Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

Az anafilaxiás sokk (görög „fordított védelem”) egy általános, gyors allergiás reakció, amely egy személy életét fenyegeti, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezést 1902 óta ismerik, és először kutyákban írták le.

Ez a patológia a férfiak és a nők, a gyermekek és az idősek egyaránt gyakran fordul elő. Az anafilaxiás sokkban a halálozás az összes beteg körülbelül 1% -a.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk számos tényező hatására fordulhat elő, legyen az étel, gyógyszer vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

• Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
• Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
• Kontrasztos anyagok - bárium keverék, jódtartalmú
• Szérum - anti-tetanusz, anti-diftéria, veszettség (veszettség esetén)
• Vakcinák - influenza, tuberkulózis, anti-hepatitis
• Enzimek - pepszin, kimotripszin, streptokináz
• Izomrelaxánsok - tracrium, norkuron, szukcinil-kolin
• Nasteroid gyulladáscsökkentő szerek - analgin, amidopirin
• Vérhelyettesítők - albulin, poliglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
• Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek

• Rovarok - méhek, darázsok, hornetok, hangyák, szúnyogok; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, hibák, bolhák
• Helminths - kerekférgek, korbácsok, pinworms, toxokáriumok, trichinák
• Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök; papagájok, galambok, liba, kacsák, csirkék tollai

• Gyógynövények - ambrosia, búza fű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
• Tűlevelű fák - fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
• Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
• Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, filbert, hamu
• Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj, komló, zsálya, lóhere

• Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók, szárított gyümölcsök
• Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
• Haltermékek - rákok, rákok, garnélarák, osztriga, homár, tonhal, makréla
• Gabona - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
• Zöldségek - piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
• Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezék, tartósítószer, íz és aromás adalék (tartrazin, biszulfit, agar-agar, glutamát)
• Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

Mi történik a testben sokkolással?

A betegség patogenezise meglehetősen összetett, és három egymást követő szakaszból áll:

• immunológiai
• pathochemical
• kórélettani

A patológia alapja egy specifikus allergén érintkezése az immunrendszer sejtjeivel, majd specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szabadulnak fel. Ezek az antitestek gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők behatolnak az összes szervbe és szövetbe, és ezáltal a vérkeringés és a véralvadás az akut szívelégtelenség és a szívmegállás kialakulásához vezet.

Általában minden allergiás reakció csak az allergénnel való ismételt érintkezéskor alakul ki. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert még az allergénnek az emberi testbe való belépésével is kialakulhat.

Az anafilaxiás sokk tünetei

A betegség változatai:

• Malignus (fulmináns) - az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenségben szenvedő beteg nagyon gyors fejlődése jellemzi a folyamatos terápia ellenére. Az esetek 90% -a végzetes.
• Az elhúzódó - hosszú hatású gyógyszerek (pl. Bitsillin) bevezetésével alakul ki, így az intenzív terápiát és a betegek megfigyelését több napra kell kiterjeszteni.
• Abortive - a legegyszerűbb lehetőség, a beteg nem veszélyben van. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül, és nem okoz maradványhatásokat.
• Ismétlődő - ennek az állapotnak az ismétlődő epizódjai jellemzik, mivel az allergén a beteg ismerete nélkül továbbra is bejut a szervezetbe.

A betegség tünetei kialakulásának folyamatában az orvosok három periódust különböztetnek meg:

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, bőrkiütést és urticaria (hólyagok) formájában megjelenő nyálkahártyákat jelennek meg. A beteg a szorongást, a kellemetlenséget, a levegő hiányát, az arc és a kezek zsibbadását, a látás- és halláskárosodást panaszkodik.

Jellemzője az eszméletvesztés, a vérnyomáscsökkenés, az általános sápaság, a megnövekedett szívritmus (tachycardia), a hangos légzés, az ajkak és a végtagok cianózisa, hideg ragadós izzadás, a vizelet megszakítása vagy fordítva a vizelet inkontinencia, viszketés.

Folytatható néhány napig. A betegeknek még mindig gyengeségük, szédülésük és étvágytalanságuk van.

Az állapot súlyossága

Könnyű áramlással

Enyhén sokkot tartalmazó prekurzorok általában 10–15 percen belül alakulnak ki:

• bőrpír, erythema, bőrkiütés
• forró és égő érzés
• ha a gége megduzzad, akkor a hang elkeseredetté válik, amíg apónia meg nem
• Quincke különböző lokalizációjú ödémája

Enyhe anafilaxiás sokkával egy személy panaszkodik a körülötte lévőeknek:

• Fejfájást, szédülést, mellkasi fájdalmat, látáscsökkenést, általános gyengeséget, levegőhiányt, a halál félelmét, a fülzúgást, a nyelv zsibbadását, az ajkakat, az ujjakat, a hátfájást, a hasi fájdalmat érzik.
• Megjegyezzük a cianotikus vagy halvány bőrt.
• Néhány embernek lehet bronchospasmusa - a zihálás a távolból hallható, a kilégzés nehézsége.
• A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, nemkívánatos vizelés vagy székletürítés lép fel.
• De mégis, a betegek elájulnak.
• A nyomás élesen csökken, a pulzus, a szívhangok süket, tachycardia

Mérsékelt áramlással

• Mint az enyhe, általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, fulladás, angioödéma, csalánkiütés, hideg ragadós izzadás, ajakcianózis, bőrpiszkaság, dilatált diákok, akaratlan székletürítés és vizelés.
• Gyakran - tonikus és klónikus görcsök, amit eszméletvesztés követ.
• A nyomás alacsony vagy nem észlelhető, tachycardia vagy bradycardia, pulzus impulzus, szívhangok süket.
• Ritkán - gastrointestinalis, orrvérzés, méhvérzés.

Nehéz áram

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé, hogy a betegnek ideje legyen panaszkodni az érzéseiről, mert néhány másodperc múlva a tudat elvesztése következik be. Egy személynek azonnali orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál lép fel. A páciensnek súlyos a szája, a szája habossága, a homlokán nagy izzadságcseppek, a bőr diffúz cianózisa, a diákok tágulnak, tonikus és klónikus görcsök, kiterjesztett kilégzéssel zihálás, az artériás nyomás nem észlelhető, a szívhangok nem hallhatóak, pulzus nem hallható, impulzus szálszerű, szinte nem tapintható.

