Mi a teendő anafilaxiás sokkkal? Tanulás, hogy elsősegélyt nyújtson az ember életének megmentéséhez

Az anafilaxiás sokk gyakori I. típusú allergiás reakció (azonnali típusú túlérzékenység).

Veszélyes a vérnyomás-értékek csökkenése, valamint a létfontosságú szervekhez való elégtelen véráramlás.

Az anafilaxiás sokk bármilyen korú és nemi személyt érinthet.

Reakciós jellemző

Az anafilaxia leggyakoribb okai a drogok, rovarmérgek és az élelmiszerek.

Ennek az állapotnak három szakasza van:

  1. Az első szakaszban (a prekurzorok időtartama) kellemetlen érzés, szorongás, általános rossz közérzet, agyi tünetek, tinnitus, homályos látás, viszketés, csalánkiütés.
  2. A második szakaszban (a magassági periódusban) tudatvesztés, nyomáscsökkenés, megnövekedett pulzusszám, blanching, légszomj lehetséges.
  3. A harmadik szakasz (a sokkból való kilábalás időtartama) több hétig tart, és általános gyengeség, károsodott memória és fejfájás jellemzi.

Ekkor kialakulhatnak szövődmények (myocarditis, encephalitis, glomerulonefritisz, thrombocytopenia, akut cerebrovascularis baleset, akut miokardiális infarktus).

Olvassa el azt is, hogy milyen anafilaxiás sokk van, hogyan alakul ki, és mennyire veszélyes az ember.

Prioritási események

Az ember életének megmentéséhez elengedhetetlen, hogy elsősegélynyújtást biztosítson az anafilaxiás sokkhoz (PMS), amíg mentőautó érkezik. A legfontosabb dolog az, hogy ne essen pánikba, és kövesse az alábbi tervet.

A sürgős elsősegélynyújtás fellépésének algoritmusa

  • Hagyja abba a gyanús allergiás szert.
  • Friss levegőt kell biztosítani a szobában.
  • Szükséges, hogy a páciens olyan helyzetben legyen, ahol a lábak fel vannak emelve.
  • A fejet le kell billenteni az oldalra, hogy megakadályozzák a nyelv és az aszphyia visszahúzódását.
  • Célszerű rögzíteni az alsó állkapcsot egy rögzített helyzetben.
  • A fogpótlásokat el kell távolítani a szájüregből.

Ha az anafilaxiás sokkot egy gyógyszer vagy rovarcsípés befecskendezése okozza, az érintett területre rögtönzött tornyot kell alkalmazni.

  • A véráramlás javítása érdekében az alsó végtagokra egy meleg meleg vizet (fűtőpadot) kell csatlakoztatni.
  • Vezérlőimpulzus, vérnyomás, légzési sebesség, tudatszint.
  • Ha rendelkezésre áll, vegye be az antihisztamin tablettát.
  • Az anafilaxiás sokk ápolói taktikája

    Az ápoló minden vészhelyzeti elsősegély-elemet elvégez, ha még nem hajtották végre.

    A nővérnek minden ismert anamnestic adatot be kell nyújtania az orvosnak. A nővér kompetenciája a gyógyszerek és orvosi műszerek készítése az orvos további munkájához.

    A szerszámkészlet a következőket tartalmazza:

    • Injekciós fecskendők;
    • tourniquet;
    • csepegtetős;
    • Ambu táska;
    • Készülékek a tüdő mesterséges szellőzéséhez;
    • Kit az ETT (endotrachealis cső) bevezetéséhez.

    gyógyszerek:

    • 2% prednizon oldat;
    • 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldat;
    • 2% szuprastin oldat;
    • 1% mezaton-oldat;
    • 2,4% amino-metil;
    • 0,05% -os strophantin-oldat.

    Taktikai mentős

    A paramedicus taktikája magában foglalja az összes anafilaxiás sokk sürgősségi kezelési pontját.

    A mentősök hatáskörébe tartozik:

    • Adrenalin 0,1% -os oldatának injektálása, 1% mezaton oldat / in, in / m.
    • Injekció a prednizolon 5% -os glükózoldatban történő bevitelénél.
    • Antihisztamin gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris injekciójának beadása a vérnyomás stabilizálása után.
    • A tüneti kezelés komplexének elvégzése aminofillin alkalmazásával a hörgőgörcsök, diuretikumok, méregtelenítés és hyposenzitizációs terápia megszüntetésére.

    Az anafilaxiás sokk ellátásának alapja

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 291. sz. Rendelete szerint az anafilaxiára külön orvosi ellátást kell biztosítani.

    Az alábbi kritériumoknak felel meg: a sürgősségi ellátást bármely korú, nemi, akut állapotú betegnek nyújtják, a folyamat bármely szakaszában, a komplikációktól függetlenül, az orvosi szervezeten kívüli sürgősségi orvosi ellátáson keresztül.

    A kezelés időtartama és a fenti tevékenységek végrehajtása egy nap.

    Az orvosi beavatkozások magukban foglalják az orvos és / vagy mentőorvos által végzett vizsgálatot.

    További vizsgálati módszerek az EKG, pulzoximetria teljesítményét és dekódolását foglalják magukban.

    Az anafilaxia megelőzésére szolgáló sürgős módszerek a következők:

    • A gyógyszerek bevezetése az izmokba és a / venno-ba;
    • ETT (endotrachealis cső) bevezetése;
    • A gyógyszerek és az oxigén belégzése Ambu zsák segítségével;
    • Vénák katéterezése;
    • Mechanikus szellőzés (mesterséges tüdő szellőzés).

    Anti-Shock elsősegély-készlet: összetétel

    Anesztézia és egyéb allergén gyógyszerek alkalmazásával végzett műveletek során speciális gyógyszerkészletet kell biztosítani, amely sürgős segítséget nyújt a szervezet kiszámíthatatlan reakciójának biztosításához.

    Az antishock készlet a következőket tartalmazza:

    • prednizon a sokk csökkentésére;
    • antihisztamin gyógyszer a hisztamin receptorok blokkolására (általában szuprastin vagy tavegil);
    • adrenalin a szív stimulálására;
    • aminofillin a bronchospasmus enyhítésére;
    • Dimedrol - egy antihisztamin gyógyszer, amely képes kikapcsolni a központi idegrendszert;

  • fecskendők;
  • etil-alkohol fertőtlenítőszerként;
  • pamut gyapjú, géz;
  • tourniquet;
  • vénás katéter;
  • nat. 400 ml oldat a fenti készítmények oldatainak előállítására.
  • Az anafilaxia ápolási folyamata

    Az ápolási folyamat ápolási vizsgálatot igényel. A nővérnek anamnézist kell tennie:

    • megtudja, amit a beteg panaszkodik;
    • szerezzenek adatokat a betegség és az élet történetéről;
    • a bőr állapotának felmérése;
    • a pulzusszám, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzési ráta, a pulzusszám mérése.

    A nővérnek először:

    • megtudja a beteg igényeit;
    • meg prioritásokat;
    • kialakítson egy beteggondozási algoritmust.

    Ezután gondoskodunk egy gondozási tervről, taktikáról van szó a beteg kezelésére és gondozására.

    Az egészségügyi dolgozók mindig motiváltak és érdekeltek abban, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsák a betegeket, megakadályozzák a visszaeséseket és a reakciót okozó allergének elleni küzdelmet.

    Minden gondozási terv elem a következő:

    • összehangolt intézkedések a beteg állapotának javítására;
    • pihenési feltételek megteremtése;
    • a vérnyomás, a légzési sebesség, a székletürítés és a vizeletürítés, a súly, a bőr és a nyálkahártyák ellenőrzése;
    • a kutatási mintavételi anyag végrehajtása;
    • a beteg felkészítése további kutatási módszerekre;
    • a gyógyszerellátás időszerűségének tiszteletben tartása;
    • a komplikációk kialakulásának leküzdése;
    • Gyors válasz az orvos utasításaival.

    Reakciódiagnózis

    Az anafilaxia diagnózisa klinikai adatokon alapul. A diagnózishoz elegendő a vérnyomás, a történelem (az allergénnel való szerződés) és az eszméletvesztés folyamatos csökkentése.

    A komplikációk kialakulásának elkerülése érdekében további diagnosztikai intézkedéseket kell alkalmazni.

    A teljes vérszámlálás eredményei szerint a betegek leukocitózissal és eozinofíliával rendelkeznek. Bizonyos esetekben a thrombocytopenia és az anaemia.

    A vese biokémiai analízisében a vesék és a máj komplikációinak kialakulása esetén a kreatinin, a bilirubin szint, a transzaminázok száma megemelkedhet.

    A mellkasi üreg röntgenvizsgálata látható tüneteket okozhat a tüdőödémában. EKG esetén ritmuszavarok, T-hullám változásai észlelhetők, a betegek 25% -ánál fennáll az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázata.

