesek az immunkompetens sejtek aktiválására, az IgE hiperprodukcióra és az immunkomplexek kialakítására.

Egy allergén professzor Donald Long szerint az atópiás dermatitist az allergének, a fertőző ágensek és az irritáló szerek immunológiailag stimulálják.

Többszörös vizsgálatok kimutatták, hogy az inhalált és táplált allergén kórokozók jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában és kialakulásában. Az első életévekben (az iskolai kor előtt) az élelmiszerallergének a betegség fő provokátora, az idősebb gyermekek számára - belélegzés. Valójában a test szenzitizációja az élelmiszer-allergiákkal kezdődik. Mivel antigén szerkezete hasonlít a pollenre, az epidermális és a háztartási, kereszt-allergiás megnyilvánulásokra és előrehaladásra, az allergénekkel szembeni túlérzékenység jelenik meg.

Az élet allergének (ház por, atkák, csótányok), gombás, epidermális hatással vannak a vérnyomás előfordulására. Ez magában foglalja a penészgombák spóráit, amelyek érzékenysége a többi kórokozóhoz képest gyakrabban okoz gombafertőzésből származó bőrelváltozásokat. A pollen-allergének jelentősen befolyásolják a bőr és más légzőszervi patológiák kialakulását. Számos beteg esetében azonban a növények porlasztása következtében fellépő súlyosbodások és remissziók szezonális változása (az allergénekre való szenzibilizáció esetén) nyugodtabbá válik, a bőr folyamatának javulása figyelhető meg, azonban a pollinosis nyári légzési hatása megjelenik.

Az atópiás bőrgyulladás bőrének patológiáinak kockázati tényezői közé tartozik a nem mindig ésszerű és ellenőrizetlen gyógyszerek.

Ha a vérnyomást megzavarják, az immunrendszer Th1 és Th2 effektorsejtjeinek egyensúlya, a nem specifikus immunitás, a bőr védő tulajdonságai zavarnak, ezért a betegek vírusok (herpesz szimplex, csirkemáj, szemölcs vírus, puhatestű fertőzés), patogén gombák és baktériumok (aranyszínű) okozta különböző fertőző betegségekre érzékenyek. aureus). Megállapítást nyert, hogy az élesztő-szerű gombák bőrfertőzésének indikátora szignifikánsan magasabb a betegség diffúz alakjában, és felnőtteknél függ a specifikus IgE antitestek jelenlététől a kandidózis (thrush) ellen.

Az élesztő-szerű lipofil gombákra utaló Seborrheic dermatitis képes kórokozóvá nyilvánulni az AD-ben, amely spóraképződésből micellaként alakul át. Sok szakértő arra a következtetésre jutott, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek mellkasi, nyak- és fejrészének (hajrészének) lokalizációja a seborrheás dermatitisz elleni specifikus IgE antitestek vérében megjelenő vérben jelentkezik, amit a bőrvizsgálatok igazolnak abból. A Staphylococcus aureus hatása a vérnyomás kialakulására (elsősorban súlyos formákra) komolyan mérlegelhető, mivel mikroorganizmusai a betegek 80–90% -ában az érintett bőrterületeken dominálnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a Staphylococcus aureus, mint egy olyan enterotoxin termelő, amely a T-sejteket és a makrofágokat aktiváló szuperantigének tulajdonságait hordozza, képes a bőrgyulladást támogatni, provokálni és súlyosbítani. A felmérés szerint a betegek közel 60% -ánál specifikus IgE antitestek voltak jelen ezeknél az enterotoxinoknál.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a szisztémás antibiotikumokkal történő kezelés jelentősen csökkenti a vérnyomás megnyilvánulásait. Ez nyilvánvalóan a sztaphylococcus szuperantigének elnyomásának köszönhető. Yu.A. Poroshina allergológus professzor következtetéseinek megfelelően. A szisztémás antibakteriális kezelés alkalmazása gyengíti a bőr másodlagos fertőzését, de súlyosbítja a bőrgyulladás lefolyását, ami magyarázható a penészgomba elleni érzékenység megjelenésével.

Napjainkban a szakértők a Th1 és a Th2 sejtek egyensúlytalanságát, a fokozott hízósejtek degranulációját és a Langerhans-sejt-szigetek antigén aktivitásának fokozott megjelenését tekintik az atópiás dermatitisz különösen jelentős immunrendszeri rendellenességeinek. Ezek az immunológiai rendellenességek hozzájárulnak az IgE hiper-teljesítményéhez és a bőr reaktív tulajdonságainak változásához. A tudományos vizsgálatok azt mutatták, hogy mindenféle allergén (inhaláció, élelmiszer, mikrobiális), amely allergiás reakciót vált ki a Th2-típusra gyakorolt ​​hatásukra, folyamatosan befolyásolja az AD-s betegeket.

Végső következtetések

Az atópiás dermatitis immun patogenezisét a génszintű immunválaszra programozza, amely a kapott antigénre adott reakciót bizonyos provokáló tényezők hatására okozza.

A betegség krónikus bőrgyulladása, amely a bőr túlérzékenységének patogenezisében döntő fontosságú, az antigén hosszantartó jelenléte, a Th-2 sejtek aktiválása, specifikus IgE antitestek allergén termelése, hízósejt degranuláció, eozinofilek infiltrációja és gyulladás, melyet a keratinociták karcolásával fokozódnak..

Így az AD patogenezisének etiológiája bizonyos kulcsfontosságú tényezőkből áll, amelyek a következőkre forognak:

1. Az IgE által közvetített immunválasz megjelenésének és kialakulásának genetikailag meghatározott prediszpozíciója.

2. Mindenféle allergén és kockázati tényezők hatása, amelyek e válasz végrehajtására hajlamosak.

következtetés

Az atópiás dermatitis a gyermekgyógyászat valódi problémája a széles körben elterjedt elterjedtsége, a súlyos és krónikus formákra való áttérés előfordulásának növekedése miatt. A krónikus, gyakori visszaesésekkel járó kurzus megszerzésével a betegség sok éven át megtartja klinikai jeleit.

Az elmúlt években a szokásos orvosi kezelési módszereknek ellenálló betegség súlyos formáinak száma nőtt, a fogyatékosság iránya növekszik. A betegséget az életkor alakulása és a súlyosbodással járó krónikus folyamat tendenciája jellemzi. A modern kezelési módok hatékonyan kiküszöbölhetik a súlyosbodás tüneteit, megteremtik a gyógyulás megjelenését, de a pozitív hatás nem tartós, és gyakran nem teszi lehetővé a visszaesés elkerülését.

Célkitűzés: a gyulladásgátló terápia hatékonyságának megállapítása a közönséges enyhe és közepes atópiás dermatitisz csecsemőformájában.

  • 1. Az atópiás dermatitis klinikai és epidemiológiai jellemzőinek meghatározása gyermekeknél.
  • 2. Az atópiás dermatitisz gyógyászati ​​terápiájának modern lehetőségeinek bemutatása az Elidel gyógyszerrel a klinikai gyakorlatban a farmakológiai epidemiológiai kutatások eredményeinek elemzésével.

A vizsgálatban 60, 8 hónapos és 3 év közötti gyermek volt enyhe és közepesen gyakori atópiás dermatitis. A betegeket két korcsoportra osztottuk: 1. csoport - 8 hónaptól 1,5 évig, 2. csoport - 1,5-3 év.

A gyermekek átlagos életkora 2,2 év volt, a betegség átlagos időtartama a vizsgálatba való felvétel idején - 1,3 év.

Az atópia öröklődésének súlyosbodását az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 58% -ánál (35) észlelték, gyakrabban egy család kedvezőtlen öröklődését figyelték meg.

Az újszülöttek 10% -ának fizikai fejlődési rendellenességei voltak. A központi idegrendszer perinatális károsodása, omphalitis, pelenka kiütés, Rh-konfliktus, allergiás kiütések, konjugált sárgaság alakult ki a gyermekek 30% -ában.