5 kóros klinikai formája van:

• Asphyctic - ebben a formában a betegek légzési elégtelenség és bronchospasmus (légszomj, légzési nehézség, rekedtség) tüneteit mutatják, Quincke ödémája gyakran kialakul (gége ödéma, a légzés teljes megszűnéséig);
• A hasi - a domináns tünet a hasi fájdalom, az akut apendicitis vagy a perforált gyomorfekély tüneteit utánozza (a bél simaizomainak görcsössége miatt), hányás, hasmenés;
• Az agyi - ennek a formának az a sajátossága, hogy az agy és a meningerek ödéma alakul ki, amely görcsrohamok, hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés, stupor vagy kóma állapota formájában jelentkezik;
• Hemodinamika - az első tünet a szív régiójának fájdalma, miokardiális infarktusra és a vérnyomás éles csökkenésére utal;
• Az általánosított (tipikus) - a legtöbb esetben előfordul, a betegség valamennyi gyakori megnyilvánulását tartalmazza.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A patológia diagnózisát a lehető leggyorsabban kell elvégezni, így a beteg életének előrejelzése nagymértékben függ az orvos tapasztalatától. Az anafilaxiás sokk könnyen összekeverhető más betegségekkel, a diagnózis fő tényezője a helyes előzmény!

• A vérvizsgálat általában anémiát (a vörösvértestek számának csökkenését), leukocitózist (megnövekedett leukocitákat) tárja fel az eozinofíliával (megnövekedett eozinofilek).
• A vér biokémiai analízisében a máj enzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, bilirubin), veseminták (kreatinin, karbamid) növekedése határozza meg.
• A mellkas röntgenfelvétele egy intersticiális pulmonális ödémát tárt fel.
• Az ELISA-t specifikus antitestek (Ig G, IgE) kimutatására használjuk.
• Ha a beteg nehezen tud válaszolni, miután allergiás reakciót alakított ki, azt tanácsoljuk, hogy allergiás vizsgálatot folytasson allergiás vizsgálatokkal.

Elsősegély-elő-orvosi - az anafilaxiás sokk hatásának algoritmusa

• Helyezze a beteget egy sík felületre, emelje fel a lábakat (például tegyen egy takarót alatta, görgővel felfelé húzva);
• Forgassa a fejét oldalra, hogy megakadályozza a hányást, távolítsa el a fogpótlást a szájból;
• Friss levegőt biztosítson a szobában (nyissa ki az ablakot, az ajtót);
• Végezze el az allergén behatolásának megakadályozását az áldozat testébe - távolítsa el a méreggel a csíkot, csatoljon egy jégcsomagot a harapáshoz vagy az injekció beadási helyéhez.
• A beteg pulzusának megvizsgálása: először a csuklón, ha hiányzik, akkor a carotis vagy a femoralis artériákon. Ha nincs impulzus, indítson közvetett szívmasszázst - tegye a kezét a zárba, és tegye a szegycsont középső részére, tartsa 4-5 cm mélyen a ritmikus pontokat;
• Ellenőrizze a beteg légzését: nézze meg, hogy van-e mozgás a mellkasban, csatolja a tükör a beteg szájához. Ha nincs légzés, ajánlott a mesterséges lélegeztetés megkezdése a levegő belélegzésével a beteg szájába vagy orrába egy szöveten vagy sálon keresztül;
• Hívjon egy mentőt vagy szállítsa a betegt a legközelebbi kórházba.

Sürgősségi algoritmus az anafilaxiás sokkhoz (orvosi segítség)

• A létfontosságú funkciók ellenőrzése - a vérnyomás és az impulzus mérése, az oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
• A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a hármas fogadáson Safar, trachealis intubáció. A glottis vagy angioödéma spasmája esetén ajánlott a conicotomia (sürgősségi esetekben orvos vagy paramedikussal végezhető, a manipuláció lényege a gége kivágása a pajzsmirigy és a cricoid porc között a légáramlás biztosítása érdekében) ).
• Az adrenalin - 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid 10 ml sóoldattal hígított bevezetése. Ha az allergén közvetlen befecskendezési helye van (harapás, injekció), kívánatos, hogy hígított adrenalinnal szubkután adagoljuk. Ezután 3-5 ml oldatot kell beadni intravénásan vagy szublingválisan (a nyelv gyökerében, mivel bőségesen vérrel van ellátva). Az adrenalin oldat többi részét 200 ml fiziológiás sóoldatba kell beadni, és az injekciót intravénásan kell folytatni a vérnyomás ellenőrzése alatt.
• A glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai) bevezetése - főként dexametazon felhasználásával 12-16 mg vagy prednizon 90-12 mg dózisban.
• Antihisztamin gyógyszerek bevezetése - először injektálható, majd a tabletta formába (difenhidramin, suprastin, tavegil) áthelyezve.
• Nedvesített 40% oxigén belégzése 4-7 liter / perc sebességgel.
• Súlyos légzési elégtelenség esetén metil-xantinok beadása - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
• A szervezetben a vér újraelosztása és az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt ajánlott kristályos (csengő, csengő-laktát, plazmalit, sterofundin) és kolloid (helofusin, neoplasm-gel) oldatokat adni.
• Az agy és a tüdő ödémájának megelőzésére diuretikumokat írnak elő - furoszemid, toraszemid, minnitol.
• A betegség agyi formájú görcsoldó szerei - 25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, Relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Bármely betegség nem jár nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot. A beteg szív- és érrendszeri és légzési elégtelenségének enyhítése után a következő tünetek fennállhatnak:

• Gátlás, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom, hasi fájdalom, hányás és hányinger.
• Hosszantartó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - megállította a vasopresszorok hosszan tartó beadását: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Szívfájdalom a szívizom iszkémia miatt - nitrátok (isoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), cardiotrophs (riboxin, ATP) bevezetése javasolt.
• Fejfájás, a szellemi funkciók csökkenése az agy hosszantartó hipoxiája miatt - nootrop gyógyszerek (piracetám, citicolin), vazoaktív anyagok (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) használhatók;
• Az infiltrátumok megjelenésekor a harapás vagy az injekció helyén helyi kezelésre kerül sor - hormonális kenőcsök (prednizon, hidrokortizon), gélek és kenőcsök, amelyek elnyelő hatást fejtenek ki (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

Néha késői szövődmények vannak az anafilaxiás sokk után:

• hepatitis, allergiás myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopathia, diffúz károsodás az idegrendszerben - ami a beteg halálát okozza.
• 10–15 nappal a sokk után Quincke ödéma, visszatérő csalánkiütés, bronchiás asztma alakulhat ki
• ismételt érintkezéssel allergén gyógyszerekkel, mint pl. periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus.

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

Elsődleges sokkmegelőzés

Ez magában foglalja annak megelőzését, hogy egy személy kapcsolatba lépjen egy allergénnel:

• a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, kábítószer-fogyasztás);
• a gyógyszerek és az orvostechnikai eszközök minőségi gyártásának ellenőrzése;
• a vegyi termékek által okozott környezetszennyezés elleni küzdelem;
• bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) használatának tilalma;
• a gyógyszerek nagyszámú orvosának egyidejű kinevezése elleni küzdelem.