    A sokk állapotát okozó okozati tényező pontos meghatározásához immunológiai elemzéseket végzünk, és az allergén-specifikus E osztályú immunglobulinokat detektáljuk.

    Anafilaxiás sokk kezelése

    Az anafilaxiás roham idején a szükséges anti-sokkoló intézkedéseket végezzük.

    Sürgős orvosi segítség után 0,1% -os, 0,5 ml térfogatú epinefrinoldat intramuszkuláris injekciója szükséges. A lehető leggyorsabban az anyag belép a véráramba, amikor a combba kerül.

    5 perc múlva a gyógyszer újbóli bevezetése. A kettős injekciók nagyobb hatást fejtenek ki, mint a maximálisan megengedett dózis egyetlen adagja (2 ml).

    Ha a nyomás nem tér vissza a normál értékre, az adrenalint csepegtetjük be.

    Az állapot megszilárdítása és az ismétlődés megelőzése érdekében a további kezelés a következőket tartalmazza:

    • Anafilaxiás sokk alkalmazása esetén a glükortikoidokat (prednizont, metilprednizolont) vénába vagy izomba kell beadni. A bejuttatást 6 óra múlva megismételjük.
    • Egy antihisztamint egy vénába vagy izomba (például növekedésbe) adagolnak.
    • Abban az esetben, ha a penicillin bevitele az anafilaxia oka, szükséges a penicillináz beadása.
    • A bronchospasmus kialakulásával a salbutamol porlasztón keresztül történő alkalmazása látható. Ha a beteg eszméletlen, az eufilint befecskendezik a vénába.
    • Az oxigénterápia ajánlott, hogy a betegeket súlyos szakaszokban végezze.
    • Ha a kezelés nem eredményezi a várt hatást és a gége ödéma alakul ki, tracheostómiát hajtanak végre.
    • A sokk elleni sürgősségi kezelés után a beteg 1-2 napig átkerül az intenzív osztályba.

    Az anafilaxiából való kilábalást követően kimutatták, hogy a beteg glükokortikoidokat szed tabletták formájában (15 mg prednizon, lassú dóziscsökkenéssel 10 napig).

    Az új generáció (erolin, fexofenadin) antihisztaminok is segítenek, és ha vannak jelzések (tüdőödéma a történelemben), antibakteriális terápiát írnak elő (a penicillin készítmények kivételével).

    A rehabilitáció alatt figyelemmel kell kísérni a vesék és a máj munkáját. Szükséges az EKG értékelésének vizsgálata a myocarditis kizárására szolgáló dinamikában.

    A betegek számára ajánlott, hogy az encephalitis és a polyneuritis kockázata miatt neurológust találjanak.

    következtetés

    Az anafilaxiás sokk veszélyes állapot, amely halálhoz vezethet, azonnal meg kell kezdeni az anti-sokk kezelését.

    A halál legfőbb okai a tünetek, az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása, a bronchospasmus, a pulmonalis artéria thrombosis és thromboembolia, valamint az agy és a mellékvesék vérzései.

    Ezen komplikációk kialakulása ellenére a belső szervek állapotának ellenőrzését kell gyakorolni.

    Kapcsolódó videók

    Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani az anafilaxiás sokknak és mit kell tennie, hogy ne haljon meg következményei miatt, tekintse meg ezt a videoklipet:

    Az anafilaxiás sokkban az elsősegély-fellépés algoritmusa

    Az anafilaxiás sokk esetén az elsősegély megfelelő algoritmusa megmentheti az áldozat életét, csökkentheti a kórházi ápolás idejét. Az anafilaxiás sokkban fellépő intézkedések egyesítik a szervek és rendszerek vérellátásának helyreállítását célzó intézkedéseket, eltávolítva az áldozatot az anafilaxiáról, enyhítve a görcsöket és megelőzve a késői szövődményeket.

    Vészhelyzeti algoritmus az anafilaxiás sokkhoz.

    Az anafilaxiás sokk segítő algoritmusának főbb feltételei a sebesség és az anti-sokk intézkedések megfelelő sorrendje.

    1. Az anafilaxiás sokk okozati okozójának további átvételének megszüntetése.

    • ha egy gyógyszerkészítmény bevezetésekor anafilaxiás sokk keletkezett, hagyja abba az injekciót (ha az intravénás alkalmazás után a sokk bekövetkezett, a tű nem távolítható el);
    • ha a gyógyszert egy karra vagy lábra injektálták, akkor a beadás helyén egy turnikettet kell alkalmazni;
    • ha a reakció harapáskor történt, akkor ha lehetséges, távolítsa el a rovarcsíkot;
    • az allergén gyógyszerek szemeinek bevezetésekor öblítse le a szemet folyó vízzel és csepegjen adrenalinnal (0,1%) vagy 1% -os hidrokortizon oldattal;
    • amikor az allergiás cseppek az orrba kerülnek, ugyanazt az eszközt kell alkalmazni az orrra;
    • ha az allergén a szájban lenyel, ha az érintett személy állapota megengedi, öblítse ki a gyomrot.

    2. Az állapot felmérése az életveszélyes tényezők azonosítása érdekében.

    Ha az áldozat beszél vagy tudatában van, a légutak egyértelműek, ha eszméletlen, figyeljen a mellkas kirándulására, és határozza meg a nyaki artériában a nyak oldalán lévő impulzust. Ha nincs impulzus, indítsa el a kardiopulmonális újraélesztést.

    3. Az adrenalin bevezetése.

    Az allergén bejuttatásának időpontjában (a bal oldali tűn keresztül a vénába) és körülötte azonnal adjunk be egy 0,1% -os adrenalinoldatot (0,5-1 ml, hígítva 3-5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal). Az adrenalin helyreállítja a légutakat, szűkíti a véredényeket és serkenti a szívet.

    4. Légi hozzáférés.

    A pácienst levegővel kell ellátni, ha szükséges a felső gombok feloldása és a feszes ruházat lazítása.

    5. A helyes pozíció.

    Ha az áldozat tudatos, meg kell tenni, hogy megkönnyítse a légzést. Ha az áldozat eszméletlen, a bal oldalon stabil helyzetbe kell kerülni, hogy megakadályozza a nyelv tapadását és a hányás aspirációját:

    • tegye a tenyerét az álla alatt, hogy támogassa a fejét;
    • hajlítsa a lábát, ami a tetején, a combban és a térdben van, úgy, hogy a test ne gördüljön;
    • ha lehetséges, helyezzen egy magas és széles puha ruhadarabot, hengerelt takarót stb. az áldozat hátulja alá a válllapoktól a medence felé;
    • Egyes szerzők azt javasolják, hogy az áldozat keze, amely az alábbiakban található, egyenesített helyzetben, a háta mögé kerüljön, de ez a kéz lehet ebben a helyzetben legfeljebb egy óráig.

    6. Hideg és meleg.

    Szükséges melegíteni az áldozatot, improvizált dolgokkal borítva, és amennyire csak lehetséges, melegvizes palackokat kell kiszabnia. Vigyen fel egy hideg kompresszort vagy jégcsomagot az injekciós vagy harapós helyre.

    7. Kötelező anti-sokk-terápia.

    • adrenalint, ha a vérnyomás nem nő 10 perc után;
    • lépjen be a prednizolonba, amely erős antiallergén hatású;
    • használjon difenhidramint vagy más antihisztamint;

    8. Tüneti kezelés.

    • aminofillin hörgőtágítóként a hörgőgörcsök számára, t
    • szív-glikozidok és diuretikumok a szívelégtelenséghez,
    • diuretikumok az agy és a tüdő duzzanatának megelőzésére, t
    • agyi betegséggel - görcsoldók,

    9. Az állapot felmérése a nem életveszélyes tényezők azonosítása érdekében.

    Az áldozat ismételt ellenőrzése, az impulzus ellenőrzése, légzés, vérnyomás. Az állapot javítása után kérje meg a beteget, hogy válaszoljon arra a kérdésre, hogy „mi fáj?”, „Mi történt és mi okozza a sokkot?”

    10. Az áldozat kórházi ápolása.

    Ha nincs hatással a cselekvésekre, akkor gondosan át kell vinni a pácienst egy orvosi létesítménybe.

    1. Egy személy élete az orvosi ellátás sebességétől és az anafilaxiás sokk megfelelő cselekvési algoritmusától függ.
    2. Az anafilaxiás sokkot szenvedő személyeket rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni egy allergológusnak.

    Az ebben a cikkben szereplő anyagok csak tájékoztató jellegűek, és semmilyen esetben nem helyettesítik az orvos segítségét minden egyes esetben.