A háttérbetegségek közül a görcsök (25%), a vashiányos anaemia (22%), a hypotrophia (8%) az első életévben fordult elő; A vizsgált gyermekek 80% -át (48) neurológusban regisztrálták. Az első életévben 53% (32) beteg szenvedett bél dysbacteriosisban, és 35% (21) beteg volt intrauterin fertőzés. A társbetegségek között a másodlagos immunhiányos állapotok (53%), a helminthiasis (12%) magas gyakoriságát tárták fel.

Az első életévben a gyermekek abszolút többségében (80%) az atópiás dermatitis debütált, az első 3 hónapban pedig fele. Az első dermális megnyilvánulások leggyakoribb oka az élelmiszerallergének (tojásfehérje, gabona kása, eper, hal).

A vizsgálat eredményei szerint kiderült, hogy a megfigyelt csoportból származó betegek többsége (72%) szenvedett az AD erythematous-squamous formájából, és ez a csoport a gyermekek több mint felét (78%) 1,5 és 3 év közötti volt.

Felvételkor minden gyermek panaszkodott a bőr viszketéséről és a bőrelváltozásokról. Az AD klinikai tünetei tipikusak és erythema, papuláris kiütések, ödéma, sírás, lichenizáció, kéregek, hámlás formájában jelentkeztek.

Az AD klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának felmérésekor azt tapasztaltuk, hogy mérsékelt BP-ben a tünetek, mint a viszketés, a száraz bőr, a lichenifikáció, a bőrkiütés papuláris jellege, a hyperemia, szignifikánsan nagyobb intenzitásúak voltak, mint az enyhe BP-nél.

Az allergológiai vizsgálat eredményei szerint kiderült, hogy az AD-ben szenvedő betegeknél 8 hónapos korcsoportban. - 1,5 éven át leggyakrabban érzékenységet észleltek az élelmiszer-allergénekkel szemben (60%). Az idősebb gyermekeknél a belélegzéssel szembeni érzékenység (35%) és a háztartási (40%) allergének érvényesültek.

Allergiás vizsgálatokban a betegek 62% -ánál megnőtt az IgE szintje. A teljes IgE legmagasabb átlagos szintjét 1,5 és 3 év közötti gyermekeknél figyelték meg. 380 NE / ml volt, ami 4-szer nagyobb, mint a normál. A mérsékelt atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek csoportjában a teljes IgE mutatója túlzott volt a betegség enyhe súlyosságával összehasonlítva, átlagos szintje 350 NE / ml.

Az összes páciens atópiás dermatitisz komplex terápiáját írta elő, kezdve az okozati jelentőségű allergének eltávolításával.

Helyi gyulladáscsökkentő nem hormonális gyógyszer - Pimecrolimus krém 1% - Az Elidel-t minden betegnél 15% monoterápiában adták be, 21% -át antihisztaminokkal, 64% -kal (37) helyi kortikoszteroidokkal kombinálva.

A SCORAD együttható értékeinek megfelelően a betegek a bőr folyamatának súlyossága szerint 2 csoportra oszlanak. 1. csoport - enyhe betegségben szenvedő betegek (kS-ig 20-ig) - 30 betegből állt, a kS átlagértéke a 15,7-es csoportnál. A 2. csoport 30 betegből állt, akiknél a bőr folyamatának mérsékelt súlyossága volt. A kS átlagos értéke átlagosan 25,6.

A vérnyomás klinikai képét a csoportban szenvedő betegekben a bőrkárosodások korlátozott területe jellemezte. A patológiás folyamatot az arc, a nyak, a könyök és a poplitealis lapok bőrére lokalizálták, és enyhe és mérsékelten erythemát, miliáris papulákat, excorációkat, finoman lamelláris hámlást képviseltek. A károsodásokban mérsékelten kifejezett bőr viszketés és lichenifikáció volt.

A 2. csoportba tartozó betegek közül a leggyakoribb tünetek között a bőr korábbi intenzívebb viszketése volt megfigyelhető az előző betegcsoporthoz képest. A bőrfolyamat gyakoribb és lokalizáltabb volt az arc, a nyak, a test elülső felülete, a könyök hajlításai, a felső és alsó végtagok hajlító és extenzív felületein. A gyulladásos reakció kifejezettebb éleségét észlelték: mérsékelten kifejezett erythema és ödéma, fényes vörös színű papuláris elemek a lichenifikációs fókusz hátterében, száraz bőr és jelentős flekció.

Az Elidel-terápia során a gyógyszeres terápiát alkalmazták (kivéve a szisztémás kortikoszteroidokat, citosztatikákat és immunszuppresszánsokat). Egyes esetekben (a bőr gyulladásos reakciója, amelyet az Elidel nem szűnt meg) a helyi kortikoszteroidok rövid távú alkalmazása legfeljebb 5-7 napos időtartamra engedélyezett, majd 1% -os Elidel krémre való átmenet következett be a gyulladásos jelenségek csökkenésével.

Az Elidel-kezelés során a SCORAD-index átlagos értéke 30 gyermeknél, akiknél a vérnyomás mérsékelt súlya volt, amely a kezelés kezdetén 25,6 volt, az első hónapban. A terápia kezdetétől a második hónapig 7,5 volt. - 2,5, és a harmadik hónapig. 30 enyhe BP-ben szenvedő beteg esetében 15,7-ről 4,5-re csökkent a SCORAD-index az 1. hónapban. kezelés kezdetétől. Az ellenőrzések időpontjában a megfelelő 2 és 3 hónap. az Elidel krém alkalmazása során az összes kS-ben szenvedő beteg 0 volt.

A klinikai megfigyelések általában a vérnyomás megnyilvánulásainak egységes regresszióját mutatják a tipikus lokalizáció helyén: arc, nyak, végtagok, ahol az Elidel krémet kezelték. Megállapítottuk azonban, hogy a bőr hiperémia, ödéma, gyulladásos beszivárgása az arcterületen mégis aktívabban megoldódott, a viszketés ezekben a lokalizációkban eltűnt korábban, mint más lokalizációkban.

Az Elidel krém toleranciáját „jónak” értékelték 40 betegnél (67%); "kielégítő" - 18 (30%) betegben.

Ezért a megfigyelési eredmények megerősítették, hogy az 1% Pimecrolimus (Elidel krém) hatékony és biztonságos gyógyszer atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek kezelésére, 3 hónapos korig.

  • 1. Az atópiás dermatitis debütálása gyakran előfordul az első életévben (80%), és az ételallergénekkel szembeni túlérzékenység jellemzi (60%).
  • 2. Kisgyermekeknél az atópiás dermatitis erythematous-squamous formája dominál (72%).
  • 3. A betegek több mint fele (62%) a teljes IgE növekedését mutatja, gyakrabban 1,5 és 3 év közötti gyermekeknél.
  • 4. Az Elidel gyulladáscsökkentő szer alkalmazása esetén enyhe és mérsékelt vérnyomásformák kezelésében megakadályozható a súlyosbodás súlyosbodásának előrehaladása, és a hormonális gyógyszerek használatának megszüntetése.
  • 5. Az Elidel biztonságos és jól tolerálható a betegek körében a kezelés ideje alatt.

Gyakorlati ajánlások:

  • 1. Az atópiás dermatitis enyhe és mérsékelt súlyosságával az Elidel krémmel történő monoterápia diétával, a kapcsolódó betegségek kezelésével és a kiváltó tényezők kizárásával lehetséges.
  • 2. A gyógyszer hatásos a betegség mérsékelt, gyakran visszaeső folyamatában más gyógyszerekkel kombinálva.
  • 3. Az Elidel alkalmazása a betegség kezelésére használható: amikor az első súlyosbodási tünetek megjelennek, a krémet naponta kétszer alkalmazzuk a bőrre, ami rövid idő alatt megakadályozza a folyamat további fejlődését.
  • 4. A remisszió kialakulását a gyermek teljes és koncentrált vizsgálatához kell felhasználni annak érdekében, hogy meghatározzuk az atópiás dermatitis tartós lefolyását elősegítő tényezőket. A gyors és hatékony vizsgálatot csak egy speciális központ alapján lehet elvégezni, amely a modern, hatékony és biztonságos kezelési módszerekkel kombinálva, például az 1% -os Elidel krém kezelésével tartós pozitív eredményt ad.