Másodlagos megelőzés

Előmozdítja a betegség korai diagnózisát és időben történő kezelését:

• allergiás rhinitis, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
• allergiás vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
• az allergiás történelem gondos gyűjtése;
• az elviselhetetlen gyógyszerek megjelölése egy orvosi történelem címlapján vagy a piros paszta járóbeteg-kártyával;
• érzékenységvizsgálatok elvégzése a gyógyszerek i / i vagy i / m beadása előtt;
• legalább fél órán át az injekció beadása után.

Tercier prevenció

Megakadályozza a betegség megismétlődését:

• személyes higiénia
• a helyiségek gyakori tisztítása a háztartási por, atkák, rovarok eltávolítása érdekében
• beltéri szellőztetés
• a felesleges bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
• a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
• napszemüvegek vagy maszkok használata a növények virágzási időszakában

Hogyan csökkenthetik az orvosok a beteg sokk kockázatát?

Az anafilaxiás sokk megelőzésére a fő szempont a beteg életének és betegségének gondosan összegyűjtött története. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék annak kockázatát, hogy a gyógyszer a gyógyszert szedje:

• A gyógyszerek szigorú betartása az indikációknak megfelelően, optimális adagolás, a tolerálhatóság, a kompatibilitás figyelembevételével
• Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság biztosításával hozzárendelheti a következőket
• Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel az idősek szív-, neuroplegikus, nyugtató és vérnyomáscsökkentő szerek napi és egyszeri adagját 2-szer kell csökkenteni, mint a középkorú betegeknél.
• A gyógyszerhez hasonló gyógyszerek kijelölésekor. vegyi összetétel, figyelembe kell venni a kereszt-allergiás reakciók kockázatát. Például a prometazinnal szembeni intolerancia esetén a prometazin (diprazin és pipolfen) antihisztamin-származékai nem adhatók be, és a prokain és anesztézia elleni allergiák esetén a szulfonamidokkal szembeni intolerancia kockázata nagy.
• A gombás megbetegedésekben szenvedő betegek számára veszélyes, hogy penicillin antibiotikumokat írjanak elő, mivel a gombák és a penicillin közös antigén determinánssal rendelkezik.
• Az antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálatok figyelembe vételével kell meghatározni, és meg kell határozni a mikroorganizmusok érzékenységét
• Az antibiotikus oldószerek esetében jobb sóoldatot vagy desztillált vizet használni, mivel a prokain gyakran allergiás reakciókhoz vezet.
• A máj- és vesefunkció értékelése
• Ellenőrizze a leukociták és az eozinofilek tartalmát a betegek vérében
• A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk kialakulásának nagy kockázatával járó betegek 30 perc és 3-5 nappal a tervezett gyógyszer bevitele előtt 2 és 3 generációs antihisztamin (Claritin, Sempreks, Telfast), kalcium készítményeket írnak elő a kortikoszteroidok indikációi szerint.
• Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekciós hely fölé helyezze a túravezetőt, a gyógyszer első injekcióját (1/10 adag 10 000 NE-nél kevesebb antibiotikumra) a váll felső harmadában kell beadni. Ha intoleranciás tünetek jelentkeznek, a gyógyszer injekciós hely fölé szoros körbefutást kell alkalmazni, amíg az impulzus le nem áll a túra alatt, az adrenalin oldattal (9 ml sóoldat 1 ml 0,1% epinefrinnel) törje össze az injekció helyét, hideg vizet adjon az injekciós területhez, vagy jégt adjon.
• Az eljárási helyiségeket anti-sokk-elsősegély-készletekkel kell ellátni, és olyan táblázattal kell ellátni, amely tartalmazza azokat a gyógyszereket, amelyek kereszt-allergiás reakciókat okoznak, közös antigén determinánsokkal
• A manipulációs szekrények közelében nem lehet anafilaxiás sokkot szenvedő betegek egyházközsége, valamint az anamnézisben nem szenvedő betegek elhelyezése az olyan osztályon, ahol a betegeket az első allergiát okozó gyógyszerekkel injektálják.
• Az Artyus-Szaharov jelenség előfordulásának elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (bőr viszketés, duzzanat, bőrpír, később ismételt injekciók injekcióval a bőr nekrózisa)
• Azoknál a betegeknél, akiknél a kórházi kezelés során anafilaxiás sokkot szenvedtek, amikor a kórtörténetük címoldalán töltik ki, egy piros ceruzával „kábítószer-allergia” vagy „anafilaxiás sokk” szerepel.
• Az anafilaxiás sokk felszabadulását követően a gyógyszereket a lakóhelyen lévő szakembereknek kell elküldeni, ahol az orvosok fognak tartózkodni, és immunrendszeres és hiperérzékeny kezelést kapnak.

GHA-val kezeltem egy jódot tartalmazó kontrasztanyag befecskendezésével. Nem tudtam róla, szinte nem dobtam le a korcsolyát, anafilaxiás sokk történt. Hallottam, hogy az orvosok azt mondták: mi a mai nap? - Az orvosok nem csináltak semmit, kivéve, hogy elengedtek feküdni, majd hideg izzadságban nedvesen nem tudtam húzni az egyházközség harmadik emeletére. azt mondták, hogy teljesen fehér vagyok, senki sem csodálkozott, hogy allergiás vagyok-e bármire (jódom volt), nem is gondolták, hogy miért volt ilyen reakció, ugyanabban a kórházban a vizsgálat során a belső combokat jóddal elpirítottam. Amikor a GHA-t újraválasztották, már az orvosnál voltam. Sealy, állok a jód és természetesen küldött vosvoyasi.Ne adott die

Galina 05.11.2017 A fiú elment a fogorvoshoz, anesztetikus injekciót - ULTRAKAIN-t, elveszett eszméletét - Most a Volgogradi Ambulancia Komplexumban, a pulmonológiai osztályban fekszik, szó szerint másodpercek alatt történt.

Az ápoló algoritmusa anafilaxiás sokk esetén

Segítsen anafilaxiás sokkban

Azonnali segítségnyújtás anafilaxiás sokk esetén a nővér számára kötelező. A páciens élete a cselekvések helyességétől függ, ezt meg kell emlékezni. Ezért olyan fontos, hogy ismerjük az akciósorozatot, és anafilaxiás sokk esetén egyértelműen végezzük el.

Az anafilaxiás sokk az I. típusú szenzibilizált szervezet akut szisztémás allergiás reakciója az allergén ismételt adagolására, amely klinikailag károsodott hemodinamikával nyilvánul meg, és mindegyik létfontosságú szervben keringési elégtelenség és szöveti hypoxia alakul ki, és veszélyezteti a beteg életét.

Az anafilaxiás sokk helyén azonnal orvosi segítséget nyújtanak.