    Anafilaxiás sokk

    Anafilaxiás sokk - akut allergiás reakció bizonyos típusú irritáló szerekre, amelyek halálosak lehetnek. Javasoljuk, hogy megtudja, miért fordul elő, és milyen segítséget kell nyújtani annak megszüntetése és a lehetséges következmények megelőzése érdekében.

    fogalom

    Az anafilaxiás sokk oka az allergén újra behatolása a szervezetbe. A reakció annyira gyorsan, gyakran néhány másodpercen belül megnyilvánul, hogy egy rosszul tervezett segítő algoritmus megölhet egy személyt.

    A patológiai folyamat hatásai a következők:

    • nyálkahártyák és bőr;
    • szív és edények;
    • az agy;
    • légzőszervek;
    • emésztőrendszer.

    ICD-10 kód

    • T78.0 Élelmiszerek által kiváltott anafilaxiás sokk;
    • T78.2 ASH, meghatározatlan genesis;
    • T80.5 ASH, amely a szérum beviteléből származik;
    • T88.6 ASH, ami a megfelelően használt gyógyszerek hátterében történt.

    Mi történik a testben sokkolással?

    Az anafilaxia kialakulása bonyolult. A kóros reakciót egy idegen szer érintkezik az immunsejtekkel, aminek következtében új antitestek keletkeznek, amelyek a gyulladásos mediátorok erőteljes felszabadulását provokálják. Szó szerint minden emberi szervet és szövetet áthatolnak, megzavarva a mikrocirkulációt és a véralvadást. Egy ilyen reakció hirtelen változást okozhat a jóllétben, a szívmegállás és a beteg haláláig.

    Általánosságban elmondható, hogy a kapott allergén mennyisége nem befolyásolja az anafilaxia intenzitását - néha elegendő az irritáló mikro-stimuláció ahhoz, hogy erőteljes sokkot idézzen elő. De minél hamarabb nőnek a betegség tünetei, annál nagyobb a halálozás kockázata, feltéve, hogy nincs időszerű segítség.

    okok

    Számos patogén tényező vezethet az anafilaxia kialakulásához. Tekintsük őket az alábbi táblázatban.

    Vakcinák: influenza, tuberkulózis és hepatitis ellen.

    Szérum: tetanusz, diftéria és veszettség esetén.

    Fák: nyárfa, fűzfa.

    Virágok: liliaceae, rózsák.

    Hal: pisztráng, hal.

    Mesterséges ízfokozók.

    tünetek

    Az anafilaxia klinikai megnyilvánulásainak kialakulása három szakaszon alapul:

    1. A prekurzorok időszaka: egy személy hirtelen gyengének és szédülnek, az urticaria jelei megjelenhetnek a bőrön. Bonyolult esetekben a pánikroham, a levegő hiánya és a végtagok zsibbadása már ebben a szakaszban követi a beteget.
    2. A magasság időtartama: eszméletvesztés a vérnyomás csökkenésével, zajos légzéssel, hideg izzadással, akaratlan vizeléssel, vagy ezzel ellentétben.
    3. Kiadási idő: legfeljebb 3 napig tart - a betegnek jelentős gyengesége van.

    Általában a patológia első szakaszai 5-30 percen belül alakulnak ki. Nyilvánvalóvá válása enyhe viszketéstől a legerősebb reakcióig terjedhet, amely minden testrendszert érint, és halálhoz vezet.

    Első jelek

    A sokk kezdeti tünetei szinte azonnal megjelennek az allergénnel való kölcsönhatás után. Ezek a következők:

    • gyengeség;
    • hirtelen hőérzet;
    • pánik félelem;
    • mellkasi kellemetlen érzés, légzési nehézség;
    • szívdobogás;
    • görcsök;
    • akaratlan vizelés.

    Az első jeleket az alábbi anafilaxiás kép egészíti ki:

    • Bőr: urticaria, ödéma.
    • Légzőrendszer: fulladás, bronchospasmus.
    • Emésztőrendszer: ízületi rendellenességek, hányás.
    • Idegrendszer: megnövekedett tapintási érzékenység, dilatált tanulók.
    • Szív és erek: kék ujjhegyek, szívroham.

    Az anafilaxiás sokk osztályozása

    A betegség klinikai képe teljes mértékben a vészhelyzet súlyosságától függ. Számos lehetőség van a patológia kialakítására:

    • Rosszindulatú vagy gyors: néhány perc alatt, és néha másodpercek alatt, a személy akut szív- és légzési elégtelenségben szenved, függetlenül a vészhelyzeti intézkedésektől. Az esetek 90% -ában a patológia halálos.
    • Elhúzódó: hosszabb ideig tartó, hosszan tartó kezeléssel, például antibiotikumokkal végzett kezelés után alakul ki.
    • Megszakító: enyhe sokk, nem fenyegető. Az állapot könnyen leállítható komoly szövődmények kiváltása nélkül.
    • Ismétlődő: az allergiás reakció epizódjai rendszeresen ismétlődnek, és a beteg nem mindig tudja, hogy mi allergiás.

    Az anafilaxia a táblázatban tárgyalt bármely formában előfordulhat.

    Agyi anafilaxiás sokk. Elszigetelt, ritkán. A központi idegrendszerben a patogenetikai változások jellemzik, nevezetesen:

    • az idegrendszer gerjesztése;
    • eszméletvesztés;
    • görcsös szindróma;
    • légzési rendellenességek;
    • az agy duzzadása;
    • epilepszia;
    • szívmegállás.

    Az agyi anafilaxiás sokk általános képe az epilepticus állapotára emlékeztet, melynek során a görcsös szindróma, a hányás, a széklet és a vizelet inkontinencia dominál. A diagnosztikai intézkedések esetében nehéz a helyzet, különösen az injekciós készítmények használatakor. Általában ez a feltétel különbözik a légembóliatól.

    Az agyi patológiát az adrenalin elsődleges felhasználásával az anti-sokk hatásai kiküszöbölik.

    diagnosztika

    Az anafilaxia meghatározását a lehető leghamarabb végezzük, mivel a betegek gyógyulásának prognózisa függhet eztől. Ezt az állapotot gyakran összekeverik más patológiás folyamatokkal, és ezért a beteg története a helyes diagnózis kialakításának fő tényezőjévé válik.

    Fontolja meg, hogy az anafilaxiás laboratóriumi vizsgálatok szerint:

    • teljes vérszám - leukocitózis és eozinofília;
    • mellkasi röntgen - tüdőödéma;
    • ELISA módszer - az Ig G és Ig E. antitestek növekedése.

    Feltéve, hogy a beteg nem tudja, mi a teste túlérzékeny, az allergiás vizsgálatokat a szükséges orvosi intézkedések megtétele után is elvégzik.

    Elsősegély és sürgősségi segély (akció algoritmus)

    Elsősegély-algoritmus:

    1. Helyezze az áldozatot, emelje fel a lábakat a test szintje fölé.
    2. Fordítsa a személy fejét oldalra, hogy megakadályozza a légutak beszívódását.
    3. Az irritáló anyaggal való érintkezést meg kell szüntetni a rovar csípőjének eltávolításával és hideg elhelyezésével a harapás vagy az injekció helyére.
    4. Keresse meg a csuklóját és ellenőrizze az áldozat lélegzetét. Mindkét indikátor hiányában kezdje el az újraélesztési manipulációkat.
    5. Hívjon egy mentőt, ha ez még nem történt meg, vagy a saját forrásaival szállítsa az áldozatot a kórházba.

    Sürgősségi algoritmus:

    1. A beteg létfontosságú indikátorainak monitorozása - pulzus és vérnyomás mérése, EKG.
    2. A légzőszervek átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása, trachealis intubáció. A tracheotomia kevésbé gyakori, amikor a torok duzzanata.
    3. Adrenalin bevezetése 1 ml 0,1% -os oldat, amelyet előzőleg sóoldattal 10 ml-re kombináltunk.
    4. A glükokortikoszteroidok kinevezése az allergiás tünetek gyors csökkentésére (Prednizon).
    5. Az antihisztaminok bevezetése, először injekcióval, majd - szájon át tabletta formájában (Tavegil).
    6. Oxigénellátás.
    7. A metilxantinok kinevezése légzési elégtelenség esetén - 5-10 ml 2,4% Eufillina.
    8. A kolloid megoldások bevezetése a szív- és érrendszeri problémák megelőzésére.
    9. A diuretikus szerek kinevezése az agy és a tüdő duzzanatának megelőzésére.
    10. Antikonvulzív szerek bevezetése az agyi anafilaxiára.

    Helyes betegellátás a segítségért

    Az anafilaxia előtti orvosi orvosi manipulációk megkövetelik az áldozattal kapcsolatos kompetens fellépést.

    A pácienst a hátára helyezik, a lábai alá hengerelt, vagy bármilyen megfelelő tárgyat, amellyel a feje fölé emelhető.

    Ezután biztosítani kell a levegő áramlását a beteg felé. Ehhez nyissa ki az ablakot, az ajtót nyitva, nyissa ki a kínos ruhákat az áldozat nyakán és mellkasán.