Atópiás dermatitis következtetés

Az emberi szervezetbe belépő óriási mennyiségű anyag megjelenése során az immunrendszere nagy terhelést tapasztal, megvédve a testet az idegen anyagoktól.

Az atópiás dermatitisz egy örökletes hajlammal rendelkező multifaktoriális dermatosis, amely az első életév 80–85% -ában alakul ki, az immunrendszer károsodása, az idegrendszer funkcionális rendellenességei, viszkető bőrelváltozások polimorfizmussal.

Az atópiás dermatitisben a trigger egy élelmiszer-allergia, amely korai gyermekkorban jelentkezik. A gyermek immunrendszerében az étrend-fehérjék szelet. A baba gyomor-bélrendszerében a fehérjék polipeptidekké és aminosavakká alakulnak. A polipeptidek a korai gyermekkorban allergia oka, de nem minden allergiás reakciót okoznak. Bizonyos esetekben az élelmiszerallergia a bőrkiütés ritka epizódjaiban jelentkezik. Csak kis százalékban megy végbe a folyamat krónikusan. Az esetek többségében az atópiás dermatitisre való hajlam genetikai tényezőknek köszönhető.
A polipeptideket Mkletok és fagocita sejtek rögzítik. Ezeket a sejteket antigén bemutató sejteknek nevezik.
A táplálékfehérjékre adott immunválasz a gasztrointesztinális traktus nyirokrendszerét szolgáló nyirokcsomókban fordul elő, itt kölcsönhatás van az antigén-bemutató sejtek és a T-sejtek között. A T-sejtek olyan citokineket termelnek, amelyek közvetlenül részt vesznek a betegség előfordulásában. Az immunglobulin E felszabadul, viszketés lép fel, az eozinofilek érik a csontvelőben, migrálnak a bőrbe. Az aktivált sejtek bejutása a bőrbe az immunrendszer természetéből adódó kóros folyamat. A bőr megsértése esetén a nem élelmiszerek kerülnek be a bőrbe. Az atópiás dermatitis gyakori kísérője a staphylococcus, amely olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek aktiválhatják a T-sejteket. Ez súlyosbodást okoz.

Az atomi dermatitis betegségének kialakulásában a fő tényező a T-sejtek, azonban a betegség kialakulásában a sejtek részt vesznek az IgE és IgG antitestek előállításában. Ez a folyamat csak akkor fordul elő, ha T-sejtek vannak. Így mind az IgE, mind az IgG részt vesz az atópiás dermatitis kialakulásában.

Az atópiás dermatitis patológiás folyamata két reakcióból áll - az allergiás válasz közvetlen és késői fázisából.

Az azonnali reakció intenzív viszketés és hiperémia következik be, amikor az allergén expozíció hatására a hízósejtek, amelyeken az allergén-specifikus IgE molekulák fixálódnak, felszabadító gyulladásos mediátorokat bocsátanak ki.

Ezt követi a reakció késői fázisa, amelyet az interleukinek szintetizáló T-sejtek infiltrációja jellemez. Továbbá a folyamat krónikus lesz. Ezt a pruritikus ciklus támogatja, mivel a viszketés az atópiás dermatitis állandó tünete. A bőr fésülésekor ezekben az esetekben felszabadulnak olyan anyagok, amelyek az immunkompetens sejteket vonják be a bőrgyulladás területén.

Az allergiás immunokompetens sejtek aktivitásának növekedésével neuro-vegetatív szabályozás alatt állnak. A gyerekek vagotoniával rendelkeznek. Az allergiás dermatitis súlyos formáival rendelkező betegeknél a különböző stresszhatásokra kifejtett érzékenységi küszöb csökken. Ezek túlterheltek, túlzott mértékűek, félnek. Ilyen gyermekeknél a bőr kiterjedt károsodása, viszketés kíséretében figyelhető meg.

Az atópiás dermatitis a gyermekek egyik leggyakoribb betegsége, az utóbbi években az incidencia megduplázódott. A betegség nagyon korán jelentkezik, a gyermekek 80% -ánál ez a betegség legfeljebb 1 évig, 15% -nál 5 évig fordul elő. Az atópiás dermatitis a betegség első és legkorábbi megnyilvánulása, amely gyakran az asztma kialakulásához vezet.

Az atópiás dermatitisz kialakulása a gyermek táplálkozásában bármilyen termék felhasználásával történhet. Az allergiás reakció az antigén természetétől, dózisától, az adagolás gyakoriságától, az egyéni toleranciától függ. A korai életkorú csecsemőknél az egyik első allergén a tehéntej, amely körülbelül 15–20 antigént tartalmaz, amelyek közül a leg allergénebbek a következők: laktoglobulin, laktoalbumin, kazein, szarvasmarha szérum albumin. Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek 85–90% -a allergiás a tehéntej fehérjékre.

Gyermekeknél, valamint a tehéntejre gyakorolt ​​magas allergiás reakcióval gyakran észlelhető a fehérjefehérjék (81%), a csirke tojás (62%), a glutén (53%), a rizsfehérjék (50%) allergia. Kevésbé gyakori a hajdina fehérjék (27%), a burgonya (26%), a szójabab (26%), kevésbé a kukorica fehérjéi, a különböző húsok.

Nagyon gyakran a gyermekek több összetevőre érzékenyítenek - három vagy többre.

Ha az anya nagy mennyiségű tejet és tejterméket fogyasztott a terhesség alatt, a gyermek allergiás lehet a tehéntejre. A beteg gyermekek első életévében az ételallergia a szenzitizáció vezető módja, de a következő években annak jelentőségét a háztartási, pollen, gombás allergiák képződése váltja fel. Nagyon gyakran vannak keresztreakciók (lásd a 30-as lapot).

A leggyakoribb allergiás reakciók a következők: teljes tej, tojás, hal és tenger gyümölcsei, búza, rozs, sárgarépa, paradicsom, paprika, eper, őrölt, málna, citrusfélék, ananász, datolyaszilva, dinnye, kávé, kakaó, csokoládé, gombák, diófélék, méz.

Az utóbbi években az allergiás bőrgyulladás tartósítószereket, ízeket, aromaanyagokat, emulgeálószereket tartalmazó élelmiszer-adalékanyagokat okozhat. Ezek a festékek közé tartoznak az E102 - tartrazin, amely az élelmiszertermékeket sárga színben festi. A metabiszulfát, kénvegyületek (E220-227) és édesítőszerek formájában jelen lévő kén-kiegészítők hozzájárulhatnak az allergiás reakciók kialakulásához.

Klinikán. Az atópiás dermatitisz az arcok bőrpírjával és hámlásával kezdődik, a fül mögött lévő fej és a fenék bőrének károsodása. A betegség előrehaladásával a törzs, a karok, a lábak bőrét érinti a kéreg megjelenése, viszketés, áztatás.
Idős korban a fő tünetek a következők:

  1. viszketés;
  2. a kiütés jellegzetes helye;
  3. krónikus vagy visszatérő dermatitis.

További funkciók:

  1. korai gyermekkorban;
  2. a bőr gyakori fertőzései;
  3. kéz és láb dermatitis;
  4. visszatérő kötőhártya-gyulladás;
  5. az arc piszkos vagy öblítése;
  6. a bőrkiütés re-follikuláris lokalizációja;
  7. a test elülső felületén hajtogat;
  8. viszketés fokozott izzadással;
  9. fehér dermográfia;
  10. Az érzelmi befolyásokra és a környezeti tényezők befolyásolására való fokozott érzékenység.

Diagnózis. Az atópiás dermatitis diagnózisa a meglévő jelek alapján megbízhatónak tekinthető, ha a betegnek három fő és három vagy több további jele van. A fő klinikai tünetek azonban a következők: pruritus és fokozott bőrreakció. A viszketést a nap folyamán fennálló állandósága, valamint reggel és éjszaka erősödése jellemzi. A viszketés megzavarja a gyermek alvását, az ingerlékenység látható, az életminőség zavar, különösen a serdülőknél, és nehéz lesz megtanulni. Az atópiás bőrgyulladás bőr megnyilvánulásait súlyos viszketés, erythemás papulák jellemzik a hiperemikus bőr bőrén, amelyekhez számítások és serozikus exudátumok tartoznak. Ez az akut dermatitisre jellemző.