Előorvosi tevékenységek:

1. azonnal abbahagyja a gyógyszer bevitelét, és közvetítőn keresztül hívja az orvost, maradjon a beteg közelében;
2. 25 percig (ha lehetséges) tegyük be az injekciós hely fölötti tornyot, 10 percenként, lazítsuk meg a tekercset 1-2 percig, jég vagy fűtőbetét helyezzük az injekció helyére 15 percig;
3. helyezze a beteget vízszintes helyzetbe (a fej végével lefelé), fordítsa el a fejet az oldalra, és húzza ki az alsó állkapcsot (a hányás aspirációjának elkerülése érdekében), távolítsa el a levehető fogsorokat;
4. friss levegő és oxigénellátás biztosítása;
5. a légzőszervi és keringési megállás során szívritmusz-újraélesztést hajt végre a mellkasonkénti 30 kompresszió és 2 mesterséges lélegeztetés „a szájról a szájra” vagy „a szájról az orrra” arányban;
6. intramuszkulárisan adjunk be 0,3-0,5 ml adrenalin 0,1% -os oldatát;
7. a gyógyszer injekció beadásának helyét 5-6 pontban, 0,5 ml 0,5% -os adrenalin-oldattal 5 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal le kell vágni;
8. intravénás hozzáférést biztosítson és intravénásan 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot adjon be;
9. belépjen intravénásan 60-150 mg prednizonba 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban (vagy 8-32 mg dexametazonban);

Orvosi események:

• Folytassuk a 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot legalább 1000 ml térfogatban a keringő vér térfogatának feltöltéséhez kórházi környezetben - 500 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat és 500 ml 6% -os ismétlődő HES oldat.
• Hatás hiányában, a hipotenzió megőrzése, ismételten 0,3-0,5 ml intramuszkuláris adrenalin 0,1% -os oldatának bevitele 5-20 perccel az első injekció után (a hypotensio fenntartása mellett, az injekció 5-20 perc elteltével megismételhető), kórházi környezetben ugyanazon dózisban intravénásan beadott cardiomonitoring.
• Hatás hiányában a véráramlást követően a hipotenzió megőrzése a dopamin (200 mg dopamin 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz) intravénásán 4-10 μg / kg / perc sebességgel injektálva. (legfeljebb 15-20 mcg / kg / perc.) 2-11 csepp per perc, hogy a szisztolés vérnyomás legalább 90 mm Hg legyen. Art.
• A bradycardia (55 percnél kevesebb szívfrekvencia) kialakulásával 0,1% atropin 0,5 ml-es oldatot adunk be szubkután, folytatódó bradycardia esetén, ismételten 5-10 perc alatt meg kell ismételni a bevitelt ugyanabban az adagban.

Folyamatosan figyelje a vérnyomást, a szívfrekvenciát, a CHD-t.

A lehető leghamarabb a pácienst az intenzív osztályba szállítani.

Lehet, hogy soha nem kell segítséget nyújtania az anafilaxiás sokknak, mert nem történik meg veled. Az ápolónak azonban mindig készen kell állnia azonnali cselekvésre a fenti algoritmusnak megfelelően.

Az ápoló algoritmusa anafilaxiás sokk esetén

Mivel az anafilaxiás sokk a legtöbb esetben gyógyszerek parenterális adagolásával fordul elő, a betegek elsősegélyét a manipulációs terem ápolói adják. Az anafilaxiás sokkkal foglalkozó nővér cselekedetei önálló cselekvésekre oszlanak orvos jelenlétében.

Először azonnal le kell állítani a gyógyszer bevezetését. Ha az intravénás injekció során a sokk bekövetkezik, a tűnek a vénában kell maradnia a megfelelő hozzáférés biztosítása érdekében. A fecskendőt vagy a rendszert ki kell cserélni. Minden kezelési helyiségben egy új sóoldattal rendelkező rendszer legyen. Sokk-progresszió esetén a nővérnek a hatályos protokollnak megfelelően kell elvégeznie a kardiopulmonális újraélesztést. Fontos, hogy ne felejtsük el a saját biztonságát; használjon személyi védőfelszerelést, például eldobható mesterséges légzőkészüléket.

Az allergén behatolás megelőzése

Ha a rovarcsípés hatására sokk alakult ki, intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy a méreg ne terjedjen át az áldozat testén:

• - távolítsa el a szúrást anélkül, hogy megnyomná vagy csipesszel;
• - A harapás helyén jégcsomagot vagy hideg kompresszort kell csatolni;
• - a harapás felett helyezze el a túrázót, de legfeljebb 25 percet.

A beteg helyzetét sokkban

A páciensnek hátán kell feküdnie, és a fejét oldalra fordította. A légzés megkönnyítése érdekében szabadítsa fel a mellkasot a szűkítő ruházatból, nyissa ki az ablakot a friss levegőért. Ha szükséges, oxigénterápiát kell alkalmazni.

A nővér cselekedetei az áldozat stabilizálására

Szükséges az allergén eltávolítása a szervezetből, a behatolás módjától függően: az injekció beadásának helyét vagy harapását egy 0,01% -os adrenalin oldattal le kell mosni, öblítse ki a gyomrot, tisztítsa be a beöntést, ha az allergén a gyomor-bél traktusban van.

A beteg egészségére gyakorolt ​​kockázat felméréséhez a kutatást kell végezni:

1. - ellenőrizze az ABC indikátorok állapotát;
2. - értékelje a tudatosság szintjét (ingerlékenység, szorongás, gátlás, eszméletvesztés);
3. - vizsgálja meg a bőrt, figyeljen annak színére, a bőrkiütés jelenlétére és természetére;
4. - állítsa be a légszomj típusát;
5. - kiszámolja a légúti mozgások számát;
6. - meghatározza az impulzus jellegét;
7. - a vérnyomás mérése;
8. - ha lehetséges, készítsen EKG-t.

A nővér állandó vénás hozzáférést hoz létre és kezeli az orvos által előírt gyógyszereket:

1. - 0,5% -os adrenalin 0,1% -os vizes oldata 100 ml sóoldatban;
2. - 4-8 mg dexametazont adjon a rendszerbe (120 mg prednizolon);
3. - a hemodinamika stabilizálása után - antihisztaminok alkalmazása: szuprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
4. - infúziós terápia: reopoliglyukin 400 ml, nátrium-bikarbonát 4% -200 ml.

Légzési elégtelenség esetén az intubációra kész készletet kell készítenie, és segítenie kell az orvost az eljárás során. Fertőtlenítse az eszközöket, töltse ki az orvosi feljegyzéseket.

A beteg állapotának stabilizálása után át kell vinni az allergológiai osztályba. A teljes gyógyulásig tartsa be az alapvető létfontosságú jeleket. Tanítsd meg a fenyegető körülmények megelőzésének szabályait.