    Ha lehetséges, ellenőrizze, hogy a szájban semmi nem zavarja-e a személy teljes légzését. Például, ajánlott eltávolítani a fogpótlásokat, a szájvédőket, fordítsa a fejét az alsó állkapocs kissé csökkentése irányába - ebben az esetben nem véletlenszerű hányást okoz. Ebben a helyzetben várjon az egészségügyi dolgozókra.

    Mi az első?

    Az orvosok megérkezését megelőzően mások cselekedeteit össze kell hangolni. A legtöbb szakértő ragaszkodik az adrenalin azonnali használatához - használata már az anafilaxia első jeleinél is fontos. Ezt az opciót igazolja az a tény, hogy a beteg jólléte néhány másodperc alatt romolhat, és az időben beadott gyógyszer megakadályozza az áldozat romlását.

    De néhány orvosnak nem ajánlott, hogy saját adrenalint vezessenek be otthon. A rossz manipulációval a szívelégtelenség veszélye áll fenn. Ebben az esetben sok a beteg állapotától függ - ha semmi nem veszélyezteti az életét, akkor a beteg mentését a mentő megérkezéséig folytatni kell.

    Hogyan adrenalin?

    Ez a gyógyszer szűkíti a véredényeket, növeli a vérnyomást, és csökkenti azok permeabilitását, ami allergiák esetén fontos. Emellett az adrenalin stimulálja a szív és a tüdőt. Ezért aktívan használják az anafilaxiára.

    A hatóanyagot intramuszkulárisan vagy szubkután (az allergén behatolás helyén) adjuk be, egy 0,5 ml-es 0,1% -os komplikált ütemben.

    Súlyos esetekben az anyagot 3-5 ml-es vénába injektáljuk - az életveszélyt, az eszméletvesztést stb. - Az ilyen eseményeket előnyösen újraélesztési körülmények között végezzük, ahol a kamrai fibrilláció lehetséges.

    Az anafilaxiás sokk új rendje

    Az utóbbi időben egyre gyakrabban jelentik az anafilaxiát. 10 éven át a vészhelyzet állapotának mutatói több mint 2-szer nőttek. A szakértők úgy vélik, hogy ez a tendencia az új kémiai irritálószereknek az élelmiszerekbe történő bevezetésének következménye.

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2012. december 20-i 1079 sz. Meghatározza az orvosi ellátás algoritmusát, és leírja, hogy mit tartalmazhat az elsősegély-készlet. Anti-sokk készleteknek kell rendelkezniük az eljárási, sebészeti és fogorvosi osztályokban, valamint a gyárakban és más intézményekben speciálisan felszerelt elsősegélynyújtó állásokkal. Ezenkívül kívánatos, hogy a házban tartózkodjanak, ahol az allergiás személy él.

    A 2018-as elsősegélycsomag összetétele

    A készlet alapja, amelyet anafilaxiás sokkban használnak SanPiN szerint:

    • Adrenalin. A kábítószer, amely azonnal szűkíti a hajókat. Vészhelyzetben intramuszkulárisan, intravénásan vagy szubkután alkalmazzák az allergén behatolásának területén (az érintett terület köré vágva).
    • A prednizolon. Egy hormonális szer, amely az ödéma, az antihisztamin és az immunszuppresszív hatásokat okozza.
    • Tavegil. Nagy sebességű gyógyszer injekcióhoz.
    • Difenhidramin. Az elsősegély-készletben lévő, második antihisztaminnak is felhasznált gyógyszer nyugtató hatású.
    • Aminophylline. Megszünteti a tüdő görcsét, a légszomjat és más légzési problémákat.
    • Orvosi termékek. Lehet fecskendők, alkoholos törlőkendő, pamut, antiszeptikus, kötszer és ragasztó vakolat.
    • Vénás katéter. Segíti a vénát a gyógyszerek beadásának megkönnyítésére.
    • Sóoldat. Szükség van a gyógyszerek hígítására.
    • Gumi kábelköteg. A véráramban az allergén átvételének helye fölött helyezkednek el.

    Antishock készlet

    Az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta az egyes elsősegély-készletben szükséges gyógyszerek pontos listáját anafilaxia esetén. Felsoroljuk őket:

    • Adrenalin 0,1%.
    • Suprastin 2%.
    • Tavegil 0,1%.
    • Prednizolon 3%.
    • Euphyllinum 2,4%.
    • Mezaton 1%.
    • Dexametazon 0,4%.
    • Solu-Cortef 100 mg.
    • Cordiamin 25%.
    • Glükóz 40%.
    • Glükóz 5%.
    • Sóoldat 500 ml.
    • Intravénás infúziós rendszer 5 db.
    • 2, 5, 10 és 20 ml-es fecskendő 5 db.
    • IVL cső.
    • Ambu táska.
    • A szívófej elektromos.

    Szövetségi klinikai ajánlások az anafilaxiás sokkhoz

    Az elmúlt évek bizonyítékai arra utalnak, hogy ez az allergiás reakció nem ritka. Ezért az egészségügyi dolgozóknak kivétel nélkül helyesen kell diagnosztizálniuk az állapotot, és rendelkezniük kell a sürgősségi ellátással kapcsolatos készségekkel.

    Fontolja meg, hogy mi szerepel a klinikai irányelvek listájában:

    • A gyógyszer felírása előtt fontos megvizsgálni, hogy milyen mellékhatások vannak, és milyen gyakran okoz allergiát. Tilos egy személyt egyszerre több gyógyszert, ugyanazokat a farmakológiai sorozatokat előírni.
    • Ha a betegnek egy bizonyos gyógyszerre adott reakciója volt, akkor a jövőben nem írják elő, és kémiai összetételében kizárja a vele hasonló eszközöket.
    • Az injekció beadása után a pácienst 30 percen keresztül monitorozzák az allergiás reakciók gyakori kialakulása miatt.
    • Minden kezelési szekrényben szükség van egy anti-sokk-elsősegély-készletre és egy helyre, ahol komplikációk esetén vízszintesen helyezheti el az áldozatot.
    • Az egészségügyi dolgozóknak fel kell készülniük az anafilaxia kialakítására, és tevékenységüket összehangolják, hogy megtegyék a szükséges intézkedéseket egy személy megmentésére.

    Az anafilaxiás sokk ápolási folyamata

    A páciens lefektetése és a lábak felemelkedése után a fejet oldalra fordítva figyelemmel kísérik az áldozat légzését és pulzusát. Ezután a nővér azt javasolja, hogy a beteg egy antihisztamin-tartalmú Suprastin-t vegyen be belsejébe, vagy befecskendezi.

    A fokozatos ápolási ápolási algoritmus a következő lesz:

    • kivonjuk vagy semlegesítsük az allergént a szervezetben az epineprin és a gyomormosás vagy a beöntés segítségével, ha élelmiszer-ingerlőkről beszélünk;
    • objektíven értékelje a beteg állapotát - ideges ingerlékenység, tudat, letargia;
    • vizuálisan ellenőrizze az áldozat bőrét a kiütés, a tónus és a karakter szempontjából;
    • kiszámítja a pulzusszámot és tisztázza az impulzus típusát;
    • meghatározza a légzési mozgások számát, a légszomj jelenlétét;
    • az EKG elvégzéséhez rendelkezésre álló technikai képességgel;
    • szigorúan kövesse az orvos utasításait az orvosi ellátás során.

    Hogyan csökkenthetik az orvosok a beteg sokk kialakulásának kockázatát?

    Az anafilaxiás szakemberek megakadályozhatják az alábbi műveleteket:

    • A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az orvos megvizsgálja a beteg járóbeteg-kártyáját.
    • Minden kábítószert csak akkor írnak elő, ha bizonyíték van. Adagolásuk a tolerálhatóság és a más gyógyszerekkel való kompatibilitás alapján van beállítva.
    • A szakember nem ír elő több gyógyszert. A gyógyszereket fokozatosan adják hozzá, biztosítva, hogy az előző jól tolerálja a szervezetet.
    • Figyelembe veszik a beteg korát. Az idősebbek szív-, vérnyomáscsökkentő és nyugtató hatású gyógyszereit csökkentett dózisban írják elő a középkorúakhoz képest.
    • Az antibiotikumok kiválasztása egyedileg történik a patogén mikroflóra érzékenységének meghatározása után.
    • Anesztetikumok gyógyászati ​​anyagok termesztésére, kívánatos a fiziológiás sóoldattal helyettesíteni, mivel maguk a lidokain és a Novocaine gyakran előidézik az anafilaxist.
    • A gyógyszer felírása előtt az orvosnak figyelnie kell a vérben lévő eozinofilek és leukociták szintjét, valamint a vese- és májfunkciókat.
    • Azoknál a betegeknél, akik az allergiákkal szemben nagyfokú hajlamot mutatnak, a kezelés előtt 5 nappal előkészítik a testet. E célból antihisztaminok, mint a Suprastin és mások kerülnek felírásra.
    • Az első injekciót az alkar felső harmadába helyezzük. Sokk esetén a szakember a helyszínen helyezi el a tornyot, és megakadályozza a szövődményeket.
    • Azok a személyek, akik patológiát szenvedtek el, a betegség történetében a piros tintával a megfelelő jel.