A szubakut pályán erythemás elemek jelennek meg, amelyek kéreggel vannak borítva.

A betegség krónikus lefolyása esetén olyan jelenségeket figyeltek meg, mint a bőrvastagság, a száraz bőr, a kifejezett bőrminta és a rostos papulák.

A léziók lokalizációja az atópiás dermatitis korának és mértékének függvénye. A mellkasi korban a kitörések az arcon és a fenékben helyezkednek el, tíz hónap elteltével a sérülések a végtagok extensor felszínén lokalizálódnak, serdülőknél a sérülések a karok és a lábak hajtogatásaiban, a könyök és a térdízületben, valamint a nyakon helyezkednek el. Ha az állapot romlik, a bőrkiütés más területeken is megjelenik.
Az atópiás dermatitis diagnózisa a panaszok alapján történik, amely egyértelműen jelzi a betegség súlyosbodásának összefüggését egy okozati allergénnel, a dermatitis klinikai tüneteinek meghatározásával, a betegség súlyosbodását kiváltó tényezők jelenlétével - allergén és nem allergén. Diagnosztikához speciális allergológiai vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja az anamnámiai adatok elemzését, az IgE összetételében az allergén specifikus antitestek meghatározását, a bőr minták előállítását.

Az immunoglobulin E szintjét a különböző allergénekhez a vérben az enzim immunoassay vagy radioimmuno módszer határozza meg. Az eredményeket pontokban nulláról négyre fejezzük ki. Az IgE szintjének az allergénre való emelése két ponton és több ponton megerősíti a szenzibilizáció jelenlétét.

A fő diagnosztikai módszer az eliminációs provokatív tesztek. A gyakorlatban nyílt vizsgálatot alkalmaznak, amelyben a terméket a betegnek adjuk be, és a reakciót figyelemmel kísérjük.

A provokatív minták megfogalmazásának ellenjavallatai lehetnek:

  1. azonnali reakció 3 perc és 2 óra múlva az étkezés után, vagy a gőzökkel való érintkezés, a bőrrel való érintkezés;
  2. anafilaxiás sokk, angioödéma a történelemben, hörgő asztma támadása;
  3. súlyos fizikai betegség;
  4. fertőző betegség jelenléte.

A provokatív teszteket a betegség súlyosbodása nélkül végezzük.

A kezelés. Az allergiás dermatitist átfogóan kezelik. Elsőként az allergiás vizsgálat eredményei alapján végzett ok-okozati jelentőségű allergének megszüntetése.

Nincs standard eliminációs étrend. Ebben a tekintetben, ha a beteg bizonyos élelmiszerekre túlérzékeny, bizonyos eliminációs étrendet írnak elő. Pozitív dinamika hiányában tíz napig vizsgálja felül az étrendet. A gyermekeknek 6–8 hónapig előírt eliminációs étrendet írnak le, majd felülvizsgálták, mivel az allergének érzékenysége az életkorral változik.

Elimináció étrend korai gyermekkorban. Egy és fél évesnél fiatalabb gyermekek étrendjében a legtöbb allergén termék kizárt, például: tojás, hal, tenger gyümölcsei, borsó, dió, köles.

A tejmentes keverékeket olyan esetekben írják elő, amikor a gyermek allergiás a tehéntejre.

A fehérjehidrolizátum alapú keverékhez van hozzárendelve.

A babát legalább hat hónapig kell szoptatni.

A szoptató anya köteles kizárni a diétájából azokat a termékeket, amelyekre a túlérzékenységet azonosították a gyermekben.

A gyermekek kiegészítő etetése nem lehet 6 hónapnál idősebb.

Amikor a dermatitisz a ház porján jelentkezik, a következő intézkedéseket kell tenni:

  1. rendszeres nedves tisztítás;
  2. matracok és párnák műanyag cipzáras borítékkal vannak borítva;
  3. az ágyneműt hetente meleg vízzel mossuk;
  4. párnáknak szintetikus töltőanyaggal kell rendelkezniük, és két párnahuzattal kell rendelkezniük;
  5. a lakás bútorzatának fából, bőrből, vinilből kell készülnie;
  6. a betegek nem vehetnek részt a szoba tisztításában;
  7. Légkondicionálók használata esetén rendszeres hőmérsékletet kell biztosítani, a párásítók és a párologtatók nem használhatók a helyiség páratartalmának ellenőrzése nélkül.

A penészgomba elleni allergia esetén a következő megszüntetési intézkedéseket hajtjuk végre:

  1. a fürdőszoba tisztításakor legalább havonta egyszer kell használni a penész növekedését megakadályozó eszközöket;
  2. a konyhában egy kipufogószekrény van felszerelve a nedvesség eltávolításához főzés közben;
  3. a betegek nem kaphatják meg a füvet, eltávolítják a leveleket.

Az epidermális szenzibilizáció megelőzésére szolgáló intézkedések: t

  1. Nem ajánlott olyan ruhát viselni, amely gyapjúból, természetes szőrből áll;
  2. Javasoljuk, hogy ne látogasson el az állatkertbe, cirkuszba, lakásba, ahol háziállatok vannak;
  3. Abban az esetben, ha egy állat belép a helyiségbe, az eltávolítás után ismételten nedves tisztítást kell végezni.

Amikor a pollenallergiát a következő tevékenységek tartják:

  1. amikor virágzás szorosan zárja be az ablakokat és az ajtókat;
  2. séta korlátozott;
  3. a porozás ideje alatt megváltoztatja a lakóhelyet;
  4. ne használjon növényi kozmetikát;
  5. Nem ajánlott gyógynövénykészítményekkel történő kezelést végezni.

Kábítószer-kezelés

Az atópiás dermatitis kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek blokkolják az allergiás reakciók egyes kapcsolatait:

  1. antihisztaminok;
  2. membrotrop gyógyszerek;
  3. glükokortikoidok.

Az enteroszorbitok, nyugtatók, az emésztőrendszer működését javító vagy helyreállító gyógyszerek, a fizioterápiát komplex kezelésben használják.

Az atópiás dermatitisz kezelésében figyelembe vesszük a betegség korát, a betegség stádiumát, a klinikai kép jellegét, a patológiás folyamat súlyosságát, prevalenciáját, a szövődményeket és a társbetegségeket.

Antihisztaminok. Az antihisztaminok fő hatásmechanizmusa az IgE antitestek allergénhez való kötődése által okozott gyulladásos folyamat blokkolása. Az antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1 receptorokat, ami csökkenti az ödéma súlyosságát, a hyperemia, a viszketést. Az utolsó tünet - viszketés - nem mindig tűnik el a terápia hátterében. Az antihisztaminok felírásakor figyelembe veszik a hatásmechanizmus jellemzőit. Így az első generációs gyógyszerek nyugtató hatásúak. Ebben a tekintetben nem tartoznak iskolai korú gyerekekhez, mivel használatuk csökkenti a figyelem koncentrálódását, a koncentrálódási képességet. Az első generációs gyógyszerek hosszú távú alkalmazásának hatékonyságának csökkenésével összefüggésben ajánlott 7-10 naponta módosítani őket, vagy a második generációs gyógyszereket. A folyamat krónikus lefolyása esetén súlyos eozinofília esetén cetirizint és klaritint írnak fel (H1 hosszú hatású gyógyszerek a második generációs blokkolók). Nagy specifitásuk van, 30 perc múlva kezdenek fellépni, a fő hatás 24 óráig tart, nem befolyásolja más típusú receptorokat, és nem is hatolnak be a hepatocephalikus gáton.