5. szakasz: A VÉSZHELYZETI INTÉZKEDÉSEK ALGORITMÁJA ANAPHLAKTIKAI RENDSZERBEN

4. szakasz: A GYÓGYSZEREK ÉS A KÉSZÜLÉKEK JEGYZÉKE AZ ANAPHYLAKTIKÁK KEZELÉSÉNEK KÖVETELMÉNYÉBEN t

1. Adrenalin 0,1% - 1 ml oldata N 10 amp.
2. Fiziológiai oldat (0,9% -os nátrium-klorid-oldat) palackok 400 ml N 5.
3. Glükokortikoidok (prednizolon vagy hidrokortizon) ampullákban N10.
4. Difenol 1% -os oldat - 1 ml N 10 amp.
5. Euphyllinum 2,4% -os oldat - 10 ml N 10 amp. vagy salbutamol inhaláláshoz N 1.
6. Diazepam 0,5% -os oldat 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Oxigénmaszk vagy S-alakú légcsatorna mechanikus szellőzéshez.
8. Intravénás infúziók rendszer.
9. Fecskendők 2 ml és 5 ml N 10.
10. Tourniquet.
11. Pamut gyapjú, kötés.
12. Alkohol.
13. Hajó jéggel.

Az anafilaxiás sokk olyan kóros állapot, amely egy allergén reakció közvetlen típusán alapul, amely egy allergén újbóli bevezetése után alakul ki egy érzékeny szervezetben, és akut vaszkuláris elégtelenség jellemzi.

Okok: gyógyszerek, vakcinák, szérumok, rovarcsípések (méhek, hornetek stb.).

Leggyakrabban hirtelen, viharos kezdet jellemzi 2 másodperc és egy óra múlva, allergénnel való érintkezés után. Minél gyorsabban alakul ki a sokk, annál rosszabb a prognózis.

A fő klinikai tünetek: hirtelen, szorongás, halál félelem, depresszió, lüktető fejfájás, szédülés, fülzúgás, mellkasi nyomás, csökkent látás, "burkolat" a szem előtt, halláscsökkenés, szívfájdalom, hányinger, hányás, fájdalom a gyomorban, sürgeti a vizeletet és a kiszáradást.

A vizsgálat során: a tudat zavaros lehet vagy hiányzik. Halvány bőr cianotikus árnyalattal (néha hiperémia). A hab szájából görcsök lehetnek. A bőr lehet csalánkiütés, a szemhéjak, az ajkak, az arc duzzanata. A diákok tágultak, a tüdő hangdobozja fölött, kemény, száraz rálákat lélegeztek. A pulzus gyakori, filiformus, vérnyomás alacsony, szívhangok süket.

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén:

Anafilaxiás sokk: a fejlődés okai, tünetek, sürgősségi ellátás

Az anafilaxiás sokk (ASH) a szervezet meghibásodásának komplexe, amely az allergén ismételt behatolásából ered, és számos tünetben nyilvánul meg, amelyek között a keringési zavarok vezetik a helyet.

Az anafilaxiás sokk okai és fejlődése

Az ASH szisztémás allergiás reakció. Ez akkor fordul elő, amikor érintkezésbe kerül egy olyan allergénnel, amely a szervezetbe belép a táplálékkal, vagy légzéssel, vagy a rovarok által beadott injekcióval vagy szúrással.

Az ASH soha nem fordul elő az első érintkezés során, mivel ebben a pillanatban csak a szervezet szenzitizációja van - az immunrendszer egyfajta hangolása a megfelelő anyaghoz.

Az allergén második ütése az immunrendszer erőteljes reakcióját okozza, amelynek során a vérerek drámai módon bővülnek, a vér folyékony része behatol a kapillárisok falába a szövetekbe, a nyálkás szekréció fokozódik, bronchospasmus jön létre, stb.

Ezek a rendellenességek a keringő vérmennyiség csökkenéséhez vezetnek, ami a szív szivattyúzási funkciójának romlását és a vérnyomás csökkenését eredményezi ultra-alacsony számokra.

Az anafilaxiás sokk esetén a leggyakoribb allergének az indikációk szerint előírt gyógyszerek.

Az orvosok figyelmen kívül hagyása a jelen esetben hiábavaló, hiszen senki sem tudja előre látni az allergiát egy adott gyógyszerre. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek leggyakrabban nemkívánatos reakciókat váltanak ki, és használatuk előtt az orvosok kötelesek tesztet végezni (például Novocain). A szerző gyakorlatában anafilaxiás sokk fordult elő a szuprastinra - a gyógyszert kifejezetten az allergiák kezelésére használták! És ez a jelenség lehetetlen. Ezért minden egészségügyi dolgozónak (és nem csak!) Képesnek kell lennie arra, hogy gyorsan felismerje az ASH jeleit és ismeri az elsősegély-készségeket.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az AS klinikai képe attól függ, hogy milyen formában jelenik meg. Összesen 5 ilyen típus létezik:

• hemodinamikai - akut megjelenés a vérnyomás kritikus csökkenésével és más szervek és rendszerek károsodásának jele nélkül;
• asztma (aszfxia) - erős bronchospasm és gyorsan növekvő légzési elégtelenség;
• az agyi és a gerincvelő szerkezetének súlyos károsodásával járó agyi;
• hasi, amelyben a hasüreg súlyos megsértése van;
• megkülönböztetik azt a formát is, amely fényes tünetekkel áramlik a bőrből és a nyálkahártyákból.

Tünetek az anafilaxiás sokk mértékétől függően

Az anafilaxiás sokk 1 fok a legkedvezőbb forma. A hemodinamika kissé zavar, a vérnyomás enyhén csökken.

Lehetséges bőr allergiás megjelenései - viszketés, kiütés, csalánkiütés, torokfájás, köhögés, angioödémaig. A páciens izgatott, vagy éppen ellenkezőleg, letargikus, a halál félelmét néha említik.

A második fokú sokkot a hemodinamikai paraméterek súlyosabb csökkenése jellemzi hipotenzió formájában 90-60 / 40 mm Hg-ra.

Az eszméletvesztés nem fordul elő azonnal, vagy ez egyáltalán nem történhet meg. Az anafilaxia gyakori tünetei vannak:

• viszketés, kiütés;
• rhinitis, kötőhártya-gyulladás;
• angioödéma
• a hang megváltozik, amíg eltűnik;
• köhögés, asztmás rohamok;
• fájdalom a has és a szív területén.

Anafilaxiás sokkban, 3. fokozatban, a beteg gyorsan elveszti az eszméletét. A nyomás 60-40 mm Hg-ra csökken. A gyakori tünet a központi idegrendszer súlyos károsodása miatt kialakult görcsroham. Hideg ragadós verejték, az ajkak cianózisa, tágult tanulók. A szív aktivitása gyenge, az impulzus szabálytalan, gyenge. Ilyen sokk esetén a beteg túlélési esélye nagyon kicsi, még időben is.