    Anafilaxiás sokk a gyermekeknél

    A gyermek sürgősségének felismerése gyakran nehéz. A kis betegek, akik ilyen helyzetben vannak, nem mindig tudják megfelelően leírni az egészségi állapotukat.

    Ezért gyermekkorában figyelni kell az alábbi anafilaxiás tünetekre:

    • halvány bőr;
    • félájult állapotban;
    • testkiütés és viszketés;
    • gyors légzés;
    • az arc duzzanata - ajkak vagy szemhéjak.

    Azt állíthatjuk, hogy a gyermeknek anafilaxiája van, ha egészségi állapota jelentősen romlott a következő tényezők hátterében:

    • szérumok és vakcinák beadása;
    • intradermális vizsgálatok és injekciók beállítása;
    • rovarcsípések.

    A sokk kockázata nagymértékben megnő, ha a gyermekek történetében allergiás betegségek tapasztalhatók.

    Hogyan lehet segíteni a gyermeket az orvosok megérkezése előtt? Az akció algoritmus a következő lesz:

    1. Helyezze a babát vízszintesen.
    2. Fordítsa a fejét oldalra, rögzítve ezzel a helyzetben. Kívánatos, hogy az asszisztens megtegye.
    3. Távolítsa el a kupakot a szájról, ha van, tisztítsa meg az üregeket az idegen tömegektől (nyál, hányás, stb.).
    4. Kövesse az impulzust és a nyomást.
    5. Hűtsük az injekció vagy rovarcsípés helyére.
    6. Tisztítsa meg a szemet és az orrjáratokat, feltéve, hogy a szemészeti vagy orrcseppek használata után kialakult sokk alakult ki.
    7. Mossa le a gyomrot, ha a gyermek jólétét egy élelmiszerallergén súlyosbítja.
    8. Kérjen szakértői tanácsot az antihisztaminok bevételéről.

    Anafilaxiás sokk a fogászatban

    Az anafilaxiás sokk gyakori előfordulás a fogászatban. Az alábbi allergének lehetnek okai:

    • érzéstelenítők: Lidokain, Novocain stb.;
    • akril műanyag;
    • paszta;
    • töltőanyag.

    A fogászat sürgősségi ellátása az egészségromlás tüneteivel kezdődik.

    Kezdetben le kell állítania a további érintkezést az allergénnel, vagy minimálisra kell csökkentenie a szervezetbe való behatolását. Ehhez a gyógyszer maradványait eltávolítják a fogból, tisztítsák meg a páciens száját egy öblítéssel. A gyógyszerek injekciójára való reagáláskor az alkarra kell helyezni egy tornyot, vagy 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalint adni az injekciós területhez.

    Ha a páciens vérnyomást és hanyatlást szenvedett, vízszintesen rögzíti, és az alsó állkapcsot előre mozgatja, hogy elkerülje a fulladást. Azonnal kezdje be az olyan gyógyszerek bevezetését, mint az adrenalin, a Tavegil, a Prednisolone és az Eufillin.

    Az adagolást és a fenti gyógyszerek alkalmazásának szükségességét orvos ellenőrzi.

    Anafilaxiás gyógyszeres sokk

    A lidokain. Aktívan használják a műtét, a traumatológia, a szülészet és a fogászat területén. A statisztikák szerint az anafilaxia egy esetben tizenöt ezerből alakul ki. A helyzetek 5% -ában ez a reakció kiszámíthatatlan.

    A lökés és a szívmegállás a lidokain intolerancia legveszélyesebb következményei. De a szakértők szerint a szomorú eredmények általában a gyógyszer túladagolásának eredménye.

    Érzéstelenítés. Az anaesthesia legveszélyesebb szövődménye az anafilaxia. Ez az állapot tízezerből egy betegben fordul elő. Ez egy kisebb kockázat. Ha ez megtörténik az operációs táblázatban, az esetek 95% -ánál az orvosoknak sikerül megmenteniük a pácienst, mivel mindent, amire szüksége van, kéznél van.

    A sokk kábítószereket okoz az aneszteziológus által. A probléma elkerülése érdekében célszerű a műtét előtt elvégezni a szükséges vizsgálatokat, hogy a szakember előzetesen tudja, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed, és amelyet el kell dobni. Természetesen nem vészhelyzetről beszélünk.

    A ceftriaxon. Ez a hatásos antibiotikumok csoportjába tartozik, így annak használata számos mellékhatással járhat. Az egyik az anafilaxiás sokk, amely a hatóanyag hatóanyagával szembeni egyéni intoleranciából ered.

    A ceftriaxont anesztetikumokkal, kevésbé injekcióhoz való vízzel keverik. Oldószerek - A lidokain vagy a Novocain szintén akut reakciót idézhet elő, így először a gyógyszert lassan adják be, figyelve a beteg jólétét. A gyermekeknek és az allergiáknak ajánlott a karcolásvizsgálat. Meghatározza a személy ceftriaxonra való érzékenységét: a hatóanyagot az alkar területének mesterséges karcolására alkalmazzák. Ha a következő 30 percben nincs reakció, a bőr nem duzzad, vagy nem változtatja meg a színt, az antibiotikumot átviszik.

    Ha van bizonyíték az érzéstelenítőkkel szemben - Lidokain vagy Novocain, a gyógyszert sóoldattal hígítjuk.

    Ki szenved a leginkább anafilaxiás sokkból?

    A vészhelyzet egyenlő gyakorisággal fordul elő gyermekek, férfiak és nők, az idősek esetében. Bármely személyben kialakulhat, de az allergiás megbetegedésekben szenvedők esetében a legmagasabb valószínűsége annak. A halálos kimenetel az állam esetében az összes áldozat számának 1-2% -át érheti el.

    Emlékeztető a beteg számára

    Ha egy személynek életében legalább egyszer volt anafilaxia, akkor a jövőben a következő tippeket kell betartania:

    • Kérdezze meg az orvost a sokk okáról. Ha gyógyszert szed, emlékezzen a helyes nevére, és jelentse azt minden alkalommal, amikor belép egy egészségügyi intézménybe. Bizonyos élelmiszertermékek intoleranciája esetén fontos, hogy a jövőben ne kerüljön fogyasztásra. Szükséges kizárni az esetleges interakciókat egy ismert allergénnel.
    • Az áldozatnak és hozzátartozóinak tisztában kell lenniük az anafilaxia első tüneteivel. Amint megjelennek, meg kell hívni a sürgős segítséget.
    • Néha a szakértők azt javasolják, hogy az emberek, akik egykor sokkban szembesülnek, mindig Adrenalint tartalmazó fecskendőt hordoznak. Ennek tisztában kell lennie az áldozat embereivel és közeli embereivel, valamint meg kell ismernie az injekciót, ha szükséges.
    • A beteg hozzátartozói, kívánatos, hogy megtanulják a kardiopulmonális újraélesztés elsődleges képességeit. Ez a készség gyakran ment egy személy életét, mielőtt mentő érkezik.

    megelőzés

    Hogyan lehet megelőzni az anafilaxia kialakulását? Tekintsük ezeket a módszereket részletesebben.

    Elsődleges megelőzés. Az emberi kölcsönhatások megelőzésén alapuló potenciális irritáló hatás:

    • a függőségek elutasítása;
    • a magas színvonalú gyógyszerek előállításának ellenőrzése;
    • vegyi anyagokkal való környezetszennyezés elleni küzdelem;
    • a főzés során a mesterséges adalékanyagok használatának tilalma;
    • több gyógyszer egyidejű alkalmazásának kizárása.

    Másodlagos profilaxis. A kapcsolódó betegségek korai felismerése és kezelése alapján:

    • Az allergia történetének kötelező gyűjtése (és a megfelelő jelzések az ambuláns kártya címlapján);
    • a test egyéni érzékenysége által okozott rhinitis és dermatitis időben történő eltávolítása;
    • Allergia vizsgálat a betegség pontos okának meghatározására;
    • a betegek fél órával történő ellenőrzése a gyógyszerek beadása után.

    Tercier prevenció. A patológia megismétlődésének megelőzése alapján:

    • higiéniai normák;
    • rendszeres nedves tisztítás;
    • a helyiségek szellőztetése;
    • a kárpitozott bútorok és játékok élettérének korlátozása;
    • élelmiszer-ellenőrzés;
    • védőeszközök (orvosi maszk, szemüveg) viselése a növények virágzása során.

    kilátás

    Ha az elsősegélynyújtás és a sürgősségi ellátás összehangolt és időszerű, nagy a valószínűsége, hogy teljesen elkülönülnek a sokktól. Bármilyen lassú késés növeli a halál kockázatát.