A kortikoszteroidok alkalmazása. A glükokortikoid szájon át történő alkalmazása rendkívül súlyos allergiás dermatitisz esetén javasolt. Ezeket az eseteket helyi szinten nevezik ki. Helyileg alkalmazva a kortikoszteroidok elnyomják az allergiás gyulladás összetevőit, a mediátorok felszabadulását, a sejtek bőrproblémák területére történő migrációját, vazokonstrikciót okoznak, csökkentik a duzzanatot. Akut és krónikus időszakokban eltávolítják a bőrgyulladás jelenségét.

Jelenleg olyan gyógyszerkészítményeket fejlesztettek ki, amelyek elég biztonságosak a gyermekek számára: krémek, krémek, kenőcsök formájában. Ajánlott az ilyen eszközök használata, például a 4-es és különböző formában. Hatékony az elok. Nem okoz szisztémás hatást, és naponta egyszer alkalmazható, hatása már az első napokban is kimutatható.

A kortikoszteroid gyógyszerek kiválasztásakor az atópiás dermatitisz akut tüneteit rövid idő alatt el kell távolítani. A mellékhatások kockázata ellenére a kortikoszteroid gyógyszerek elengedhetetlenek az atópiás dermatitis kezelésében.

A leghatékonyabbak az omega-tartalmú kenőcsök, amelyek használata hosszú ideig nem ajánlott. Ezek az eszközök közé tartozik az Akriderm. Az Akriderm és az acre derm GK hidratáló hatású és megakadályozza a bőr kiszáradását. Az Acridder C szalicilsavat tartalmaz, amely lágyítja és exfoliates az epidermis pelyhét. Az ACRIDERM HA kombinált gyógyszer gentamicint (antibiotikumot) és gombaellenes szereket tartalmaz. Ez antibakteriális és gombaellenes hatásokkal rendelkezik.

Az akriderma kinevezésének ellenjavallatai a következők:

  1. gyógyszerérzékenység;
  2. bőr tuberkulózis;
  3. a bőr vírusfertőzése;
  4. védőoltások;
  5. orális dermatitis;
  6. acne rosacea;
  7. a gyermek életkora legfeljebb 1 év;
  8. nem vonatkozik az arcra, nyakra, természetes hajtásokra.

Gyermekek atópiás dermatitisének kezelésében gyulladáscsökkentő külső szereket is használnak: kén, kátrány, LSD3, perui balzsam és agyag.

A bőr szárazsága miatt ajánlott a környezet nedvességének biztosítása. Fürdés után szükséges az orvosságot alkalmazni az érintett bőrre, hidratáló krémeket a test többi részére.

Meg kell mosni a gyermeket hideg vízzel (hosszan tartó fürdés és meleg víz nem ajánlott, speciális samponokat használ, mint például Friederdegot, Friederm cink, Free derm pH egyensúly.

Ha a bőr másodlagos fertőzését 3-5% eritromicint tartalmazó kenőcsök formájában alkalmazzuk. Bőrkezelés ragyogó zöld, metilén-kék oldatokkal.

Amikor a gombás fertőzés Nizoral, Clotrimazole stb.

Az atópiás dermatitis tartós klinikai hatása az allergén elimináció megfelelő kombinációjával történik, figyelembe véve a betegségfejlesztési mechanizmus összes tényezőjét, helyileg glükokortikoszteroidokat alkalmazva, korrigálva a neurovegatív diszfunkciókat.

Atopikus dermatitis gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés

A XXI. Században az allergiás gyerekek egyre többé válnak. A helytelen táplálkozás, a stressz, a gyomorproblémák az élelmiszer-intolerancia fejlődésének fő provokátoraivá válnak. Már a korai életkorban a bőrkiütés és a száraz bőr jelenik meg a gyermekeknél. Mindezt az atópiás dermatitis miatt. Ennek a patológiának a különböző korai időszakokban számos klinikai jellemzője van, hosszú ideig tarthat és kellemetlen következményekkel járhat a gyermekre nézve.

Az atópiás dermatitis krónikus allergiás betegség. A leggyakrabban örökletes hajlamú gyermekeknél alakul ki, azaz akiknek szülei vagy rokonai atópiásak. Az atópia a test fokozott érzékenysége a különböző allergének (állati hajszál, pollen, házpor, bizonyos ételek stb.) Hatására. Dermatitisz esetén a megnyilvánulások bőrkiütéseknek, szárazság-foltoknak és a könyök és a poplitealis fészkének, vagy a bőrpír és a síró fókuszoknak. Az újszülöttek és a csecsemők esetében az atópiát a szoptatás során leggyakrabban az anyai táplálkozás gyenge táplálkozásával hozzák összefüggésbe - a magas allergiás indexű ételek fogyasztása: zöldség és gyümölcs, vörös-narancssárga színű, teljes tehéntej, dió, csokoládé, stb. Az allergiát okozhatja keverékek, különösen az alacsony és nem illeszkedő keverékek. Összetételükben gyakran szerepel a tehéntej-fehérje és a laktóz-tejcukor. Az atópiás dermatitis egyik fő megnyilvánulása a kisgyermekeknél a gneisz-zöldes skálák kialakulása a fejbőrön, néha a szemöldökön.

A gyermekeknél az atópiás dermatitis kialakulásának fő oka

A gyermek allergiája kockázati tényezőket vált ki. Nem mindegyikük kiküszöbölhető és megakadályozható, hogy megbetegedjen. Bizonyos esetekben meg kell változtatnia az étrendet és az életmódot, hogy elfelejtsük az atópiás dermatitisz hosszú távú relapszusait.

Kockázati tényezők

Az allergiás élelmiszerek gyermek által történő használata az atópiás dermatitis kialakulásának egyik kockázati tényezője.

  1. Öröklés: ha mindkét szülő allergiás, a gyermek 80% -ban beteg; ha csak anya vagy apa, akkor - 50%; ha mindenki egészséges, akkor az atópiás dermatitisz kialakulásának valószínűsége csak 10%.
  2. Atópia.
  3. Megnövekedett bőrérzékenység (reaktivitás): a gyermek megemelte az E immunglobulin vérszintjét, amely felelős az allergiás folyamat kialakulásáért (gyakrabban átjut az anyai vonalon - az esetek 80% -ában, kevésbé gyakran apai - 20% -ban).

Exogén (külső tényezőktől függően):

  • Trigger (a betegség kialakulását okozza):
  1. a gyermek vagy az anya étrendjének megsértése (szoptatással);
  2. irracionális etetés, a kiegészítő élelmiszerek helytelen bevezetése;
  3. gyenge bőrápolás (alacsony vagy magas páratartalom a szobában, túlmelegedés vagy hipotermia, ritka fürdőzés és a pelenkák ritka cseréje, nem védő krémek használata, tüskés hő kialakulása, maceráció - dermatitisz a vizelet irritációja, széklet és bőrkiválasztás miatt).
  • Okosalis (hozzájárul a betegség kialakulásához):
  1. stressz
  2. élelmiszer-szennyeződés élelmiszer-adalékanyagokkal (tartósítószerek, színek és ízek);
  3. szülői dohányzás;
  4. krónikus fertőzések és gyomor-bélrendszeri problémák a gyermekben;
  5. a gyermek hosszú távú tartózkodása kedvezőtlen időjárási körülmények között (gusty szél, nedves éghajlat, hő, súlyos fagyok stb.).

Az atópiás dermatitis osztályozása

A gyulladásos folyamat fejlődési szakaszának megfelelően:

  • kezdeti;
  • jelentős változások (akut időszak):
  1. akut fázis;
  2. krónikus fázis;
  • a remissziós stádium (a gyulladásos folyamat mélyedése a teljes kihalásig):
  1. hiányos fázis (szubakut időszak);
  2. teljes fázis;
  3. klinikai helyreállítás.

Klinikai formák kor szerint:

  1. csecsemő;
  2. gyermekek;
  3. Tinédzser.

A folyamat prevalenciája szerint:

  1. korlátozott;
  2. közös;
  3. diffúz (kiterjedt).

Súlyosság szerint:

  1. egyszerű;
  2. srednetyazholy;
  3. nehéz.

Az érzékenyítés típusa szerint - a test érzékenysége:

  1. élelmiszer;
  2. többértékű (különböző okok).