4 fokos sokk esetén az anafilaxia jelensége villámgyorsan növekszik, szó szerint „a tűn”. Már az allergén bevezetése idején szinte azonnal az artériás nyomás nullára csökken, a személy elveszti az eszméletét, a hörgőgörcsöt, a pulmonális ödémát és az akut légzési elégtelenséget. Ez a forma az intenzív terápiás intézkedések ellenére gyorsan kómához és halálhoz vezet.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A betegség sajátos jellege olyan, hogy a szakembernek időnként nincs ideje arra, hogy részletesen elmagyarázza a körülményeket, az élet történetét és az allergiákat a múltban. Sok esetben a pontszám még percekig sem megy - másodpercek töredéke.

Ez az oka annak, hogy az orvos leggyakrabban csak dióhéjban tudhatja meg, mi történt a pácienssel vagy másokkal, és értékeli az objektív adatokat is:

• a beteg megjelenése;
• hemodinamikai paraméterek;
• légzési funkciók;

majd azonnal hozzárendelje a kezelést.

Kezelés és sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

A sokk talán az egyetlen kóros állapot, ahol még egy perc késés a gondozásban is megfosztja a beteget a gyógyulás lehetőségétől. Ezért minden kezelési helyiségben van egy speciális készlet, amelyben minden szükséges előkészítés megtörtént a sokk megállításához.

Az anafilaxiás sokk hatásának algoritmusa

Először is, teljesen le kell állítani az allergén lenyelését a szervezetben - a gyógyszer bevezetésének megállításához, a pollen belégzésének megakadályozásához (csak a szobába juttatni), az allergiás élelmiszerek eltávolítására, a rovarok csípésének eltávolítására stb.

A rovarok szúrása által okozott orvosi anafilaxia vagy sokk esetén az allergén behatolásának helyét adrenalin és jég levágják. Ez csökkenti a káros anyagok felszívódásának sebességét.

Ezt követően azonnal intravénásan adják be:

• adrenalin (jet vagy csepegtető);
• dopamin (csepegtető);
• infúziós oldatok a folyadékhiány korrekciójához;
• glükokortikoid gyógyszerek;
• kalcium-klorid;
• antihisztaminok - clemensin, difenhidramin, stb. (az izomba injektált).

A sebészeti kezelést csak gégeödéma esetén alkalmazzák, amikor szükség van a légutak sürgős megnyitására. Ebben az esetben az orvos cryoconicotomy-t vagy tracheotomiát termel - egy lyuk a gége vagy a légcső elülső falán, amelyen keresztül a beteg lélegezhet.

A gyermekkori anafilaxiás sokk kialakulásában a szülői akciók algoritmusa vázlatosan látható:

Az anafilaxiás sokk bizonyos formáiban sajnos még azonnali orvosi ellátás is hatástalan lehet. Sajnos, az orvosok nem mindenható, de leggyakrabban az emberek még mindig élnek az erőfeszítéseiknek köszönhetően.

Az ASH minden egyes ismétlődő esete azonban súlyosabb, mint az előző, így az anafilaxiára hajlamos embereknek ajánlott velük együtt egy elsősegélycsomagot hordozni, ami mindent megkövetel, hogy megállítsa a támadást. Ez az egyszerű mód nagyban növelheti a saját üdvösségük esélyeit.

Bozbey Gennád, orvosi kommentátor, sürgősségi orvos

Összesen 12.430 megtekintés, 6 megtekintés ma

Mi a teendő anafilaxiás sokkkal? Tanulás, hogy elsősegélyt nyújtson az ember életének megmentéséhez

Az anafilaxiás sokk gyakori I. típusú allergiás reakció (azonnali típusú túlérzékenység).

Veszélyes a vérnyomás-értékek csökkenése, valamint a létfontosságú szervekhez való elégtelen véráramlás.

Az anafilaxiás sokk bármilyen korú és nemi személyt érinthet.

Reakciós jellemző

Az anafilaxia leggyakoribb okai a drogok, rovarmérgek és az élelmiszerek.

Ennek az állapotnak három szakasza van:

1. Az első szakaszban (a prekurzorok időtartama) kellemetlen érzés, szorongás, általános rossz közérzet, agyi tünetek, tinnitus, homályos látás, viszketés, csalánkiütés.
2. A második szakaszban (a magassági periódusban) tudatvesztés, nyomáscsökkenés, megnövekedett pulzusszám, blanching, légszomj lehetséges.
3. A harmadik szakasz (a sokkból való kilábalás időtartama) több hétig tart, és általános gyengeség, károsodott memória és fejfájás jellemzi.

Ekkor kialakulhatnak szövődmények (myocarditis, encephalitis, glomerulonefritisz, thrombocytopenia, akut cerebrovascularis baleset, akut miokardiális infarktus).

Olvassa el azt is, hogy milyen anafilaxiás sokk van, hogyan alakul ki, és mennyire veszélyes az ember.

Prioritási események

Az ember életének megmentéséhez elengedhetetlen, hogy elsősegélynyújtást biztosítson az anafilaxiás sokkhoz (PMS), amíg mentőautó érkezik. A legfontosabb dolog az, hogy ne essen pánikba, és kövesse az alábbi tervet.

A sürgős elsősegélynyújtás fellépésének algoritmusa

• Hagyja abba a gyanús allergiás szert.
• Friss levegőt kell biztosítani a szobában.
• Szükséges, hogy a páciens olyan helyzetben legyen, ahol a lábak fel vannak emelve.
• A fejet le kell billenteni az oldalra, hogy megakadályozzák a nyelv és az aszphyia visszahúzódását.
• Célszerű rögzíteni az alsó állkapcsot egy rögzített helyzetben.
• A fogpótlásokat el kell távolítani a szájüregből.

Ha az anafilaxiás sokkot egy gyógyszer vagy rovarcsípés befecskendezése okozza, az érintett területre rögtönzött tornyot kell alkalmazni.

A véráramlás javítása érdekében az alsó végtagokra egy meleg meleg vizet (fűtőpadot) kell csatlakoztatni.

Vezérlőimpulzus, vérnyomás, légzési sebesség, tudatszint.

Ha rendelkezésre áll, vegye be az antihisztamin tablettát.

Az anafilaxiás sokk ápolói taktikája

Az ápoló minden vészhelyzeti elsősegély-elemet elvégez, ha még nem hajtották végre.

A nővérnek minden ismert anamnestic adatot be kell nyújtania az orvosnak. A nővér kompetenciája a gyógyszerek és orvosi műszerek készítése az orvos további munkájához.

A szerszámkészlet a következőket tartalmazza:

• Injekciós fecskendők;
• tourniquet;
• csepegtetős;
• Ambu táska;
• Készülékek a tüdő mesterséges szellőzéséhez;
• Kit az ETT (endotrachealis cső) bevezetéséhez.

gyógyszerek:

• 2% prednizon oldat;
• 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldat;
• 2% szuprastin oldat;
• 1% mezaton-oldat;
• 2,4% amino-metil;
• 0,05% -os strophantin-oldat.

Taktikai mentős

A paramedicus taktikája magában foglalja az összes anafilaxiás sokk sürgősségi kezelési pontját.