    Halál az anafilaxiás sokkból

    Az allergiás betegségekben bekövetkező halálesetek az esetek 2% -ában fordulnak elő. Az anafilaxia halálhoz vezet a gyors fejlődés és a rosszul nyújtott segítség következtében. Ennek oka:

    • szívmegállás;
    • az agy duzzadása;
    • fulladás, légzési akadály.

    Az anafilaxia sürgős ellátást igényel. A személy megmentésére alkalmasan tervezett tevékenységek megmenthetik az áldozat életét. Ezért mindenkinek tudnia kell, hogy milyen az anafilaxiás sokk, hogyan nyilvánul meg, és mit lehet tenni a sürgősségi ellátás megérkezése előtt.

    Sürgősségi ellátási protokoll az anafilaxiás sokkhoz

    T78.0 Anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott patológiás reakció okoz.

    T85 Más belső protetikai eszközökkel kapcsolatos szövődmények,

    implantátumok és transzplantációk

    T63 Mérgező hatás a mérgező állatokkal való érintkezés miatt.

    W57 Nem mérgező rovarok és más nem mérgező harapás vagy csípés

    X23 Érintkezés hornetokkal, darázsokkal és méhekkel.

    T78 Máshol nem besorolt ​​káros hatások Meghatározás: Az anafilaxiás sokk (ASH) egy olyan akut, életveszélyes kóros folyamat, amelyet egy allergén reakció közvetlen típusa okoz, amikor allergént vezetnek be a szervezetbe, amelyet súlyos vérkeringési, légzési és központi idegrendszeri aktivitás jellemez.

    1. Fulmináns kurzus - a legsúlyosabb kezdet, a vérnyomás gyors, progresszív csökkenése, eszméletvesztés, a légzési elégtelenség növekedése. A villámcsapás megkülönböztető jellemzője az intenzív anti-sokk-terápia és a progresszív fejlődés, a mély kóma ellen. A halál általában az első percekben vagy órákban fordul elő a létfontosságú szervek veresége miatt.

    2. Ismétlődő kurzus - a visszatérő sokkállapot előfordulása a klinikai javulás bekövetkezése után néhány órát vagy napot jellemző. Néha a sokk relapszusai sokkal nehezebbek, mint a kezdeti időszak, jobban ellenállnak a kezelésnek.

    3. Az abortív kurzus a sokk aszférikus változata, amelyben a klinikai tünetekkel rendelkező betegek könnyen leállíthatók, gyakran nem igényelnek gyógyszereket.

    1. A drog allergia a történelemben.

    2. A gyógyszerek hosszú távú használata, különösen az ismétlődő kurzusok.

    3. A depó készítmények használata.

    5. A gyógyszer magas szenzibilizáló aktivitása.

    6. A gyógyszerekkel való hosszú távú szakmai kapcsolat.

    7. Allergiás betegségek a történelemben.

    8. A csípő (sportoló) jelenléte, mint a szenzibilizáció forrása

    • a bőr elszíneződése (bőr hiperémia vagy szédülés, cianózis);

    • a szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzadása;

    • hideg ragadós izzadság;

    • tüsszentés, köhögés, viszketés;

    • a végtagok klónikus görcsök (néha görcsrohamok);

    • a vizelet, a széklet és a gázok akaratlan kiürítése.

    • gyakori szálszerű pulzus (perifériás edényeken);

    • tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

    • a szívhangok süketek;

    • a vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomás nem észlelhető). Viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem csökken a 90-80 mm Hg kritikus szint alá. Art. Az első percben néha a vérnyomás kissé emelkedhet;

    • légzési elégtelenség (légszomj, légzési nehézség a szájból);

    • a tanulók kibővültek és nem reagálnak a fényre.

    1. Helyezze a pácienst a Trendelenburg pozícióba:

    fordítsa a fejét oldalra, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladás és megakadályozza a hányás aspirációját. Friss levegő vagy oxigén terápia.

    a) parenterális allergénnel:

    - az injekció helyéhez közelebbi tornyot (ha a helymeghatározás lehetővé teszi)

    allergén 30 percig az artériák összenyomása nélkül (10 percenként, a turnéquet 1-2 percig gyengül);

    - „keresztbe” vágja be az injekció helyét (csípés) egy 0,18% -os oldatból

    b) ha az allergén hatóanyagot az orrjáratokba és a kötőhártya-ba töltjük be

    öblítse le a zsákot folyó vízzel;

    c) ha az allergén szájon át kerül, mossa le a beteg gyomrot, ha ez lehetővé teszi

    a) Azonnal lépjen be intramuszkulárisan:

    - 0,3 - 0,5 ml adrenalin oldat (legfeljebb 1,0 ml). ismételt adagolás

    az adrenalint 5-20 perces időközönként végezzük, a vérnyomást szabályozzuk;

    b) az intravaszkuláris térfogat helyreállításának megkezdése intravénásan

    infúziós terápia 0,9% -os nátrium-klorid oldattal, legalább 1 l-es injekciós térfogattal. A hemodinamika stabilizálódásának hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, ismét 1–4 ml / kg / perc kolloid oldatot (pentamál) vezetnek be. Az infúziós terápia térfogatát és sebességét a vérnyomás nagysága, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

    - Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

    a) tartós artériás hipotenzióval a térfogat feltöltése után

    keringő vér-vazopresszor aminok, intravénásan titrált adagolás a szisztolés vérnyomás eléréséhez ≥ 90 mm Hg: intravénásan dopamin, 4-10 μg / kg / perc sebességgel, de legfeljebb 15-20 μg / kg / perc (200 mg dopamin) tovább

    400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vagy 5% -os dextróz-oldatot)

    sebessége 2-11 csepp per perc;

    b) bradycardia kialakulásával egy 0,5 ml atropin 0,5 ml-es oldatot szubkután injekciózunk be.

    ha szükséges, ugyanazt az adagot 5-10 perc alatt adjuk be újra;

    c) a bronchospasztikus szindróma megnyilvánulása esetén 2,4 ml, az 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) aminofillin (aminofillin) oldatának intravénás injekciója 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra; vagy belélegezve β2- adrenomimetikumok - 2,5-5,0 mg salbutamol egy porlasztón keresztül;

    g) cianózis, dyspnea vagy száraz rálák esetén

    Az auscultation oxigénterápiát mutat. Légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetés van feltüntetve. Amikor a gége ödémája - tracheostomia;

    a betegek kórházi kezelésére utaló jelzések az osztály állapotának stabilizálása után

    Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

    Az anafilaxiás sokk (görög „fordított védelem”) egy általános, gyors allergiás reakció, amely egy személy életét fenyegeti, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezést 1902 óta ismerik, és először kutyákban írták le.

    Ez a patológia a férfiak és a nők, a gyermekek és az idősek egyaránt gyakran fordul elő. Az anafilaxiás sokkban a halálozás az összes beteg körülbelül 1% -a.

    Az anafilaxiás sokk okai

    Az anafilaxiás sokk számos tényező hatására fordulhat elő, legyen az étel, gyógyszer vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

    • Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
    • Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
    • Kontrasztos anyagok - bárium keverék, jódtartalmú
    • Szérum - anti-tetanusz, anti-diftéria, veszettség (veszettség esetén)
    • Vakcinák - influenza, tuberkulózis, anti-hepatitis
    • Enzimek - pepszin, kimotripszin, streptokináz
    • Izomrelaxánsok - tracrium, norkuron, szukcinil-kolin
    • Nasteroid gyulladáscsökkentő szerek - analgin, amidopirin
    • Vérhelyettesítők - albulin, poliglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
    • Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
    • Rovarok - méhek, darázsok, hornetok, hangyák, szúnyogok; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, hibák, bolhák
    • Helminths - kerekférgek, korbácsok, pinworms, toxokáriumok, trichinák
    • Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök; papagájok, galambok, liba, kacsák, csirkék tollai
    • Gyógynövények - ambrosia, búza fű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
    • Tűlevelű fák - fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
    • Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
    • Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, filbert, hamu
    • Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj, komló, zsálya, lóhere
    • Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók, szárított gyümölcsök
    • Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
    • Haltermékek - rákok, rákok, garnélarák, osztriga, homár, tonhal, makréla
    • Gabona - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
    • Zöldségek - piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
    • Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezék, tartósítószer, íz és aromás adalék (tartrazin, biszulfit, agar-agar, glutamát)
    • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

    Mi történik a testben sokkolással?