A betegség klinikai megnyilvánulásának jellemzői a gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz stádiumától függően

A kezdeti megnyilvánulások általában a speciális testszerkezettel rendelkező gyermekeknél fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy az atópiás dermatitisz túlsúlyos csecsemőknél (paratrofiás) vagy instabil súlygyarapodásnál, halvány rózsaszínű bőrön, csökkent turgoron (a bőr rugalmasságán) és kifejezett érrendszeri reakcióknál (a bőrön megjelenő ruházat, alacsony nyomás) jelentkezik. Csecsemőknél a betegség ezen időszakát a következő tünetek jellemzik:

  • enyhe hámlással az arcokon lévő hiperémia (bőrpír) és puffadás (pastoznost);
  • gneisz és pelenka kiütés;
  • glutealis erythema (a bőr kis kiterjedésű kiterjedése miatt).

A kezdeti megnyilvánulásokat súlyosbodási időszak követi. A bőr a betegség akut fázisában sok gyulladásos tárgy látható: papulák (bőrcsomók), hólyagok (buborékok), erózió (sebek), kéregek és mérlegek a sírás fókuszában. A krónikus formában a hámlás, a excoráció (a bőrön való kopás) és a lichenifikáció (a bőr éles sűrűsége, fokozott bőrminta és ráncok képződése) van.

Ezután jön a remisszió. Ez lehet hiányos (a tünetek gyengülése) és teljes (a klinikai tünetek eltűnése).

A következő lépés a legkedvezőbb - klinikai helyreállítás. 3-7 évig nincsenek a betegség tünetei.

A gyermek életkorától függően

Az atópiás dermatitis csecsemőformája 2-3 hónaptól 3 évig alakul ki. Ebben az időszakban a gyulladás a bőrpír foltjai és a kiszivárgó tárgyak formájában jelentkezik. Az arcot leggyakrabban érintik, kivéve a nasolabialis háromszög zónáját, a karok és a lábak külső felületét, és a köbös fossae-t. Nincs éles viszketés.

Az atópiás dermatitis gyermekformája 3 és 12 év közötti korosztályt érinti. A bőrt kiváltó időszak alatt különböző gyulladásos szerkezetek láthatók: csomók, hólyagok, repedések, kéregek, mérlegek. A bőr száraz, sűrűségű és érdes területekkel rendelkezik. Leggyakrabban a könyök és a popliteal fossae, a végtagok hajlító felületei vannak. A szemhéjakon súlyos pigmentáció lehet. Különböző intenzitású viszketések vannak.

A betegség serdülőkori formája 12 és 18 év közötti életkor. Az atópiás dermatitis megismétlődése során a bőrön különböző gyulladásos tárgyak jelennek meg. A bőr megvastagodik a vérzéses kéregterületekkel. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat befolyásolja az arcot, a nyakot (dekoltát), a végtagokat. A viszketés erős, alvászavar.

A gyulladásos folyamat előfordulásától függően

Az atópiás dermatitis korlátozott területeken jelentkezhet (könyök és popliteal fossae, nyak stb.). A gyulladás fókuszán kívül a bőr egészséges megjelenésű.

A gyakori folyamat a szövetek több mint 5% -át érinti. A gyulladás fókuszán túl a bőr száraz, száraz és foltos foltokkal.

A diffúz atópiás dermatitisben mindent érint, kivéve a tenyér és a nasolabialis háromszög területét.

A betegség súlyosságától függően

Az atópiás dermatitis enyhe lefolyása a bőr gyengén vörösödése, enyhe hámlása és izolált kitörések a csomók és a vezikulumok formájában. A gyulladás területén a nyirokcsomók a borsó méretére emelkedtek. A viszketés gyenge. A súlyosbodás évente legfeljebb 2-szer, remisszió - 6 hónap.

A betegség mérsékelt lefolyása a bőr kifejezett sűrűségének megnyilvánulása a síró gyulladásos területekkel. Az érintett terület nyirokcsomói a babok méretére emelkedtek. A viszketés enyhe vagy súlyos. Relapszus évente 3-4 alkalommal, remisszió - 3-4 hónap.

A súlyos atópiás dermatitist többszörös elváltozások, mély repedések és erózió alakulása jellemzi. A gyulladás területén a nyirokcsomók a dió méretére nőttek. A viszketés erős, tartós. 5 vagy több alkalommal fellépő súlyosbodások, a remisszió 1,5 hónap vagy hiányzik.

Az érzékenyítés típusától függően

A gyermekeknél az allergia leggyakoribb oka az élelmiszer. Általában a gyermek reakciója az elfogyasztott termékkel az elkövetkező órákban, és néha percekben történik a használat után. Jobb, ha reggelente egy új étkezéssel ismerkedik meg a gyermekkel, hogy kövesse a baba testének állapotát a nap folyamán (kiütés, duzzanat, bőrpír, az arc vagy a test).

Az emberi tejben az allergének koncentrációja a használat után 4-6 órával nő. Ha a csecsemő ételérzékenysége a szoptatás hátterében jelentkezik, akkor az anyának meg kell vizsgálnia az étrendjét, és elemeznie kell az elmúlt 3 napban fogyasztott összes ételt. Ezt követően az allergének kizárásra kerülnek a szoptató nő napi menüjéből. Ha a gyermek a keverékben van, akkor meg kell találni annak összetételét, és atópiás esetben helyettesíteni kell egy hipoallergén hatással (fehérje hidrolizátum, szója stb. Alapján). Az allergiát leggyakrabban a tehéntej albuminjával és tejcukorral képzett termékek okozzák. Jobb a laktózmentes keverékek használata.

Minden élelmiszer 3 csoportba osztható az élelmiszer-érzékenyítés szintje szerint. Itt van egy általánosan használt adagok listája:

Káposzta (karfiol és fehér)

Ezért az atópiás dermatitis kialakulásának kockázata és a szoptatás alatt álló anyák számára ajánlott, hogy a menüből kizárják a magas allergén potenciállal rendelkező termékeket.

Az élelmiszer-szenzibilizáció mellett lehetnek többértékűek is, amelyekben az allergia kialakulásának több oka van. Nemcsak az étel, hanem a gyermek diszbakteriózisa is lehet, antibiotikum terápia, a mesterséges táplálkozás és a csalik korai fordítása, az atópiára gyakorolt ​​öröklődés, az anyatejben bekövetkező kedvezőtlen terhesség (a csecsemő immunitásának csökkentése), az emésztőrendszer szülői betegségei stb..

Az atópiás dermatitis kezelésének alapelvei

A betegségterápia célja:

  1. a bőr viszketésének és gyulladásos változásának megszüntetése vagy csökkentése;
  2. a súlyos formák kialakulásának megakadályozása;
  3. a bőr szerkezetének és funkciójának helyreállítása;
  4. a társbetegségek kezelése.

Az atópiás dermatitis sikeres kezeléséhez szükséges valamennyi intézkedés három csoportra osztható:

Általános események

Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek táplálkozásának jellemzői:

  1. Az extraktumokat tartalmazó termékek kizárása az étrendből (irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, és fokozza a gyomornedv-termelést): hús és hal, erős kolbász, konzerváru, savanyúság és savanyúság, füstölt hal;
  2. a menüben nincsenek erős allergének: csokoládé és kakaó, természetes kávé, citrusfélék, gombák, diófélék, méz, haltermékek, különféle fűszerek;
  3. tehénfehérje-allergia esetén csecsemőknek szója- vagy kecsketejfehérje alapú keveréket, valamint részlegesen hipoallergén és erősen hidrolizált keveréket kell használni;
  4. a betegség könnyű és mérsékelt formáiban a tejtermékek hasznosak (javítják az emésztési folyamatot a kedvező mikroflóra miatt);
  5. A gyermek életének első évében óvatosan kell bevezetni a csalit, de ugyanakkor, mint az egészséges gyerekeknél: a termékeknek a legkevésbé allergén hatásúaknak kell lenniük, és először egy összetevőből kell állniuk (csak egyfajta gyümölcs vagy zöldség - egytermék);
  6. A csecsemő menüjét fokozatosan bővítheti: 3-4 nap alatt hozzon létre egy új összetevőt az étrendhez;
  7. Jobb, ha a zöldségpürét vízben főzzük először 2 órán át apróra vágott zöldségekkel (burgonya - 12 óra), ajánlatos a következő termékeket használni: cukkini, karfiol és fehér káposzta, könnyű sütőtökfajták, burgonya (a teljes edény legfeljebb 20% -a);
  8. a gabonaféléket tej nélkül főzzük gluténmentes gabonafélék (kukorica, hajdina, rizs) nélkül, mivel a glutén a gabonafélék fehérje, amely főként búzadara és zabpehely, az allergia kialakulását provokálja;
  9. húst (lóhús, nyúl, pulyka, sovány sertéshús, marhahús, kivéve a borjúhús) a kiegészítő ételekhez kétszer főzzük (az első vizet a forrás után leeresztjük, és a húst tiszta vízzel töltjük, majd 1,5-2 órán át főzzük), a húsleveset nem használják;
  10. ha enyhe allergiás a termékre, akkor azt egy ideig ki kell zárni az étrendből, és később be kell vezetni: ha nincs reakció, akkor az étrendben használható, ha van, hosszú időn keresztül megszünteti; súlyos allergia esetén a terméket egy másik, tápértékkel egyenértékű termék helyettesíti.
  • Környezetvédelmi ellenőrzés:
  1. az ágynemű gyakori cseréje egy gyermek számára (heti 2 alkalommal), párnák és takarók kizárása természetes anyagokból (le, toll, állati szőr);
  2. a szőnyegek, a kárpitozott bútorok eltávolítása az otthontól, hogy korlátozzák a port érintkezést;
  3. Légnedvesítő lakás szükséges (mosás porszívó vagy porszívó aquafilterrel);
  4. a számítógép és a TV elektromágneses sugárzása hatásainak csökkentése;
  5. klímaberendezések (40% -os páratartalom) segítségével a szoba légkondicionálója és párásítása;
  6. a konyhában a kipufogógáz jelenléte kívánatos, száraz legyen minden nedves felület;
  7. az állatok hiánya a házban;
  8. az utcán a növények aktív virágzásának időszakában az összes ablak bezárása szükséges (a pollen és a magok behatolásának elkerülése érdekében);
  9. Ne használjon természetes szőrből készült gyermekruházatot.
  • Szisztémás gyógyszeres kezelés:

antihisztaminok

Az atópiás dermatitis súlyos viszketésével és súlyosbodásával, valamint vészhelyzet esetén (urticaria, angioödéma) nevezték ki. Hipnotikus hatásuk van, száraz nyálkahártyákat (száj, orrnyálkahártya), hányingert, hányást, székrekedést okozhatnak. Ezek az első generációs gyógyszerek: Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Fenkrol, Peritol, Diazolin, stb. Gyors, de rövid távú terápiás hatása (4-6 óra). Hosszú távú használat függőséget okoz, a gyógyszert a vétel kezdetétől számított 2 hét elteltével kell megváltoztatni.

A II. Generációs gyógyszerek nem rendelkeznek hipnotikus hatással, és nem okoznak mellékhatásokat, ellentétben a І generációval. Gyermekekben gyakran használják. Ezek közül a Kestin, a Claritin, a Lomilan, a Loragexal, a Claridol, a Klarotadin, az Astemizol, a Fenistil (a gyermek életének első hónapjától megengedett) és mások. Ezek a gyógyszerek hosszú ideig (legfeljebb 24 óra) tartanak, naponta 1-3 alkalommal vesznek igénybe. Nem addiktívak, és hosszú ideig használhatók - 3–12 hónap. A gyógyszer abbahagyása után a terápiás hatás egy hétig tart. De ebben a gyógyszercsoportban mínusz van: szív- és hepatotoxikus hatásuk van, nem ajánlott a szív- és érrendszeri rendellenességekben és a májban.

A harmadik generációs antihisztaminok a legelőnyösebbek, különösen gyermekeknél. Az előző csoportokban leírt nemkívánatos hatások nincsenek. Ezenkívül ezek a gyógyszerek csak akkor kerülnek aktív kémiai vegyületté, ha belépnek a testbe (a negatív hatás csökken). Az antihisztaminok III generációja bármilyen allergiás megnyilvánulás hosszú távú kezelésére alkalmazható, és gyermekkorban már korán alkalmazandó. Közülük a következő gyógyszerek: Zyrtec, Zodak, Tsetrin, Erius, Telfast, Xizal, stb.

Membránstabilizátorok

Ezek a gyógyszerek gátolják az allergiás reakciót a gyulladásos termékek termelésének csökkentésével. Van megelőző hatása. Az atópiás dermatitis megismétlődésének megakadályozására nevezték ki. Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerek: Nalkrome (1 év) és Ketotifen (6 hónapos korig).

A gyomor-bélrendszer működését helyreállító készítmények

Ez a gyógyszercsoport javítja az emésztőrendszer működését és kijavítja a bél biocenózist. A gyomor-bél traktus szerveinek normális működése során csökken az allergének hatása a testre, és csökken az atópiás reakciók gyakorisága. Ahhoz, hogy ezek a gyógyszerek közé tartoznak az enzimek: Festal, Digestal, Mezim Forte, pankreatin, Panzinorm, enzistal stb céljából normalizáció a bél mikroflórájának vannak rendelve prebiotikumok (Lactusan, Laktofiltrum, Prelaks stb...) és probiotikum (Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin,. Atsipol, stb.). Minden kábítószert 10-14 napos tanfolyamokon veszünk.

A központi idegrendszer állapotát szabályozó gyógyszerek

A megnövekedett fáradtság és a túlzott mentális stressz, az idegesség és az ingerlékenység, a stressz, a hosszan tartó depresszió, a gyermekek álmatlansága az atópiás dermatitis relapszusait okozhatja. A nemkívánatos súlyosbodások kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszereket az agy munkájának normalizálására írják elő. Ezek közé tartoznak a következők: nootropikumok - a mentális aktivitást stimuláló anyagok (glicin, pantogam, glutaminsav, stb.), Antidepresszánsok - olyan anyagok, amelyek a depresszió érzésével küzdenek (csak pszichiáter felügyelete alatt), nyugtatók - nyugtatók (Tenoten, gyermek, Novo) -Passit, Persen, a gyerekek megnyugtató teái, menta, melissa, valerian, stb.), Álmosságok - az álmatlanság elleni küzdelem (Phenibut, „Bay-Bay” csepp, tea „Evening tale”, csepp „Morpheus” stb.) d.) és mások.

Immunotróp anyagok

Az immunitás növelésére és aktiválására kijelölt, ha a listából legalább 3 tünet van:

  • a krónikus gyulladás több gyulladásos gyulladása a gyermeknél (fogszuvasodás, patkány (kandidozis), adenoidok, mandulák hipertrófia stb.);
  • a krónikus gyulladások gyakori súlyosbodása;
  • lassú vagy rejtett okok miatt;
  • gyakori akut légúti betegségek (ARVI, ARD, ARI, influenza, adenovírus-fertőzés, stb.) - évente 4-szer;
  • a gyakori hőmérséklet ismeretlen eredetű subfebrilis számokra (37, –38,5 ° C) emelkedik;
  • a nyirokcsomók különböző csoportjainak növekedése (szubmandibuláris, parotid, occipitalis, axilláris, gége, stb.) - limfadenopátia;
  • a gyulladásos betegségek kezelésére való megfelelő válasz hiánya.

Meglévő immunológiai (másodlagos) hiányosságok esetén a következő gyógyszereket írják elő: Taktivin, Timalin, Timogen.

vitaminok

A legkedvezőbb hatás az atópiás gyermek testére ß-karotin, piridoxin (B)6), pangaminsav (B15a tiamin ellenjavallt (B. t1) - fokozza az allergiát. Minden vitamint életkori adagokban adnak meg.