A mentősök hatáskörébe tartozik:

• Adrenalin 0,1% -os oldatának injektálása, 1% mezaton oldat / in, in / m.
• Injekció a prednizolon 5% -os glükózoldatban történő bevitelénél.
• Antihisztamin gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris injekciójának beadása a vérnyomás stabilizálása után.
• A tüneti kezelés komplexének elvégzése aminofillin alkalmazásával a hörgőgörcsök, diuretikumok, méregtelenítés és hyposenzitizációs terápia megszüntetésére.

Az anafilaxiás sokk ellátásának alapja

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 291. sz. Rendelete szerint az anafilaxiára külön orvosi ellátást kell biztosítani.

Az alábbi kritériumoknak felel meg: a sürgősségi ellátást bármely korú, nemi, akut állapotú betegnek nyújtják, a folyamat bármely szakaszában, a komplikációktól függetlenül, az orvosi szervezeten kívüli sürgősségi orvosi ellátáson keresztül.

A kezelés időtartama és a fenti tevékenységek végrehajtása egy nap.

Az orvosi beavatkozások magukban foglalják az orvos és / vagy mentőorvos által végzett vizsgálatot.

További vizsgálati módszerek az EKG, pulzoximetria teljesítményét és dekódolását foglalják magukban.

Az anafilaxia megelőzésére szolgáló sürgős módszerek a következők:

• A gyógyszerek bevezetése az izmokba és a / venno-ba;
• ETT (endotrachealis cső) bevezetése;
• A gyógyszerek és az oxigén belégzése Ambu zsák segítségével;
• Vénák katéterezése;
• Mechanikus szellőzés (mesterséges tüdő szellőzés).

Anti-Shock elsősegély-készlet: összetétel

Anesztézia és egyéb allergén gyógyszerek alkalmazásával végzett műveletek során speciális gyógyszerkészletet kell biztosítani, amely sürgős segítséget nyújt a szervezet kiszámíthatatlan reakciójának biztosításához.

Az antishock készlet a következőket tartalmazza:

• prednizon a sokk csökkentésére;
• antihisztamin gyógyszer a hisztamin receptorok blokkolására (általában szuprastin vagy tavegil);
• adrenalin a szív stimulálására;
• aminofillin a bronchospasmus enyhítésére;
• Dimedrol - egy antihisztamin gyógyszer, amely képes kikapcsolni a központi idegrendszert;

fecskendők;

etil-alkohol fertőtlenítőszerként;

pamut gyapjú, géz;

tourniquet;

vénás katéter;

nat. 400 ml oldat a fenti készítmények oldatainak előállítására.

Az anafilaxia ápolási folyamata

Az ápolási folyamat ápolási vizsgálatot igényel. A nővérnek anamnézist kell tennie:

• megtudja, amit a beteg panaszkodik;
• szerezzenek adatokat a betegség és az élet történetéről;
• a bőr állapotának felmérése;
• a pulzusszám, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzési ráta, a pulzusszám mérése.

A nővérnek először:

• megtudja a beteg igényeit;
• meg prioritásokat;
• kialakítson egy beteggondozási algoritmust.

Ezután gondoskodunk egy gondozási tervről, taktikáról van szó a beteg kezelésére és gondozására.

Az egészségügyi dolgozók mindig motiváltak és érdekeltek abban, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsák a betegeket, megakadályozzák a visszaeséseket és a reakciót okozó allergének elleni küzdelmet.

Minden gondozási terv elem a következő:

• összehangolt intézkedések a beteg állapotának javítására;
• pihenési feltételek megteremtése;
• a vérnyomás, a légzési sebesség, a székletürítés és a vizeletürítés, a súly, a bőr és a nyálkahártyák ellenőrzése;
• a kutatási mintavételi anyag végrehajtása;
• a beteg felkészítése további kutatási módszerekre;
• a gyógyszerellátás időszerűségének tiszteletben tartása;
• a komplikációk kialakulásának leküzdése;
• Gyors válasz az orvos utasításaival.

Reakciódiagnózis

Az anafilaxia diagnózisa klinikai adatokon alapul. A diagnózishoz elegendő a vérnyomás, a történelem (az allergénnel való szerződés) és az eszméletvesztés folyamatos csökkentése.

A komplikációk kialakulásának elkerülése érdekében további diagnosztikai intézkedéseket kell alkalmazni.

A teljes vérszámlálás eredményei szerint a betegek leukocitózissal és eozinofíliával rendelkeznek. Bizonyos esetekben a thrombocytopenia és az anaemia.

A vese biokémiai analízisében a vesék és a máj komplikációinak kialakulása esetén a kreatinin, a bilirubin szint, a transzaminázok száma megemelkedhet.

A mellkasi üreg röntgenvizsgálata látható tüneteket okozhat a tüdőödémában. EKG esetén ritmuszavarok, T-hullám változásai észlelhetők, a betegek 25% -ánál fennáll az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázata.

A sokk állapotát okozó okozati tényező pontos meghatározásához immunológiai elemzéseket végzünk, és az allergén-specifikus E osztályú immunglobulinokat detektáljuk.

Anafilaxiás sokk kezelése

Az anafilaxiás roham idején a szükséges anti-sokkoló intézkedéseket végezzük.

Sürgős orvosi segítség után 0,1% -os, 0,5 ml térfogatú epinefrinoldat intramuszkuláris injekciója szükséges. A lehető leggyorsabban az anyag belép a véráramba, amikor a combba kerül.

5 perc múlva a gyógyszer újbóli bevezetése. A kettős injekciók nagyobb hatást fejtenek ki, mint a maximálisan megengedett dózis egyetlen adagja (2 ml).

Ha a nyomás nem tér vissza a normál értékre, az adrenalint csepegtetjük be.

Az állapot megszilárdítása és az ismétlődés megelőzése érdekében a további kezelés a következőket tartalmazza:

• Anafilaxiás sokk alkalmazása esetén a glükortikoidokat (prednizont, metilprednizolont) vénába vagy izomba kell beadni. A bejuttatást 6 óra múlva megismételjük.
• Egy antihisztamint egy vénába vagy izomba (például növekedésbe) adagolnak.
• Abban az esetben, ha a penicillin bevitele az anafilaxia oka, szükséges a penicillináz beadása.
• A bronchospasmus kialakulásával a salbutamol porlasztón keresztül történő alkalmazása látható. Ha a beteg eszméletlen, az eufilint befecskendezik a vénába.
• Az oxigénterápia ajánlott, hogy a betegeket súlyos szakaszokban végezze.
• Ha a kezelés nem eredményezi a várt hatást és a gége ödéma alakul ki, tracheostómiát hajtanak végre.
• A sokk elleni sürgősségi kezelés után a beteg 1-2 napig átkerül az intenzív osztályba.

Az anafilaxiából való kilábalást követően kimutatták, hogy a beteg glükokortikoidokat szed tabletták formájában (15 mg prednizon, lassú dóziscsökkenéssel 10 napig).

Az új generáció (erolin, fexofenadin) antihisztaminok is segítenek, és ha vannak jelzések (tüdőödéma a történelemben), antibakteriális terápiát írnak elő (a penicillin készítmények kivételével).

A rehabilitáció alatt figyelemmel kell kísérni a vesék és a máj munkáját. Szükséges az EKG értékelésének vizsgálata a myocarditis kizárására szolgáló dinamikában.

A betegek számára ajánlott, hogy az encephalitis és a polyneuritis kockázata miatt neurológust találjanak.

következtetés

Az anafilaxiás sokk veszélyes állapot, amely halálhoz vezethet, azonnal meg kell kezdeni az anti-sokk kezelését.

A halál legfőbb okai a tünetek, az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása, a bronchospasmus, a pulmonalis artéria thrombosis és thromboembolia, valamint az agy és a mellékvesék vérzései.

Ezen komplikációk kialakulása ellenére a belső szervek állapotának ellenőrzését kell gyakorolni.

Kapcsolódó videók

Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani az anafilaxiás sokknak és mit kell tennie, hogy ne haljon meg következményei miatt, tekintse meg ezt a videoklipet:

Sürgősségi ellátási protokoll az anafilaxiás sokkhoz

T78.0 Anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott patológiás reakció okoz.

T85 Más belső protetikai eszközökkel kapcsolatos szövődmények,

implantátumok és transzplantációk

T63 Mérgező hatás a mérgező állatokkal való érintkezés miatt.

W57 Nem mérgező rovarok és más nem mérgező harapás vagy csípés

X23 Érintkezés hornetokkal, darázsokkal és méhekkel.

T78 Máshol nem besorolt ​​káros hatások Meghatározás: Az anafilaxiás sokk (ASH) egy olyan akut, életveszélyes kóros folyamat, amelyet egy allergén reakció közvetlen típusa okoz, amikor allergént vezetnek be a szervezetbe, amelyet súlyos vérkeringési, légzési és központi idegrendszeri aktivitás jellemez.

1. Fulmináns kurzus - a legsúlyosabb kezdet, a vérnyomás gyors, progresszív csökkenése, eszméletvesztés, a légzési elégtelenség növekedése. A villámcsapás megkülönböztető jellemzője az intenzív anti-sokk-terápia és a progresszív fejlődés, a mély kóma ellen. A halál általában az első percekben vagy órákban fordul elő a létfontosságú szervek veresége miatt.

2. Ismétlődő kurzus - a visszatérő sokkállapot előfordulása a klinikai javulás bekövetkezése után néhány órát vagy napot jellemző. Néha a sokk relapszusai sokkal nehezebbek, mint a kezdeti időszak, jobban ellenállnak a terápiának.

3. Az abortív kurzus a sokk aszférikus változata, amelyben a klinikai tünetekkel rendelkező betegek könnyen leállíthatók, gyakran nem igényelnek gyógyszereket.

1. A drog allergia a történelemben.

2. A gyógyszerek hosszú távú használata, különösen az ismétlődő kurzusok.

3. A depó készítmények használata.

5. A gyógyszer magas szenzibilizáló aktivitása.

6. A gyógyszerekkel való hosszú távú szakmai kapcsolat.

7. Allergiás betegségek a történelemben.

8. A csípő (sportoló) jelenléte, mint a szenzibilizáció forrása

• a bőr elszíneződése (bőr hiperémia vagy szédülés, cianózis);

• a szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzadása;

• hideg ragadós izzadság;

• tüsszentés, köhögés, viszketés;

• a végtagok klónikus görcsök (néha görcsrohamok);

• a vizelet, a széklet és a gázok akaratlan kiürítése.

• gyakori szálszerű pulzus (perifériás edényeken);

• tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

• a szívhangok süketek;

• a vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomás nem észlelhető). Viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem csökken a 90-80 mm Hg kritikus szint alá. Art. Az első percben néha a vérnyomás kissé emelkedhet;

• légzési elégtelenség (légszomj, légzési nehézség a szájból);

• a tanulók kibővültek és nem reagálnak a fényre.

1. Helyezze a pácienst a Trendelenburg pozícióba:

fordítsa a fejét oldalra, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladás és megakadályozza a hányás aspirációját. Friss levegő vagy oxigén terápia.

a) parenterális allergénnel:

- az injekció helyéhez közelebbi tornyot (ha a helymeghatározás lehetővé teszi)

allergén 30 percig az artériák összenyomása nélkül (10 percenként, a turnéquet 1-2 percig gyengül);

- „keresztbe” vágja be az injekció helyét (csípés) egy 0,18% -os oldatból

b) ha az allergén hatóanyagot az orrjáratokba és a kötőhártya-ba töltjük be

öblítse le a zsákot folyó vízzel;

c) ha az allergén szájon át kerül, mossa le a beteg gyomrot, ha ez lehetővé teszi

a) Azonnal lépjen be intramuszkulárisan:

- 0,3 - 0,5 ml adrenalin oldat (legfeljebb 1,0 ml). ismételt adagolás

az adrenalint 5-20 perces időközönként végezzük, a vérnyomást szabályozzuk;

b) az intravaszkuláris térfogat helyreállításának megkezdése intravénásan

infúziós terápia 0,9% -os nátrium-klorid oldattal, legalább 1 l-es injekciós térfogattal. A hemodinamika stabilizálódásának hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, ismét 1–4 ml / kg / perc kolloid oldatot (pentamál) vezetnek be. Az infúziós terápia térfogatát és sebességét a vérnyomás nagysága, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

- Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

a) tartós artériás hipotenzióval a térfogat feltöltése után

keringő vér-vazopresszor aminok, intravénásan titrált adagolás a szisztolés vérnyomás eléréséhez ≥ 90 mm Hg: intravénásan dopamin, 4-10 μg / kg / perc sebességgel, de legfeljebb 15-20 μg / kg / perc (200 mg dopamin) tovább

400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vagy 5% -os dextróz-oldatot)

sebessége 2-11 csepp per perc;

b) bradycardia kialakulásával egy 0,5 ml atropin 0,5 ml-es oldatot szubkután injekciózunk be.

ha szükséges, ugyanazt az adagot 5-10 perc alatt adjuk be újra;

c) a bronchospasztikus szindróma megnyilvánulása esetén 2,4 ml, az 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) aminofillin (aminofillin) oldatának intravénás injekciója 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra; vagy belélegezve β₂- adrenomimetikumok - 2,5-5,0 mg salbutamol egy porlasztón keresztül;

g) cianózis, dyspnea vagy száraz rálák esetén

Az auscultation oxigénterápiát mutat. Légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetés van feltüntetve. Amikor a gége ödémája - tracheostomia;

a betegek kórházi kezelésére utaló jelzések az osztály állapotának stabilizálása után