    A betegség patogenezise meglehetősen összetett, és három egymást követő szakaszból áll:

    • immunológiai
    • pathochemical
    • kórélettani

    A patológia alapja egy specifikus allergén érintkezése az immunrendszer sejtjeivel, majd specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szabadulnak fel. Ezek az antitestek gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők behatolnak az összes szervbe és szövetbe, és ezáltal a vérkeringés és a véralvadás az akut szívelégtelenség és a szívmegállás kialakulásához vezet.

    Általában minden allergiás reakció csak az allergénnel való ismételt érintkezéskor alakul ki. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert még az allergénnek az emberi testbe való belépésével is kialakulhat.

    Az anafilaxiás sokk tünetei

    A betegség változatai:

    • Malignus (fulmináns) - az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenségben szenvedő beteg nagyon gyors fejlődése jellemzi a folyamatos terápia ellenére. Az esetek 90% -a végzetes.
    • Az elhúzódó - hosszú hatású gyógyszerek (pl. Bitsillin) bevezetésével alakul ki, így az intenzív terápiát és a betegek megfigyelését több napra kell kiterjeszteni.
    • Abortive - a legegyszerűbb lehetőség, a beteg nem veszélyben van. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül, és nem okoz maradványhatásokat.
    • Ismétlődő - ennek az állapotnak az ismétlődő epizódjai jellemzik, mivel az allergén a beteg ismerete nélkül továbbra is bejut a szervezetbe.

    A betegség tünetei kialakulásának folyamatában az orvosok három periódust különböztetnek meg:

    Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, bőrkiütést és urticaria (hólyagok) formájában megjelenő nyálkahártyákat jelennek meg. A beteg a szorongást, a kellemetlenséget, a levegő hiányát, az arc és a kezek zsibbadását, a látás- és halláskárosodást panaszkodik.

    Jellemzője az eszméletvesztés, a vérnyomáscsökkenés, az általános sápaság, a megnövekedett szívritmus (tachycardia), a hangos légzés, az ajkak és a végtagok cianózisa, hideg ragadós izzadás, a vizelet megszakítása vagy fordítva a vizelet inkontinencia, viszketés.

    Folytatható néhány napig. A betegeknek még mindig gyengeségük, szédülésük és étvágytalanságuk van.

    Az állapot súlyossága

    Könnyű áramlással

    Enyhén sokkot tartalmazó prekurzorok általában 10–15 percen belül alakulnak ki:

    • bőrpír, erythema, bőrkiütés
    • forró és égő érzés
    • ha a gége megduzzad, akkor a hang elkeseredetté válik, amíg apónia meg nem
    • Quincke különböző lokalizációjú ödémája

    Enyhe anafilaxiás sokkával egy személy panaszkodik a körülötte lévőeknek:

    • Fejfájást, szédülést, mellkasi fájdalmat, látáscsökkenést, általános gyengeséget, levegőhiányt, a halál félelmét, a fülzúgást, a nyelv zsibbadását, az ajkakat, az ujjakat, a hátfájást, a hasi fájdalmat érzik.
    • Megjegyezzük a cianotikus vagy halvány bőrt.
    • Néhány embernek lehet bronchospasmusa - a zihálás a távolból hallható, a kilégzés nehézsége.
    • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, nemkívánatos vizelés vagy székletürítés lép fel.
    • De mégis, a betegek elájulnak.
    • A nyomás élesen csökken, a pulzus, a szívhangok süket, tachycardia
    Mérsékelt áramlással
    • Mint az enyhe, általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, fulladás, angioödéma, csalánkiütés, hideg ragadós izzadás, ajakcianózis, bőrpiszkaság, dilatált diákok, akaratlan székletürítés és vizelés.
    • Gyakran - tonikus és klónikus görcsök, amit eszméletvesztés követ.
    • A nyomás alacsony vagy nem észlelhető, tachycardia vagy bradycardia, pulzus impulzus, szívhangok süket.
    • Ritkán - gastrointestinalis, orrvérzés, méhvérzés.
    Nehéz áram

    A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé, hogy a betegnek ideje legyen panaszkodni az érzéseiről, mert néhány másodperc múlva a tudat elvesztése következik be. Egy személynek azonnali orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál lép fel. A páciensnek súlyos a szája, a szája habossága, a homlokán nagy izzadságcseppek, a bőr diffúz cianózisa, a diákok tágulnak, tonikus és klónikus görcsök, kiterjesztett kilégzéssel zihálás, az artériás nyomás nem észlelhető, a szívhangok nem hallhatóak, pulzus nem hallható, impulzus szálszerű, szinte nem tapintható.

    5 kóros klinikai formája van:

    • Asphyctic - ebben a formában a betegek légzési elégtelenség és bronchospasmus (légszomj, légzési nehézség, rekedtség) tüneteit mutatják, Quincke ödémája gyakran kialakul (gége ödéma, a légzés teljes megszűnéséig);
    • A hasi - a domináns tünet a hasi fájdalom, az akut apendicitis vagy a perforált gyomorfekély tüneteit utánozza (a bél simaizomainak görcsössége miatt), hányás, hasmenés;
    • Az agyi - ennek a formának az a sajátossága, hogy az agy és a meningerek ödéma alakul ki, amely görcsrohamok, hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés, stupor vagy kóma állapota formájában jelentkezik;
    • Hemodinamika - az első tünet a szív régiójának fájdalma, miokardiális infarktusra és a vérnyomás éles csökkenésére utal;
    • Az általánosított (tipikus) - a legtöbb esetben előfordul, a betegség valamennyi gyakori megnyilvánulását tartalmazza.

    Az anafilaxiás sokk diagnózisa

    A patológia diagnózisát a lehető leggyorsabban kell elvégezni, így a beteg életének előrejelzése nagymértékben függ az orvos tapasztalatától. Az anafilaxiás sokk könnyen összekeverhető más betegségekkel, a diagnózis fő tényezője a helyes előzmény!

    • A vérvizsgálat általában anémiát (a vörösvértestek számának csökkenését), leukocitózist (megnövekedett leukocitákat) tárja fel az eozinofíliával (megnövekedett eozinofilek).
    • A vér biokémiai analízisében a máj enzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, bilirubin), veseminták (kreatinin, karbamid) növekedése határozza meg.
    • A mellkas röntgenfelvétele egy intersticiális pulmonális ödémát tárt fel.
    • Az ELISA-t specifikus antitestek (Ig G, IgE) kimutatására használjuk.
    • Ha a beteg nehezen tud válaszolni, miután allergiás reakciót alakított ki, azt tanácsoljuk, hogy allergiás vizsgálatot folytasson allergiás vizsgálatokkal.

    Elsősegély-elő-orvosi - az anafilaxiás sokk hatásának algoritmusa

    • Helyezze a beteget egy sík felületre, emelje fel a lábakat (például tegyen egy takarót alatta, görgővel felfelé húzva);
    • Forgassa a fejét oldalra, hogy megakadályozza a hányást, távolítsa el a fogpótlást a szájból;
    • Friss levegőt biztosítson a szobában (nyissa ki az ablakot, az ajtót);
    • Végezze el az allergén behatolásának megakadályozását az áldozat testébe - távolítsa el a méreggel a csíkot, csatoljon egy jégcsomagot a harapáshoz vagy az injekció beadási helyéhez.
    • A beteg pulzusának megvizsgálása: először a csuklón, ha hiányzik, akkor a carotis vagy a femoralis artériákon. Ha nincs impulzus, indítson közvetett szívmasszázst - tegye a kezét a zárba, és tegye a szegycsont középső részére, tartsa 4-5 cm mélyen a ritmikus pontokat;
    • Ellenőrizze a beteg légzését: nézze meg, hogy van-e mozgás a mellkasban, csatolja a tükör a beteg szájához. Ha nincs légzés, ajánlott a mesterséges lélegeztetés megkezdése a levegő belélegzésével a beteg szájába vagy orrába egy szöveten vagy sálon keresztül;
    • Hívjon egy mentőt vagy szállítsa a betegt a legközelebbi kórházba.

    Sürgősségi algoritmus az anafilaxiás sokkhoz (orvosi segítség)

    • A létfontosságú funkciók ellenőrzése - a vérnyomás és az impulzus mérése, az oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
    • A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a hármas fogadáson Safar, trachealis intubáció. A glottis vagy angioödéma spasmája esetén ajánlott a conicotomia (sürgősségi esetekben orvos vagy paramedikussal végezhető, a manipuláció lényege a gége kivágása a pajzsmirigy és a cricoid porc között a légáramlás biztosítása érdekében) ).
    • Az adrenalin - 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid 10 ml sóoldattal hígított bevezetése. Ha az allergén közvetlen befecskendezési helye van (harapás, injekció), kívánatos, hogy hígított adrenalinnal szubkután adagoljuk. Ezután 3-5 ml oldatot kell beadni intravénásan vagy szublingválisan (a nyelv gyökerében, mivel bőségesen vérrel van ellátva). Az adrenalin oldat többi részét 200 ml fiziológiás sóoldatba kell beadni, és az injekciót intravénásan kell folytatni a vérnyomás ellenőrzése alatt.
    • A glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai) bevezetése - főként dexametazon felhasználásával 12-16 mg vagy prednizon 90-12 mg dózisban.
    • Antihisztamin gyógyszerek bevezetése - először injektálható, majd a tabletta formába (difenhidramin, suprastin, tavegil) áthelyezve.
    • Nedvesített 40% oxigén belégzése 4-7 liter / perc sebességgel.
    • Súlyos légzési elégtelenség esetén metil-xantinok beadása - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
    • A szervezetben a vér újraelosztása és az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt ajánlott kristályos (csengő, csengő-laktát, plazmalit, sterofundin) és kolloid (helofusin, neoplasm-gel) oldatokat adni.
    • Az agy és a tüdő ödémájának megelőzésére diuretikumokat írnak elő - furoszemid, toraszemid, minnitol.
    • A betegség agyi formájú görcsoldó szerei - 25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, Relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

    Az anafilaxiás sokk következményei

    Bármely betegség nem jár nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot. A beteg szív- és érrendszeri és légzési elégtelenségének enyhítése után a következő tünetek fennállhatnak:

    • Gátlás, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom, hasi fájdalom, hányás és hányinger.
    • Hosszantartó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - megállította a vasopresszorok hosszan tartó beadását: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
    • Szívfájdalom a szívizom iszkémia miatt - nitrátok (isoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), cardiotrophs (riboxin, ATP) bevezetése javasolt.
    • Fejfájás, a szellemi funkciók csökkentése az agy hosszantartó hipoxiája miatt - nootrop gyógyszerek (piracetám, citicolin), vazoaktív anyagok (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) alkalmazásával;
    • Az infiltrátumok megjelenésekor a harapás vagy az injekció helyén helyi kezelésre kerül sor - hormonális kenőcsök (prednizon, hidrokortizon), gélek és kenőcsök, amelyek elnyelő hatást fejtenek ki (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

    Néha késői szövődmények vannak az anafilaxiás sokk után:

    • hepatitis, allergiás myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopathia, diffúz károsodás az idegrendszerben - ami a beteg halálát okozza.
    • 10–15 nappal a sokk után Quincke ödéma, visszatérő csalánkiütés, bronchiás asztma alakulhat ki
    • ismételt érintkezéssel allergén gyógyszerekkel, mint pl. periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus.

    Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

    Elsődleges sokkmegelőzés

    Ez magában foglalja annak megelőzését, hogy egy személy kapcsolatba lépjen egy allergénnel:

    • a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, kábítószer-fogyasztás);
    • a gyógyszerek és az orvostechnikai eszközök minőségi gyártásának ellenőrzése;
    • a vegyi termékek által okozott környezetszennyezés elleni küzdelem;
    • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) használatának tilalma;
    • a gyógyszerek nagyszámú orvosának egyidejű kinevezése elleni küzdelem.

    Másodlagos megelőzés

    Előmozdítja a betegség korai diagnózisát és időben történő kezelését:

    • allergiás rhinitis, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
    • allergiás vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
    • az allergiás történelem gondos gyűjtése;
    • az elviselhetetlen gyógyszerek megjelölése egy orvosi történelem címlapján vagy a piros paszta járóbeteg-kártyával;
    • érzékenységvizsgálatok elvégzése a gyógyszerek i / i vagy i / m beadása előtt;
    • legalább fél órán át az injekció beadása után.

    Tercier prevenció

    Megakadályozza a betegség megismétlődését:

    • személyes higiénia
    • a helyiségek gyakori tisztítása a háztartási por, atkák, rovarok eltávolítása érdekében
    • beltéri szellőztetés
    • a felesleges bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
    • a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
    • napszemüvegek vagy maszkok használata a növények virágzási időszakában

    Hogyan csökkenthetik az orvosok a beteg sokk kockázatát?

    Az anafilaxiás sokk megelőzésére a fő szempont a beteg életének és betegségének gondosan összegyűjtött története. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék annak kockázatát, hogy a gyógyszer a gyógyszert szedje:

    • A gyógyszerek szigorú betartása az indikációknak megfelelően, optimális adagolás, a tolerálhatóság, a kompatibilitás figyelembevételével
    • Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság biztosításával hozzárendelheti a következőket
    • Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel az idősek szív-, neuroplegikus, nyugtató és vérnyomáscsökkentő szerek napi és egyszeri adagját 2-szer kell csökkenteni, mint a középkorú betegeknél.
    • A gyógyszerhez hasonló gyógyszerek kijelölésekor. vegyi összetétel, figyelembe kell venni a kereszt-allergiás reakciók kockázatát. Például a prometazinnal szembeni intolerancia esetén a prometazin (diprazin és pipolfen) antihisztamin-származékai nem adhatók be, és a prokain és anesztézia elleni allergiák esetén a szulfonamidokkal szembeni intolerancia kockázata nagy.
    • A gombás megbetegedésekben szenvedő betegek számára veszélyes, hogy penicillin antibiotikumokat írjanak elő, mivel a gombák és a penicillin közös antigén determinánssal rendelkezik.
    • Az antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálatok figyelembe vételével kell meghatározni, és meg kell határozni a mikroorganizmusok érzékenységét
    • Az antibiotikus oldószerek esetében jobb sóoldatot vagy desztillált vizet használni, mivel a prokain gyakran allergiás reakciókhoz vezet.
    • A máj- és vesefunkció értékelése
    • Ellenőrizze a leukociták és az eozinofilek tartalmát a betegek vérében
    • A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk kialakulásának nagy kockázatával járó betegek 30 perc és 3-5 nappal a tervezett gyógyszer bevitele előtt 2 és 3 generációs antihisztamin (Claritin, Sempreks, Telfast), kalcium készítményeket írnak elő a kortikoszteroidok indikációi szerint.
    • Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekciós hely fölé helyezze a túravezetőt, a gyógyszer első injekcióját (1/10 adag 10 000 NE-nél kevesebb antibiotikumra) a váll felső harmadában kell beadni. Ha intoleranciás tünetek jelentkeznek, a gyógyszer injekciós hely fölé szoros körbefutást kell alkalmazni, amíg az impulzus le nem áll a túra alatt, az adrenalin oldattal (9 ml sóoldat 1 ml 0,1% epinefrinnel) törje össze az injekció helyét, hideg vizet adjon az injekciós területhez, vagy jégt adjon.
    • Az eljárási helyiségeket anti-sokk-elsősegély-készletekkel kell ellátni, és olyan táblázattal kell ellátni, amely tartalmazza azokat a gyógyszereket, amelyek kereszt-allergiás reakciókat okoznak, közös antigén determinánsokkal
    • A manipulációs szekrények közelében nem lehet anafilaxiás sokkot szenvedő betegek egyházközsége, valamint az anamnézisben nem szenvedő betegek elhelyezése az olyan osztályon, ahol a betegeket az első allergiát okozó gyógyszerekkel injektálják.
    • Az Artyus-Szaharov jelenség előfordulásának elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (bőr viszketés, duzzanat, bőrpír, később ismételt injekciók injekcióval a bőr nekrózisa)
    • Azoknál a betegeknél, akiknél a kórházi kezelés során anafilaxiás sokkot szenvedtek, amikor a kórtörténetük címoldalán töltik ki, egy piros ceruzával „kábítószer-allergia” vagy „anafilaxiás sokk” szerepel.
    • Az anafilaxiás sokk felszabadulását követően a gyógyszereket a lakóhelyen lévő szakembereknek kell elküldeni, ahol az orvosok fognak tartózkodni, és immunrendszeres és hiperérzékeny kezelést kapnak.

    GHA-val kezeltem egy jódot tartalmazó kontrasztanyag befecskendezésével. Nem tudtam róla, szinte nem dobtam le a korcsolyát, anafilaxiás sokk történt. Hallottam, hogy az orvosok azt mondták: mi a mai nap? - Az orvosok nem csináltak semmit, kivéve, hogy elengedtek feküdni, majd hideg izzadságban nedvesen nem tudtam húzni az egyházközség harmadik emeletére. azt mondták, hogy teljesen fehér vagyok, senki sem csodálkozott, hogy allergiás vagyok-e bármire (jódom volt), nem is gondolták, hogy miért volt ilyen reakció, ugyanabban a kórházban a vizsgálat során a belső combokat jóddal elpirítottam. Amikor a GHA-t újraválasztották, már az orvosnál voltam. Sealy, állok a jód és természetesen küldött vosvoyasi.Ne adott die

    Galina 05.11.2017 A fiú elment a fogorvoshoz, anesztetikus injekciót - ULTRAKAIN-t, elveszett eszméletét - Most a Volgogradi Ambulancia Komplexumban, a pulmonológiai osztályban fekszik, szó szerint másodpercek alatt történt.