Antibakteriális gyógyszerek

A bőrön bakteriális gyulladás jelenlétében kerül sor (bőrkiütés, gennyes kibocsátás jelei) és láz több mint 5 napig. A választott gyógyszerek a következők: makrolidok (Sumamed, Fromilid, Klacid, Rulid, Vilprafen stb.) És cefalosporinok І, ІІ generációban (cefazolin, cefuroxim stb.).

Antihelmintikus gyógyszerek

Ezeket a parazita invázió fókuszainak (ascariasis, enterobiasis, giardiasis stb.) Azonosítására használják. A férgek nemcsak mérgezik a gyermek testét az anyagcsere termékeivel, hanem vitaminhiányt is okoznak. Emellett növeli az allergiás hátteret. Fontos, hogy időben azonosítsuk a féregfertőzés forrását és megszüntessük azt. A leghatékonyabb gyógyszerek: Nemozol, Pirantel, Furazolidone, Tiberal, Trichopol, McMiror, Vermox, Piperazin, stb.

kortikoszteroidok

Csak szigorú jelzések alapján nevezhető ki kórházban. Általában a kortikoszteroidokat rövid kurzusokban (5–7 nap 1 mg / ttkg naponta) alkalmazzák súlyos atópiás dermatitisz esetén. A választott gyógyszer prednizon.

Az atópiás dermatitis kezelésében gyakran vezető szerepet tölt be. Főbb célok:

  1. az allergiás megnyilvánulások (viszketés, bőrpír, ödéma) elnyomása a gyulladás középpontjában;
  2. a szárazság és a hámlás megszüntetése;
  3. bőrfertőzések megelőzése vagy kezelése (bakteriális vagy gombás flóra hozzáadása);
  4. a bőr dermisz védő funkciójának helyreállítása - a bőr felületi rétege.

Helyi eszközök helyi használatra:

  • Orvostechnikai oldatokkal és nedves szárítással

Általában a betegség akut fázisában használatos. Az alkalmazott megoldások a következők: erős tea infúzió, tölgy kéreg, babérlevél, Burov folyadék (alumínium-acetát 8%), 1: 1000 rivanol oldat (etakridin-laktát), 1% tannin oldat, stb. a terápiás folyadékok összehúzódó és gyulladáscsökkentő hatásúak, a gyulladásos fókuszokhoz (hígított) külsőleg hozzárendeltek.

Az atópiás dermatitis akut fázisában is kinevezett. A leggyakrabban használtak közé tartoznak a következők: Fukortsin (Castellani festék), 1-2% metilén-kék oldat. A festékek antiszeptikus (cauterizáló) hatással rendelkeznek, naponta 2-4-szer alkalmazva pamut tamponnal vagy pamut tamponnal.

  • Gyulladásgátló szerek (krém, kenőcs, gél, emulzió, krém stb.)

Általában alkalmazzuk a betegség krónikus fázisában. A szervezetre gyakorolt ​​hormonhatások erőssége szerint 4 gyulladáscsökkentő gyógyszerosztályt különböztetünk meg:

  • gyenge - hidrokortizon (kenőcs);
  • közepes - Betnovayt (olajat és vizet tartalmazó krémdózisforma, sekély mélységbe hatol, akut bőrgyulladásokhoz és mérsékelt nedves körülményekhez; kenőcs - a legnagyobb zsírtartalmú adagolási forma, mélyen behatol a bőrbe, száraz sérülésekre és tömítésekre használatos) );
  • erős - Beloderm (krém, kenőcs), Celestoderm (krém, kenőcs), Sinaflan (kenőcs, bélszín - vastag dózisforma, külső gyulladással bőrbe dörzsölve), Lokoid (kenőcs), Advantan (krém, kenőcs, emulzió - adagolási forma, elegyíthetetlen folyadékokat tartalmaz, nem zsíros kenőcsként, valamint napégés és seborrheás bőrgyulladás esetén), Elokom (krém, kenőcs, testápoló - alkohol és vizet tartalmazó folyékony adagolási forma, fejbőr kezelésére), Fluorocort (kenőcs);
  • nagyon erős - Dermoveit (krém, kenőcs).

Minden eszközt naponta 1-2 alkalommal használnak, vékony réteggel alkalmazzák az érintett bőrre (kissé dörzsölve), a kezelést az orvos és a gyermek kora határozza meg. Csecsemők és csecsemők esetében ajánlott az Advantan (6 hónap) és az Elok (2 év) alkalmazása. A babák kezelésében ezek a legbiztonságosabbak és leghatékonyabbak. Az idősebb korosztályok esetében bármilyen más gyulladáscsökkentő gyógyszer is előírható.

Ha a gyermek bőrén bakteriális gyulladás következik be, akkor kenőcsöket használnak eritromicinnel, linomicinnel, géllel (puha dózisforma, könnyen eloszlik a bőrfelületen és nem eltömődő pórusokat, ellentétben kenőcsvel), Dalacin, Bactroban kenőcs és bármilyen antibiotikumot tartalmazó hormonkenőcs.

Amikor a gombás bőrelváltozások Nizoral (krém), Clotrimazole (kenőcs) alkalmazhatók.

Vannak nem hormonális gyulladásgátló szerek is. Ezek enyhítik a viszketést és a gyulladást, helyi antiszeptikumok. A kezelés hosszabb és kevésbé hatékony lesz. Mindazonáltal ismerni és alkalmazni kell ezeket az orvosságokat, ha az atópiás dermatitis enyhe formában fordul elő, a kiütés a terápia, a csecsemők és a kisgyermekek számára stb., Többek között a következők: Fenisztil gél, ichtyol kenőcs, paszta és cink kenőcs, krém Bepanten plusz stb.

  • Keratoplasztikus szerek (a regeneráció javítása - gyógyulás)

Az atópiás dermatitis krónikus fázisában használatos: kenőcs Solcoseryl, Actovegin, Bepanten és egyéb A-vitamin (retinol-acetát), Radevit. A kenőcsöket vékony réteggel alkalmazzuk az érintett területekre naponta 1-2 alkalommal a gyógyulásig.

A csecsemő bőrápolásának sajátosságai atópiás dermatitisz megnyilvánulásaival

  • A babát klórmentes vízben kell fürdeni - deklórozott, mert a fehérítő száraz bőrt okoz, fokozza a gyulladásos reakciót és a viszketést;
  • gyengén lúgos szappanot és sampont kell használni, amelynek semleges pH-értékű;
  • Erős teát ajánlunk a fürdőhöz addig, amíg a világosbarna vízfestés vagy az öböllevél főzet (forraljuk 7–10 öböllevelet 2 liter vízben 5-7 percig);
  • az allergiás kiütések növekedésével a babát hetente háromszor kell fürdeni, és nem naponta;
  • néhány gyógynövény hozzáadható a fürdőhöz (sorozat, kamilla, allergiaellenes kollekció, stb.), de gondosan (a gyógynövények maguk is bőrreakciót okozhatnak);
  • fürdés után a gyermeket nem szabad durva törülközővel törölni, csak puha pelenkával kell nedvesíteni, majd az érintett területeket orvos által felírt gyógyszerekkel kezelni (gyermekorvos, bőrgyógyász vagy allergológus).

következtetés

Az atópiás dermatitis gyakori betegség a gyermekek körében. Gyermekkoruk óta betegek. Ennek a kellemetlen betegségnek a kialakulása nemcsak a rokonok öröklődését érinti, hanem az életmódot, valamint a bőrápolás és táplálkozás jellemzőit. Nagyon fontos, hogy a kisgyermek teste ne legyen eltömődve salakokkal és toxinokkal. Mindez a rossz minőségű termékek, a nem megfelelő étrend, a parazita invázió és a gyengített immunitás miatt. Ezek az allergiás megnyilvánulások kialakulásának fő provokátorai, amelyek nem olyan könnyű harcolni. A szülőknek és a gyermekeknek szükségük van az expozícióra és türelemre a diéta követése és a káros tényezők kiküszöbölése érdekében. De ennek ellenére az atópiás dermatitist kezelik, és az életkor megjelenésével eltűnhetnek. Csak az összes orvosi javaslatot kell követnie.

A gyerekek atópiás dermatitiszéről többet mond a "Komarovszkij Orvostudományi Iskola" program: